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临床神经外科杂志2021年第18卷第1期103 DOP10-3969/j.ion.1672-3770-2021.01.023•临床研究-鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习徐志，孙鹏，丁也，葛鹏飞，马小波，李国亮!摘要】目的探讨放射性脑病(REP)的临床、影像学特点、诊断与鉴别诊断和治疗方法，以及发病机制。
方法回顾性分析1例放射性脑病患者的临床资料,包括临床症状、影像学表现、治疗经过及预后;并对相关文献进行复习$结果患者既往有鼻咽癌及放射治疗史;临床表现为癫痫失神发作;MRI示右侧颖叶类圆形病变，周围大片水肿;经手术切除病变及术后糖皮质激素、脱水、改善循环、营养神经药物治疗，病情明显改善;术后病理检查证实为放射性脑病$结论放射性脑病的临床和影像学表现无特异性，常易与脑胶质瘤等相混淆，确诊须依靠病史及病理检查;药物治疗效果不明显或高颅压症状明显时，应行手术切除病变。
!关键词】放射性脑病;鉴别诊断；影像学特征；治疗方案【中图分类号】R651；R762【文献标志码】B【文章编号】1672-3770(2021)01-7103-04Radiation encephalopathy after postoperative radiotierapy for nasopharyngeal carcinoma(a case reeort andlite+tu+review)XU Zhi，SUN Peng，DUG Ye，e e al.Depagmenh O Neurosurgery，The Firsp Be t h u ne Hospital o/Jilin University，Changchun130000，ChinaCo g epionding au hog!GEPengjaeiAbstract:Objective To review the pathogenesis，clinOW chaocteWstics，diagnosis，dOferentiO diagnosis andtreatment of radiaVon encephWopathy%REP).Methods The clinOW daW of1case of REP were anWyzed ohospectively，including c/R c/symptoms，imaging maniOstations，treatment process and prognosis，and the related Ueotuo wasreviewed.Reults The patient had a histog of nasophaongeal cancer and odiotheopy.The c/OcW maniOstations wereepileptic absence seizure.MRI showed a round lesion iu the right tempool lobe with large edexix surrounding it.AtersuigcW excision of Ue lesion and postoperaVve glucocoWicoiO，dehydotion，iopovement of circulation and nuthUonW neoodrug heatment，the condiUon was sipnOicantly iopoved.PostopeoVve patholo/cW examinaVon conOioed odioactivo encephlopathy.Conclusions The c/OcW and om/ny manOestaVons of REP are nonspecOo and o/en confuad wiO glioxia.The diagnosis depends on Ue histog and paUolo/cW examinaVon.When Ue eWect of drug hutment is not obvious or Uesymptoms of high inhacraniO pressae we obvious，Ue lesion should be removed by sui/e/\Key wo+s：radiation encephWopathy;ddferential diagnosis;imaging features;treatment放射性脑病（radiation encephWopathy，REP）又称放射性脑损伤（radiation—iduced brain injury，RICI），是头颈部恶性肿瘤放射治疗最常见的并发症之一，其发病率约为2%-8%⑴。
放射性脑病简介放射性脑病，又称放射性脑损伤（Radiation-induced brain damage），是一种由放射治疗或放射性事故引起的脑部损伤的疾病。
放射性脑病是放射性治疗的一种严重并发症，也可能由核事故或核爆炸等放射性事故引起。
在临床上，放射性脑病主要表现为神经功能障碍和认知能力下降。
由于放射治疗对脳部组织有强烈的辐射效应，可以导致脳细胞的死亡和功能损伤，从而导致放射性脑病的发生。
病因放射性脑病的病因主要包括以下几个方面：1.放射治疗：放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，但是长时间高剂量的放射治疗容易造成脑部组织的损伤。
放射治疗一般会导致脑细胞的死亡和血管病变，从而引发放射性脑病。
2.放射性事故：核事故或核爆炸等放射性事故会释放大量的辐射，直接影响到民众的健康。
辐射对脑部组织的破坏能力巨大，从而导致放射性脑病的发生。
3.高能粒子辐射：高能粒子辐射是一种高度能量的辐射形式，具有强大的穿透力。
这种辐射能够对脑细胞的DNA结构造成破坏，从而引发脑部组织的损伤和放射性脑病的发生。
病症表现放射性脑病的症状和表现会因个体差异、暴露剂量和病程等因素而有所差异。
一般来说，放射性脑病的病症表现主要包括以下几个方面：1.易疲劳和乏力：放射性脑病患者常常感到疲劳和乏力，精力下降。
2.头痛和头晕：放射性脑病可导致患者出现持续性或间歇性的头痛和头晕。
3.神经功能障碍：神经功能障碍是放射性脑病的主要症状之一。
患者可能表现出肢体麻木、肌力减弱、失眠和抽搐等症状。
4.认知能力下降：放射性脑病患者常常出现记忆力减退、学习能力下降、注意力不集中等症状。
5.情绪变化：放射性脑病可能导致患者情绪不稳定，情感波动大，易激惹和焦虑。
6.智力损伤：放射性脑病会影响患者的智力发育和认知能力，导致智力损伤。
诊断和治疗放射性脑病的诊断通常通过病史询问、体格检查和相关的影像学检查等方法进行。
具体的诊断需要结合患者的症状表现和相关的检查结果来确定。
常见疾病影像学诊断目录：1.脑部疾病影像学诊断1.1 脑卒中1.1.1 缺血性脑卒中1.1.2 出血性脑卒中1.2 脑肿瘤1.2.1 胶质瘤1.2.2 脑膜瘤1.3 脑血管畸形1.3.1 动静脉畸形1.3.2 动脉瘤2.胸部疾病影像学诊断2.1 肺部炎症2.1.1 肺炎2.1.2 支气管炎2.2 胸腔积液2.2.1 肺水肿2.2.2 胸腔积液2.3 胸部肿瘤2.3.1 肺癌2.3.2 食管癌附件：1.图片1：脑卒中影像示例2.图片2：胶质瘤影像示例3.图片3：动静脉畸形影像示例4.图片4：肺炎影像示例5.图片5：肺癌影像示例注释：1.脑卒中：指由于脑血管破裂或血流障碍引起的短时间内发生的脑功能异常症状。
2.缺血性脑卒中：由于脑部动脉血液供应不足引起的脑组织缺血和缺氧所致的脑卒中。
3.出血性脑卒中：由于脑血管破裂导致脑部出血所致的脑卒中。
4.胶质瘤：一类源于胶质细胞的良性或恶性肿瘤。
5.脑膜瘤：在脑膜组织中形成的肿瘤。
6.动静脉畸形：动脉和静脉之间异常的血管相互连接，导致血流异常。
7.动脉瘤：动脉壁局部血管扩张性病变，常见于脑动脉。
8.肺炎：指肺实质发生炎性反应的疾病。
9.支气管炎：指支气管黏膜和黏液腺发生炎性反应的疾病。
10.肺水肿：指因肺泡间负压减小或微血管通透性增加导致肺泡壁通透性增加，进而肺泡内液体渗出所引起肺部病变。
11.胸腔积液：胸腔内液体积聚所引起的病变。
12.肺癌：源于肺组织的恶性肿瘤。
13.食管癌：食管发生的恶性肿瘤。
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放射性脑病诊断标准
放射性脑病是一种罕见但严重的疾病，通常由于放射性物质的暴露而引起。
这种疾病的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
因此，本文将介绍放射性脑病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这种疾病。
首先，放射性脑病的诊断需要考虑患者的暴露史。
患者是否曾经接触过放射性物质，比如核辐射或放射性医疗影像学检查等。
这些暴露史可以帮助医生初步判断患者是否有可能患上放射性脑病。
其次，放射性脑病的临床表现也是诊断的重要依据。
患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、头晕、记忆力减退、认知功能障碍等症状。
这些症状的出现需要引起医生的重视，并结合患者的暴露史进行综合分析。
另外，放射性脑病的影像学检查也是诊断的重要手段。
脑部CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察患者的脑部结构和功能是否出现异常。
放射性脑病的影像学表现通常包括脑部白质损伤、脑萎缩等特征，这些特征可以对放射性脑病的诊断提供重要线索。
最后，放射性脑病的实验室检查也是诊断的重要依据之一。
患者的血液、尿液等样本可以进行放射性物质的检测，以确定患者是否有放射性物质的暴露。
此外，脑脊液检查也可以帮助医生了解患者的脑部炎症情况，从而帮助诊断放射性脑病。
综上所述，放射性脑病的诊断需要综合考虑患者的暴露史、临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
只有综合分析这些信息，医生才能做出准确的诊断，为患者提供及时有效的治疗。
因此，对于可能患有放射性脑病的患者，建议及时就医，并进行全面的诊断检查，以便早日确定诊断并接受治疗。
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放射性脑损伤诊治中国专家共识（完整版）放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法。
放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害症状的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中。
近年来。
放射性脑损伤的确诊率总体呈上升趋势，原因可能包括以下方面：（1）随着社会经济和医学的发展，肿瘤发病率、确诊率增加，综合治疗率也较前提高；（2）肿瘤综合治疗方案的推广、各种放射治疗新技术的应用，使肿瘤患者在生存率得到提高、生存期延长的同时，其生活质量也受到重视；（3）先进的影像诊断、检查手段的使用，使得脑部病灶的发现率升高、发现时间提早。
据相关报道总结，立体定向放射治疗脑膜瘤后放射性脑损伤的发生率为28％-50％；鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1.9％-5％；低分化胶质瘤放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1％-24％；脑转移瘤放疗后放射性脑损伤的1年累计发生率为8％-20％。
在患者生活质量已成为仅次于生存率评价放射治疗疗效的今天，该类放射性损伤愈来愈受到关注。
为促进放射性脑损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和认识，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开讨论，并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性脑损伤的临床诊疗相关原则达成共识。
一、放射性脑损伤分型分级和临床表现（一）放射性脑损伤的定义放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤，可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射结束后6-47个月最为常见。
从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶。
（二）放射性脑损伤的分型根据出现时间分为急性型、早迟发反应型、晚迟发反应型。
1. 急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征（acute radiation syndrome，ARS）中多器官损伤的一部分。
造影剂脑病诊断标准
造影剂脑病（CIN）是指由于使用造影剂（多为碘剂）引起的神经系统病变，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、焦虑、器质性脑病等症状，严重者可导致瘫痪、昏迷、死亡等。
其诊断标准如下：
1. 症状符合：存在头痛、头晕、恶心、呕吐、焦虑等轻度神经系统症状，或表现为昏迷、惊厥等重度症状。
2. 过去7天内接受了造影剂检查。
3. 排除其他可能导致类似症状的疾病，如颅内肿瘤、中风、脑炎等。
4. 神经系统检查异常符合病变部位和性质。
5. 血肌酐水平升高，即肾功能异常。
6. 除外其他潜在的肌肉、肝、胆、肺和心血管疾病等其他相关症状。
根据以上标准，若患者符合其中五条及以上，则可诊断为造影剂脑病。
为避免此类疾病的发生，应在使用造影剂前评估患者的肾功能和过敏史，并尽可能减少造影剂使用的频率和剂量。
在接受造影剂检查后，监测患者的神经系统症状和肾功
能变化，及时进行处理。
放射性脑病手术治疗临床分析1. 引言1.1 放射性脑病的背景及概述放射性脑病是头颈部肿瘤放射治疗后的严重并发症，其发生与辐射剂量、照射体积和个体敏感性等因素密切相关。
随着放射治疗技术在肿瘤治疗中的广泛应用，放射性脑病的发病率逐年上升，严重影响患者的生存质量。
放射性脑病主要包括放射性脑炎、放射性脑软化、放射性血管病变等类型，其临床表现多样，治疗难度较大。
1.2 放射性脑病手术治疗的意义放射性脑病的治疗手段主要包括药物治疗、支持治疗和手术治疗。
其中，手术治疗在缓解患者症状、提高生存质量方面具有重要意义。
通过手术可以切除放射性损伤导致的病变组织，减轻颅内压增高，缓解神经功能障碍等症状。
此外，手术治疗还可以为患者提供更为精确的病理诊断，有助于指导后续的综合治疗。
因此，深入研究放射性脑病手术治疗策略，对于提高患者治疗效果具有重要意义。
2. 放射性脑病的病因与病理2.1 病因分析放射性脑病主要是由于脑部受到电离辐射的影响而引发的疾病。
常见的原因包括癌症放射治疗、核辐射暴露、放射性物质职业接触等。
在放射治疗过程中，脑组织受到辐射线的损伤，导致细胞分子水平的变化，进而引起一系列的生物学反应。
这些反应包括细胞膜损伤、DNA断裂、蛋白质功能异常等，最终导致细胞死亡。
此外，放射性脑病的病因还与辐射剂量、辐射类型、辐射暴露的时间长度、个体敏感性等因素有关。
例如，接受放射治疗的肿瘤患者，若治疗过程中未能精确控制辐射范围，邻近的正常脑组织也可能受到损伤。
2.2 病理特征放射性脑病的病理特征主要表现为脑组织的炎症反应、血管损伤、神经元损伤和胶质细胞增生等。
具体来说，炎症反应涉及多种炎症细胞的浸润，如淋巴细胞、巨噬细胞等，它们释放炎症介质，加剧组织损伤。
血管损伤导致血管内皮细胞功能异常，影响血管的完整性和脑组织的灌注，从而引起脑缺血缺氧。
神经元损伤表现为神经退行性变，包括神经元死亡和神经纤维退变。
胶质细胞增生则是放射性脑病的典型病理改变，星形胶质细胞和小胶质细胞反应性增生，形成胶质瘢痕。
