多囊肾诊断标准

圄睚｜囡—圈同２０１　３年２月第１　１卷第５期　ＶａｓｉｌｅｓｃｕＮ等在宫颈癌的研究＠ｐ６３与ｋｉ一６７的表达有显著相关关系　相吻合，本文ｐ６３与ｋｉ一６７在异型细胞表达阳性，证实了同样具有上皮　［３］　内病变早期改变的性质。但是有４例ＡＩＭｋｉ－６７与ｐ６３的表达不相同，即　ａＮｐ１６’／ＣＫ１７　／ｋｉ一６７　／ｐ６３‘，１例ｐ１６。／ＣＫ１７　／ｋｉ一６７‘／ｐ６３　，其中１Ｎｐ１６。／　ＣＫ１７　／ｋｉ一６７　／ｐ６３。经６ＹＪ后巴氏涂片随访为阴性（表３）而归入化生，　［４］　其余２例同样表型的倾向一并归人。据此推断四项指标中如果有三项　符合化生，则归人化生的可能性大，１Ｎｋｉ一６７。／ｐ６３Ｖｐ１６。／ＣＫ１７　倾向于　化生。最后１例ＡＩＭｐ１６’／ｋｉ一６７　／ｐ６３＋／ＣＫ１７　，如果仅使用ｐ１６和ＣＫ１７或　ｐ１６和ｋｉ一６７，按，￣Ｒｅｇａｕｅｒ　的研究，ｐ１６一／ＣＫ１７　或ｐ１６。／ｋｉ一６７　都应归类　为化生，但由于ｋｉ一６７与ｐ６３均阳性表达，不排除高级￣ＣＩＮｐｌ６基因沉　［５］　默的可能性，该例无随访资料，因此归类不确定。　ｐ１６、ｋｉ一６７、ｐ６３与ＣＫ１７免疫组化染色结合随访资料将ｌ５例ＡＩＭ　进行归类，其中５例为ＣＩＮＩＩＩ，９Ｎ为无诊断意义的不典型化生（其中６　例明确，３Ｎ为倾向），１例不确定。其多样性证实了ＡＩＭ是一组群体　［６］　性异质性病变，对于归类不确定的病例最终是否表现为良性或可能进　展成ＨＳＩＬ或本身就是ＨＳＩＬ的前驱病变，需要进一步研究，但至少提　示临床必需密切随访。　参考文献　［７］　［１］Ｃｒｕｍ　ＣＰ，Ｅｇａｗａ　Ｋ，Ｆｕ　ＹＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　（ＡＩＭ）．Ａ　ｓｕｂｓｅｔ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ　［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９８３，５１（１２）：２２１４—２２１９．　［８］　［２】Ｐａｒｋ　ＩＪ，Ｇｅｎｅｓｔ　ＤＲ，Ｓｕｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｍｅｔａｐｌａｓｔｉｃ—ｔｙｐｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｓ：ａ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　・临床研究・４５３　ｕｎｃｅｒｔａｉｎ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｍｏｄ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９８，１ｌ（１）：１１１Ａ．　Ｇｅｎｇ　Ｌ，Ｃｏｎｎｏｌｌｙ　ＤＣ，Ｉｓａｃｓｏｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　（ＡＩＭ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ：ｉｓ　ｉｔ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｈｉｇｈ・－ｇｒａｄｅ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｉｎｔｒａ・－　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎ（ＨＳＩＬ）？［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９９，３０（３）：３４５—３５１．　Ｍｉｙａｔａｋｅ　ＬＵｅｄａ　Ｙｏｓｈｉｎｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｏｎａｌｉｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　ａｎｄ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ：ｉｓ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　ａ　ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ　ｔｏ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｅｏｐｌａｓｉａ　３７［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐａｔｈｏｌ，２００７，２６（２）：１　８０—７．　Ｄａｎｉｌｏｖａ　ＮＶＩｕｌｕ　Ａ，Ｍａｌ’ｋｏｖ　ＰＧ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｃ・　ａｎｃｅｒｏｕｓ　ａｎｄ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ，ｂｙ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ａｎ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｋｈ　Ｐａｔｏｌ，　２０１１，７３（２）：１０—１４．　Ｒｅｇａｕｅｒ　Ｓ，Ｒｅｉｃｈ　Ｏ．ＣＫ１７　ａｎｄ　ｐ１６　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ　（ａｔｙｐｉｃａ１）ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　ｆｒｏｍ　ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎ　ｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ（Ｃ１Ｎ　ＩＩＩ）［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００７，５０（５）：　６２９　６３５．　Ｋａｎｇ　Ｓ，Ｋｉｍ　Ｊ，Ｋｉｍ　ＨＢ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐ１６ＩＮＫ４ａ　ｉｓ　ａ　ｎｏｎ—　ｒａｒｅ　ｅｖｅｎｔ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ　Ｍｏｌ　Ｐａｔｈｏｌ，２００６，１５（２）：７４—８２．　Ｖａｓｉｌｅｓｃｕ　Ｆ，Ｃｅａｕ￣ｕ　Ｍ，ＴＬｎａｓｅ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐ５３，ｐ６３　ａｎｄ　Ｋｉ一６７　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ＨＰＶ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｒｏｍ　Ｊ　Ｍｏｒｐｈｏｌ　Ｅｍｂｒｙｏｌ，　２００９，５０（３）：３５７—３６１．　、　

山东医药２００８年第４８卷第３６期　妊娠期高血压病并发ＨＥＬＬＰ综合征９例治疗分析　张丽娟　（菏泽市牡丹区妇幼保健院，山东菏泽２７４３ｏ０）　２００４—２ｏｏ７年，我们共收治妊娠期高血压病患者ｌＯ５　例，其中９例并发ＨＥＬＬＰ综合征（溶血、肝酶升高、血小板减　少），占同期妊娠高血压病的６．９６％。现报告如下并分析其　治疗措施。　临床资料：本组９例患者的年龄为２３～３８岁，平均２９．５　岁；初产妇３例，经产妇６例；均为单胎妊娠；孕周２９—４３　周，平均３６周。子痫、子痫前期各４例，妊娠期高血压１例，　均无其他内科合并症。临床表现：恶心、呕吐３例，右上腹痛　或胀闷感３例，伴头痛４例，鼻黏膜出血１例，牙龈出血１　例，全身皮肤淤斑及出血点１例，洗肉水样尿液ｌ例，视网膜　剥离１例。ＢＰ１９Ｏ一１３０／１６０～７０　ｍｍＨｇ平均ｌ６３．３／１１２．２　ｍｍＨｇ，尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋＋），２４　ｈ尿蛋白为１．１６～３．６　ｇ，水肿（＋＋）～（＋＋＋＋），眼底均见动脉痉挛僵硬。符合美　国Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ大学实验室诊断标准：①溶血：外周血涂片异　常，总胆红素升高；②ＡｓＴ和ＬＤＨ升高；③ＰＬＴ＜ｌｏｏ×１Ｏ　／　Ｌ。本组９例均诊断为妊娠期高血压病并发ＨＥⅡ　综合征，　其中妊娠高ｍ压病并发ＤＩｃ、上消化道出血、胎盘早剥各１　例，胎儿宫内发育迟缓（ＦＧＲ）３例，心力衰竭２例，妊娠期肝　内胆汁淤积症（ＩＣＰ）和妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）各ｌ例。　治疗方法：均予以解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗。　孕周不足３６周者，给予地塞米松１０　ｍｇ静注，１次／ｄ，连用３　ｄ，或甲基泼尼松龙２０　ｍｇ静注，１次／８　ｈ，联合氢化可的松　２０ｏ　ｍｇ静注，１次／８　ｈ，连用２—４　ｄ，促胎肺成熟。本组中输　新鲜全血４例，输新鲜全血及新鲜冷冻血浆２例，输新鲜全　血及纤维蛋白原ｌ例，输ＰＬＴ　２例。平均输全血６ｏｏ　ｍｌ，ＰＬＴ　１Ｏ　ｕ，８例行剖宫产术终止妊娠，其中３例子痫患者因子痫　反复发作，于子痫控制后４～６　ｈ即剖宫产终止妊娠；４例在　病情控制后２４　ｈ内即行剖宫产术；１例因胎盘早剥行剖宫产　术，出血量约为１　５００　ＩｒＩｌ。１例经产妇，人院时已临产，以产　·临床札记·　钳终止妊娠。　结果：９例新生儿中，早产３例，足月产６例，平均体质　量为２　１２８．４　ｇ。围生儿死亡３例，死亡原因为低体质量伴窒　息缺氧，继发性肺出血及感染。存活６例。９例患者产时及　产后出血２０ｏ一１　５ｏ０　ｍｌ，平均３８５　ｌＩＩｌ。上腹痛、头痛、黄疸及　溶血症状在治疗后１～３　ｄ消失，ｐＬＴ在治疗后ｌ一３　ｄ恢复　正常，ＡｓＴ、血胆红素在治疗后２—５　ｄ恢复正常。９例均于　术后８—１４　ｄ治愈出院。　讨论：妊娠期高血压病并发ＨＥＬＬＰ综合征临床上并非　罕见，但常因其有出血倾向易误诊为妊娠合并内科其他疾　病，如胃出血、肝炎、急性脂肪肝、肾结石、血液病等，因此早　诊断、早治疗是提高治愈率，降低围生儿病死率的关键。　对于妊娠期高血压疾病患者，尤其重度子痫前期患者应　常规检查凝血及肝肾功能，当患者出现上腹部疼痛、血尿、血　便、呕血等应首先考虑ＨＥＬＬＰ综合征。一旦确诊，①积极治　疗妊娠期高血压病，联合应用硫酸镁等解痉降压药物，控制　子痫。②输新鲜血纠正溶血性贫血。③及早应用糖皮质激　素。糖皮质激素能不同程度地改善ＨＥＬＬＰ综合征病情，阻　止ＰＬＴ下降，降低ＬＤＨ，稳定ＡｓＴ，且可促进胎肺成熟，减少　新生儿呼吸道综合征及早产儿颅内出血。本组５例应用大　剂量糖皮质激素，临床效果良好。产前应用大剂量糖皮质激　素时应注意持续用至产后，以防止ＰＬＴ再聚集。④及早终　止妊娠，阻断ＨＥＬＬＰ综合征发展。一旦诊断成立，应立即在　全麻下手术终止妊娠（不宜采用持续硬膜外麻醉，以防硬膜　外腔血肿的发生）。⑤产后严密监护，必要时给予镇静剂，以　免发生产后子痫。由于妊娠高血压病并发ＨＥｕ　的围生儿　病死率高，故应于产时作好新生儿复苏准备。　（收稿日期：２ｏｏ８　＿０１）　

４．确诊２例婴儿型和１４例成人型多囊肾均经超声诊断　后引产，经尸检证实；１例孕４１　周成人型多囊肾胎儿出生后　超声随访证实。　二、讨论　１．超声分型多囊肾病理上分为常染色体显性遗传性的　成人型多囊肾和常染色体隐性遗传性的婴儿型多囊肾。其超　声图像与病理改变一致，分为强回声型（婴儿型）和无回声　型。由于无回声型多囊肾的病理特征为全肾满布大小不等的　囊肿，直径由超声刚能分辨至数厘米不等，囊内为尿液样液　体，肾盂肾盏明显变形、乳头和锥体常难以辨认　，故声像图　表现为双肾增大，相应区仅见无数大小不等的囊肿，边界清　楚，囊内为无回声，各囊间互不相通，但肾脏结构显示不清。　而强回声型多囊肾的病理学特征岁　Ｚ肾明显增大，外形光滑，　切面为蜂窝状，远端肾小管和集合管囊状扩张，放射状排　列　Ｊ，因其囊小而数目多造成声束反射界面增加，故声像图呈　现均一的强回声。由于肾盂肾盏被膨胀的肾实质压迫变狭　小　Ｊ，故表现为集合系统的狭小并相对于肾实质回声减低。　２．合并征象本组均合并羊水过少。羊水的生成和吸收　孕早期依靠羊膜表面和胎儿皮肤。孕２Ｏ一２３周后，主要靠肾　脏和肺的分泌　。由于多囊肾时胎儿肾功能的损失，势必会　影响羊水的生成。笔者认为在妊娠２Ｏ周后羊水最大深度＜　３０ｒａｍ者即应重点扫查胎儿肾脏。本组１５例成人型多囊肾中　５例并发多囊肝，２例并发多囊肺，均表现为上述脏器内多个　大小不等的无回声区，壁薄，内透声良好。１例伴发巨输尿　管，表现为围绕肾脏周围的管状无回声，管腔内径最大处为　中国计划生育学杂志２００７年第１Ｏ期总第１４４期　３４ｒａｍ，产前误诊为扩张的肠管，尸解证实为迂曲扩张的输尿　管，肠管受压，管腔未充盈。而２例婴儿型多囊肾除羊水过少　外，未发现其他合并畸形。另外超声检出孕囊肾胎儿时应常　规扫查母体肾脏，发现母体多囊肾可作为诊断胎儿多囊肾的　佐证。　３．多囊肾诊断标准直接征象：　成人型多囊肾声像图　表现为双肾均增大，形态不规则，实质内无数大小不等的囊　肿，边界清楚，囊内为无回声，集合系统相对显示不清楚；②婴　儿型多囊肾声像图表现为正常肾脏结构消失，双肾实质回声　弥漫性增强，肾皮质与髓质分界不清，而集合系统回声相对减　低。间接征象：①羊水过少；②合并肝、肺等其它脏器多囊改　变；③合并母体多囊肾。　４．其它　目前尚无有效方法治疗胎儿多囊肾，一旦确诊　应及早终止妊娠　。现代高分辨超声仪的应用，可及时检出　多囊肾胎儿。一般胎儿肾脏在妊娠１４—１５周可显示，２Ｏ周　１００％显示　。本组检出的最早１例为妊娠１９周，及时终止　了妊娠。另外，无回声型多囊肾还需与肾积水鉴别，前者无回　声区不连通，而后者相互连通，多切面扫查不难显示。　参考文献　１　吴阶平主编．泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社，１９９３，８８０．　２黄澄如主编．小儿泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社，１９９６，　７４．　３程玉芳，张缙熙，张淑珍．Ｂ超诊断胎儿泌尿系畸形．中国超声医学　杂志，１９９４，１０（１）：４８～４９．　４郭虎，李艳萍，兰守敏．胎儿泌尿系统异常的宫内诊断与结局．现代　妇产科进展，２００５，（４）：　［责任编辑：张璐］　中药分类治疗１２０例少、弱精子症临床效果及体会　刘继普　少、弱精子症是男科临床常见病，本文对少、弱精子症患　者根据精液液化与否进行了分类治疗，现报告如下。　一、对象与方法　１．对象为２００２年１月一２００６年６月在本站就诊的男　性不育患者１２０例，平均年龄２９．１（２３—４５）岁，婚后正常性生　活２年以上不育。检查第二性征及外生殖器发育正常，睾丸、　附睾、输精管触诊正常，血清生殖激素（ＬＨ、ＦＳＨ、Ｔ、ＰＲＬ、Ｅ　）　检测正常，染色体核型为４６，ＸＹ，精液抗精子抗体检测阴性。　配偶检查项目包括询问病史、全身检查、妇科检查、基础体温　测定、输卵管通畅度检查、Ｂ超检测排卵及血清ＰＲＬ、ＦＳＨ、　ＬＨ、Ｅ　、Ｔ、Ｔ　、Ｔ４等，均无异常，支原体、衣原体、抗精子抗体、　抗子宫内膜抗体阴性、抗卵磷脂抗体检测阴性。　２．诊断标准按照ＷＨＯ精液和宫颈粘液相互作用检验　收稿日期：２００７—０８—１３　修回日期：２００７—０９—０２　作者：刘继普山东省新泰市计划生育服务站（２７１２００）　·６２６·　手册第４版精液正常值标准，采用计算机辅助精子分析技术　（ＣＡＳＡ），以精子密度＜２０×１０　／ｍｌ，为少精子症，ａ级精子＜　２５％，且ａ＋ｂ级精子＜５０％为弱精子症，精子密度及精子活　力均异常为少弱精子症ｕ　。　３．分组６０例液化正常的少、弱精子症患者在确诊后即　随机分为观察组Ｉ与对照组Ｉ。６０例液化不良的少、弱精子　症患者确诊后随机分为治疗组Ⅱ与对照组Ⅱ。　４．治疗方法观察组Ｉ：采用调孕种子一号（组方：熟地　黄、山药、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、党　参、附子等）治疗。观察组Ⅱ：采用调孕种子二号（组方：菟丝　子、枸杞子、女贞子、五加皮、板蓝根、生地、金银花、蒲公英、连　翘、赤芍等）治疗。对照组Ｉ、Ⅱ均口服五子衍宗片（河南华茸　堂制药厂生产），６片／次，３次／日。３个月为１个疗程，每个　疗程结束后复查１次精液（配偶妊娠或复查精液正常者除　外），治疗期间不得使用其它药物。　５．疗效判断标准①治愈：

国际生殖健康/计划生育杂志2011年9月第30卷第5期JIntReprodHealth蛐FamPlan，September2011,Vol.30,No.5

·标准与指南·

多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE）与美国生殖医学会（AmericanSocietyforReproductiveMedicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（AndrogenExcessSociety，AES）提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。

NIH标准

1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍

崔琳琳陈子江△

【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准