细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断

细菌性痢疾（bacillary dysentery）细菌性痢疾的分型急性菌痢主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：①普通型。

起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重（＂里急＂是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便．＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了．即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．但是病人一直有＂里急后重＂的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。

腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称为“里急后重”。

病人可以自诉下坠感，想便时蹲后又无便感或排的很少。

里急后重是痢疾病人非常典型的一个症状，也是菌痢特有的症状。

）。

稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。

一般病程10～14天。

②轻型。

全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。

粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。

一般病程3～6天。

③重型。

有严重全身中毒症状及肠道症状。

起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。

病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。

④中毒型。

此型多见于2～7岁体质好的儿童。

起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。

这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型：休克型（主要表现为周围循环衰竭，口唇及肢端青紫，皮肤呈花斑状，血压降低，少尿、无尿，不同程度的意识障碍,甚至昏迷）、脑水肿型（颅压增高,血压升高，嗜睡,反复呕吐、惊厥,面色苍白,继而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上两型的综合表现，最为严重）。

由于中毒型的肠道症状不明显，极易误诊。

慢性菌痢菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者。

细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准w s公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(ws287-2008) 1?范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断、报告。

第一部分细菌性痢疾2?术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

细菌性痢疾bacillary dysentery简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。

中毒型细菌性痢疾toxic bacillary dysentery起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。

3?诊断依据流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。

临床表现潜伏期数小时至7d，一般1d-3d。

临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。

重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。

临床分型急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。

急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。

急性中毒型.1?休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）。

常伴有腹痛、腹泻。

.2?脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻。

.3?混合型具有以上两型的临床表现：慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。

实验室检测粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPE（400倍），可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。

细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。

该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。

细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。

根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。

典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。

此阶段症状较轻，易被忽视。

2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。

腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。

腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。

里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。

此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。

3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。

但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。

1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。

2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。

3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。

病程较长，可达数周。

细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。

急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。

慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。

需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。

在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。

如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。

在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。

我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。

痢疾杆菌为本病病原体。

属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。

按其抗原结构和生化反应不同，目前本菌分为4群和47个血清型，即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。

我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要菌群，其次为D 群宋内贺志菌，且有不断上升的趋势。

近年来少数地区有A群痢疾志贺菌流行。

各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素；痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。

二、流行病学（一）传染源菌痢病人及带菌者为传染源。

（二）传播途径通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染，亦可经苍蝇污染食物而传播。

（三）人群易感性人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。

三、发病机制及主要病变部位（一）发病机制痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。

痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生腹痛、腹泻和脓血便。

（二）主要病变部位肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。

四、临床表现潜伏期1～2日（数小时至7日）。

（一）急性普通型菌痢起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10余次至数10次，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。

早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。

（二）慢性迁延型菌痢急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

慢性迁延型主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。

（三）中毒型菌痢多见于2～7岁儿童。