胸腰椎骨折分型及治疗
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：
Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类:
(1)A 类:压缩性;
(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3)
屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:
(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
９８． ｑ诊断治疗
２讨论出现上述误诊的原因有：（１）缺乏临床知识 ． 放射科医生应加强临床基本知识学习，骨折常伴有局部的 肿、痛，括动受限。凡有明鼠临床表现者，艘重视之。（２） ｘ线胶片质量不佳：投照位置．摄影条件 当影响诊断质 量。（３）缺乏解剖知识：骨骺出现及愈合的时间．骨的生理 性改变及变异等皆须掌握。（４）缺乏对特殊病人投照的知 识：在不能按正常体位条件投照时，应有时的选择最佳投照 方式 （５）缺乏跟踪观察：可疑骨折往往在日后复查中得以 止确认识 （收稿：２００１—０８ ２７） ＣＴ检查在结肠肿瘤诊断中的价值 奉化市人民医院（３１５５００）沈蓓蕾 ｌ材料与方法 （１）一般资料：搜集我院１９９３年ｌ０ 月一１９９９年１２月间经手术病理证实的结肠肿瘤５６侧，男 性３８倒，女性１８例，年龄２９—７５岁，平均５２岁。临床上 有腹痛、腹泻、血便、肠梗阻、腹部肿块、消瘦、贫血等症 状 本组所有病例均做了ＣＴ检查及结肠双对比造影，１９例 做了内窥镜拉查 （２）检查方法：检查前一天下午做清洁灌 肠，晚 服番泻叶１０ｇ，检查日禁食，ＣＩ＂扫描前ｌ５分钟肌 注６．５４—２，剂量为１０ｍｇ，直肠及乙状结肠病变作清水保留 灌肠，降结肠或其以上结肠病变从肛门注＾气体作对比剂。 肠梗阻病人在未做胃肠减压时做ＣＴ平扫，发现梗阻部位后 再注＾ ｔ体或清水做Ｃ＇Ｔ增强扫描。ＣＴ扫描采用ＰＩＣＫＥＲ ｌＱ Ｔ，ｃ ｃＴ扫描机，常规横断扫描，临近肛门的痫变加上冠 状位扫描以便测量病变与肛门的距离。层厚层距５—１ＯｒＴＩｎ ， 增强扫描采用团注法静脉内注射碘必乐１００ ２结果结肠癌３７倒，其中腺癌３４例，粘液腺癌３ 例，以Ｉ）ｕｋ 分期法为基础进行ＣＴ分期，分为Ⅱ期的ｌ３ 例，结晒壁增厚超过６ｎⅡ兀，但无邻近器官侵袭；Ⅱ【期Ｌ８ 例，结肠壁增厚侵及邻近器官，井伴淋巴结转移；Ⅳ期６ 例．结肠癌合并远处转移，其中肝脏转移３例，卵巢转移２ 例．骨转移１铡。结肠癌伴肠梗阻４刨，伴腺瘤３例，伴卵 巢畸胎瘤ｌ例，伴子宫肌瘤１倒 淋巴瘤７例，均位于回卣 部，伴肿瘤旁、肠系膜淋巴结肿大。平蒲肌肉瘤２倒。结肠 腺瘤８例，多发２侧，管状腺瘤７倒，绒毛状腺瘤伴恶变１ 侧 结肠脂肪瘤３例，ｌ例有２ｃｍ长的蒂。 ３讨论３ １结肠肿瘤的ＩＬ＂ｌ＂表现。结肠癌 肠腔内 外形不规则软组织肿块，或表现为肠壁环形或半环形增厚． 肠壁厚度大于６ｒａｍ；部分肿块或增厚肠壁牯膜面见不规则 溃疡；肠腔不规则狭窄，程度轻重不一，重的出现肠梗阻征 象；厮壁僵硬，与正常肠壁分界截然；增强扫描肿块或增厚 的肠壁中度强化，牯液腺癌病变强化不明显，肿瘤坏死区不 强化；肿瘤侵犯浆膜层和周围脂肪组织时，则显示浆膜面毛 糙模糊，肠周脂肪密度不均匀增高，浆膜面见长短不一的棘 状突起。皿期可见邻近组织器官受侵．腹腔或腹膜后淋巴结 肿大。Ⅳ期可见肝转移等远处转移征象。 结肠淋巴瘤 好发于盲肠和回肠末端处，盲肠内软组织 肿块或盲肠与回肠末端肠壁弥漫性增厚．范围较结肠癌广 泛，厚度可达２ｃｍ；部分病灶粘膜面见大而浅的溃疡；肿瘤 旁及肠系膜根部见多个淋巴结肿大并融台成团；部分可见肠 外浸润征象，增强扫描病灶中度强化。 结畅平滑Ｉｉ『Ｌ肉瘤：自一侧肠壁向外生长的软组织肿块 医用放射技术杂志２００２年第５期总２０ Ｌ期
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胸腰椎压缩性⾻折多由间接外⼒，如⾼处跌下、⾜或臀部着地，或因⾼处落下的重物冲击肩背部，使脊柱突然过度前屈⽽
致。少数因⾼处仰⾯跌下，腰背部碰撞在⾼突⽽坚硬的物体上，使脊柱过度伸展⽽致。伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显，站
⽴或翻⾝困难，脊柱活动受限为特征。现将各期辨证施护介绍如下。
1⾻折早期施护
（1）注意观察患者有⽆并发休克与截瘫，及时做好抢救准备，搬运病⼈时避免使病⼈腰部弯曲。（2）绝对卧床休息，
以硬板床为宜，取仰卧位，腰部枕垫以使肌⾁放松。（3）饮⾷宜清淡易消化，多⾷新鲜蔬菜、⽔果，如梨、西⽠等，忌⾟辣
刺激和肥⽢滋腻之品。增加饮⽔量，可有效控制泌尿系感染。（4）指导病⼈在床上练习⼤、⼩便及腹部揉按的⽅法，以保持
⼤便通畅，必要时给予通便剂，或针刺⾜三⾥、⽀沟等以通腑⽓。（5）⽣活上关⼼、体贴病⼈，尽可能满⾜病⼈的⽣活所
需。指导及协助家属做好护理⼯作，做好精神调护，解除恐惧⼼理。（6）胸腰椎⾻折病⼈，⾏保守治疗者，于伤后2～3天即
可开始腰、背肌的功能锻炼，如拱桥式五点⽀撑法，禁⽌弯腰动作。需要⼿术的病⼈，讲清⼿术的⽬的，注意事项，以取得病
⼈的合作。（7）胸腰椎⾻折的病⼈翻⾝时，应⾄少2⼈为其进⾏板状翻⾝，并切忌上下扭转，并记录每次翻⾝的时间及姿
势，建⽴翻⾝卡。
2⾻折中期施护
（1）加强⽪肤护理，保持床铺平整，⼲燥，⽆渣屑；保持⽪肤清洁，⼲燥。每⽇⽤温⽔清洁⽪肤，⾻突受压处可⽤50%
红花酒精按摩，以防⽌褥疮的发⽣。（2）适当加强营养，促进⾻折的愈合，如乌鱼汤等。（3）其余护理参见早期。
3⾻折后期施护
（1）加强饮⾷调养，尤应注意补肝肾壮筋⾻之品，如猪肝、猪肾、⽜膝等。（2）适当下床活动，配戴腰围保护，指导
病⼈双⼿撑腰挺胸直⽴⾏⾛，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式功能锻炼。
胸腰椎压缩性骨折护理体会
胸腰椎压缩性骨折是新时期骨科临床上最常见的疾病，引起这种疾病的原因主要是胸腰生理弧线的转折处受外力冲击而导致胸十一至腰二椎体压缩或者脱节，这种病有着很高的发病率。目前我国最常见的胸腰椎骨折主要有四种，其中最突出的就是胸腰椎压缩性骨折，患有此种病的患者大多脊髓损伤或者下半身瘫痪，为此，必须加强对胸腰椎压缩性骨折的护理，本文就护理的相关体会展开论述，旨在真正意义上的提高护理水平，最终获得良好的治疗效果。
标签：胸腰椎压缩性骨折 护理 康复 治疗 效果
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0446-01
胸腰椎压缩性骨折作为最常见的疾病，在发病后，如果不及时的进行治疗或者护理，就会严重影响患者的生活，具体表现在限制患者的行动能力，使患者长期卧床；诱发败血症等疾病，最终威胁患者的生命安全，总之，有效的康复护理是确保治疗效果的关键。本文随机选取多例患者，采用随机对照试验，分别就护理提出了相关体会。
一一般资料和护理要点
1.1一般资料
选取 2010 年 2 月～ 2013 年 6 月我院收治的58 例胸腰椎压缩性骨折患者，均经常规摄 X 线片、MRI 检查、CT 检查等确诊。无脊髓压迫，属单纯压缩性骨折。其中男40例，女18例年龄19～78岁，平均（48.2±10.6）岁。患者主诉腰背部疼痛、弯腰受限、翻身时疼痛加剧。骨折原因：高处坠落伤 25例，重物压砸伤 17 例，车祸伤 10 例，无创伤史 6 例。椎体压缩 0.05），具有可比性。
1.2护理要点
密切观察患者的生命体征，肢体运动，感觉、大小便情况，以及患者情绪变化。
二护理方法
2.1卧姿护理
胸腰椎压塑形骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎处垫枕，并需早期功能练习（可采用三点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法），利用腰背肌收缩、重
力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的锥体扩张，以矫正骨折畸形。因垫枕需要一个适合过程，应耐心地做好解释工作，使患者懂得垫枕在其治疗过程中的重要性，保持脊柱与水平位置，解除对椎体的压力。功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉锥体可增加脊柱的稳定性，使压缩部分复原，防止骨质疏松、废用性肌萎缩和避免遗留慢性腰痛的发生，可避免远期锥体再度塌陷而导致的锥体畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤椎局部固定，保持躯体上下一致，防止腰部扭伤；侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。应长期卧床，故护理极为重要。护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，防止产生压疮。使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。
