心电图2

・２４０・　堡！　堡　堂堂　盍　２年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｉａｃ　ｒｈｙｔｈ．２００２，ｖｏ１．６　Ｎｏ．４　

ｍｉｎ，突发性（ｓｕｄｄｅｎ　ｏｎｓｅｔ）的辅助诊断参数设置于开启状态，　

６个月随访无误诊再发生。　

讨论　Ａｌｉｎｇｓ等ｌ１　Ｊ总结了世界上所有报道的１６３例　

Ｂｒｕｇａｄａ综合征患者，心电图均记录到右束支阻滞和ｖ　～　

导联ＳＴ段抬高。部分患者心电图在随访中可一过性变为正　常，后来再变为不正常。有症状者在心脏骤停复苏后每２个　

月随访１次，２个月～３年期间，心电图可变为正常。ＳＴ段　

抬高有两种形态，１种为下斜型，另１种为鞍型，有的患者同　时存在这两种形态【２，３　Ｊ。关于ＳＴ段抬高的机制，认为和右　

心室外膜～过性显著外向电流［Ｉ　］导致心室复极不一致有　

关＿３’　。本例患者弟弟及儿子心电图为右束支阻滞，ＳＴ段　

下斜型抬高，符合Ｂｒｕｇａｄａ综合征心电图特征。但患者本人　

心电图特点较多，室颤发作后３８　ｍｉｎ（无发作前心电图），表　

现为室内阻滞伴ｖ】～ｖ４导联ＳＴ段鞍型抬高，从室颤第２　日到随访半年时心电图仅见室内阻滞，ＳＴ段在正常范围。　

这例患者心电图特点和以往所有报道均不相同，原因有待进　

一步探讨。由于Ｂｒｕｇａｄａ综合征的高猝死率，应对家族中成　员进行心电图和基因检测，阳性者进行电生理检查，筛选出　高危患者，植入ＩＣＤ以预防猝死。　

参考文献　

ｌ　Ａｌｉｎｇｓ　Ｍ．Ｗｉｌｄｅ　Ａ．Ｂｒｕｇａｄａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｓｕｇ—　

ｇｅｓｔｅｄ　ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，９９：　

６６６—６７３．　２　ｍａｔｓｕｏ　Ｋ，Ｓｈｉｍｉｚｕ　Ｗ，Ｋｕｒｉｔａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｙ￣ｉｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　

１２　ｌｅａｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｂｒｕｇａｄａ　ｓｙｎ—　

第二讲心电图基本知识

于华讲师

泸州医学院诊断学教研室

内容提要

心率的测量(重点)心电图各波段的正常值（掌握）及临床意义校正Q—T即(Q --TC)心率的测量(P484)

1：测量P—P或R—R间期的时间除以60即为每分钟的心率心率=60/P—P或R—R（次/分）2：也可经查表得到：

3：另可：数6个大格中的R波个数×10数3个大格中的R波个数×

20心率(R—R 或P—P)(R—R或P—P)心率1006080757086 60100

平均心电轴

心电轴一般就指QRS电轴。

是心室除极过程中全部瞬间

向量的综和。•平均心电轴偏移及意义

心电轴正常范围：-30°—+90°

电轴+90°—+180°为电轴右偏。

电轴-30°—-90°为电轴左偏。

电轴左偏常见于正常横位心（肥胖、妊娠、腹水）、左室肥大、左束支阻滞、左前分支阻滞。

电轴右偏常见于正常垂位心（儿童、瘦长体型）、右室肥大、右束支阻滞等。查表法

将Ⅰ导联QRS波群与Ⅲ导联QRS波振幅的代数和分别在表中横列和竖列中查出，相交之处的度数即为平均心电轴的度数。误差为１分，较为实用。

目测法

Ⅰ、Ⅲ导联均以R波为主，电轴正常。

Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏。

Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，电轴左偏。

尖对尖向右偏，口对口向左走，尖朝天则不偏，口朝天极右偏。心电图各波正常值及意义

(P486)

P波：代表左、右心房除极的波形

一般呈钝圆形，可有轻微切迹，

P波宽度<0.12s，振幅<0.25mv，有切迹时，峰距<0.04s。

宽度、振幅超过此范围常表示心房肥大。

正常窦性起搏，PⅡ导联直立，

PavR倒置。其余形态P波均为异位。

PⅢ、avL、V１—V３可直立、双向、倒

置。

PⅡ倒置，PavR直立称为逆行P

波，表示激动自房室交界区向心房

逆行传导，常见于交界性心律。

逆行P波

代表自心房肌开始除极到心室肌开

始除极的时间。即P波起点到QRS波群起

点的时间。

一般成人P—R间期0.12s—0.20s。

P—R间期与心率、年龄有关。心率越

心电图T波改变

心电图T波是指心电图中QRS波群之后出现的波形。T波呈现出的形态和幅度可以反映出患者心脏的电生理状态。T波改变是指T波形态、振幅、持续时间等出现异常变化，常常与临床心脏疾患相关。如何治疗心电图T波改变，需要根据患者的具体情况进行综合分析和评估，并制定相应的治疗方案。

一般情况下，T波改变的治疗分为以下几种方式。

1、根据患者病情原因选择合适的药物治疗

T波改变可能是与其他心脏疾病相关的症状，例如心肌缺血、心绞痛等。针对这些原因，医生会给患者开相应的药物。例如，对于心肌缺血引起的T波改变，可以选择硝酸甘油、曲美他嗪等药物缓解症状。而对于心绞痛，可以使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物进行治疗。

2、改善生活习惯

一些情况下，T波改变可能是由于生活习惯不良引起的。例如，吸烟、饮酒、高脂饮食等，这些习惯都可能导致心血管疾病发生，从而引起心电图T波改变。改善这些生活习惯，戒烟、戒酒、健康饮食等对患者的健康有着积极的影响。

3、心脏康复训练

对于患有心脏疾病的患者，心脏康复训练可以帮助他们改善身体状况，增强身体抵抗力，从而缓解心脏疾病带来的不适症状。例如，运动训练、心理干预、健康教育等方面的康复训练都可以帮助患者恢复状态。

注意事项：

1、严格按照医生的药物治疗方案使用药物。 2、生活习惯方面要注意健康饮食，戒烟戒酒，并把身体状况告知家人和朋友，以便及时发现心脏不适症状。

3、如有不适症状出现，及时就医。

4、心脏康复训练要根据患者身体情况量身定制，综合考虑患者的年龄、疾病状况、家族病史等问题，并且严格按照医生指导的运动量、强度等进行训练。

综合来说，T波改变的治疗方法较为复杂，治疗方案需要根据患者具体情况依据医生的建议制定。在治疗的同时，患者还需注意生活方式和个人保健，同时避免自我操纵治疗以免造成不良影响。

心电图T波异常是什么原因

心电图T波异常是指心电图上T波形态和电位变化不符合正常范围和规律，与其它心电图波形不符。这种异常可能是指T波增高或减低、T波倒置或扁平，也有可能是与心电轴或其它心电特征的改变一起出现。心电图T波异常常常与不同的疾病和症状相关，因此，早期发现和治疗异常T波至关重要。本文将总结心电图T波异常的一些原因、治疗方法以及注意事项。

⼼电图详细讲解

⼼电图⼀、⼼电图纸⼆、正常⼼电图波形特点

P波：代表左右两⼼房除极的电位变化。⼤部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直⽴，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。P-R间期：从P波起点⾄QRS波群的起点，代表⼼房开始除极⾄⼼室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。

QRS波群为⼼室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波⼀般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常⼈胸导R波⾃V1 - V6导联逐渐增⾼；S波逐渐变⼩；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波⼩于1.5mV，aVF导联的R波⼩于2.0mV，胸导的R波⼩于2.5mV。

ST段：⾃QRS波群的终点⾄T波起点间的线段，代表⼼室缓慢复极过程。正常多为⼀等电位线，⼀般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。T波：代表⼼室快速复极时的电位变化。⽅向：⼤多和QRS主波的⽅向⼀致，左⼼导

联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左⼼导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。

三、临床常见异常⼼电图

（⼀）左⼼室肥⼤1.QRS波群电压增⾼：胸导联V5或V6导联的R波＞

2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞

3.5mV（⼥性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF 导联的R波＞2.0mV；R I+S III＞2.5mV。

2.可出现⼼电轴左偏。

3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但⼀般＜0.12s。

4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增⾼同时伴有ST-T改变者，称左室肥⼤伴劳损。