顽固性低氧血症的诊疗和治疗宣教培训课件

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ICU病人低氧血症ppt课件

当肺血流量较肺通气量增加时，V/Q<0.8，此时静脉
血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心、形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动— 静脉血分流，例如严重COPD病人存在功能性分流。肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续， V/Q接近于0，此时流经肺脏的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流，或称为病理性动—静脉血分流。
ICU病人低氧血症原因及处理
缺氧
缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程。根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧血症性缺氧、循环性缺氧、血液性缺氧和组织缺氧4大类，其中低氧血症性缺氧是最常见的临床类型。

低氧血症和组织缺氧的概念并不完全相同
V/Q比例失调主要是引起低氧血症，是引起低氧血症
最常见的机制，对Pa(CO2)影响甚微，其原因为：（1）动、静脉二氧化碳分压差值仅为60mmHg，而动、静脉血氧分压差值约为60mmHg，而动、静脉二氧化碳分压差值仅为60mmHg，当(V/Q)<0.8时，混合静脉血加入动脉血后，对Pa(O2)的影响明显大于 Pa(CO2)。（2）V/Q>0.8或V/Q<0.8时，均可表现为(V/Q)正常的肺通气量代偿性增加，而二氧化碳的弥散率比氧大20倍，而且二氧化碳的解离曲线呈线性，只要正常肺泡通气量增加，即可排出更多二氧化碳。其结果表现为Pa(O2)下降而无Pa(CO2)升高。
低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压Pa((O2) 低于同龄人的正常下限。

Pa(O2)正常范围为 100－0.3 ×年龄±5mmHg 临床上常根据Pa(O2)高低将低氧血症分为三种类型：轻度＿Pa(O2)正常下限~60mmHg，中度＿60mmHg＞ Pa(O2)≥ 40mmHg ，重度＿Pa(O2) <40mmHg Pa((O2)< 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。

顽固性低氧血症的诊断与治疗

鼻导管 1 2 3 4
24
面罩
5 6 5-6 6-7 7-8
28 32 36 40 44 40 50 60
有创机械通气治疗（一）低潮气量通气策略
CT等影像学提示ARDS患者的肺呈重力依赖性的密度增高影，渗出、肺不张和正常肺交错在一起。常规潮气量（10-12ml/Kg）通气治疗时，大部分气体进入顺应性好的肺区，导致或加重肺损伤。低潮气量通气策略：潮气量设定6-8ml/Kg，以避免VALI的发生。优点：减轻容积伤、气压伤
+ +
血氧容量血氧容量 CO2max
血氧含量血氧含量
CO2 学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
解的氧（仅占 0.3ml/dl）。
血氧饱和度 SO2 血氧饱和度
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧动脉（SaO2）：95% 含量-物理溶解的氧量） /氧容量×100% 静脉（SvO2）：70% 血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，反映血红蛋白与氧的亲和力大小。
顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血
症。 1.吸入氧浓度高于35%条件下，PaO2<7.33kPa （55mmHg) 2.吸入氧浓度提高20%（氧负荷试验），PaO2 升高不超过1.33kPa(10mmHg)
顽固性低氧血症治疗策略
病因治疗，控制感染氧疗机械通气治疗（无创/有创） PEEP 肺复张治疗(RM)
纤维化期约发病后7-10天；特点：肺泡间质内纤维组织增生明显，透明膜弥散分布于全肺， II型肺泡上皮细胞转化为成纤维细胞。
ARDS 的肺泡病变
根据肺泡受累的严重程度，可将肺泡分为3类：
功能接近正常的肺泡可复张的塌陷肺泡不可复张的塌陷肺泡

术后低氧血症 ppt课件

14
术中因素
麻醉方法全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时间呈正相关
麻醉和肌松药残留以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地
抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
20
病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用，术后伤口疼痛等面罩吸氧，提高吸入氧浓度鼓励患者深慢呼吸锻炼适当镇痛
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾病史
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术中因素
肺内分流增加如肺不张、肺栓塞
心功能障碍如充血性心力衰竭、严重低血压
反流误吸造成肺的化学性损伤和机械性梗阻
肺损伤如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损伤、ARDS等
输血相关性肺损伤一般出现在血液品输注后
1~2h内，可延迟至输血后6h发生
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术后因素
伤口疼痛尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性通气功能障碍
伤口包扎胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气功能障碍
术后镇痛以过量或相对过量用阿片类药物相关
气道梗阻如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛等

低氧血症 ppt课件

43
V/Q =0
Va/Q =0 PaO2=40 HbO2=75%
O2
Va/Q normal PAO2=650 HbO2=100%
HbO2=(100ppt课件 44
例：肝肺综合征
毛细血管扩张，肺泡通气 — 灌注不匹配是低氧血症的主要机制，在最晚期可能同时存在氧弥散至扩张毛细血管的中心受限（粗箭头）右向左分流可引起极端的 V/Q 比例失调，使得一些肺部区域中V/Q比值为0，从而产生顽固的低氧血症，难以通过辅助供氧纠正。
PAO2 FiO2
ppt课件
PaO2
14
主要内容
1
基本概念
2
缺氧的类型和血氧变化特点
3
低氧血症的病理生理
4
低氧血症时临床表现与治疗
ppt课件 15
二、缺氧的类型、原因和发病机制
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性缺氧
血液性缺氧
循环性缺氧
组织性缺氧
ppt课件
16
O2
低张性缺氧 O2
气体在血液中的运输
组织
组织换气内呼吸组织的氧利用
ppt课件 intrinsic respiration 7
基本血氧指标
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
ppt课件
8
血氧分压 ( PO2 )
定义：为溶解在血液中的氧产生的张力。
影响因素：吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。意义： PaO2 高低直接影响动脉血氧含量（ O2 与 Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。
低氧血症：病理生理与治疗
ppt课件

顽固性低氧血症诊治策略共61页

过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
顽固性低氧血症诊治策略
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。

低氧血症课件

呼吸科
低氧血症特点
• ⑥皮肤粘膜颜色的变化正常毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度为 26g /L( 2.6g /dl) 。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合 Hb 浓度均降低，毛细血管中氧合 Hb 必然减少，脱氧 Hb 浓度则增加。当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis) 。
回流的静脉血中氧含量减少，A-Vd O2 增大；反之组织利用氧的能力明显降低、 Hb 与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧含量增高，A-Vd O2 减小。 Hb 含量减少也可以引起 A-Vd O2 减小。
呼吸科
常用血氧指标及其意义
• P50 •
P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。P50 代表Hb与 O2的亲和力，正常值为 3.47-3.6kPa(2627mmHg) 。氧离曲线右移时P50 增大，氧离曲线左移时P50 减小，比如红细胞内2,3DPG 浓度增高1mmol/gHb 时， P50将升高约0.1kPa 。
• 在慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。紫绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有紫绀，例如贫血引起的血液性缺氧可无紫绀。同样，有紫绀的病人也可无缺氧，如真性红细胞增多症患者，由于 Hb 异常增多，使毛细血管内脱氧 Hb 含量很容易超过 50g /L ，故易出现紫绀而无缺氧症状。
呼吸科
缺氧时器官的功能和代谢变化
• 因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。
• 低氧血症是呼吸科常见危重症之一,也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
呼吸科
低氧血症
• 目录 • 1常用血氧指标… • 2原因 • 3鉴别 • 4特点 • 5缺氧时器官的功能变化… • 6分度 • 7治疗 • 8术后并发症作用 • 9防治进展

严重低氧血症的处理ppt课件

国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
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低氧血症的诊断与处理-精品医学课件

重度→心血管中枢抑制：心律失常、心收缩力↓、外周血管扩张、血压 ↓
对循环系统的影响
肺源性心脏病（cor pulmonale) (1) 概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的
同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭 (2) 机制： ①肺动脉高压 →右心后负荷 ↑
有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
六、低氧血症及高碳酸血症的临床表现
循环系统神经系统
呼吸系统
低氧血症与高碳酸血症
胃肠功能
内环境肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓： ≤60mmHg：注意不集中，智力和
视力减退。 40~50mmHg：头痛、不安、定
向和记忆障碍、精神错乱、嗜睡＜30mmHg：昏迷＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使paco2paco2更高更高氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1提供一个可变的并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2吸入氧浓度与贮备容量有关3此装置只提供病人吸入气体的一部分1能提供一个精确的吸入氧浓度2能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统低流量系统优点优点使用方便使用方便低成本低成本病人舒适病人舒适装置维护简单装置维护简单不要求吸入氧浓度不要求吸入氧浓度精确时可以使用精确时可以使用缺点缺点不能提供精确的吸不能提供精确的吸入氧浓度入氧浓度吸入氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度受病人吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响呼吸方式的影响高流量系统特点高流量系统特点优点优点提供精确的吸入氧提供精确的吸入氧浓度浓度高流量对某些病人高流量对某些病人心理上会有帮助心理上会有帮助缺点缺点使用复杂使用复杂相对昂贵相对昂贵低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩应提供大于应提供大于5lmin5lmin的流量以冲洗面罩内呼出量以冲洗面罩内呼出的的co2co2简易面罩简易面罩fiofio22flow范围范围fiofio22505012lmin

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举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血管性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积液）、肺泡气吸收后肺不张（支气管阻塞引起）、弥漫性微型肺不张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
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低氧血症和死腔当之处，请联系本人或网站删除。Biblioteka 死腔分类产生低氧血症机制
添加的曲线a、b为ARDS 患者的典型反应，均提示严重低氧血症。
线b显示严重的从右向左分流是低氧血症的主要机制。
线a显示随着FiO2的增加， PaO2的增加较单纯的从右向左分流快，此低氧血症的机制可能是严重的通气/血流不匹配。
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有关当血之处氧，请的联系几本人项或网指站删标除。（三）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.72.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障碍
混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） ➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L ➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
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该患者发生低氧血症的原因？如何诊断？如何治疗？
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有关血当之氧处，的请联几系本项人或指网站标删除（。一）
动脉血氧分压
举例
解剖死腔增大 V/Q=∞
浅快呼吸
肺泡死腔增大 V/Q=∞
效应死腔增大 V/Q相对升高
急性肺栓塞或各种原因引起的肺血流量降低、急性肺动脉高压、心排血量下降等
肺气肿、正压通气时肺通气量增加但心排出量未相应增加等
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分当之流处，分请联数系本（人或Q网s站/删Q除T。）
反之，血红蛋白解离曲线左移。
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引起低氧血症的原因当之处，请联系本人或网站删除。
肺部疾病导致：
➢ 肺泡通气低下：COPD、支气管扩张症等 ➢ 气体弥散功能障碍：肺纤维化、尘肺等 ➢ 通气/血流比例失调：
• 通气/血流比例<0.8：解剖学分流或生理学分流；见于肺不张、肺实变、ARDS等
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氧解离曲线当之处，请联系本人或网站删除。
在a点，PaO2为60mmHg 时氧饱和度为90%。
在b点，于正常体温、 pH和2，3-DPG时， PaO2为26mmHg时氧饱和度为50%（P50）。
体温增高、pH降低、2， 3-DPG增高时，血红蛋白解离曲线右移。
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影当之响处，氧请联运系本输人或的网站因删除素。
影响动脉氧分压的因素：
➢ 吸入气氧分压 ➢ 肺泡氧分压 ➢ 换气功能
影响血液携氧能力的因素：
➢ 血红蛋白 ➢ 氧解离曲线
影响氧运输的循环因素：
➢ 心输出量 ➢ 局部血流 ➢ 微循环
肾脏：肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低，尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
年龄 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
不同年龄动脉氧分压正常值
均值kPa（mmHg）
范围kPa（mmHg）
12.5（94）
11.2-13.8（84-104）
12.1（91）
10.8-13.4（81-101）
血氧含量=氧饱和度*血红蛋白（g%）*1.34+（PO2*0.003)ml%
血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力
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临床工作当中之我处们，请有联时系本会人碰或到网站这删样除。的病例：
患者女性，66岁，既往体健。因“高处坠落致头部外伤，
神志不清2小时”入院。本院急诊头颅CT示“ 左额
颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。左额叶挫裂伤考虑”。急诊胸片未发现明显异常。入院后第二天出现呼吸困难，床边胸片如右图：血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
11.7（88）
10.4-13.0（78-98）
11.2（84）
9.8-12.5（74-94）
10.8（81）
9.4-12.1（71-91）
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有关血当之氧处，的请联几系本项人或指网站标删除（。二）
血氧含量：1L血液内含氧的mmol数或100ml血液内含氧的ml数，正常值200ml/L（9.0mmol/L）
• 通气/血流比例>0.8：死腔样效应，见于肺栓塞
吸入氧分压降低：
➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
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分流种类解剖分流
毛细血管分流
效应分流
发生机制右向左分流右向左分流
V/Q相对降低
低当氧之处血，请症联系对本人机或网体站删的除。影响
中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常，严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。