脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用分析

５４６・临床研究・　［３】Ｆａｔｉｍａｈ　ＳＤ，Ａｌｉｃｉａ　ＭＦ，Ｃｈａｒｕｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇ　ｖａｃｃｉｎｅ—ｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｉｅｓ：Ｔｈａｉｌａｎｄ　ａｓ　ａ　ｃａｓｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１　１，　２９（２６）：４４１６—４４２１．　［４】顾建云．罗红霉素与阿奇霉素治疗呼吸道感染的疗效比较［Ｊ］．现　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　代中西医结合杂志，２０１１，２０（１８）：２２４５—２２４６．　［５］孔维地古丽．阿奇霉素与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效比　较［Ｊ］．临床合理用药，２０１０，３（２０）：７８．　［６］许继永．阿奇霉素序贯疗法与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎的　对比观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１　１，６（２）：１４０—１４１．　

脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用分析　汤雪贵　（河南省义马市义马煤业集团公司总医院急诊科，河南义马４７２３００）　

【摘要】目的观察探讨脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用方法及应用效果，总结其临床价值。方法选取我院２００８年ｌ１月　至２０１０年ｌ１月脊柱不稳定患者２４例，分别进行ＲＳＳ、Ｃａｇｅ、ＡＦ、ＵＳＳ、Ｚ－ｐｌａｔｅ脊柱内固定系统治疗，观察分析治疗效果。结果随访　半年，患者无出现神经感觉障碍、跛行，仅有１例出现轻度腰部疼痛，所有患者肌力完全恢复正常，能回复正常的生活与工作，痊愈率为　１００％，并发症发生１例，发生率为４．２％，无后遗症案例。结论脊柱内固定系统治疗脊柱不稳定效果显著，并发症及后遗症极少，安全性高，　但需要注意准确把握适应证及手术方式。　【关键词】脊柱内固定系统；脊柱不稳定；适应证；手术方式　中图分类号：Ｒ６８１．５＋３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）０９－－０５４６－－０２　

胸腰椎骨折通常以椎体塌陷、脱位、破裂及椎管受压等原因引起　脊髓或马尾神经发生不同程度的损伤，对患者的生活质量造成严重影　响。及时复位进行内固定是有效使神经压迫解除、重建脊柱稳定性及　防止神经进一步受损的关键，本文通过观察探讨脊柱内固定系统在脊　柱不稳定患者治疗中的应用方法及应用效果，总结其临床价值如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２００８年１１月至２０１０年１１月脊柱不稳定患者２４例，男１８　例，女６例，年龄为（５２±１６）岁，其中Ｌｌ椎体骨折５例，Ｌ２椎体骨折　３例，Ｌ２～３椎体骨折３例，Ｌｌ椎体骨折２例，Ｌ４－５椎体发生滑脱合并峡　部不连１例，ｃ４椎体肿瘤１例，Ｌ３椎体骨折４例，Ｌｌ￣２椎体骨折３例，　Ｔ１２椎体骨折２例。分别进行ＲＳＳ、Ｃａｇｅ、ＡＦ、ＵＳＳ、Ｚ—ｐｌａｔｅ脊柱内固　定系统治疗，观察分析治疗效果。　１．２治疗方法　所有患者均采取全麻麻醉方式，分别进行ＲＳＳ、Ｃａｇｅ、ＡＦ、　ＵＳＳ、Ｚ—ｐｌａｔｅ脊柱内固定系统治疗，具体操作方法如下：　１．２．１腰段后路手术治疗方法　选取受伤的椎棘突作为中心，以腰背部的正中线作纵行的切口，　将椎板充分暴露，定位在副突生理窝、横突在横突和副突间的生理　窝上缘角度１０。位置。采用钻孔锥进行钻孔，将定位针置于孔内，并　经ＣＲ片显示证实每组定位针均进行准确定位后，分别选用５．５ｍｍ　３５０ｍｍ的棒，可根据实际需要进行折弯或剪断处理，６ｍｍ　Ｘ　５０ｍｍ、　６ｍｍ×４５ｒａｍ、６ｍｍ×４０ｍｍ等规格的螺钉，弓丝和和７０ｍｍ的横连接　器进行操作。固定前常规给予伤椎过伸的复位处理，对于多椎骨折选　用ＲＳＳ与ＵＳＳ系统进行固定，单椎骨折通常选用Ａ　Ｆ系统进行固定，固　定后需要进行椎板减压，对于发生椎体滑脱的患者，应选用Ｃａｇｅ椎间　融合系统治疗，从椎旁横突问进行植骨。　１．２．２胸、腰段前路手术治疗方法　采取腹膜外或胸膜人路的方式进行操作，切除Ｔ椎体发生骨折的第　１１、１２肋骨，并将部分膈肌进行切断，使Ｔ　Ｔ　Ｌ。椎体的侧前方充分　暴露，利用磨钻对Ｔ。　椎体后缘进行次全切除，选取在Ｔ。　椎体的下缘中　点的ｌｃｍ处进行凿糟，对Ｔ　：椎体进行前１／２椎体保留，选取在Ｌ　椎体的上　缘１ｃｍ处进行凿槽，凿槽的宽为ｌｃｍ，深度为３ｃｍ。选取髂骨骨块为３ｃｍ　×５．８ｃｍ，将其镶嵌在骨槽内，选用ｚ．ｐｌａｔｅ系统治疗，其钢板螺钉长度在　Ｔｌ　ｌ椎体的上缘，在软骨面下方的０．８ｃｍ位置及Ｌ１椎体的下缘直至软骨面　上方的０．８ｃｍ位置；对于Ｌ　—Ｌ　椎体的内固定手术方法基本同上【】］。　术后患者常规需要卧床３周，卧床期间应主要将双下肢进行直腿　抬高锻炼，以防发生神经根粘连，３Ｎ后可在带腰围的辅助下下地行　走，配带的时间一般在３个月以上。　１．３统计学方法　将治疗效果数据录入Ｅｘｃｅｌ软件，进行统计学处理。　２结果　２．１手术术式选择结果　２４例脊柱不稳定患者中，经后路手术中选用ＵＳＳ、ＲＳＳ、ＡＦ、　Ｃａｇｅ内固定术加横突间植骨治疗共有１４例（５８．３％），其中Ｌ，椎体　骨折行ＲＳＳ固定治疗５例（２０＿８％），Ｌ　椎体骨折行ＡＦ固定治疗３例　（１２．５％），Ｌ　～，椎体骨折行ＵＳＳ固定３例（１２．５％），Ｌ１椎体骨折行　ＡＦ固定治疗２例（８．３％），Ｌ　～　椎体发生滑脱合并峡部不连行ＵＳＳ联　合Ｃａｇｅ固定融合治疗１例（４．２％）。行前路手术中选用ｚ—ｐｌａｔｅ系统钢　板螺钉内固定术加植骨治疗１０例（４１．７％），其中切除Ｃ　椎体的肿瘤　椎体联合髂骨植骨Ｚ—ｐｌａｔｅ固定治疗１例（４．２％），Ｌ　椎体骨折行ｚ—ｐｌａｔｅ　固定４例（１６．７％），Ｌｌ～２椎体骨折行ｚ—ｐｌａｔｅ固定３例（１２．５％），Ｔ。２椎　体骨折行Ｚ—ｐｌａｔｅ固定２例（８．３％）。　２．２手术治疗结果　随访半年，复查ＣＲ片显示植骨完全愈合，内固定无发生弯曲、松　动及断裂，椎体的高度基本恢复正常水平，生物力线恢复状况良好，　患者无出现神经感觉障碍、跛行，仅有１例出现轻度腰部疼痛，所有　患者肌力完全恢复正常，能回复正常的生活与工作，痊愈率为１００％，　并发症发生１例，发生率为４．２％，无后遗症案例。　３讨论　对于脊柱内固定系统治疗脊柱不稳定的手术适应证及操作注意事　项总结如下：①手术前路使用Ｚ－ｐｌａｔｅ系统治疗通常适用于单个椎体发生　骨折；②必须彻底减压，并且植骨量必须充足，保证植骨块能紧密相　嵌；③后路手术中应用ＲＳＳ、Ｃａｇｅ、ＡＦ、ＵＳＳ系统治疗的适应证较宽，　虱睚｜国—圈同２０１３年３月第１１卷第９期　对于单个或多个椎体骨折、椎体滑脱、椎管狭窄症减压等均适用；④　麻醉后应注意先进行椎体骨折的过伸复位；⑤注意椎板需要充分暴　露，正确对横突、副突间的生理窝进行定位的手术成功的关键　］。　综上所述，脊柱内固定系统治疗脊柱不稳定效果显著，并发症及　后遗症极少，安全性高，但需要注意准确把握适应证及手术方式，依　据患者受损椎体的数目、部位、程度及脊髓神经损伤情况进行选择，　・临床研究・５４７　具有重要的临床意义。　参考文献　［１】陈朝凯．脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用［Ｊ］．山　东医药，２００８，４８（２３）：６９—７１．　［２】伦保国，梁学，陈长青，等．通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折　治疗中的应用［Ｊ】。解放军医药杂志，２０１１，２３（２）：２３—２５．　

序贯立体搭桥或联合腔内技术治疗下肢多平面动脉硬化闭塞症的临床效果分析　杨婷　刘彦东　金松　（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４００７）　

【摘要】目的探讨下肢多平面动脉硬化闭塞症运用序贯立体搭桥或联合腔内技术治疗的临床效果。方法回顾性分析我院于２０１０年１月　至２０１２年１２月间，运用序贯立体搭桥或联合腔内技术治疗的下肢多平面动脉硬化闭塞症的患者共３４例，观察治疗后血管的开通率情况、　并发症情况。结果序　、　娇或联合腔内技术治疗血管再通率均为１００％，踝肱指数（ＡＢＩ）均较治疗前明显改善（尸＜０．Ｏ５），有统　计学意义，且无严重术后　发生。结论序贯立体搭桥或联合腔内技术治疗下肢多平面动脉硬化闭塞症疗效安全可靠。　【关键词】下肢多平面动脉硬化闭塞症；序贯立体搭桥；腔内技术　中图分类号：Ｒ５４３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）０９－０５４７－０２　

下肢动脉硬化闭塞症（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　Ａｒｔｅｒｉａｌ　Ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＡＤ）是动脉　粥样化的重要肢体表现　】，是血管外科最常见下肢血管疾病之一，主　要临床表现有下肢凉麻、间歇性跛行、下肢静息痛及下肢坏疽等，若　不及时治疗，易导致截肢，严重影响患者生活质量，且给其家庭带来　严重经济负担。发病年龄以老年居多口】，糖尿病、高血压、高胆固醇　血症、高脂血症及吸烟是该病发生、发展的危险因素。下肢多平面动　脉硬化闭塞症是下肢动脉硬化闭塞症中最危重的一种，因其病变累及　多级血管，临床症状较重，治疗棘手。目前治疗下肢多平面动脉硬化　闭塞症的方法主要有动脉搭桥及腔内介入治疗等多种治疗手段。本文　主要探讨序贯立体搭桥或联合腔内技术治疗下肢多平面动脉硬化闭塞　症的临床效果。回顾分析如下。　１资料与方法　１．１一般资料　所有３４例患者均为在我科住院治疗，经下肢血管造影明确诊断　为下肢多平面动脉硬化闭塞症。其中男性２７例，女性７例；年龄在　５８～７５岁，平均年龄为（６３．５９±６．９３）岁；其中出现间歇性跛行患　者２３例，静息痛患者１４例，足趾溃疡患者８例；左髂外动脉合并股浅　动脉闭塞者１８例，髂总动脉合并股浅动脉闭塞者９例，右髂外动脉合　并股浅动脉闭塞者７例；合并冠心病２２例，糖尿病２５例，高血压病１９　例；有吸烟史患者３０例。　１．２治疗方法　１．２．１序贯立交搭桥治疗　用于治疗髂总动脉合并股浅动脉闭塞的９例患者，切口选择左下　腹、右腹股沟及双膝关节内侧三处，分别暴露腹主动脉、双侧股总动脉　及左、右ａ动脉，分别行腹主动脉至右股总动脉、右股总动脉至右胭动　脉及右股总动脉－左股总动脉．左ａ动脉的人工血管序贯立交搭桥。　１．２．２序贯立交搭桥治疗联合腔内技术治疗　对于其他２５例患者，先予动脉内膜剥脱或动脉内支架置人术等腔　内治疗后，再予人工血管序贯立交搭桥治疗。　１．３观察指标　通讯作者：Ｅ－－ｍａｉｌ：ｊｓ７６７＠１２６．ｃｏｒｎ　术后６个月后予复查下肢动脉造影，按照血管开通情况，分为临　床治愈：血管开通８０％～１００％｝显效：血管开通６０％－８０％；有效：血　管开通３０％－６０％；无效：血管再闭塞或开通＜３０％。开通率＝临床治　愈＋显效＋有效。计算并记录患者治疗前后的踝肱指数。同时观察患者　住院期间所出现的术后并发症。　１．４统计学方法　用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，数据用百分率表示，计量数据用均数±　标准差表示，纠佥验分析，Ｐ＜０．０５时，差异有意义。　２结果　２．１血管开通情况　序贯立交搭桥治疗的９例患者中，临床治愈６例，占６６．６７％，显效　２例，占２２．２２％，有效１例，占１１．１１％，开通率为１００％；序贯立交搭　桥结合腔内技术治疗的２５例患者，临床治愈１８例，占７２．００％，显效５　例，占２０．００％，有效２例，占８．００％，开通率同样为１００％。见表ｌ。　表１血管开通情况　组别　Ｉ｝缶床治愈　显效　有效　无效开通率　序贯立交搭桥治疗（ｎ＝９）６（６６．６７％）２（２２ｌ２２０／０）１（１１．１１Ｏ／ｏ）０　１００％　序贯　掀　８（７　５（２ｏ＿　２（８＿０ｏ０／０）。１００％