经皮穴位电刺激

20215565•363 •经皮穴位电刺激联合循经按摩在肩袖损伤术后疼痛管理中的应用陈晓文黄燕萍潘路平绍兴市中医院浙江绍兴312000关键词术后疼痛肩袖损伤经皮穴位电刺激循经按摩笔者对76例创伤性肩袖损伤行肩关节镜下肩袖修 补术患者在常规镇痛基础上实施经皮穴位电刺激和循 经按摩，取得较好效果。

现报道如下。

1临床资料155例创伤性肩袖损伤病例来自2019年1月至 2020年10月于我院治疗的患者，根据人院日期的单双 号及自愿原则分为观察组76例和对照组79例。

观察组 男29例，女47例；年龄35 ~ 76岁，平均51. 6岁;术前疼 痛数字评分(NRS)3.7 ±0.7分。

对照组男31例，女48 例；年龄36 ~ 78岁，平均52. 4岁；术前NRS评分3.6 士〇.9分。

两组一般资料无统计学差异(P>〇. 05)。

纳人标 准:神志清;年龄18 ~ 65岁；单侧创伤性肩袖损伤。

2治疗方法所有患者由同一主刀医生和麻醉医生施术,均实施 全麻联合臂丛麻醉，行单侧肩关节镜下肩袖损伤修补术。

2.1对照组:术毕患者神志完全清醒后连接静脉自控 镇痛泵，镇痛泵配方：舒芬太尼100g,加100ml生理盐 水;参数设置:单次剂量2m l,锁定时间lOmin，最大安全 剂量10ml/h,术后连续使用48h。

返病房后静脉注射氟 比洛芬酯注射液5ml ,Bid,连用3d。

遇患者NRS评分>4 分，根据医嘱追加镇痛药物。

2.2观察组：在对照组基础上予经皮穴位电刺激和循 经按摩:取术肢中渚和曲池二穴，以酒精棉片擦拭待干, 贴电极片，连接电子针疗仪(华佗牌SDZ-IIB型,苏州医 疗用品有限公司生产），选择2/lOOHz交替疏密波，刺激 强度以患者能耐受为度，时间30min。

治疗结束以推法 和按法循手阳明大肠经和手少阳三焦经按摩，手阳明大肠经从商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑，按摩至迎香穴，手少阳三焦经从关冲、液门、中渚、阳池、外关、支 沟、会宗、三阳络、四渎、天井、清冷渊、消泺、臑会，按摩 至丝竹空穴，每条经络按摩lOmin。

2. 物理特性 1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。

2.脉冲短-或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。

脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。

但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。

3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。

这样TENS便可选择性地激发感觉的传入神经纤维的反应，而不触动运动的传出神经纤维的反应。

4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：(1)对称的双向方波;(2)被单向方波调制的中或高频电流;(3)有对称的双向脉冲;(4)单向方波;(5)另一种不对称的双向脉冲。

3 .治疗作用 有显著的镇痛作用。

镇痛作用机制目前尚不清楚, 多以闸门控制学说和内源性吗啡样物质释放学说解释。

此外, TENS 还有促进局部血液循环及促进骨折愈合的作用。

4 .临床应用 (1 )适应证: 头痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、神经痛、腰腿痛、冠心病等。

(2 )禁忌证: 心脏起搏器的患者、孕妇禁用等。

5.治疗方法 1.电极放置方法常用有以下几种： (1)放于特殊点　即触发点，有关穴位和运动点。

因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。

这些点是放置电极的有效部位。

常见的疼痛治疗与穴位对应如下： 【慢性疼痛】 1. 头痛：列缺、头维、风池 2. 颈椎病：疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 3. 肩周炎：疼痛点、肩髎、肩贞、肩前 4. 坐骨神经痛：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 5. 三叉神经痛：下关、合谷、风池 6. 腰痛：疼痛点、大肠俞、委中 7. 胃痛：足三里、内关、中脘 8. 腹痛：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲 【急性疼痛】 1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛： 腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中 踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪 膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 肘部——疼痛点、曲池、小海、天井 髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶 2.痛经：三阴交、中极、次髎、足三里、气海 3.牙痛：合谷、颊车、下关 4.落枕：疼痛点、外劳宫、肩井 (2)放在病灶同节段上　因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .11җ基金项目:常德市科学技术局科技创新发展专项资金项目[(2019)71号272]:唐智军,E -m a i l :1363979843@q q.c o m 第一作者:郑鑫涛,E -m a i l :1666567642@q q.c o m 加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激治疗重度气虚型便秘验案җ郑鑫涛1任军华2,唐智军2(1.湖南中医药大学,湖南长沙410208;2.湖南省常德市第一中医医院,湖南常德415000)ʌ摘要ɔ 便秘是临床中常见的胃肠道疾病症候群,随着饮食㊁环境及社会因素的影响,便秘患者日益增多,其所导致的危害也越发明显,轻则大便排出不畅,重则严重影响生活质量,甚至诱发精神神志异常及心脑血管疾患而危及生命㊂该文介绍加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激联合治疗重度气虚型便秘验案1则㊂ʌ关键词ɔ 便秘;气虚型;加味黄芪汤;经皮穴位电刺激中图分类号:R 256.35 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1133便秘是肛肠科常见的症状,具体表现包括持续排便困难㊁排便次数减少㊁排便费力等㊂受生活习惯改变和社会压力增加等因素影响,我国便秘患者人数日益增加㊂据报道,我国成年人慢性便秘发病率约为4%~10%,总体发病趋势是女性高于男性,老年人高于年轻人,在我国老年人群中,便秘发病率可高达18%[1]㊂目前对于便秘的治疗,西医多采用饮食调理㊁泻剂㊁生物反馈㊁手术治疗等方法[2],其中泻剂在临床中使用较为广泛,但存在药物依赖㊁结肠黑变病等不良反应[3]㊂中医治疗便秘有着一定的疗效优势,特别是对于长期便秘患者[4]㊂本文主要介绍应用加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激联合治疗重度气虚型便秘验案1则,以飨同道㊂1 病例资料患者,女,76岁,2022年2月11日因反复大便排出不畅10余年,大便未解6d 就诊㊂患者于10余年前出现大便排出不畅,平均2~4d 一行,质干,长期服用 麻仁丸 芦荟 番泻叶 等药物辅助排便,无明显便血及腹胀腹痛等不适,故未系统诊治,后反复发作㊂患者6d 前出现大便未解,其间服用大黄加 开塞露 塞肛后大便仍未排出,遂来就诊㊂就诊时患者忧虑明显,精神欠佳,平素大便4~6d 一行,需用药物辅助排便,临厕乏力,排出不畅,每次大便耗时20m i n 左右,量少,质干,偶需用手抠肛门助排便,排气可,伴肛门坠胀不适,偶有腹痛腹胀及头晕不适,无明显恶心㊁呕吐等不适,神疲乏力,少气懒言,食纳差,睡眠欠安㊂患者10余年前因胆囊炎于外院行胆囊切除术,余无特殊病史㊂入院查体:血压136/84mm H g (1mm H g ʈ0.133k P a ),神清,心肺(-),腹壁软,全腹无压痛㊁反跳痛及肌紧张,病理征阴性,舌淡,苔薄白,脉弦细㊂立位腹平片示:双膈下未见明确游离气体,腹部肠管未见明显扩张及积液㊂2 诊疗方案结合本案患者相关症状及查体结果,初步诊断考虑便秘病㊂根据‘便秘的分度与临床策略专家共识(2017)“中对便秘的分度,认为便秘病程>6个月且伴有精神心理障碍者属于重度便秘[5],故予西医诊断:功能型便秘(重度),焦虑症;中医诊断:便秘(气虚秘)㊂考虑患者长期自行服用通便类药物,且此次患者已使用大黄口服及开塞露塞肛治疗,现无明显腹痛腹胀不适,且排气可,无明显恶心呕吐等不适,结合辅助检查暂可排除肠梗阻情况,故予中医治疗为主,具体治疗方案如下㊂2.1 常规治疗 构建合理的饮食习惯(保证每日饮水量及膳食纤维摄入充足);养成良好的排便习惯(尽量定时上厕所,不使用泻剂)及生活习惯(慎起居㊁畅情志㊁节饮食㊁保持基本的活动量)㊂2.2 口服中药治疗 予以黄芪汤加减治疗,处方如下:黄芪30g ,党参片15g ,陈皮10g ,火麻仁15g ,蜂蜜10g ,郁李仁10g ,当归10g ,茯苓12g ,白术10g ,枳实10g ,香附8g ,酸枣仁10g ㊂7剂,水煎,每日1剂,分两次服,中药饮片由本院中药房提供,且由煎药房代煎,因药房无蜂蜜,嘱患者家属自行购买㊂2.3 经皮穴位电刺激 选穴:天枢(双)㊁足三里(双)㊁气海㊁关元㊂将电极片接通理疗仪,单侧天枢㊁足三里接1组电极片,气海㊁关元接1组电极片,选择疏密波,2~15H z ,逐渐加大电流,以患者能耐受或肌肉跳动为宜,每次治疗25~30m i n,每日1次㊂311中国民间疗法2023年6月第31卷第11期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.113病情转归患者住院期间规律服药及作息㊂治疗3d后,患者未排便,但睡眠情况及精神状态较前改善,且自觉有便意;治疗4d后,患者自行解出少许干硬大便,无明显腹胀腹痛等不适;治疗6d后,患者自行排便,量较多,质稍干,无明显腹胀腹痛不适,肛门坠胀较前稍有缓解,全身乏力情况有所改善,自觉有食欲㊂2022年2月17日,患者无明显腹痛㊁腹胀等不适,精神状态㊁饮食及睡眠情况较前改善,忧虑状况较前好转,故予前方去香附㊁郁李仁,加太子参10g, 5剂㊂经皮穴位电刺激治疗同前㊂2022年2月22日,患者可自行排便,平均2~3d 一行,每次排便耗时10m i n左右,排便稍费力,肛门坠胀较前明显减轻,精神可,食纳可,无明显腹痛㊁腹胀等不适,故予患者肠镜检查,排除肠道疾患后办理出院,嘱患者出院后继续服药,并每日返院行经皮穴位电刺激治疗㊂患者出院后前3d每日返院行经皮穴位电刺激治疗,后自觉排便可,遂拒绝继续行经皮穴位电刺激治疗,故嘱患者继续口服中药治疗,若排便困难再返院继续行经皮穴位电刺激治疗㊂后期患者复诊1次,大便仍2~3d一行,质稍干,排便稍费力,忧虑状况较前好转,无明显肛门坠胀不适,精神可,食纳可,遂予前方7剂口服,后患者未再就诊㊂电话回访示可自行排便,虽仍2~3d一行,排便稍费力,但不影响正常生活㊂4按语对于便秘的病因病机而言,‘万病回春㊃大便闭“言: 身热烦渴,大便不通者,是热闭也;久病人虚,大便不通者,是虚闭也 多食辛热之物,大便不通者,实热也㊂ 中医认为,便秘的基本病机为大肠传导功能失常,病性有虚实之分,发病与肺㊁脾㊁胃㊁肾等脏腑功能失调密切相关㊂便秘主要分为虚秘及实秘两类,实秘包括热秘㊁冷秘㊁气秘等,虚秘包括气虚㊁血虚㊁阴虚㊁阳虚;治疗方面,中医主张虚者补,实者泻㊂阴虚者,治宜滋阴润燥通便;阳虚者,治宜温阳润肠通便;气虚者,治宜健脾益气润肠;血虚者,治宜养血润肠通便;气秘者,治宜疏肝顺气㊁通便润肠;热秘者,治宜泄热导滞㊁润肠通便;冷秘者,治宜温里散寒㊁通便止痛[6]㊂本案患者年老体弱,脾胃运化乏源,致中气亏虚,脾气不行,运化失司,推动乏力,使大便排出不畅,久病则更伤元气,导致便秘日益加重,而脾失健运,清阳不升,导致肝失疏泄,故见情志不畅,忧虑过甚,结合舌脉,当辨为气虚型便秘㊂对于气虚型便秘的治疗,‘金匮翼“记载: 黄芪汤,治老人虚闭㊂绵黄芪㊁陈皮(去白,各半两),上为末,每服三钱,用大麻仁一合研烂 即入白蜜一大匙 闭甚者不过两服愈㊂ 故本案中选用黄芪汤加减治疗㊂方中黄芪气味甘辛,温之以气,所以补形不足;补之以味,所以益精不足,为君药;陈皮归肺㊁脾二经,‘本草经解“言其 气温,味苦辛 利水谷,久服去臭,下气通神 ;陈皮辛能散,苦能泄,主要取其理气健脾之功以达下利水谷之效,结合火麻仁㊁蜂蜜润燥通便;党参加强补气之功,白术㊁茯苓加强健脾之效,郁李仁㊁火麻仁加强通便作用;气为血之帅,气虚则血虚,故加当归养血补血㊂本案患者有肝失疏泄的症状,‘素问㊃宝命全形论“言 土得木而达 ,故补脾应不忘疏肝[7],方中加枳实㊁香附疏肝理气解郁,加酸枣仁宁心安神㊂治疗1周后,患者已可自行排便,精神状态较前改善,故去郁李仁㊁香附,加太子参以益气养胃生津,加强调养之功㊂经皮穴位电刺激是经皮神经电刺激结合中医经络学说和电针理论的产物,通过在人体穴位上进行微弱的电刺激以达到预防和治疗疾病的目的,目前已广泛应用于临床㊂邓罡等[8]运用经皮穴位电刺激治疗功能性便秘取得良好效果,故本案选用加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激联合治疗㊂天枢属足阳明胃经,为大肠募穴,因便秘病位在大肠,且治腑病多用募穴,故天枢为治疗便秘的要穴㊂现代医学研究认为,针刺天枢具有改善肠道节律㊁调节胃肠激素分泌的作用[9],故本案以双侧天枢为主要选穴㊂足三里属足阳明胃经,为胃之下合穴㊂气虚便秘主要为肺脾气虚所致,刺激足三里可健脾助运,使脾胃正常发挥运化水谷之功,且足三里为补益要穴,能发挥补益肺脾之效㊂郑洋等[10]研究发现,电针足三里可促进胃促生长素分泌,从而加强胃肠道蠕动㊂气海为补气要穴,‘胜玉歌“言: 诸般气症从何治,气海针之灸亦宜㊂ 故治疗气虚便秘当选用气海㊂关元为小肠募穴,刺激可调节小肠功能,常用于保健,因本案患者有肛门坠胀等不适,故选用关元㊁气海411中国民间疗法2023年6月第31卷第11期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.11以发挥升阳举陷之功㊂综上所述,黄芪汤加减重在益气润肠通便,经皮穴位电刺激重在疏通经络㊁调和气血阴阳,故两者相结合可提高疗效㊂5小结便秘是临床常见的胃肠道症候群,其发病因素多样,且受环境㊁饮食等因素影响较大,故其治疗方案亦众多㊂西医多使用泻剂或生物反馈㊁手术治疗等方法,多数患者便秘初发时都不会前往医院就诊,而是自行购买泻剂口服以助通便,然而长期使用泻剂可能对药物产生耐受或依赖,进而导致便秘长久不愈㊂本研究分享应用加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激治疗重度气虚型便秘患者验案1则,希望能对临床治疗便秘提供借鉴㊂参考文献[1]杨直,吴晨曦,高静,等.中国成年人慢性便秘患病率的M e t a分析[J].中国全科医学,2021,24(16):2092-2097.[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):18-26.[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,38(9):577-598.[4]门唤钊,刘斌.中医药治疗功能性便秘的研究进展[J].中国肛肠病杂志,2020,40(9):73-74.[5]中国便秘联谊会,中国医师协会肛肠分会,中国民族医药学会肛肠分会,等.2017版便秘的分度与临床策略专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(3):345-346.[6]中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医杂志,2017,58(15):1345-1350.[7]周苗苗,冯雪妍,魏盛,等.论 土得木而达 [J].中华中医药杂志,2021,36(12):7073-7076.[8]邓罡,徐丽姝,陈晋,等.经皮穴位电刺激联合结肠起搏治疗老年功能性便秘的临床应用[J].实用医学杂志,2020,36(19):2725-2729.[9]刘经州,刘宝林,贾国璞,等.深刺天枢穴联合个体化生物反馈对功能性便秘患者盆底表面肌电及胃肠激素的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(3):260-264. 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经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。

之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。

经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。

成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。

一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。

但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。

此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。

尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。

（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。

最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。

（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。

对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。

二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。

由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。

（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。

产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。

在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。

阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。

高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。

经皮神经电刺激仪操作流程SOP经皮神经电刺激仪（Transcutaneous Nerve Electrical Stimulation，TENS）是一种通过电刺激神经来治疗疼痛和促进康复的设备。

下面是经皮神经电刺激仪的操作流程标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP）:1.准备工作1.1打开仪器电源，确保仪器正常启动。

1.2检查设备是否处于良好的工作条件，如电池电量、电极状态等，并进行必要的更换或维修。

1.3在使用前，对仪器进行清洁和消毒，确保符合卫生标准。

1.4在使用仪器前，向患者解释并取得其同意。

2.检查患者适应性2.1在使用仪器前，对患者进行初步评估，确定其适用于经皮神经电刺激疗法。

2.2检查患者是否有明显的疼痛症状和身体损伤。

2.3根据患者的症状和疾病的特点，选择合适的电刺激参数和治疗方案。

3.设置电刺激参数3.1根据患者的需求和医生的建议，设置合适的电刺激参数，包括频率、脉宽、强度等。

3.2首次使用仪器时，应从较低的电刺激参数开始，逐渐增加刺激强度，以避免不必要的不适。

3.3对于不同部位和病情的患者，可以根据需要进行不同的电刺激区域和参数的组合。

4.安装电极4.1在使用前，清洁和消毒电极，确保其卫生并能正常粘附于患者皮肤。

4.2将电极粘贴在患者疼痛部位附近的健康皮肤上，确保电极与皮肤充分接触，并避免皮肤受损。

4.3根据需要，在不同部位安装多个电极，以覆盖更大范围。

5.启动和调节仪器5.1打开仪器电源，根据需要选择不同的电刺激模式。

5.2根据设定的参数和治疗方案，调节电刺激强度，并根据患者的反馈进行适当的调整。

5.3仪器启动后，确保仪器正常工作并监控患者的疼痛感觉和舒适度。

6.渐进式治疗6.1第一次使用经皮神经电刺激仪时，应开始以较低的刺激强度进行治疗，以适应患者的身体和舒适度，避免电疗引起的不适。

6.2根据患者的反馈和医生的建议，逐渐增加刺激强度，保持适当的刺激压力和治疗时间，以获得最佳的治疗效果。

神经肌肉经皮电刺激图文前言神经肌肉经皮电刺激（NMES）是一种应用电刺激来刺激神经、肌肉纤维和组织，以达到促进愈合、放松、减轻疼痛等功效的一种治疗方法。

本文将从理论基础、临床应用以及NMES对人体的作用等方面进行介绍。

理论基础神经肌肉系统神经肌肉系统是人体中非常重要的一个系统，是通过神经传递信息使肌肉不断收缩和放松以完成运动的过程。

它的主要构成部分包括神经纤维、神经肌接头、肌纤维等。

其中，神经纤维负责传输神经冲动到神经肌接头，使之释放出神经递质，在肌肉上引起收缩和松弛。

而肌纤维则是构成肌肉的基本单元，是通过神经肌接头和神经纤维的调控下收缩、放松的。

经皮电刺激经皮电刺激（TENS）是利用低频电磁波刺激机体神经和肌肉组织，达到疼痛缓解、肌肉放松、神经调节等治疗作用的一种物理治疗手段。

通过传导电刺激波形，可刺激到皮下组织、神经、肌肉等部位。

临床应用康复工具NMES及TENS被广泛应用于康复临床工作中，帮助机体恢复肌肉活动和神经功能。

运用NMES进行肌肉功能训练可帮助换位麻痹肌肉的复原，改善肌肉功能，提高身体的毅力和协调能力。

而TENS则可在体育医学领域中治疗运动损伤的疼痛和肌肉痉挛。

神经系统疾病NMES及TENS可以被应用于很多神经系统疾病的治疗中，帮助患者恢复神经信息的传输和肌肉活动力度。

例如，帕金森病等神经系统疾病中的肌肉僵硬、震颤等症状都可以通过经皮肌肉电刺激得到缓解。

疼痛治疗通过应用NMES及TENS的电刺激波形能够抑制机体对疼痛刺激的响应，有助于预防疼痛过敏和减轻疼痛程度。

而且这种方法没有副作用，可以避免对患者造成任何伤害和疼痛。

NMES对人体的作用NMES及TENS能够刺激神经、肌肉和皮肤等组织，市面上的经皮肌肉电刺激仪的电刺激参数和人体受到的刺激这些参数有很大的关系。

增强肌力和肌耐力NMES及TENS可以刺激肌肉纤维，让肌肉收缩，能够增强肌力和肌耐力。

对于患有肌无力症、骨折等病症的患者来说，这种方法非常有效。

经皮神经电刺激治疗仪技术参数及要求（重点参数请用“*”标注；参数无指向性）
一、功能要求:骨折、头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、产痛等。

二、参数要求：
1、高清触摸屏操作+一键飞梭的操作模式，既能通过飞梭调节各个治疗参数，也可通过触控按压，长按屏幕快速调节；
2、飞梭及触摸操控无极切换；
3、多通道，可同时输出治疗；
4、输出波形：双向不对称方波；
5、三种输出模式：各个模式输出波形可实时显示
6、脉冲宽度：20us～500us；
7、脉冲频率：2Hz～160Hz；
8、输出电流：在1KΩ负载阻抗时，输出电流的峰值Ip从0mA～100mA连续可调；
9、治疗时间：5min～30min分档可调；
10、治疗仪连续工作时间＞8h；
11、软件控制输出闭锁，非启动状态无电刺激输出，确保使用安全可靠；
12、开机或治疗结束有提示功能；
科室负责人签字：
主管处室负责人签字：
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分娩痛被认为是许多女性在生命周期中经历的程度最为强烈的疼痛[1]。

剧烈的分娩疼痛可引起宫缩乏力及产程延长,严重威胁母婴安全。

硬膜外阻滞镇痛是目前分娩镇痛最常用的技术,其安全性和有效性已被很多研究所证实[2-3]，但也有研究表明硬膜外镇痛的药物使用会影响子宫收缩、导致产后大出血、延长第一产程和第二产程[4]。

经皮穴位电刺激技术(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)又称类针刺经皮神经电刺激或无针针灸，是在传统针灸理论的基础上，在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流来防治疾病的技术。

TEAS 可根据不同患者个Application of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with epidural block in labor analgesia and its effect on the second stage of labor Ge Wenchao, Cheng Aibin, Zhang Shubo, Yu Guannan, Xu Jingwei, Liu Tiejun. NorthChina University of Science and Technology Affiliated Hospital, Tangshan 063000,China【Abstract 】Objective To observe the application of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) combined with epidural block in labor analgesia and its effect on the second stage of labor. Methods Select clinical data of 98 primiparous women who underwent vaginal trial delivery at the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from January to October 2022, according to different analgesic methods, they were divided into the improved group (46 cases) and the traditional group (52 cases) .Observing the delivery mode and postpartum hemorrhage of two groups of parturients, comparing the Visual Analogue Scale (V AS) pain scores of the two groups before pain relief. Analyzing the V AS pain scores at various stages of cervical dilation, the duration of the second stage of labor following the implementation of labor pain relief, the dosage of anesthetic drugs administered, the degree of motor block experienced, the Apgar score of newborns at 1 minute post-birth, the incidence of complications, the prevalence of postpartum depression, and maternal satisfaction. Results The second stage of labor was significantly shorter in the modified group of parturients after labor analgesia was implemented, as opposed to the traditional group (P <0.05). The VAS score, cesarean section rate, total amount of anesthesia used, and incidence of postpartum depression were all significantly lower in the modified group compared to the traditional group (P <0.05). Additionally, the postpartum satisfaction in the improved group was higher than that in the traditional group (P <0.05). The comparison of V AS scores during the active phase of the first stage of labor, maternal motor block scores, postpartum hemorrhage, incidence of complications, and apgar scores after 1 minute of birth between the two groups did not show any statistically significant difference (P >0.05). Conclusion Combining TEAS with epidural block analgesia is a safe and effective method for managing labor pain. This approach has been shown to reduce the duration of the second stage of labor, lower the rate of cesarean sections, decrease the amount of epidural block anesthesia drugs used, enhance maternal satisfaction, and have no adverse effects on newborns.【Key words 】Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Epidural block; Delivery; Analgesia; Second stage of labor 经皮穴位电刺激联合硬膜外阻滞镇痛在分娩镇痛中的应用及对第二产程的影响葛文超 程爱斌* 张树波 于冠楠 许景伟 刘铁军作者单位：063000 河北省唐山市，华北理工大学附属医院（葛文超、程爱斌、张树波、于冠楠、许景伟、刘铁军）；华北理工大学研究生学院（葛文超）*通讯作者【摘要】 目的 探讨经皮穴位电刺激联合硬膜外镇痛在分娩镇痛中的应用效果及对第二产程的影响。

经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。

之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。

经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。

成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。

一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。

但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。

此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。

尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。

（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。

最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。

（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。

对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。

二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。

由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。

（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。

产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。

在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。

阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。

高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。