子宫收缩乏力的临床护理
摘要】目的讨论子宫收缩乏力护理。方法配合治疗进行护理。结论注意预防
产后出血及感染。当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10u，胎儿胎盘
娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400μg置入肛门内，效果
显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛门检查或阴道检查次数
多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。
【关键词】子宫收缩乏力护理
子宫收缩乏力简称宫缩乏力，指子宫收缩无力，导致产程延长，分娩困难。
可分为协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力。协调性宫缩乏力指宫缩的极性、对
称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力指子宫肌
层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节
律性，属无效宫缩。下面将子宫收缩乏力的护理措施报告如下。
1 护理评估
1.1健康史/致病因素
1.1.1头盆不称或胎位异常：由于胎先露不能够与子宫下段和宫颈紧贴，不能
发射性引起子宫收缩，导致宫缩乏力。
1.1.2子宫因素：多胎多产、羊水过多、胎儿巨大，使子宫平滑肌过度伸展；
子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等，均能导致子宫收缩乏力。
1.1.3精神因素：多见于初产妇，由于对分娩阵痛的恐惧、对胎儿期盼、待产
环境不适应的焦虑、不安等不良情绪，导致大脑皮质功能紊乱，可对产力产生明
显的影响。
1.1.4全身因素：营养不良、睡眠不足。评估产前检查的一般资料，产妇的发育、身高、胎位、胎儿大小及骨盆情况。
1.1.5其他：产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足；孕
激素下降缓慢，子宫的敏感性降低，导致宫缩乏力。产后使用大剂量镇静剂或镇
痛剂也可引起宫缩乏力。
注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂(如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等)。
1.2身体状况
1.2.1协调性宫缩乏力：表现为子宫收缩力弱、持续时间短、间歇时间长，每10分钟宫缩不足2次。
1.2.2不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩节律不协调，宫缩间歇时子宫
壁不完全松弛。产妇持续腹痛，烦躁不安，呻吟不止，疲乏无力。严重者可出现
脱水、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、肠胀气等。由于宫腔内压力增高，胎盘循
环障碍，常出现胎儿窘迫。
1.2.3评估子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降隋况，全面了解产程的进展。因
宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。
1.2.4评估母儿：产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；产程延长引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。
1.2.5护理体检：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部
了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫
缩及对胎心率的影响。根据宫口扩张、胎先露下降情况画出产程图，以便及早发
现异常。
1.3心理社会状况由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分
娩失去信心，要求手术分娩。
2 护理诊断/医护合作性问题
2.1疼痛与不协调性子宫收缩有关。
2.2疲乏与产程延长、体力消耗有关。
2.3焦虑与担心自身及胎儿健康有关，如难产、胎儿窒息等。
2.4有体液不足的危险与产程延长，消耗过多体液及摄人不足有关。
3 护理目标
3.1产妇能简述产程异常的原因。
3.2疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。
3.3产妇体液问题得到纠正，保持水、电解质平衡。
3.4产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全度过分娩期。
4 护理措施
4.1协调性宫缩乏力的护理
4.1.1第一产程
1)心理护理：以亲切的态度，多关心、产妇，家属或专人陪伴，给予心理支持。鼓励产妇及家属表达出他们的担忧，及时告知产妇产程进展情况，介绍采取
措施的必要性，解除产妇及家属的疑虑，使其能够配合处理。
2)改善全身情况：保证充足的休息。第一产程时间长，产妇过度疲劳或烦躁
不安者可给镇静剂地西泮或哌替啶。鼓励产妇进食易消化、高热量食物，补充水
和电解质。每2～4小时排尿1次，有排尿困难者，先行诱导排尿，必要时导尿。初产妇宫口开大小于4cm，无灌肠的禁忌证，可给予灌肠处理。
3)加强子宫收缩：经上述处理2～小时后，仍宫缩乏力，且排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，无剖宫产史，可加强宫缩。
4)剖宫产术准备：产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。
4.1.2第二产程：胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，可行胎头吸引术或产钳
术助产。如胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长、停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿的准备。
4.1.3第三产程：注意预防产后出血及感染。当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌
内注射缩宫素10u，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前
列醇400μg置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛门检查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。
4.2不协调性宫缩乏力的护理
4.2.1疼痛护理：给产妇讲解疼痛的原因，给予精神安慰。提供减轻疼痛的措施，可采取分散注意力、鼓励呼吸运动、背部按摩、腹部划线式按摩等方式减轻
疼痛，适时提供无痛分娩措施。
4.2.2调整宫缩：给予哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉推注，使产
妇充分休息，醒后常常能恢复为协调性宫缩。在宫缩未恢复为协调性之前，禁用
缩宫素。
4.2.3若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，
应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏
力时加强宫缩的方法处理。
5 护理评价
5.1产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。
5.2解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常。
5.3产妇无水、电解质失衡及酸中毒。
参考文献
[1]唐开兰.临产妇产程的心理护理[J].中华现代临床学杂志，2006，1(3)：266.
[2]韩云，董丽宏.舒适护理在产程观察中的应用[J].现代预防医学，2007，34(3)：593594.
异常分娩妇女的护理 一、产力异常 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 （一）子宫收缩乏力 【原因】 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 【临床表现】 1.调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 2.不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。3.产程图曲线异常 （1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 【对母儿的影响】 1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。 2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫 【处理原则】 （一）协调性子宫收缩乏力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。 1.一般处理鼓励多进食，对不能进食者可静脉补充营养。伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌内注射。 2.加强子宫收缩 （1）人工破膜：宫口扩张3cm或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。（2）静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力、宫口扩张3cm以上、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 （二）不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 【护理评估】 （一）病史 认真阅读产前检查情况，了解有无妊娠合并症。 （二）身体评估 1.产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 2.胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小 3.产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况
子宫收缩乏力的临床护理 摘要】目的讨论子宫收缩乏力护理。方法配合治疗进行护理。结论注意预防 产后出血及感染。当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10u，胎儿胎盘 娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400μg置入肛门内，效果 显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛门检查或阴道检查次数 多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。 【关键词】子宫收缩乏力护理 子宫收缩乏力简称宫缩乏力，指子宫收缩无力，导致产程延长，分娩困难。 可分为协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力。协调性宫缩乏力指宫缩的极性、对 称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力指子宫肌 层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节 律性，属无效宫缩。下面将子宫收缩乏力的护理措施报告如下。 1 护理评估 1.1健康史/致病因素 1.1.1头盆不称或胎位异常：由于胎先露不能够与子宫下段和宫颈紧贴，不能 发射性引起子宫收缩，导致宫缩乏力。 1.1.2子宫因素：多胎多产、羊水过多、胎儿巨大，使子宫平滑肌过度伸展； 子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等，均能导致子宫收缩乏力。 1.1.3精神因素：多见于初产妇，由于对分娩阵痛的恐惧、对胎儿期盼、待产 环境不适应的焦虑、不安等不良情绪，导致大脑皮质功能紊乱，可对产力产生明 显的影响。 1.1.4全身因素：营养不良、睡眠不足。评估产前检查的一般资料，产妇的发育、身高、胎位、胎儿大小及骨盆情况。 1.1.5其他：产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足；孕 激素下降缓慢，子宫的敏感性降低，导致宫缩乏力。产后使用大剂量镇静剂或镇 痛剂也可引起宫缩乏力。 注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂(如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等)。 1.2身体状况 1.2.1协调性宫缩乏力：表现为子宫收缩力弱、持续时间短、间歇时间长，每10分钟宫缩不足2次。 1.2.2不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩节律不协调，宫缩间歇时子宫 壁不完全松弛。产妇持续腹痛，烦躁不安，呻吟不止，疲乏无力。严重者可出现 脱水、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、肠胀气等。由于宫腔内压力增高，胎盘循 环障碍，常出现胎儿窘迫。 1.2.3评估子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降隋况，全面了解产程的进展。因 宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。 1.2.4评估母儿：产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；产程延长引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。 1.2.5护理体检：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部 了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫 缩及对胎心率的影响。根据宫口扩张、胎先露下降情况画出产程图，以便及早发 现异常。
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察及护理 简介 产后出血是指产妇在分娩后，产道和子宫内膜受到破坏而出现的大出血。宫缩是产后子宫恢复的重要指标之一，但是有些产妇在分娩后，由于各种原因，宫缩乏力，导致宫颈口无法完全关闭，引起了产后出血。卡贝缩宫素就是一种常用的药物来治疗产后宫缩乏力性出血，本文主要介绍卡贝缩宫素在产后出血中的应用以及护理。 卡贝缩宫素的作用 卡贝缩宫素是一种黄体酮类似物，能够刺激子宫平滑肌收缩，增强宫缩力度，从而促进产后子宫恢复，预防和治疗产后出血。 卡贝缩宫素的使用 卡贝缩宫素适用于以下情况： •治疗产后宫缩乏力性出血 •防治剖宫产术后出血 •预防和治疗子宫内膜异位症出血 •防治子宫切除术后出血 卡贝缩宫素的使用方法如下： •静脉注射：25μg或50μg，或10ml或20ml生理盐水稀释后静脉注射，速度不超过1ml/min，每6小时1次。 •肌肉注射：25μg或50μg，每6小时1次。 •子宫注射：1mg，在萎缩面或在截面较大的子宫的3～5个点注射，每隔6～8小时1次。 卡贝缩宫素的注意事项 使用卡贝缩宫素需要注意以下事项： 1.对卡贝缩宫素过敏的患者禁用。 2.严重子宫收缩减弱、宫口开放1cm以上和胎儿头尚未嵌入骨盆适时 剖宫产者不适宜静脉注射。 3.肝功或肾功不佳的患者应慎用。 4.不宜长期应用。
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察 卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血，需要进行观察。观察内容应包括： 1.喂奶与排尿：卡贝缩宫素治疗后，产妇容易发生尿潴留，应鼓励其多 喝水，及时排尿。 2.出血量：监测出血量，一般情况下，静脉注射后30分钟内即可见效， 1～2小时内血流量减少，3小时内止血。 3.体温：查体温，发现体温升高应及时处理。 4.子宫恢复情况：观察产妇子宫大小，是否有流血及产后恶露，以此来 判断药物的治疗效果。 卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的护理 卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血，需要进行护理，主要包括： 1.确认药物的正确使用和剂量，观察药物的副作用及患者的不良反应。 2.对宫缩障碍引起的出血患者应在下腹部配合按摩促进药物的改善效果。 3.床位和卫生条件要符合产妇安全卫生要求，保持床单、毛巾的清洁和 干燥。 4.维持患者情绪稳定，注重营养，高蛋白、热量、维生素、铁及微量元 素的摄入。 5.提供必要的护理措施，如给予痔疮、阴道炎的治疗和预防等。 结论 卡贝缩宫素是治疗产后宫缩乏力性出血的有效药物，但需要严格根据医生处方 使用，并配合观察和护理。同时，对于产后出血的预防也是非常重要的，产妇需要科学合理地进行产后护理，避免出现各种并发症，加速身体恢复。
子宫收缩乏力的护理 摘要】目的讨论子宫收缩乏力的护理。方法配合治疗进行护理。结论护士 应重视孕妇因分娩而产生的种种精神不适，应当以同情和理解的态度给予鼓励。【关键词】子宫收缩乏力护理 子宫收缩乏力按发生时期不同可将子宫收缩乏力分为原发性和继发性两种。 原发性宫缩乏力指产程开始时就乏力，宫口不能如期扩张，先露不能如期下降， 产程延长。原发性宫缩乏力往往是不协调性乏力，需与假临产相鉴别。继发性宫 缩乏力指产程开始时正常，只是产程进展到某一阶段(多在活跃期或第二产程)时 子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞，临床上常表现为协调性乏力。此种情 况常出现在骨盆狭窄、持续性枕后位或枕横位等头盆不称时。 子宫收缩乏力按性质不同分为协调性和不协调性两类。 1.协调性(低张型)子宫收缩乏力子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间长且不规律。当子宫收缩达高 峰时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌肉仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 2.不协调性(高张型)子宫收缩乏力子宫收缩极性倒置，宫缩不是起自两侧子 宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律性对称性丧失，宫缩时下段强，上段弱，宫缩间歇期子宫壁不能完全放松，收缩间歇消失影响子宫有效地收 缩和缩变，致使宫口不能扩张，胎先露不能下降，为无效宫缩。此类宫缩多发生 在潜伏期。 【临床表现】 类型不同临床表现也不同，但两种类型的结局一样。 1.协调性宫缩乏力产程刚开始时无不适感，只因产程过长或滞产，产妇休息差，进食少，出现脱水、电解质紊乱、尿潴留等产妇衰竭的表现。由于宫腔内压 力低，对胎儿影响不大。 2.不协调性宫缩乏力产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，肠胀气等，胎心音听不清或不规律，胎儿窘迫发生早。产程延长或停滞。 3.产程曲线异常上述各类子宫收缩乏力，其结局一样，均可导致产程曲线异常。 (1)潜伏期延长：从临产开始至宫口开大3cm为潜伏期。 (2)活跃期延长：宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。 (3)活跃期停滞：进入活跃期后，子宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 (4)第二产程延长或停滞：第二产程初产妇＞2小时，经产妇＞1小时尚未分 娩者，称第二产程延长。第二产程中胎头下降无进展长达1小时，称第二产程停滞。 (5)胎头下降延缓及胎头下降停滞：活跃晚期至宫口开大，胎头下降速度每小 时＜1cm，称胎头下降延缓。胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降 停滞。 (6)滞产：总产程超过24小时，称为滞产。 【护理评估】 1.病史评估产前检查的一般资料，如身高、体重、血压、骨盆测量值、胎儿 大小、头盆关系等；各种生化检查的结果，以了解各重要器官的功能情况；既往
30例宫缩乏力性产后出血的临床护理分析 目的探讨引产术后宫缩乏力性产后出血的临床护理措施。方法选取60例中期妊娠引产宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，采用数字表法分为观察组和对照组，对照组给予产科常规护理，观察组在此基础上给予有效的心理护理干预。结果观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组；2h内出血量（110.2±10.1）mL、成功止血时间（37.8±3.7）min，均明显低于对照组。结论有效的护理措施有利于降低宫缩乏力性产后出血患者出血量，提高治疗效果。 标签：宫缩乏力；产后出血；护理 中期妊娠引产后，产妇出血量若在24h内≥500mL，则判定其为产后出血，是常见并发症之一[1]。其中宫缩乏力性产后出血是中期妊娠引产产后出血中最为常见的，该并发症严重威协着产妇的生命安全。我院对收治的引产术后宫缩乏力性产后出血产妇给予有效的护理干预措施，取得满意效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年1月～2014年5月收治的30例中期妊娠引产宫缩乏力性产后出血产妇为观察组，年龄26～40岁，平均（30.1±5.4）岁，孕周12～25w，平均（19.7±3.3）w。另选取同期30例中期妊娠引产宫缩乏力性产后出血产妇为对照组，年龄25～39岁，平均（29.3±6.2）岁，孕周12～25w，平均（20.2±3.8）w。所有产妇在进行引产前均给予肝肾功、B超、心电图、血尿常规等检查。排除合并其他血液疾病产妇、及凝血功能障碍产妇。两组产妇年龄、孕周等资料比较无明显差异（P>0.05）。 1.2方法对照组给予一般护理措施，观察组在一般护理措施的基础上给予有效的心理护理干预。 1.2.1一般护理措施①急救护理，立即给予产妇平卧位，同时抬高下肢20°～30°，注意保暖，同时对患者神志变化及生命体征密切观察；②建立两条静脉通道，一条静脉通道用于快速输液，另一条静脉通道用于输血；③准确收集并监测出血量、色、是否存在凝血块等进行观察；④协助医生对宫缩乏力性产后出血进行止血处理，对子宫进行按摩，同时遵医嘱给予宫缩剂注射，从而使子宫收缩力度加强。子宫按摩方法有两种，分为腹部按摩和腹部阴道按摩：腹部按摩，护理人员一手在产妇耻骨联合上缘对下腹中部进行按压，并上推子宫，另一手置于子宫底部，拇指置于前壁，其余4指置于后壁，对宫底进行均匀有节奏的按摩，将子宫内的积血挤出，若效果不明显则采用腹部阴道按摩，术者一手握拳置于阴道前穹窿，向上方顶住子宫前壁，另一手自腹部对子宫后壁进行按压，从而使子宫体前屈，并且采用两手相对对子宫进行紧压，并持续15min按摩，由此而达到压迫止血；⑤健康指导，指导患者加强营养、少食多餐、保持充分休息及睡眠，病情稳定后适当下床活动，并指导产妇自行进行子宫按摩，同时指导产妇如何对子宫收缩状况及会阴伤口等进行检查。
促进产后子宫收缩的临床护理探讨 产后子宫收缩是指产后子宫恢复至妊娠前的大小、位置和功能的过程，对于产妇的康复非常重要。本文旨在探讨促进产后子宫收缩的临床护理措施。 一、产后子宫收缩机制 产后子宫收缩主要通过两个机制实现：子宫内膜脱落和子宫肌层收缩。子宫内膜脱落主要受前几天因分娩而导致的子宫内膜弥漫性出血的刺激，使子宫内膜逐渐脱落。子宫肌层收缩则主要受子宫肌层的毛细血管收缩和平滑肌的收缩作用的驱动。 1.双手按摩：在产后及产后生理性半闭眼的情况下，将双手指依次放在腹部上方，以顺时针方向轻柔地按摩腹部，从而促进子宫的收缩和康复。 2.避免长时间久坐久卧：产妇产后应尽量避免长时间的久坐和久卧，以免压迫子宫和阻碍子宫的收缩。 3.注意保持排尿和排便畅通：避免便秘和排尿困难的产后妇女应勤于排尿和排便，以免因膀胱和直肠充盈而影响子宫的收缩。 4.坚持产后恢复性训练：产后妇女应在医生或护士的指导下，适量参加产后恢复性训练，如产褥期体操和产褥期游泳等，以促进子宫的收缩和康复。 5.避免过度乳房刺激：合理控制哺乳时间和频率，避免过度刺激乳房，以免促进乳腺紧张，进而影响子宫的收缩。 6.适当调整睡姿：产妇应调整合适的睡姿，尤其是侧卧位，有助于促进子宫的收缩。 7.注意适量进食和恢复：产后妇女要注意适量进食和恢复，合理调整饮食结构，保证营养的均衡和丰富，以促进子宫的收缩和康复。 8.坚持按时产后复查：产后妇女应严格按照医生的要求，坚持按时复查，以及时发现和处理产后子宫收缩异常的问题。 三、注意事项 1.护士在开展产后子宫收缩护理工作时，应掌握良好的护理技巧，注意治疗的针对性和个体化，提供全面、连续和有针对性的护理。 2.产后子宫收缩护理应组织合理，既要进行常规的检查和操作，又要针对不同病情和不同产妇的特点，制定个体化的护理方案。
子宫收缩乏力性产后出血原因及其防治的研究进展 产后出血是孕产妇临床常见症状之一，危害大，稍有治愈不及时，就有可能危及产妇生命。子宫收缩乏力是引起孕产妇产后出血症状的主要原因，如何控制及消除孕产妇产后子宫收缩乏力是预防产后出血的主要措施。本文结合近些年各专家学者对子宫收缩乏力而引起产后出血相关研究进行了分析，指出了子宫收缩乏力性产后出血的原因，并提出了主要治愈手段及护理措施，以供参考。 标签：子宫收缩乏力；产后出血；原因分析；防治研究 孕产妇分娩安全一直是医护人员关注及研究的重点。而在临床，产后出血一直是各专家学者研究的重点，近些年，业内人士对产后出血引起的原因进行了详细分析与讨论，研究指出，子宫收缩乏力是引起孕产妇产后出血的主要原因之一，并对如何预防与控制子宫收缩乏力的方法及预防措施进行了分析与探讨。结合这些年临床研究情况，并结合临床实践经验，对由于子宫收缩乏力而导致的产后出血研究做以下总结。 1关于产后出血定义及影响因素分析 1.1产后出血定义分析 产后出血是孕产妇生产过程常见症状，对孕产妇及胎儿生命安全具有严重影响。关于产后出血，临床具有明确定义：一般孕产妇在胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500mL的症状称之为产后出血。通常，该时期包括胎儿娩出后、胎盘脱离前及产后2～24小时三个时期。产后出血是我国这些年孕产妇死亡率较高的因素，在临床应引起足够重视，预防孕产妇产后出血症状的发生。 1.2产后出血引起因素说明 关于产后出血的引起因素有很多，但乏力性产后出血主要引起因素存在以下几点：其一，子宫收缩乏力是最常见的原因；其二，胎盘异常，如胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等也会导致产后出血；其三，软产道损伤严重时引起产后出血，需手术及时修补。此外，孕产妇凝血功能障碍及凝血功能异常均可引起产后出血。然学者张小琼、郑剑兰等指出，既往人工流产史、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、高血压、产程延长、产次大于1次及精神过度紧张等因素均可致产妇出现产后出血。对于上述原因，医护人员在临床诊断过程中应保证诊断正确性，减少误诊情况，并根据患者出血具体原因及严重程度，制定切实合理的治疗方案，以免影响疗效及耽误患者治愈时机，使得患者病情加重，对患者身体造成严重影响。 1.3产后出血诊断及出血量估计 当胎儿娩出时或娩出后，如患者出现鲜红色血液自阴道流出，该症状多为软
子宫收缩乏力的治疗方法 一、子宫收缩乏力的表现形式 1.什么是子宫收缩 未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。子宫 收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一 天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原 来的1000倍，重量增加为原来的20倍。子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动 蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。 孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。子宫收缩就 是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。子宫收缩一般伴 有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎 的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许 多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产 后恢复和乳汁分泌造成影响。 2.子宫收缩乏力的危害 正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定 要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。子宫收缩乏力会造成产程加长， 孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、 低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。 对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤
50例宫缩乏力致产后出血原因分析及护理 标签：产后出血；宫缩；护理 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位［１］，而宫缩乏力是产后出血的首要因素。现将本科2004年１月至2007 年12月发生的50例自然分娩宫缩乏力导致产后出血原因进行分析及总结护理体会，为及早预防产后出血提供参考。 １临床资料 1.1 一般资料 广西壮族自治区南溪山医院产科2004年1月至2007年12月，收治经阴道分娩宫缩乏力引起产后出血的产妇50例，出血量的测量采用盆接法+称重法，出血量5 00～1400ml。 1.2 产妇情况 初产妇31人，年龄最小18岁，最大32岁，平均27.5岁;经产妇19人，年龄最小23 岁，最大39岁，平均29岁;其中36人能定期产检接受产前知识宣教，14人对分娩知识缺乏,37人产时精神紧张；其中分娩男婴22人，女婴28人，巨大儿7人。有12例产妇失血过多出现休克，占24%。 2 讨论 分娩是妇女的一个自然生理过程。然而人类分娩往往构成重大的应激事件，焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应，多种因素可导致宫缩乏力。过 度焦虑则不利于适应环境，导致去甲肾上腺素分泌减少，从而引起宫缩乏力。初产妇没有生育经验，知识缺乏、精神过于紧张，导致产程过长；经产妇由于对新生儿性别不满意，胎儿娩出后出现情绪低落、抑郁、焦虑，可引起宫缩乏力，这些是目前临床上导致宫缩乏力引起产后出血的重要因素。 本组病例中能定时参加产检者36人，不定时或不产检者14人，不产检者多为农村产妇，均为初中以下文化程度。妊娠分娩是妇女一生中极为重要的生理过程，要让产妇顺利分娩，产前相关知识普及甚为重要。产后宫缩乏力引起出血常常发生在产后２h内，故产后应密切观察子宫收缩情况。此外，双胎妊娠也是引起宫缩乏力的常见因素，未观察到本组病例出现这种情况，但临床上也应引起足够重视。 根据本组产妇的观察结果，采取一系列措施防范产后出血。其中，产前健康宣教及产时支持系统的建立尤为重要，例如产时提供温馨舒适家庭化环境，提
不协调子宫收缩乏力的处理原则 不协调子宫收缩乏力是指在分娩过程中，子宫收缩力量不够强大或不协调，导致分娩进展缓慢或停滞的情况。这种情况可能会延长分娩时间，增加分娩的风险，甚至可能导致胎儿窘迫。因此，及时处理不协调子宫收缩乏力非常重要。 处理不协调子宫收缩乏力的原则是： 1. 观察监测：对于疑似不协调子宫收缩乏力的患者，应及时进行监测。监测包括胎儿心率监测、宫缩监测以及产程进展的观察等。通过监测可以了解子宫收缩的情况以及胎儿的反应，从而及时调整处理方案。 2. 加强宫缩：在不协调子宫收缩乏力的情况下，可以通过加强宫缩来推动分娩进展。可以采用外部按压或药物刺激的方式，增加宫缩的强度和频率。外部按压是指通过按压腹部来刺激子宫收缩，达到增加宫缩力量的目的。药物刺激则是通过给予催产素等药物来增强宫缩。但在使用药物刺激之前，需要评估胎儿的情况和母体的宫颈情况，确保安全。 3. 调整体位：对于不协调子宫收缩乏力的患者，有时候可能是由于胎儿位置不正导致的。在这种情况下，可以通过调整体位来改善子宫收缩的情况。常用的体位包括侧卧位、膝胸位等，这些体位可以减轻子宫受到的压力，使得子宫收缩更加协调有力。
4. 心理支持：分娩是一项艰苦的工作，对于不协调子宫收缩乏力的患者来说更是如此。因此，在处理不协调子宫收缩乏力的过程中，给予患者充分的心理支持非常重要。可以通过鼓励、安慰和积极的沟通来帮助患者保持积极的情绪，增强自信心，从而更好地面对分娩的困难。 5. 紧急处理：如果不协调子宫收缩乏力导致胎儿窘迫、宫缩功能不全等严重情况出现，可能需要采取紧急处理措施。紧急处理措施包括剖宫产、产钳助产等，旨在保护胎儿和母亲的安全。 处理不协调子宫收缩乏力的原则是观察监测、加强宫缩、调整体位、心理支持和紧急处理。通过合理的处理措施，可以帮助患者顺利度过分娩过程，保障母婴的安全。对于不协调子宫收缩乏力的处理，需要根据具体情况制定个体化的方案，以确保处理的准确性和有效性。同时，医务人员应密切关注患者的病情变化，及时调整处理策略，以达到最佳的治疗效果。
60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救 回顾笔者所在科1997～2006年参加抢救宫缩乏力性产后出血的患者60例，深刻的体会到宫缩乏力性产后出血是产科常见的并发症，特别多发于产后2 h，有的一旦发生来势凶猛，血流速度可达300～800 ml/min，可迅速发展成失血性休克，甚至造成产妇死亡。抢救产后出血成功的关键是，及时发现，判断准确，有效促进宫缩，快速止血，扩容防止和纠正休克。作为产科护士平时要重视学习，强化应急能力，熟练掌握产后出血抢救的程序、具体措施、方法、常用抢救药用法、用量、注意事项、观察要点，有高度的责任心和预见性，做到平时有准备，应急有条理。争分夺秒配合医生保证各种抢救措施快速实施到位，以提高抢救成功率。 标签：产妇；宫缩乏力；产后出血；抢救；护理 宫缩乏力性产后出血临床上较常见，占产后出血70%～75%。产后出血系指各种原因导致子宫收缩和缩复不良，而造成胎儿娩出24 h内阴道流血超过400 ml，临床上如发现不及时，处力不力，特别产后2 h内出血，有的一旦发生来势凶猛，血流速度可大每分300～800 ml，可迅速发展成失血性休克，如休克时间过长，失血过多可引起严重的并发症，心功能减退，甚至造成产妇死亡。抢救产后出血的重点是，发现及时，判断准确，有效促进宫缩，快速止血，扩容防止和纠正休克。下面将笔者所在科60例宫缩乏力性产后出血观察和救护体会一一介绍。 1临床资料 1999～2006共收治产后出血病例60例，年龄为18～35岁以下产妇，55例住院分娩，院外转来5例；初产妇45例，占75%，经产妇15例，占25%；双胎2例，妊高症15例，贫血3例，胎儿过大产程15例，产妇精神紧张疲劳17例，不明原因5例，多胎3例，隐性出血5例；发生2 h内50例，占83%，2 h 后10例，占17%；DIC死亡1例，59例抢救成功治愈出院。 2观察要点 树立预见性护理新观念。产后24 h内，尤其是2 h内潜在高危产后出血的产妇，提高警惕，每15～30 min巡查一次，观察内容如下。 2.1宫缩及阴道流血情况查房时应亲手触摸宫底，推压宫底以准确了解宫缩和阴道流血情况。 2.2掌握宫缩乏力的临床特点胎盘娩出后出血、胎盘、胎膜完整，触摸子宫疲软、宫高过脐，按压宫底流血增加。 2.3注意患者面色和生命体征变化如患者出现面色口唇苍白、头晕出冷汗、
宫缩乏力性产后出血的临床观察及护理体会 【摘要】目的：观察宫缩乏力所致的产后出血患者的临床表现，并探讨相应的护理干预方案。方法：回顾性分析2010年2月～2015年2月期间，我院收治的90例宫缩乏力所致的产后出血患者的临床资料，观察其临床表现，给予针对性的护理方案，作为观察组，并选择同 时期给予常规护理的90例患者，作为对照组。结果：在对护理人员的满意度上，观察组患 者的为98.89%，对照组患者的为80.00%，观察组较对照组明显高，统计学有差异（P＜ 0.05）。结论：宫缩乏力所致的产后出血患者常有子宫轮廓多不清晰，在经过按摩后子宫变 硬且减少出血，体力衰弱、精神紧张、面色苍白、口渴、脉搏细速、心悸及血压下降等临床 表现，应在常规护理基础上，针对患者的具体临床症状给予个体化的护理方案。 【关键词】产后出血；宫缩乏力；观察；护理 本次研究中，我们回顾性分析2010年2月～2015年2月期间，我院收治的90例宫缩乏力所致的产后出血患者的临床资料，观察其临床表现，探讨相应的护理方案，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 研究对象均来源于在2010年2月～2015年2月期间，我科收治的宫缩乏力所致的产后出血 患者，共90例，给予针对性护理，将其作为观察组，患者年龄在20～37岁之间，患者平均 年龄（26.2±3.3）岁，单胎妊娠有78例、双胎妊娠12例，经阴道分娩35例，剖宫产55例，初产妇56例，经产妇34例；选择同时期行常规护理的90例患者，将其作为对照组，患者 年龄在20～39岁之间，患者平均年龄（26.1±3.0）岁，单胎妊娠有73例、双胎妊娠17例， 经阴道分娩30例，剖宫产60例，初产妇57例，经产妇33例。两组患者的年龄、分娩方式、胎儿数等情况无明显差异，具有可比性。 1.2 临床表现：a体力衰减、精神紧张，较为常见，可因分娩时间长、难产导致，是引起产后宫缩乏力的常见原因，患者在产后出血前也多有上述表现，因而，要对出现体力衰竭、精神 紧张的患者提高警惕；b生产过程中镇静、解痉药物的应用，影响产后子宫收缩，出现产后 出血；c宫缩乏力的表现：生产产程时间延长，在胎盘娩出之前阴道出血量较少，胎儿娩出 之后阴道出血量突然增多，患者的子宫轮廓多不清晰，在经过按摩后子宫变硬且减少出血， 按摩停止后，子宫变软，出血增多，用手推子宫底部后，阴道出血量增多，可见含有凝血块 的暗红色血；d面色苍白、口渴、脉搏细速、心悸及血压下降等血容量不足的临床表现，如 果出血量大，会出现休克进而危及生命。 1.3护理方案 1.3.1对照组患者给予常规护理：a病房环境的要求将病人妥善安置于单人病房，指导患者充分休息，储备体力；b饮食护理，在饮食上应以易消化、高蛋白、刺激性小的食物为主、少 食多餐，改善机体功能；c产后各方面稳定后，指导早期下床活动，指导母婴同室及母乳喂养，密切观察产后变化。 1.3.2观察组患者在常规护理基础上给予针对性护理：a重点观察出现宫缩乏力可能性高的产妇，对双胎、前置胎盘、羊水过多等产妇，应警惕宫缩乏力性产后出血的发生，提早制定措施，做好预案。b产前的密切观察，在产妇生产前，向其解释宫缩乏力的常见诱因，告知患 者向应采取的治疗措施，避免因对疾病的不了解而产生恐惧加重宫缩乏力。c许多产妇及其 家属存在重男轻女的传统封建思想，产妇多有产前焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应耐心 的开导产妇，减轻其心理负担，使其心理情况稳定，对生产中发现体力衰减的产妇，应当多 鼓励，多安慰，增强其信心。d产后出血的护理，一旦发生，立即向主管医师汇报，给予相 应的治疗方案，包括吸氧、缩宫素、保暖等治疗，如果行子宫按摩，一定要确保无菌，预防 感染，对有畏惧、焦虑、紧张的产妇，护士应当进行疏导和安慰，稳定其情绪，使其有安全
综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析 引言 产后出血是娩出后24小时内失血量超过500毫升的情况，宫缩乏力性产后出血是其中一种常见形式。产后出血是产科领域中的一种严重并发症，严重时可能危及产妇的生命。 宫缩乏力性产后出血是因为宫缩不足或不力而导致的产后出血，这种情况需要及时干预和 治疗。综合护理是一种综合运用不同护理技术和方法进行护理的方法，能够有效提升患者 的康复速度和抗病能力。本文将对综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效进 行分析。 一、宫缩乏力性产后出血的原因 宫缩乏力性产后出血的主要原因是产后子宫未能有效地收缩，导致子宫内血管无法得 到有效的压迫，从而导致出血。产后子宫的收缩是非常重要的，它可以有效地减少子宫内 的血流量，从而减少出血的风险。宫缩乏力性产后出血的原因可能包括：产妇体力不支、 子宫肌肉松弛、胎盘未能完全排出、子宫内膜炎等。预防宫缩乏力性产后出血需要及时有 效的干预措施。 1. 提供全面护理 综合护理是一种全面的护理方式，可以既包括生理护理，又包括心理护理和社会护理。对于产妇来说，产后身体的恢复需要全方位的支持和照顾，综合护理可以提供全面的护理 服务，从而有效预防宫缩乏力性产后出血的发生。 2. 促进子宫收缩 综合护理可以通过多种方法来促进产后子宫的收缩，包括按摩、热敷、运动等。这些 方法可以有效地刺激子宫的收缩，从而减少宫缩乏力性产后出血的风险。 3. 提供营养支持 综合护理可以提供全面的营养支持，保障产妇获得充足的营养，加速身体的康复，从 而减少宫缩乏力性产后出血的发生。 4. 加强宣教 综合护理还可以通过加强产后护理知识的宣教，提高产妇对产后期的重视和对宫缩乏 力性产后出血的预防意识，从而减少其发生的可能性。
子宫收缩过强产妇护理 1.1急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。 1.2孕妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作均可引起 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。 1.3催产素应用不当如使用催产素时剂量过大，误注宫缩剂，个体对催产素过于敏感。分娩 遇有阻力或胎盘早剥血液浸润肌层，可导致强直性子宫收缩。 2 临床分类及表现 2.1协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过 频(10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间达60秒或更长)者。若产道无阻力、胎位正常且头盆相称，富口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3小时称为急产。多见于 经产妇。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊，由于宫缩强而频易致胎儿缺氧、胎死宫内或新生 儿外伤等。 2.2不协调性子宫收缩过强有两种表现： (1)强直性子宫收缩：并非子宫肌纤维功能异常，几乎均是外界因素异常造成的宫颈口以上部 分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按，胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。导尿时可发现血尿、子宫下段明显拉长、压痛等先兆子宫破裂征象出现。 (2)子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部位肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不 放松。表现在子宫上下段交界处胎体某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见。孕妇持续腹痛烦躁， 宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心律不规则。此环特点是不随宫缩上升、阴道检查可触及 狭窄环。 3 对母儿的影响 3.1对母体的影响子宫收缩过强、过频、产程过快，易引起产妇软产道损伤，若有梗阻时则 可发生子宫破裂危及母儿生命。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良 可导致产后出血、胎盘滞留。子宫痉挛性狭窄环虽不是病理缩复环，但因产程长、产妇疲乏 无力而容易致产妇衰竭，手术产机会增多。 3.2对胎儿、新生儿的影响，强烈而过频的子宫收缩影响子宫胎盘的血液循环，易发生胎儿 窘迫、新生儿窒息或胎死宫内；胎儿娩出过快或产程停滞均可使颅内压改变致新生儿颅内出血；亦可因胎儿娩出时措手不及而发生坠地，引起脐带断裂、骨折等严重意外损伤；感染机 会也增多。 4 处理原则 4.1凡有急产史者在预产期间1-2周内不宜外出，可提前住院。产兆发动即应做好接生准备，产后应仔细检查软产道及新生儿，积极预防母儿并发症的发生。 4.2强直性子宫收缩，一旦确诊，应及时与医师联系采取积极措施抑制宫缩，若属梗阻性， 宜急诊剖宫产术。 4.3子宫痉挛性狭窄环应仔细寻找原因及时给予纠正。停止一切刺激如阴道及宫腔内检查， 停用催产素，若无胎儿宫内窘迫，临床上因意外情况如对催产素过于敏感，误注宫缩剂等而 发生强直性子宫收缩时，应紧急采取措施抑制宫缩，可给予度冷丁100mg或吗啡10-15mg肌注，或用硫酸镁静脉滴注，一般可停止异常宫缩。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待
子宫收缩过强护理措施 摘要】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以 子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗 阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临 床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协 调性子宫收缩。子宫收缩过强指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常，仅子宫 收缩力过强。 【关键词】产力过强护理 【临床表现】 (一)协调性子宫收缩过强 特点是子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 宫口扩张速度>5cm／h(初产妇)或10cm／h(经产妇)，若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3小时，称为急产，经产妇多见。若有产道梗阻或瘢痕子宫，可发生子宫破裂。 (二)不协调性子宫收缩过强 1.强直性子宫收缩产妇持续性腹痛，拒按，烦躁不安。触诊胎位不清，听诊胎 心不清。甚至出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 2.子宫痉挛性狭窄环产妇烦躁不安，持续性腹痛，宫颈扩张缓慢，胎先露下降 停滞，胎心不规律。阴道检查可触及狭窄环，痉挛性狭窄环与病理性缩复环不同，环的位置不随宫缩而上升。 【对母儿的影响】 1.对产妇的影响由于急产可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。宫缩过强使宫 腔内压力增高，易发生羊水栓塞。消毒不及时可致产褥感染。如胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出血、感染及手术产的机会。 2.对胎儿及新生儿的影响宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿 窘迫、新生儿窒息，严重者可致胎死宫内或死产。胎儿娩出过陕，产道内胎头受 到的压力突然解除，可导致新生儿颅内出血。如无准备接产，来不及消毒，新生 儿易发生感染。若坠地可发生新生儿骨折、外伤等。 【处理原则】 1.若确诊为强直性宫缩，要及时给予宫缩抑制剂，如硫酸镁等。如原因为梗阻性，应立即行剖宫产术。 2.如出现子宫痉挛性狭窄环，应认真寻找原因，及时纠正。停止阴道内操作， 停止应用催产素等。可给予镇静剂如派替啶100mg，若宫缩缓解、胎心正常，可 行阴道助产或等待自然分娩。如经处理宫缩仍不能缓解，或伴胎儿窘迫征象或病 理缩复环者，应行剖宫产术；若发生胎死宫内情况，缓解宫缩后经阴道分娩。 3.急产来不及消毒者，给予新生儿肌注维生素K1 10mg，预防颅内出血，尽早 肌注精制破伤风抗毒素1500u。产后仔细检查宫颈、阴道及外阴，如有撕裂应及 时缝合。母儿均应给予抗生素预防感染。 【护理评估】 (一)病史 1.了解家族或经产妇有无急产史。
欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理 摘要目的：观察欣母沛用于治疗由宫缩乏力所致产后出血患者的方法、疗效，对宫缩乏力所致产后出血的患者用常规方法治疗无效后，采用欣母沛宫体注射或深部肌肉注射，必要时15～30分钟后重复。结果：19例患者中，17例应用欣母沛后在30分钟内阴道出血减少到50ml以下，2例重复用药后在60分钟内出血量减少到50ml以下。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血配合有效的护理措施效果明显。 关键词产后出血宫缩乏力欣母沛护理 我院对部分产妇在应用缩宫素后效果不佳时加用欣母沛预防和治疗产后出血，并加强相关护理，取得良好效果，现将结果报告如下。 资料与方法 一般资料：我院2008～2009年产科住院期间宫缩乏力性产后出血患者19例。其中初产妇13例，经产妇6例，自然分娩11例，剖宫产8例，年龄20～40岁。前置胎盘3例，双胎妊娠1例，疤痕子宫4例，巨大儿2例。出血量1000～3000ml，所有病例均排除软产道损伤、胎盘残留，血液系统疾病。 方法：在产妇分娩或行剖宫产手术时，出现子宫软、轮廓不清，且出血量≥1000ml，经常规治疗后，仍无好转。剖宫产者给欣母沛在直视下直接宫体注射（250μg/ml），顺产者给臀部肌肉注射（250μg/ml）。如效果不佳15～30分钟后可重复使用，但总量≤2mg［1］。 出血量的统计方法：剖宫产术中或分娩时采用容积法+称重法+目测法［2］。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量。称重法是采用干敷料吸血称重，计算方式为失血量（湿敷料重量-干敷料重量）/1.05。目测法是目测其他如地上或被褥上无法称重的失血量×2。用药起效后15～30分钟观察1次。 结果 疗效：19例产妇应用欣母沛后，17例阴道出血在5～15分钟内减少，子宫收缩良好。2例用药后止血效果不明显，继续出现活动性出血，重复应用后在30分钟内出血减少，子宫收缩良好，有效率为100%。 不良反应：欣母沛最常见的不良反应有腹泻、恶心呕吐、颜面潮红、血压升高，以舒张压升高明显。本组资料中恶心呕吐1例，腹泻6例，恶心呕吐伴腹泻2例，面部潮红4例，血压升高1例，均较轻微未给予处理，在产后24小时内自行缓解。 护理
产后出血的最常见原因是宫缩乏力。 产后出血的临床路径（宫缩乏力） 一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.症状： （1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内； （2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少； （3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出； （4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。 2.体征： （1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清； （2）阴道检查无产道裂伤； （3）胎盘检查完整。 3.辅助检查： （1）血常规及凝血功能检查； （2）B超检查。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.一般处理： （1）监测出血量、生命体征及尿量； （2）开放静脉通路，输液，吸氧； （3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测； （4）配血备用。 2. 加强宫缩： （1）药物： ①缩宫素； ②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。 （2）子宫按摩或压迫法： ①经腹按摩子宫； ②经腹经阴道联合按压。 3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。 4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。 5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法： （1）宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况； （2）B-Lynch缝合：经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫的患者，先试用两手加压观察出血量是否减少，以估计 B-Lynch缝合止血的可能性，必要时实施B-Lynch缝合； （3）缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；
子宫收缩乏力患者的临床护理 子宫收缩乏力分为协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)和不协调性子宫收缩乏力(高张 性子宫收缩乏力)，以前者为最常见。子宫收缩乏力致产程延长可引起产妇衰竭、感染、产后 出血、生殖道瘘的发生率升高，可使胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。 1临床表现 1.1 协调性宫缩乏力(低张陛宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间 短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次/10分钟。在宫缩的高峰期，子宫体隆 起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临 产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。 1.2 不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力）其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自 子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫 下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使 胎先露如期下降，属无效宫缩。产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。 1.3 产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。子宫收缩乏力时，表现在 产程图上的异常主要有8种类型:①潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长:从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞:活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时，胎 儿尚未娩出；⑤第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓：活跃 期晚期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧ 滞产：总产程超过24小时。这8种异常产程，可以单独或合并存在。 2临床护理 2.1 一般护理 2.1.1 产前应对孕妇及家属进行健康教育。介绍分娩过程和子宫收缩的变化，使产妇及家属充分认识分娩是一个自然的生理现象，了解自然分娩与手术助产的优缺点；讲解紧张-疼痛的因 果关系及运用放松等减痛技巧的效应。 2.1.2 进入产程后，进行任何操作前均应向产妇解释，鼓励家属给予产妇情感和促进舒适的支持；运用暗示、松弛及分散注意等方法，以减轻宫缩痛；随时向产妇及家属告知产程进展情况；解除产妇及家属的思想顾虑和恐惧心理，增强其对分娩的信心。 2.1.3 设置安静、舒适的待产和分娩环境。目前国内部分医院设康乐待产室和Doula(导乐)陪产。爱人、家属的陪伴及一对一的陪护为产妇提供了心理支持，有助于消除产妇的紧张情绪。 2.2 协调性子宫收缩乏力的护理 2.2.1 第一产程的护理 (1)保证休息:要关心和安慰产妇，对产程时间长、产妇过度疲劳或烦躁不安者，遵医嘱给予 镇静剂。 (2)补充营养:鼓励孕妇多进易消化高热量饮食，对入量不足者，遵医嘱静脉补液，同时鼓励 待产妇饮水，保证每天液体摄入量不少于2500ml。纠正电解质紊乱，补充氯化钾、钙剂时， 要注意保持输液管通畅，以免液体渗出血管外，造成组织坏死；遵医嘱严格控制输液速度。