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术中低氧血症的处理一、低氧血症的定义低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
：83～108mmHg。
因低氧血症程度、发生的速度和持续成人正常动脉血氧分压（PaO2）时间不同，对机体影响亦不同。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
二、低氧血症的原因1、低F i O2➢高海拔、低氧混合➢OR: 吸入纯氧后低F i O2，使用Mapleson回路排除麻醉机问题1、低通气➢药物因素➢神经肌肉疾病➢气道梗阻：OSAS、上呼吸道梗阻➢OR：呼吸回路泄漏、低TV/RR/MV、残余肌松、EtCO2↑、PIP↑、气管导管扭曲、胸廓受压3、V/Q失调1.死腔通气➢COPD、间质性肺炎、肺栓塞➢OR: 低灌注（低血容量、心梗、心包填塞、脓毒血症）2.肺内分流➢肺不张、肺炎➢OR：支气管插管、支气管痉挛、过敏、痰阻塞4、弥散障碍➢弥散距离增加：肺水肿、纤维化➢弥散面积减少：肺气肿、肺叶切除➢通常是慢性的5、心脏右向左分流6、人为因素指脉氧位置不好、末梢寒冷、染色剂影响、肢体异常活动、袖带/止血带的影响三、低氧血症的处理1.F i O2 100%2.确定ETT位置：EtCO2、听诊、胸廓起伏、+/- FOB3.手控呼吸（减少呼吸机因素）➢感觉肺顺应性和有无漏气➢肺复张、PEEP4.吸引ETT5.及时求助并寻找原因：从A、B、C、D、E五个方面➢A(airway)、B(breathing)：从呼吸机到肺泡⏹检查麻醉机：吸气/呼气活瓣、氧气输送的压力、F i O2、MV⏹检查回路：回路脱落⏹检查气管导管：漏气、扭曲⏹听诊：肺不张、肺水肿、支气管痉挛、分泌物、支气管插管、气胸、误入食管➢C：低灌注⏹出血、下腔静脉受压、脓毒血症、心衰、心包填塞、肺栓塞、麻醉过深⏹5H’s（Hypokalemia/ Hyperkalemia、Hypoglycemia/Hyperglycemia、Hypovolemia、Hypoxia、Hypothermia）、5T’s（Tension pneumothorax、Tamponade、Toxic effects、Thromboemboli、Thrombosis coronary）➢D（drugs）：麻醉药物的影响、过敏➢E（equipment）：麻醉机、监测。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。
急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。
临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等；目前，国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层，并需与多种疾病进行鉴别诊断。
临床检查内容涉及：诊断与鉴别诊断、治疗监测与指导治疗、危重程度及预后评测等；急性呼吸窘迫综合征治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类，其有效治疗方法仍在继续探索。
就诊科室
呼吸内科
常见病因
肺炎、误吸、肺挫伤，全身严重感染、严重多发伤等引起
常见症状
呼吸急促、口唇及指（趾）端，呼吸窘迫等
病因
急性呼吸窘迫综合征的病因包括肺内原因和肺外原因两大类。
肺内原因包括：肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入；肺外因素包括：全身严重感染、严重多发伤（多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、高危手术（心脏手术、大动脉手术等）、大量输血、药物中毒、胰腺炎和心肺转流术后等。
此外，按照致病原不同，ARDS 的病因也可以分为生物致病原和非生物致病原两大类：生物致病原主要包括多种病原体，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体和部分损伤相关分子模式（DAMPs）、恶性肿瘤等；非生物致病原主要包括酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤等。
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2.血气分析：动脉氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)下降，二者正相关，PaO2=60mmHg为拐点。
3.三个临床困惑：•呼吸衰竭和低氧血症的概念区分。
•吸氧患者如何判断是否存在呼吸衰竭。
•PaO2和SaO2不匹配时如何分析。
第二部分：低氧血症的发生机制肺泡-动脉氧分压差（P A-a O2）：仅反映换气功能，不受通气影响。
第三部分：低氧血症原因的初步判断1.PaO2：判断是否存在低氧血症。
2.PaCO2：判断通气功能（影响因素：潮气量、死腔通气、呼吸频率）。
3.P A-a O2：判断换气功能。
4.肺内分流试验：判断肺内分流，还有简化小窍门。
第四部分：临床实战下面有4个精彩的病例，让我们和兰老师一起深入分析！作者：兰学立整理校对：李竹君编辑：韵文。
