多囊卵巢诊断标准

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并 发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：

流行病学

PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。

PCOS的病因

多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。

一、遗传因素

PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。

二、环境因素

环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。

PCOS诊断标准的演变过程

PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。

一、1935年，Stein 和 Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。

多囊卵巢综合征诊断标准

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，其临床表现主要包括月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平等。对于多囊卵巢综合征的诊断，国际上尚无统一的诊断标准，但根据不同组织和专家的共识，已经形成了一些诊断标准。本文将介绍多囊卵巢综合征的诊断标准，以供临床医生参考。

一、临床表现。

多囊卵巢综合征的临床表现主要包括月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平等。月经紊乱表现为闭经、月经稀少或月经过多；多囊卵巢表现为超声检查发现卵巢内有多个囊状结构；高雄激素水平表现为血清雄激素水平升高、雌激素水平下降等。

二、诊断标准。

1. 欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）/欧洲多囊卵巢综合征协会（ASRM）联合提出的诊断标准：

a. 临床和/或生化高雄激素水平异常（血清雄激素水平升高）。

b. 月经紊乱（闭经、月经稀少或月经过多）。

c. 超声检查显示多囊卵巢。

符合上述三项中的两项即可诊断为多囊卵巢综合征。

2. 国际多囊卵巢综合征协会（PCOSAA）提出的诊断标准：

a. 月经紊乱（闭经、月经稀少或月经过多）。

b. 超声检查显示多囊卵巢。

c. 血清雄激素水平升高。

符合上述三项即可诊断为多囊卵巢综合征。 3. 中华医学会妇产科学分会提出的诊断标准：

a. 月经紊乱（闭经、月经稀少或月经过多）。

b. 超声检查显示多囊卵巢。

c. 血清雄激素水平升高。

符合上述三项即可诊断为多囊卵巢综合征。

三、诊断注意事项。

在进行多囊卵巢综合征的诊断时，需要排除其他可能引起类似表现的疾病，如甲减、垂体瘤、肾上腺增生等。同时，还要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合分析，以确定诊断。

四、结语。

多囊卵巢综合征的诊断标准因不同组织和专家的观点而略有差异，但都强调了月经紊乱、多囊卵巢和高雄激素水平异常的重要性。临床医生在进行诊断时，应结合患者的临床表现和实验室检查，综合分析，以确定诊断，并及时进行治疗。

多囊卵巢三个诊断标准

多囊卵巢（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，通常表现为月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平和不孕不育等症状。诊断PCOS需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素，目前国际上主要采用三个诊断标准来进行诊断。

首先，根据罗马Ⅱ标准，诊断PCOS需要满足以下两项主要标准和至少一项次要标准，主要标准包括月经周期紊乱和/或排卵功能障碍，次要标准包括多囊卵巢的超声检查结果、高雄激素水平和临床表现。对于月经周期紊乱和/或排卵功能障碍，一般表现为月经周期延长、月经量减少或者闭经等症状；多囊卵巢的超声检查结果通常表现为卵巢表面有多个大小不一的卵泡，形成“颗粒状”或“项链状”的表现；高雄激素水平包括雄激素、睾酮和雄二酮等激素水平升高；临床表现包括多毛症、痤疮、肥胖等。

其次，根据安达罗斯标准，诊断PCOS需要满足以下三个标准，月经周期紊乱和/或排卵功能障碍、多囊卵巢的超声检查结果和临床表现。安达罗斯标准将多囊卵巢的超声检查结果作为主要标准之一，强调了多囊卵巢在PCOS诊断中的重要性。此外，安达罗斯标准也强调了临床表现的重要性，包括多毛症、痤疮、肥胖等。

最后，根据AE-PCOS标准，诊断PCOS需要满足以下两个标准，排卵功能障碍和/或月经周期紊乱、高雄激素水平。AE-PCOS标准将排卵功能障碍和/或月经周期紊乱作为主要标准之一，强调了排卵功能障碍在PCOS诊断中的重要性。此外，AE-PCOS标准也强调了高雄激素水平的重要性，包括雄激素、睾酮和雄二酮等激素水平升高。

综上所述，诊断PCOS需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。不同的诊断标准对PCOS的诊断有不同的侧重点，但都强调了月经周期紊乱和/或排卵功能障碍、多囊卵巢的超声检查结果和高雄激素水平的重要性。在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合运用这三个诊断标准，以便更准确地诊断和治疗PCOS。希望本文对PCOS的诊断有所帮助，谢谢阅读。

国际生殖健康/计划生育杂志2011年9月第30卷第5期JIntReprodHealth蛐FamPlan，September2011,Vol.30,No.5

·标准与指南·

多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE）与美国生殖医学会（AmericanSocietyforReproductiveMedicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（AndrogenExcessSociety，AES）提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。

NIH标准

1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍

崔琳琳陈子江△

【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准