大肠癌外科辅助规范化治疗道路漫漫
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为患者解病痛，不只要用手中的刀——访江苏省人民医院结直肠外科主任、普外科副主任孙跃明教授
2020.11祝您健康【受访专家】 孙跃明 南京医科大学第一附属医院结直肠外科主任，普外科副主任，主任医师、教授、博士生导师。
中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员兼腹腔镜外科学组副组长，中华医学会腹腔镜与内镜外科学组副组长，中国医师协会外科分会结直肠外科医师委员会委员，中国医师协会外科分会微创外科医师专业委员会常务委员。
擅长普外科各类疾病的诊治。
对于普外科中的胃肠、肝胆胰脾、甲状（旁）腺、疝等手术，尤其是以上领域的腹腔镜微创手术，具有深厚的造诣。
门诊时间：周一上午为患者解病痛，不只要用手中的刀——访江苏省人民医院结直肠外科主任、普外科副主任孙跃明教授◎ 车 翀2020.11祝您健康〇 高度专业化，外科医生并不只是“开刀工匠”在很多人的视野中，外科医生挥舞着手术刀，将一个个病灶用人类原始而暴烈的方式清除，本质与数千年前的原始族群用磨制石器切除人体受伤的组织并无本质差别，对其充满了一种质朴的恐惧。
“医学内部也是‘隔专业如隔山’，即使是一些不熟悉的其他科室医生，也难免觉得我们这群以手术刀为伴的人‘粗鲁’了一些。
”然而，现代外科的医生们远不只是一群“开刀匠”，“不仅仅需要做好外科治疗，还得同时是一名优秀的内科医生，很多时候还要做好一名研究者。
”孙教授坦言，高度专业化是一名现代化外科医生的必然方向，“专而精，才能更好地对抗疾病，为患者服务。
”回顾20世纪90年代，现在大家熟悉的腹腔镜技术带来的微创手术治疗，在当时的世界和中国都是一项新鲜事物。
1987年，世界第一例腹腔镜胆囊切除术在法国里昂完成。
1991年，我国第一例腹腔镜胆囊切除术成功，腹腔镜技术开始在中国起步。
1996年，刚刚硕士毕业的孙跃明进入了江苏省人民医院，开始从事腹腔镜手术方面的工作。
“干了两年多，一直做的是胆道外科的治疗，到了1998年我就觉得仅仅是胆道外科已经不能满足我对于治疗疾病的需要了，腹腔镜技术应该有非常广阔的应用空间。
”在治病救人与学术探索上从不满足的孙教授，开始关注利用腹腔镜技术治疗胃肠道疾病。
直肠癌
流行病学
中国人直肠癌的流行病学特点：直肠癌比 结肠癌发病率高，低位直肠癌所占的比例 高，青年人（<30岁）比例高，约占10%15%。
根治性切除术后5年生存率在60%左右， 早期病人可达到80%-90%
流行病学
影响结直肠癌发生的危险因素是多方面的， 但强度有所不同。有些因素如遗传因素是 无法改变的，处于此高危险因素的人群只 能从严密监测中得到好处。从预防角度考 虑，比较实在的是减少摄入红色肉及脂肪、 饮食中增加蔬菜、水果、谷物、避免肥胖、 适当参加体力劳动和体育活动，及早消除 癌前疾患(如溃疡性结肠炎、腺瘤等)、适量 服用维生素Ｃ和阿司匹林等，有可能降低 结直肠癌发病的危险性。
男性病人当癌肿穿透肠壁、浸润前列腺或 膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、 排尿障碍或淋漓不尽等感觉。女性直肠前 壁癌肿当穿透肠壁后可浸润阴道后壁，引 起白带增多；直肠后侧壁癌肿穿透肠壁后 浸润盆壁、骶骨和骶神经丛。引起尾骶部 疼痛，坠胀感。这些症状都是晚期表现， 患者常伴有乏力、消瘦、贫血、体重减轻 等全身症状。
术）：目前应用最多，适用于距齿状线5cm以上 的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）：适用于全身一般情况很差， 不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术 的病人。
直肠癌解剖、病理认识的提高 手术技巧和手术方法的改进 器械设备的发展 人们观念的改变和对手术要求的提高 综合治疗的广泛应用
为了保证手术切除的彻底性，肿瘤近端肠段切除 一般以不少于10cm，肿瘤远端以不少于3cm为宜。
鉴于结直肠粘膜并无淋巴结引流，因此当癌肿局 限于直肠粘膜时，单纯行直肠肿瘤局部肠壁全层 切除术已经足够，虽然称局部切除术，其实已是 根治性切除。当癌肿侵袭粘膜下层时，因粘膜下 层有淋巴管存在，故有5%淋巴侵犯的可能，如行 肿瘤局部肠系膜全层切除，95%可达根治结果，亦 为根治性切除。
大肠侧向发育性肿瘤的诊断与治疗研究进展
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４ ·综述·大肠侧向发育性肿瘤的诊断与治疗研究进展郭晓艺，丛春莉，王丽萍，王宏霞 【提要】 本文阐述了大肠侧向发育型肿瘤（ＬＳＴ）的临床特征、内镜分型及特点、相关的癌变因素等，重点介绍了Ｋｕｄｏ分型、ＮＩＣＥ分型、ＪＮＥＴ分型等各种内镜诊断技术，进一步判断ＬＳＴ病变性质、癌变、浸润深度等，通过介绍ＬＳＴ内镜下各种治疗方法（ＥＭＲ、ＥＳＤ、ＥＦＴＲ）的适应症，选择适合ＬＳＴ不同时期的治疗方式，尽可能在ＬＳＴ癌变前或发生深层黏膜下浸润前给予及时、恰当的治疗，提高治疗的安全性以及远期预后效果。
【关键词】 大肠侧向发育肿瘤；内镜诊断；癌变；治疗中图分类号：Ｒ７３５．３４；Ｒ５７４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２５作者单位：０１００５０内蒙古医科大学附属医院消化内科通信作者：丛春莉，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｏｎｇｃｈｕｎｌｉｎｍ＠１６３．ｃｏｍ基金项目：内蒙古自治区自然科学（２０１７ＭＳ０８１１５） 大肠侧向发育型肿瘤（ｌａｔｅｒａｌｌｙｓｐｒｅａｄｉｎｇｔｕｍｏｒ，ＬＳＴ）是由日本学者工藤进英首先提出的一类特殊形态、特殊发生发展方式的大肠腺瘤［１－２］，ＬＳＴ定义为直径＞１０ｍｍ且以侧向生长为主要特征的大肠黏膜表浅型病变，病变多数沿着黏膜表面浅层以侧向扩散方式发展，而极少数向肠壁深层垂直浸润。
由于ＬＳＴ病变形态较为平坦，病灶所在部位的某些解剖结构（如：袋状皱襞、回盲瓣和转弯处）极易隐藏病变，且在普通白光内镜下部分病变仅表现为黏膜的轻度发红、粗糙、苍白血管网消失等特征，故结肠镜下极易漏诊。
据日本学者报道ＬＳＴ检出率一般在１ ３％～４ ５％之间，作为大肠癌的重要癌前病变之一，ＬＳＴ在早期结直肠癌中占比５ ８％［３］，因此提高ＬＳＴ检出率及诊治水平成为国内外学者研究的热点。
肿瘤外科主治医师《基础知识》考前点题卷一(精选)
肿瘤外科主治医师《基础知识》考前点题卷一（精选）[单选题]1.肺癌放疗后，胸部CT扫描有约80%的病人可见肺纤维化，肺纤维化一（江南博哥）般发生在照射后A.3个月B.12个月C.3～4个月D.6个月E.8～12个月参考答案：E参考解析：放射性肺纤维化是进行性、不可逆的，大部分病人在放射治疗8～12个月后，可于X线胸片上逐渐出现纤维化[单选题]2.转移性非小细胞肺癌，使用卡铂+紫杉醇治疗，最佳用药方法是A.每3～4周为1个周期，连续6周期后改为每2个月1个周期，第2年起每季度1个周期巩固治疗B.每3～4周为1个周期，连续治疗，直至肿瘤进展，换用新的治疗方案C.每3～4周为1个周期，连续4周期后停药，改用对症支持治疗并定期随访D.采用多种不同药物方案交替治疗E.生物治疗参考答案：C[单选题]3.下列不属于食管癌高发的地区是A.华北三省交界地区B.四川北部C.鄂豫皖交界的大别山区D.苏北地区E.东北的大兴安岭地区参考答案：E[单选题]4.告诉服用吗啡缓释片的病人A.不要压碎药片后服用B.与吗啡即释片完全一样C.未按时服药，不要紧D.疼痛剧烈时用药E.必要时用药参考答案：A参考解析：吗啡缓释片必须整片吞服，不可掰开或嚼碎[单选题]5.与吗啡即释片相比较，吗啡缓释片A.作用时间更长，半衰期也更长B.作用时间更长，半衰期更短C.作用时间相似，半衰期相似D.作用时间更长，但半衰期相似E.作用时间相似，半衰期更长参考答案：D参考解析：缓释制剂释药缓慢,血浓度平稳，可延长作用时间，减少不良反应[单选题]6.评估痰涂片满意度的重要标志是下列哪种成分A.鳞状上皮细胞B.柱状上皮细胞C.吞噬细胞D.白细胞E.库司曼螺旋体参考答案：A参考解析：正常痰涂片以鳞状上皮细胞居多，主要是表层细胞，中层细胞少见[单选题]7.卡铂与顺铂相比，卡铂的A.消化道反应较重B.骨髓抑制较明显C.容易引起静脉炎D.肾损伤较多E.容易皮肤潮红参考答案：B参考解析：骨髓抑制为卡铂最主要的不良反应，而顺铂的消化道反应最为明显[单选题]8.由于溶剂的原因，紫杉醇注射有可能引起的不良反应是低血压和过敏反应，给药前给予下列药物可以预防其发生A.抗组胺类和升压药B.升压药和类固醇激素C.抗组胺类和大剂量维生素D.抗组胺类和类固醇激素E.大剂量维生素和类固醇激素参考答案：D参考解析：紫杉醇的临床不良反应较广泛，主要有过敏反应、神经毒性、造血抑制、胃消化道黏膜炎等。
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
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5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
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7.原因不明的贫血。
危险
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8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
著名外科专家“刘一刀”-刘金龙教授
刘金龙，男，汉族，泸州医学院教授、硕士研究生导师。
1940年10 月15日出生于重庆，1964年7月毕业于重庆医科大学临床医学系本科，毕业后分配在泸州医学院，先后在泸州医学院附属医院、附属中医院工作，曾担任附属中医院医院副院长、院长、中西结合系主任、外科教研室主任、大外科主任，现任名誉院长。
中国中西医结合学会围手术期专委会委员四川省中西医结合学会副会长四川省中医药学会常务理事泸州市中西医结合学会会长中国便秘联谊会主席中国肛肠编委会总顾问专业特长：从事医、教、研四十多年，擅长于应用中西医结合治疗外科疾病，对甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、结，直肠疾病等有独到之处。
擅长病种：肝胆外科疾病，尤其对胆石症手术辅以中药治疗效果良好，国内率先开展小切口胆囊切除治疗胆囊结石，以逾一万例，切口小（3-5cm），创伤少，伤口不缝合，瘢痕小。
术后6小时可进食，痛苦小，费用低。
同时擅长对甲状腺肿瘤、乳腺癌、胃癌、大肠癌、直肠肿瘤的手术及术后综合治疗。
“享受国务院政府津贴专家”(1998.10.1)、“四川省卫生系统先进个人”1992.3)、“全国优秀教师”(1995.9)、“四川省首届名中医”、“《四川中医》杂志编委”，“香港国际传统医学研究会客座教授兼高级医事顾问”、“泸州市劳动模范”、“全国省级医院政研会‘十佳医生’”“泸州医学院拔尖人才”、“泸州医学院先进个人”等光荣称号。
2002年被批准为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
曾任四川省第二中医医院任大外科主任。
现任成都肛肠专科医院结直肠科技术总监。
外科克星“刘一刀”——记成都肛肠专科医院中国PPH技术培训中心技术总监刘金龙教授刘金龙教授被业界成为“刘一刀”，其肝胆外科手术堪称一绝。
他1964年7月从重庆医科大学临床医学系本科毕业后，被分配到泸州医学院，先后在泸州医学院附属医院、附属中医院从事外科工作，曾担任了附属中医医院副院长、院长、中西结合系主任、外科教研室主任、大外科主任，目前仍担任名誉院长。
中级卫生专业资格肿瘤内科学主治医师中级模拟题2021年(36)_真题-无答案
中级卫生专业资格肿瘤内科学主治医师（中级）模拟题2021年(36)(总分94.6,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 根据近年我国对大肠癌病因的研究，以下哪一项为大肠癌发病前三位的危险因素A. 高脂肪饮食、慢性腹泻、喜食腌菜B. 黏液血便、阑尾炎史、肠息肉史C. 肠息肉史、黏液血便、慢性腹泻D. 慢性便秘、高脂肪饮食、吸烟E. 慢性腹泻、家族肿瘤史、饮酒2. 以下有关口服用药治疗癌痛的叙述哪一项是错误的A. 尽量采用口服用药，保持患者独立性B. 最方便，免于注射之苦，家庭医院均可应用C. 能应付各种多发性疼痛，效果满意D. 副作用小，避免医源性感染，将耐受性和依赖性减少到最低限度E. 口服用药比静脉、肌内或皮下注射效果差3. 肺癌术后肿瘤复发与转移最常发生在A. 5年之后B. 半年之内C. 3年之后D. 半年至2年E. 3个月内4. 患者，70岁。
进行性下咽困难4个月。
食管造影上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，采用的治疗是A. 病变食管切除B. 胃造口术C. 食管内置管术D. 化学治疗E. 放射治疗5. 初筛前列腺癌最有效和简便的方法是A. PSA+直肠指检B. PSA+直肠超声C. PSA+CTD. PSA+MRIE. 直肠指检+CT6. 治疗甲状腺癌的主要手段为A. 单纯放疗B. 单纯手术C. 术前放疗＋全甲状腺切除D. 全甲状腺切除＋术后放疗E. 术前诱导化疗＋全甲状腺切除7. 女性，29岁，在哺乳期发现左乳腺肿块5cm×4cm，和皮肤有少许粘连。
腋下淋巴结触诊不清。
X线胸片和腹部CT均未发现转移。
请提出最佳的治疗意见A. 立即手术，在术中取活检后决定手术范围B. 先进行术前化疗，以后根据化疗结果和是否出现远处转移决定是否手术C. 术前放疗，待肿块缩小以后再手术D. 先做去势手术，以后再做手术E. 单纯放疗8. 我国近20年来，下列哪一种恶性肿瘤上升的速度最快A. 胃癌B. 结、直肠癌C. 肝癌D. 肺癌E. 食管癌9. 吗啡缓释片口服后临床开始显效的时间是A. 20minB. 30minC. 60minD. 120minE. 180min10. 我国每年肿瘤新发病人数及死亡人数分别为A. 160万，130万B. 200万，170万C. 240万，210万D. 180万，150万E. 220万，190万11. 下列有关电离辐射致癌的表述错误的是A. 电离辐射是最主要的物理致癌因素B. 长期接触镭、铀、氡、钴、锶等放射性核素可引起恶性肿瘤C. 电离辐射对DNA的损害主要是链断裂和碱基结构改变等D. 电离辐射是否可引起肿瘤尚有争议E. 电离辐射是引起医源性肿瘤的主要原因12. 早期乳腺癌肿块切除+放疗后，肿瘤复发的最常见部位是A. 同侧腋窝B. 同侧内乳区C. 同侧锁骨上区D. 乳腺内原病变区E. 乳腺外上象限13. 鼻咽癌的首选治疗手段A. 放射治疗B. 化疗C. 手术D. 中西医结合E. 放、化疗同步14. 肺癌骨转移可以应用以下药物治疗A. 干扰素B. 白细胞介素-2C. 骨膦D. 来曲唑E. 维生素D15. 下列哪种软组织肉瘤最易出现淋巴结转移A. 透明细胞肉瘤B. 脂肪肉瘤C. 滑膜肉瘤D. 横纹肌肉瘤E. 硬纤维瘤16. 男性，60岁，肺癌晚期，骨转移重度癌症疼痛，吗啡20mg/d，静脉滴注用药，止痛效果理想，现准备改用吗啡缓释片口服维持治疗，用药剂量及用法A. 吗啡缓释片30mg，q12hB. 吗啡缓释片30mg，q8hC. 吗啡缓释片60mg，q12hD. 吗啡缓释片30mg，q6hE. 吗啡缓释片30mg，p.r.n17. 乳腺癌的发病趋势是A. 发病率和死亡率均升高B. 发病率和死亡率均下降C. 发病率升高，死亡率下降D. 发病率下降，死亡率升高E. 变化不定18. 女性，65岁，晚期乳腺癌。
实体肿瘤中Ras基因突变及其临床意义
关键词: 肿瘤; 基因, ras; 诊断, 鉴别; 预后
中图分类号: R 730 文献标志码: A 文章编号: 1001-1692( 2010) 01-0089-05
人类肿瘤中 Ras基因突变是最常见的癌基因异 常, 大约可见于 30% 的人体 肿瘤, Ras 基 因家族由 H-ras, K-ras和 N-ras三个成员组成, 其中 K-ras 基因 突变最常 见。K-ras 尤其和 腺癌相关, 目前 原因不 明。在几乎所有的胰腺癌和 50% 的大肠癌、甲状腺 癌以及 30% 的肺腺癌可见 K-ras 基因突变, 然而在 乳腺癌、卵巢癌中 Ras 基因突变非常罕见。随着研
本组病例术后均常规行胸腔负压引流, 无纵隔 重度移位、心脏嵌顿、腔静脉撕裂等 严重并发症发 生。直接拉拢缝合膈肌, 使膈肌紧张, 减少全肺切除 后胸腔空间, 减轻因切除受侵膈神经造成的膈肌反
常呼吸, 术后亦无膈肌裂开及膈疝形成。通过临床 观察, 作者认为采用自体带蒂膈肌瓣修补心包缺损, 为心包内全肺切除提供了更满意的辅助条件。
常的生理要求 [ 3] 。 由于心包内全肺切除病例数不断增多, 对缺损
心包的修复材料的选择上文献报道有壁层胸膜、阔 筋膜、小牛心包及各种合成材料如涤纶网等。相比 较而言, 壁层胸膜较薄弱, 强度往往达不到修补心包 的理想要求, 阔筋膜手术制取及存活相对较困难, 对 于小牛心包及合成材料则有异物排斥, 对合并有胸 腔感染者就会使感染难以控制, 且费用较高; 而膈肌 瓣血供丰富、强度高、弹力好、表面光滑、取材面积 大、手术操作方便, 可 避免以上各种 修补材料的缺 陷, 是更为理想的生物材料 [ 4] 。
1 Ras基因定位及生物学功能 R as 基因家族包括 H-ras, K-ras和 N-ras, 分别定
中图分类号: R 730 文献标志码: A 文章编号: 1001-1692( 2010) 01-0089-05
人类肿瘤中 Ras基因突变是最常见的癌基因异 常, 大约可见于 30% 的人体 肿瘤, Ras 基 因家族由 H-ras, K-ras和 N-ras三个成员组成, 其中 K-ras 基因 突变最常 见。K-ras 尤其和 腺癌相关, 目前 原因不 明。在几乎所有的胰腺癌和 50% 的大肠癌、甲状腺 癌以及 30% 的肺腺癌可见 K-ras 基因突变, 然而在 乳腺癌、卵巢癌中 Ras 基因突变非常罕见。随着研
本组病例术后均常规行胸腔负压引流, 无纵隔 重度移位、心脏嵌顿、腔静脉撕裂等 严重并发症发 生。直接拉拢缝合膈肌, 使膈肌紧张, 减少全肺切除 后胸腔空间, 减轻因切除受侵膈神经造成的膈肌反
常呼吸, 术后亦无膈肌裂开及膈疝形成。通过临床 观察, 作者认为采用自体带蒂膈肌瓣修补心包缺损, 为心包内全肺切除提供了更满意的辅助条件。
常的生理要求 [ 3] 。 由于心包内全肺切除病例数不断增多, 对缺损
心包的修复材料的选择上文献报道有壁层胸膜、阔 筋膜、小牛心包及各种合成材料如涤纶网等。相比 较而言, 壁层胸膜较薄弱, 强度往往达不到修补心包 的理想要求, 阔筋膜手术制取及存活相对较困难, 对 于小牛心包及合成材料则有异物排斥, 对合并有胸 腔感染者就会使感染难以控制, 且费用较高; 而膈肌 瓣血供丰富、强度高、弹力好、表面光滑、取材面积 大、手术操作方便, 可 避免以上各种 修补材料的缺 陷, 是更为理想的生物材料 [ 4] 。
1 Ras基因定位及生物学功能 R as 基因家族包括 H-ras, K-ras和 N-ras, 分别定
肠造口并发症的分型与分级标准2023版
肠造口并发症的分型与分级标准2023版摘要肠造口并发症是腹部外科常见并发症。
其发生与造口类型、部位、操作技术及患者临床特点等有关。
目前，肠造口并发症分型尚缺乏统一的标准,不同文献根据并发症的发生时间、临床表现及解剖改变等进行归类，缺乏同质性和可重复性。
并发症概念和诊断要点不够明确，很难准确判断其严重程度和干预级别与医疗消耗之间的关系。
此外，外科医生和造口治疗师对于造口并发症的关注点、认知和处理原则也呈现显著差异。
为此，中国造口管理协作组、中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组共同牵头，联合组织全国腹部外科专家和护理专家，讨论制定了肠造口并发症的分型分级标准以形成规范，便于学术研究的开展、临床诊疗实施及进行培训教育。
随着外科技术的进步和损伤控制理念的推广，肠造口术的应用范围明显增加，除永久性粪便转流的目的，在部分直肠癌低位保肛手术、腹部急诊手术和肿瘤姑息手术等临床场景中，肠造口也成为了必要环节。
值得关注的是，预防性造口的比重逐年增高，良性疾病造口亦不少见口-2］。
肠造口相关并发症发生率处于较高水平，严重影响患者生活质量［3-6］。
造口种类或方式多样，可根据时限（临时或永久I肠段（小肠或结肠λ方式（祥式、端式或双腔）、部位（右下腹、右上腹、左上腹或左下腹）等不同维度归类。
而造口类型不同，其并发症发生率也有区别［3-4,6-8］。
由于肠造口相关并发症种类较多、相关表述不一、分型和概念定义模糊，严重影响着学术交流及临床工作的开展。
在此背景下，中国造口管理协作组、中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组共同牵头,联合组织国内43家大型医疗中心的61位专家进行了2轮函询和4次现场讨论会，对肠造口相关并发症的分型及定义进行了分类和统一描述。
施宏：精医术 树医德
施宏：精医术树医德作者：张姝来源：《科学中国人》2016年第05期施宏，福建省肿瘤医院内镜中心主任，主任医师。
中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会常委，中华医学会消化内镜学分会大肠学组委员，中关村（泛亚）消化内镜技术创新战略联盟常务理事，福建省医学会消化内镜学分会委员，福建省医学会消化内镜学分会肠道疾病学组副组长，欧洲ESGE会员；《微创医学》杂志、《世界华人消化杂志》编委、《World Journal of Gastrointestinal endoscopy》《中国肿瘤临床》审稿专家。
擅长各种消化内镜诊疗技术，尤其是消化道肿瘤内镜下早诊早治及内镜-腔镜联合微创治疗技术（LECS），在经自然腔道内镜外科技术（NOTES）等前沿领域研究屡有斩获。
先后发表省级、国家级及SCI论文五十余篇。
参与制定《食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见》《结直肠癌筛查及内镜诊治专家共识意见》等内镜诊治指南。
参与主编《胃镜图谱》、编译《内镜手术学》（第二版）、主编《预防胃癌的第一步—全面防控幽门螺杆菌感染》《远离大肠癌—大肠癌早诊早治三十问》等医学科普论著。
承担多项院级、省厅级自然科学基金项目。
主持多次国家级、省级学术会议和培训班，拥有国家发明专利一项（CN203944007U）。
一件浅蓝色手术褂罩住施宏消瘦的身躯，口罩、防尘帽将他的面目遮住只露炯炯的双眸。
检查和手术一台接着一台，眼中的血丝暴露出他的疲惫。
但施宏依旧绷紧神经，紧紧盯着面前的显示屏，手中同步移动内镜仪器。
他正在点燃手术台上病患健康，甚至是生的希望。
脱下手术服，才见到施宏真正的模样。
清秀的五官加上笔挺的西装，无不散发着南方才子的儒雅与博学，很难想象他竟是一位奋战在手术台上与肿瘤博弈的医生。
身为内镜科医生的施宏，在以自己的双手创造着一个个生命的奇迹。
钻研治疗医术精1969年，施宏出生在一个教师世家，他的祖父母和父母都是教育工作者。
他们常常告诉年幼的施宏，教书育人、行医救人，两者并重，国之幸事。