心肌梗死的心电图

心肌梗死心电图变化的原理心肌梗死（Myocardial Infarction）是一种严重的心血管疾病，主要是由于心脏供血不足导致心肌缺氧而引起的。

心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来帮助医生诊断心脏疾病，包括心肌梗死。

心肌梗死的心电图变化原理主要涉及心肌缺血、心绞痛（Angina Pectoris）和心肌坏死等方面。

以下将详细介绍心肌梗死心电图变化的原理。

1. 心脏电活动的基本原理：在心脏中，有一套完整的传导系统，包括窦房结、房间束、房室结、希氏束和束支以及心室肌等。

心脏电活动的基本原理是由心肌细胞的离子运动产生的。

正常情况下，心肌细胞内外的离子浓度存在差异，通过离子泵和离子通道的打开和关闭来维持离子平衡，形成静息膜电位。

在心肌细胞受到外界刺激后，离子通道打开或关闭，导致离子内流或外流，使细胞内外的离子浓度发生突变，产生动作电位，进而引起心脏收缩和舒张。

2. 心肌缺血的心电图变化：心肌缺血是心肌梗死的早期阶段，其心电图变化主要包括ST段变化和T波倒置。

在心肌缺血时，心肌细胞缺氧导致细胞内外钠、钾、钙等离子稳态发生改变，细胞膜对钠较为通透，使得细胞内外钠离子浓度变化明显。

这会导致动作电位的形成和传导速度减慢，从而出现ST段改变。

常见的ST段改变包括ST段抬高、ST段压低和ST段水平型压低、水平型抬高等。

此外，心肌缺血还会引起T波倒置。

T波主要是由动作电位由细胞内向细胞外进行复极，当细胞内的离子流出受阻时，使得T波倒置。

3. 心绞痛的心电图变化：心绞痛是由于冠状动脉供血不足而引起的胸痛症状，其心电图变化与心肌缺血类似，也表现为ST段变化和T波倒置。

心绞痛通常是由于劳力、情绪激动或者冷热等刺激引起，这些刺激会导致心肌耗氧增加，血流供应不足，引发心绞痛症状。

心绞痛引起的心电图改变通常是可逆的，一旦心绞痛发作停止，心电图变化会自行恢复正常。

心肌梗死能否在普通生理心电图中检查出来心肌梗死可以通过普通生理心电图检查出来，但其结果可能并不直接指出心肌梗死的存在，而是提示心肌缺血和心肌损伤的情况。

因此，在对心肌梗死的诊断中，心电图通常需要与心肌标志物、心脏超声等检查方法结合使用，临床医生需要根据多种检查结果综合判断病情。

治疗方法：1. 快速识别和抢救：快速识别并抢救关键，首先进行心脏监测，胸痛缓解后立即行心电图检查。

2. 药物治疗：硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂、ACEI等进行药物治疗。

3. 介入治疗：对于有高危因素的、临床症状严重的和经药物治疗无效的患者，紧急介入治疗是必不可少的。

根据患者的具体情况选择急诊PCI（冠状动脉介入治疗），应当尽快行动。

4. 慢性期处理：充分控制高血压、血糖、血脂等高危因素，常规用药（如阿司匹林、肝素、双嘧达莫）等。

注意事项：1. 治疗过程中掌握患者体征，定期复查病情，及时调整治疗方案；2. 避免剧烈运动等过度的体力活动，避免过分的心理压力和精神刺激；3. 饮食上保持清淡、营养均衡和荤素搭配，戒烟限酒，尽量避免摄入高脂肪、高糖度、高盐分的食品；4. 定期康复训练和心理治疗，协助患者尽早恢复身体功能和日常生活能力；5. 定期复诊，保持良好的心理状态和健康体态，积极配合治疗和管理。

心电图t波倒置是什么意思该怎么办心电图T波倒置是指心电图T波的电向相反，即负向T波或倒置T波。

T波是心电图中的一种波形，由心室收缩后的复极过程所产生，表现为向上的波，代表着心室恢复原来的状态。

正常心电图上的T波应为向上，且形态规则。

若出现T波倒置，可能是心脏异常的表现。

下面将详细介绍T波倒置的原因、治疗方法以及注意事项。

一、T波倒置的原因1.心脏缺血：长期不合理的生活作息以及过度的劳累等因素都会导致心脏缺血，从而引起T波倒置。

2.心肌损伤：心肌炎、心肌梗死等因素会对心肌产生损害，从而引起T波倒置。

3.药物影响：某些药物，如洋地黄毒性作用、麻醉药物的使用等，也会引起T波倒置。

第五章心肌梗死的心电图诊断心肌梗死(myocardial infarction，MI)是由于冠状动脉血流急剧减少或中断引起相应部位心肌缺血、损伤和坏死的严重疾患。

其95%以上的患者是由冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）所致。

另外5%左右的患者可由冠状动脉炎症、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、主动脉夹层、外伤等原因所引起。

心电图的特征性表现对该病的确定诊断、指导治疗和估计预后有重要价值。

第一节急性心肌梗死的心电图基本图形一、缺血型改变表现为T向量异常。

冠状动脉血流中断早期(数分内)，受累心肌的主要病变为缺血，一般由心内膜下心肌缺血渐扩展为全层心肌缺血。

由于缺血心肌复极延缓，使缺血型T向量背离缺血区并明显增大。

在早期心内膜下心肌缺血时，T向量由心内膜指向心外膜，导致正极在缺血区同侧方位的导联出现高耸、直立、宽大之T波(极为短暂，仅数分至数十分)。

继之全层心肌缺血时，T向量背离缺血区，导致正极在缺血区同侧方位的导联直立T波逐渐演变为深倒置。

以后随着缺血的改善，T向量渐趋正常，T波亦渐恢复正常。

同时，缺血型T 波前后肢多对称，与缺血时心外膜下和心内膜下心肌复极速度近于一致等相关；Q-T间期延长, 与缺血时心肌复极延缓等相关。

二、损伤型改变表现为ST向量异常。

当心肌缺血时间较长（约3h后）和程度较重时，则会引起心肌损伤。

由于损伤区心肌极化能力的降低，致使不能完全除极化或完全复极化，使电收缩期末损伤区心肌电位较正常心肌为高(除极受阻)，电舒张期末损伤区心肌电位较正常心肌为低(损伤电流)，这种损伤性电位差使ST向量异常增大并指向损伤区。

导致正极在损伤区同侧方位的导联心电图出现弓背向上型ST段上抬，甚至与T波相联成单相曲线，以后随着损伤的改善ST段亦渐恢复正常。

三、坏死型改变表现为QRS向量异常。

当心肌缺血和损伤进一步加重，且持续时间较长时(约10h后)，可引起心肌急性坏死。

由于坏死心肌不能产生心电向量，使心肌除极综合向量背离坏死区移位。

心肌梗死心电图分期心肌梗死是由于冠状动脉内部的血栓形成导致心肌缺氧，从而导致心肌组织坏死的疾病。

心肌梗死的病情严重，甚至可能导致死亡。

因此，及时的治疗和护理对患者的生命有着至关重要的作用。

心肌梗死心电图分期心肌梗死分为急性、亚急性和慢性三个阶段。

根据心电图上的表现特点，可以大致判断患者属于哪一个阶段。

1.急性期急性期是指心肌梗死后的1-2天内，此时心电图表现为ST段抬高。

ST段的抬高一般持续30分钟以上，且ST段的抬高不借助肌肉震颤而消失，常常伴有Q波的出现。

急性期心肌梗死的患者需要尽快进行治疗，如纤维蛋白溶解剂、激酶等。

2.亚急性期亚急性期是指心肌梗死后的2-3天至2周，此时心电图表现为ST段逐渐下降，降至基线水平，QRS波群逐渐演变为宽而低平，T 波倒置持续至数周，Q波逐渐加深和扩大。

亚急性期心肌梗死的患者需要进行综合性治疗，包括药物治疗、饮食调理、康复运动等。

3.慢性期慢性期是指心肌梗死后2周以上的期间，此时心电图表现为Q 波持续扩大，ST段和T波均回到基线。

慢性期心肌梗死的患者进行康复型治疗，需要加强饮食营养以及体力训练。

心肌梗死的治疗方法1.药物治疗药物治疗是心肌梗死的首选治疗方法之一。

治疗初期主要是采用血管扩张、抗凝等药物，以降低心肌缺血和心肌坏死面积，同时可以缓解症状。

这些药物包括：抗血小板药物、抗凝剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂，β受体阻滞剂等。

2.手术治疗手术治疗主要是针对严重的心肌梗死病情，进行冠状动脉球囊扩张术或冠状动脉旁路移植术等手术。

这些手术可以解除闭塞的冠状动脉，恢复心肌的供氧，有利于改善心功能。

3.支持性治疗支持性治疗主要是指在在急救和临床治疗中，对心肌梗死患者进行维持和支持。

包括监测生命体征、维持水电解质平衡、防止并发症等。

注意事项1.对症治疗，药物治疗必须在医生的指导下进行，避免过量使用药物。

2.心肌梗死患者需要在医生的指导下控制好饮食，注意少油少盐、低脂低糖饮食，防止进食过量导致体重增加。