1987中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组 弱视定义

弱视是什么弱视是什么？弱视（Amblyopia）是一种常见的视觉障碍，通常发生在儿童时期。

它是一种由于视觉系统发育不正常而导致的视觉模糊或不清晰的状况。

弱视患者视觉能力较正常人较弱，常常只能看见模糊的图像或者双眼视力差异很大。

这种视觉问题并非由眼睛本身的结构问题引起，而是因为视觉系统在生长发育过程中出现了问题。

弱视的主要原因是视觉刺激的不足或者不适当，在儿童时期对视觉刺激的要求非常高。

如果在该关键期错过了正确的视觉刺激，视觉系统的发育就会受到阻碍，导致弱视的发生。

一般来说，弱视的发生主要有以下三种原因：1.屈光不正：包括近视、远视和散光。

这些问题会导致图像在视网膜上聚焦时不准确，影响视觉的清晰度。

如果这些问题不及时矫正，就容易导致弱视的发生。

2.斜视：斜视是一种眼球不协调运动的情况，可能是一个或两只眼睛。

斜视会导致两眼的视网膜接收到不同的视觉刺激，进而阻碍弱视眼睛对图像的视觉感知。

3.眼球屈光度差异：某些人在两只眼睛的屈光度存在差异，使得两眼接收到的视觉信息不一样。

这种差异可能会干扰弱视眼睛的视觉发育。

弱视的症状可以包括视力模糊、视力差异、眼球不协调运动和深度感知问题。

有些弱视患者可能只在一只眼睛上出现症状，而另一只眼睛的视力正常。

由于弱视通常发生在儿童时期，许多患者可能对自己的视觉问题没有意识到。

因此，应该定期让儿童进行眼科检查，以及时发现和处理可能的弱视问题。

治疗弱视的方法主要包括视觉矫正、遮盖和视觉训练。

视觉矫正通常包括使用眼镜或者隐形眼镜来纠正屈光不正的问题，从而改善视觉清晰度。

遮盖是指用遮挡眼睛的方式来促使弱视眼睛更多地接收到视觉刺激，以促进其视觉发育。

视觉训练是一种通过训练来提高视觉功能和协调能力的方法，帮助弱视患者更好地使用两只眼睛来看清物体和改善深度感知。

早期诊断和治疗对于弱视患者的视觉恢复非常重要。

如果弱视没有得到及时治疗，患者可能会在成年后继续存在视觉问题，并对他们的日常生活产生负面影响。

讲讲什么是弱视该怎么治疗弱视，又被称为“懒眼”，是一种常见的眼睛视觉障碍问题，常见于儿童，但也可能在成年人中发生。

弱视并不是指眼睛本身有问题，而是指视觉系统未能正常发展，导致某个或两个眼睛无法获得正常的视觉发展。

这会导致受影响眼睛无法与大脑有效地协调工作，丧失或减弱视觉功能。

下面将介绍弱视的症状、原因以及治疗方法。

弱视的症状弱视的症状包括但不限于：•视觉模糊或不清晰•眼睛移位•头晕或眼睛疼痛•睁眼困难这些症状可能会影响日常生活和学习，尤其对儿童的影响更为显著。

弱视的原因弱视的原因并不完全清楚，但有一些已知的危险因素可能导致弱视的发生，包括：•屈光不正•眼球运动异常•视网膜疾病•先天性眼部畸形•遗传因素这些因素可能会导致眼睛无法正常与大脑协调工作，最终导致弱视的发生。

弱视的治疗治疗弱视的方法主要包括以下几个方面：眼镜矫正对于因近视、远视、散光等屈光不正引起的弱视，可以通过佩戴矫正视力的眼镜帮助患者恢复视力。

弱视训练弱视训练是通过一系列的眼睛运动和视觉刺激来加强受影响眼睛的视觉功能，提高视力水平。

这种训练需要由专业的眼科医生或视觉治疗师指导进行。

覆盖治疗对于双眼轻微不同程度的弱视，可以采用覆盖强视眼，促进患者使用相对较弱的眼睛进行观察，以促进双眼协调。

手术治疗在一些严重情况下，如眼球畸形或其他严重的眼部疾病引起的弱视，可能需要通过手术来纠正眼部问题，从而治疗弱视。

结语弱视是一种常见的眼睛视觉障碍问题，及时发现并进行有效的治疗对于患者恢复视力至关重要。

而治疗的效果也受到年龄、病因等多种因素的影响，因此需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

希望本文能对了解弱视及其治疗提供一定帮助。

弱视（Amblyopia）是一种儿童佩戴眼镜也看不清，矫正视力低下的症状表现（俗称：睁眼瞎）。

很多父母初次接触“弱视”概念时，经常误认为弱视和近视一样，只是视力高低问题、是否戴镜问题。

可事实上，弱视和近视的区别很大，其危害性要远大于近视。

以前，人们认为弱视只是一种眼病。

直到1962年，神经学家Wiesel 和Hubel通过视觉诱发电位（VEP，visual evoked potential）观察弱视猫模型而发现，弱视并非是眼睛问题，而是一种和大脑视觉中枢受损的脑功能疾病。

（大脑皮质的红色区域为视觉中枢）大脑视觉中枢主要负责处理色觉、形觉、立体视等多种视觉功能，一旦受损，就会损伤高级视觉功能，使得眼中的视觉图像呈现模糊化、碎片化。

为此，科学家通过计算机图像处理技术尝试模拟弱视患者眼中的世界，帮助我们去真实了解弱视的危害性。

弱视损伤大脑视觉功能的神经机制研究的重要意义在于，能够帮助我们客观地了解弱视儿童的生理及心理变化。

对此，何琪医生举几个案例来说明。

首先，由于父母不理解弱视患儿眼中世界，往往会误解儿童的异常行为。

老二（小名），弱视，6岁。

上课抄黑板时，经常丢行缺字。

家长认为孩子淘气，不认真，经常斥责。

经过何琪医生治好弱视后，丢行缺字的现象消失。

家长因而意识到，这个问题不是孩子主观意识造成的，而是由于弱视造成的。

琪琪，弱视，4岁。

走路行动迟缓，经常走路摔跤，不能独自下楼，家长起初认为是孩子胆小。

何琪医生治好弱视后，孩子行动恢复正常。

家长才明白，弱视造成儿童对外界物体的位置、深浅、凹凸等形状判断有误，空间感受损，进而表现为运动异常。

其次，由于缺乏参照对比，天生下来就是弱视的儿童不了解什么是正常人眼中的世界，反而认为模糊、破碎的眼中画面就是正常的世界。

只有被治愈后，有了明显的参照对比，才会意识到缤纷多彩的世界才是正常的，例如：慧慧，弱视，6岁。

治疗过程中，向家长主诉－－“妈妈，何奶奶给我摘下去了一层膜。

弱视石家庄第六医院眼科白玉玲一、什么是弱视弱视，是指单眼或两眼视力低于正常，又无内外眼器质性改变，经配戴眼镜仍低于0.9。

弱视发病率占正常儿的3%，且半数以上与斜视有关。

全国大约有3000万人患弱视。

斜视和弱视可以互相影响，斜视可导致弱视，弱视又可形成斜视。

它们共同特点是年龄越小，发现越早，治疗效果越好。

很多眼科专家通过研究和临床实践认为：斜视和弱视治疗的关键在于一个“早”字。

3～6岁治疗效果最好，7～12岁较差，13～16岁更差，成人则无法治愈了。

弱视形成的原因很多，有先天性弱视;有在婴幼儿时期由于某种原因，如多病、头部外伤或因某种原因长期包扎眼睛引起的弱视，但大多数是由斜视、远视、近视、散光引起的弱视。

眼的视力下降是不知不觉的，而且常是一只眼视力正常，另一只不正常，因孩子小，不会告诉父母。

为此，3～14岁的儿童要定期检查视力，即每年一次，以便早期发现早期治疗。

弱视治疗方法很多，如散瞳验光配镜、传统健眼遮盖疗法、旁中心注视性弱视红胶片遮盖法等。

但不管采取哪种方法都必须在医生指导下进行。

弱视治疗效果与治疗年龄密切相关，年龄越小，治疗的效果越好。

三四岁的学龄前儿童进行弱视训练最适宜，如果错过了这时机，到了12岁，由于视觉发育趋于成熟，治疗起来就困难了，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。

二、弱视能治好吗只要早期发现，及时治疗，弱视是有希望治好的。

由于某种原因，患孩自幼视力很差，但眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病通常称为“弱视”。

我国有3亿多儿童，估计有1000多万儿童患有弱视。

这些儿童如果得不到及时的治疗，对国家的建设和个人的前途都是不可弥补的损失。

家长如怀疑自己的孩子视力有异常，应及早请有经验的眼科医生检查和治疗。

弱视原因有很多种，最常见的有屈光不正(远视、近视和散光)长期未获矫正，其次是斜视。

因此，当你发现孩子有视力不良的迹象，如喜欢眯眼、皱眉、歪头、喜欢近距离视物，或诉说视力不佳时，应及早到医院就诊，如果有“斗鸡眼”更不应延误诊治。

减少50%以上,症状明显改善,维持4周以上;无效(NC),经治疗后胸腔积液无减少或增加。

2结果2.1疗效本组43例经治疗后CR35例,PR5例, CR+P R为95.3%;NC为4.7%。

2.2毒副反应43例患者,主要表现为恶心、呕吐、乏力,部分感到局部有不适感和轻微疼痛。

因全身化疗有不同程度的白细胞减少,经G-CS F治疗后3d~5d恢复正常,少数有脱发。

3讨论癌性胸腔积液是恶性肿瘤或转移癌引起的并发症,常标志肿瘤已进入晚期。

治疗难度大,预后差。

有效控制恶性胸腔积液对提高患者生活质量、延长生存时间有重要意义,彻底排净癌性胸腔积液是治疗的关键因素之一。

我院采用胸腔内置管引流,局部化疗,配合全身化疗,对控制胸腔积液有显著效果,而且毒副作用小。

首先用B超探查胸腔积液情况,胸腔积液量、深度,是否有分隔、包裹,选择适合置管患者。

这种方法简便、快捷,而且创伤小、易操作、保留时间长,避免了反复多次胸腔穿刺给患者带来的危险和痛苦;其引流效果好,有利于将胸腔积液引流干净,尽快局部化疗,否则短时间内胸腔积液重新积聚影响治疗效果。

双侧胸腔积液者只选择积液量多侧注入胸腺肽,另一侧只做局部化疗,防止双侧胸膜均发生粘连、闭塞,限制呼吸运动。

顺铂为广谱抗肿瘤药,胸腔内用药除直接作用于胸膜、胸腔积液中癌细胞外,还能通过胸膜吸收入血,抑制原发灶和转移灶[2]。

白介素2控制胸腔积液的机制是其能够显著地增强T细胞、B细胞、巨嗜细胞、NK细胞的免疫功能,又能诱导新型的杀伤细胞LAK细胞和激活肿瘤浸润性淋巴细胞(TIC)。

并与其他多种细胞因子之间协同增强免疫功能的作用。

从胸腔内进入体循环的药物浓度低,因而对其他部位肿瘤疗效不理想。

故我们同时采用静脉化疗,一方面可以杀灭原发病灶癌细胞,控制肿瘤发展;另一方面药物也进入胸膜腔杀灭癌细胞。

本组结果表明,胸腔内置管引流,顺铂联合白介素2胸腔内灌注联合静脉化疗治疗恶性胸腔积液,具有操作简便、安全、有效、患者痛苦小、毒副反应少等优点,便于临床应用。

弱视疾病弱视(amblyopia)是眼科临床常见的儿童眼病。

眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常(低于0.9)者称为弱视。

弱视与斜视有亲密关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。

对弱视的讨论除眼科的诊断、治疗及预防外，还涉及到生理学、物理学、心理学等相关学科。

病因弱视是由什么缘由引起的？(一)斜视性弱视(strabismic amblyopia)。

患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。

斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。

这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。

(二)屈光参差性弱视(anisometropic amblyuopia)。

由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清楚度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。

这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。

假如早期矫正屈光不正有可能防止其发生。

(三)形觉剥夺性弱视(form deprivation amblyopia)。

在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。

这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。

(四)屈光不正性弱视(ametroic amblyopia)。

多为双侧性。

发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。

戴合适眼镜后，能使视力渐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。

(五)先天性弱视(congenital amblyopia)。

发病机理目前尚不非常清晰，可能由于在诞生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。

有些继发于眼球震颤，全色盲等。

这种弱视预后不佳。

(一)发病缘由目前多采纳von Noorden的分类，即将弱视分为如下5种：斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。

解读弱视诊断标准弱视诊断标准新解读过去的⼗余年，我们⼀直将1996年4⽉全国⼉童弱视斜视防治学组⼯作会议通过的“凡眼部⽆明显器质性病变, 以功能性因素为主所引起的远视⼒≤0.8 且不能矫正者均列为弱视”作为弱视的诊断标准。

因该诊断标准未能真正揭⽰弱视的本质，导致了弱视诊断的扩⼤化，使很多健康的⼉童加⼊到弱视的⾏列中，并接受长时间的弱视训练，不但浪费了有限的公共医疗资源，且给患⼉幼⼩的⾝⼼造成或多或少的影响。

本⽂以五年制医学教科书《眼科学》(第七版，⼈民卫⽣出版社)为主要依据，解读弱视诊断标准的内涵及变化。

⼀、新旧诊断标准的⽐较1、传统的弱视定义凡眼部⽆明显器质性病变, 以功能性因素为主所引起的远视⼒≤0.8 且不能矫正者均列为弱视。

诊断要点：（1）眼部⽆明显器质性病变；（2）矫正视⼒≤0.8。

2、最新的弱视定义视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、⾼度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视⼒下降，眼部检查⽆器质性病变。

诊断要点：（1）发⽣在视觉发育期内；（2）存在异常视觉经验；（3）最佳矫正视⼒下降；（4）眼部检查⽆器质性病变。

3、新诊断标准的变化（1）注重矫正视⼒与年龄的关系新标准更注重视觉发育的差异性，充分考虑到低龄幼⼉视⼒未充分育或发育迟缓等情况的存在，对于矫正视⼒未到达0.9但⾼于该年龄段正常视⼒下限的⼉童列为可疑对象，严密观察，不纳⼊“弱视”范畴。

这样可以避免弱视诊断扩⼤化及由此引起的过度治疗。

（2）注重“异常视觉经验”在诊断中的作⽤“异常视觉经验”实际上就是指引起弱视的病因（疾病发⽣的危险因素），主要包括单眼斜视、屈光参差、⾼度屈光不正以及形觉剥夺等⼏种常见形式。

新标准中，对拟诊“弱视”的病例建议积极寻找引起弱视的异常视觉经验（危险因素）。

对不存在上述“异常视觉经验”的病例，应进⼀步检查排除视路病变、颅内病变、癔症或伪视⼒低下等可能，⽽不该草率地下“弱视”的诊断。

什么是儿童弱视
儿童弱视是一种视力异常现象，患儿可能一只眼弱视，也可能两眼都弱视。

出现这种现象并不是因为眼球或相关器官发生病变，不过即便经过系统矫正，宝宝的视力还是无法达到1.0的标准。

2010年，中华眼科协会针对在治疗小儿弱视的过程中发现的问题，对我国儿童弱视标准进行了重大的调整，取消了之前采用的矫正视力<0.9的统一标准，根据年龄进行了更加细致的划分。

现行的儿童弱视标准：
另：两眼在视力表上的读取范围相差两行以上也可判为弱视。

注意：弱视和近视不可混为一谈
虽然都是视力问题，但是弱视和近视存在本质性差异。

弱视的孩子在经过系统的矫正后视力仍然达不到1.0的标准，而近视的孩子则恰巧相反。

一般来说，近视儿童在坚持佩戴矫正眼镜后即可得到较大程度的回升，而弱视的孩子还需要额外进行系统的弱视训练。

儿童弱视可能影响孩子成年后的视力，或转变成为不可逆转的眼盲症。

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弱视是什么原因引起的儿童如何预防弱视弱视是指视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力；或双眼视力相差2行及以上，视力较低，为弱视。

一、弱视是什么弱视是双眼无明显器质性病变，视力减退矫正视力低于0.8者均为弱视。

弱视是较为常见的儿童性眼病，仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期，8岁以上儿童视觉发育已近成熟，一般不会发生弱视。

二、弱视是什么原因引起的1、斜视性弱视斜视发生后，两眼不能同时注视指定目标，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上，因而引起复视。

另外，当斜视发生后，双眼黄斑注视不同目标，由于融合功能存在，大脑中枢将两眼黄斑所注视的两个截然不同的目标重叠在一起，因而产生混淆。

2、屈光不正性弱视屈光不正性弱视多见于中高度远视及散光，由于在视觉发育的关键期（出生至3岁）及敏感期（6岁之前），没有给予正确的验光配镜，视网膜上的物像始终是模糊不清的，大脑中枢长期接受这种模糊的刺激，久之便可形成弱视。

3、屈光参差性弱视双眼屈光度不等叫屈光参差。

大多是远视，双眼球镜之差≧1.50D，柱镜之差≧1.0D。

由于屈光参差太大，落在两眼视网膜上的物像清晰度和像的大小均不等（双眼屈光度每相差1.0D，双眼物像大小相差2%），视中枢易于接受物像较清晰一眼的视觉传导，而抑制来自屈光不正较大的眼球的物像，久而久之屈光度较高的一眼的物像被抑制而形成弱视。

4、形觉剥夺性弱视在婴幼儿视觉发育的关键期（3岁以前）由于角膜病、先天性白内障、完全性上睑下垂及患眼病而进行遮盖治疗时所引起的弱视称为形觉剥夺性弱视。

因为它是发生在婴幼儿视觉发育的关键期，会对视力造成极其严重的损害。

5、先天性弱视目前发病机制尚不清楚。

vonNoorden推测新生儿因急产、难产、助产等易发生视网膜黄斑部、视路出血，由此可能影响视功能的正常发育而导致弱视，而栗屋忍经临床观察、随访，发现新生儿视网膜黄斑出血能很快被吸收，并不会因此而引起弱视。