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提高0期肺腺癌检出率：CT诊断是关键复旦大学附属华东医院张国桢肺癌死亡率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。
如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌研究的重点。
低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。
但同时，低剂量CT 筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。
这就给诊断带来新的问题。
因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。
由磨玻璃影（GGO）形成的结节称磨玻璃结节（ground-glass nodule ，GGN）。
仅根据CT上的表现通常难以对GGN作出定性诊断，初诊时可定为无名性GGN，而经过密切的较长期的随访并结合临床治疗才有助于病变的鉴别。
不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）在CT影像上表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤5mm。
在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原来的正常肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。
在切除的肺中可以偶然发现AAH，也可在行肺癌的早期筛查的普通人群中观察到它的存在。
因为与早期肺癌的形态学特征及分子生物学检测结果具有某些相似性，AAH才被认为是一种癌前病变。
由于AAH病灶很小且密度低，采用普通X线胸片检查是不易检出这种早期病变的。
AAH 随访多年都可稳定不变，可有一段相当长的时间才会发展至AIS（图1）。
肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）在CT影像上也表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤3cm，其特征是在云雾状磨玻璃结节周边有微细血管移动进入其内部，同时在其内部还可有丰富的微血管分支互相联通，形成非常特殊的肿瘤微血管CT成像征。
肺CT微小结节怎么看？教授总结的干货太实用了以后肺微小结节就这样看。
每逢体检，CT 报告上写着微小结节，你害怕吗？面对一个又一个患者体检出的结节，作为医生，你又该如何正确对待与处理？今天，小编就和大家分享来自复旦大学附属华东医院的张国桢教授讲解的关于“影像诊断早期微小肺癌”的相关内容。
张教授为我们整理了一系列的临床使用干货，帮助我们认识和学习微小肺癌的最新影像进展，并详细指出了临床工作中微小肺癌的诊断难点和鉴别要点。
张国桢教授1肺部小结节为什么难鉴别目前常用新手段：低剂量CT筛查。
优点：射线剂量仅 0.06 mSv=3 张胸片的X线剂量，Ia 期肺癌的发现率从 35.1% 提高至 93.0% 。
那么新的问题就出现了：临床会发现更多肺内微小结节！结节特点：数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征、良恶不明。
诊断新难点：既不能对肺微小结节长期姑息，不断随访，不做定性，这可能耽误最佳治疗窗；也不能在没有明确诊断的前提下，对肺微小结节进行不必要的手术，令患者白挨一刀，走冤枉路。
尤其是1厘米以下的微小结节，更是摆在医生面前的难题。
因此有效地快速明确肺微小结节良恶性，尽早切除恶性结节，避免不必要的过度治疗，这是肺微小结节诊断治疗的关键。
Fig1. 两难之境中的医患双方2早期微小肺癌的最新定义Fig2.早期微小肺癌注意：1.微小肺癌 d<1 cm：在现有分期 T1N0M0 中，T1 的定义是≤3 cm，部分癌灶直径在0.5 cm时，已成为原位癌或微浸润癌，因此微小肺癌的诊断标准应从直径 3cm 改变为1cm比较合适；2.GGN 肿瘤微血管CT 成像征：为早期影像征象。
毛刺、分叶、胸膜凹陷这些属于出现较晚的影像征；3.所以，诊治端口都要前移到原位癌，极需要把握好对AIS 的诊断，才能提高 0 期肺腺癌的检出率，改善患者的生存率。
Fig3.第8版肺癌最新分期[1]3将肺癌扼杀在早期微小阶段（1）早期肺癌生存率高、生长缓慢：5～10 年的术后生存率可达 98%～100%。
肺小结节诊断国际领先走出“见磨就开”的误区华东医院张国桢新书提出权威观点影像诊断日渐发达，临床上查出肺小结节的患者越来越多，“听磨色变”“见磨就开”的认知误区普遍存在，听到磨玻璃样结节便恐慌，看到磨玻璃样结节就一定要开刀。
近日，中国首部微小肺癌研究专著英文版新书发布活动上，素有“东方神眼”之称的复旦大学附属华东医院张国桢教授对上述观点提出权威意见：肺小结节的定性诊断，关乎患者性命健康。
2011年美国国家肺癌筛查研究报道，CT检查出的肺结节96.4%是良性，仅有少数结节是恶性。
肺小结节为何如此难鉴别？专家直言，当下临床常用的低剂量CT 肺癌筛查，使得Ⅰa期肺癌发现率从35.1%提升至93%，发现许多肺内微小结节。
这些小结节数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂，大多没有特异性症状、良性恶性难以辨别。
这为临床诊治带来难题。
很多医生及患者一听到磨玻璃样结节，便认定是恶性。
张国桢说，纯磨玻璃结节的平均CT值对肿瘤良恶性判断有一定参考价值。
在肺微小结节的动态随访中，CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高，提示恶性几率加大；CT值在-600至-500HU范围内，提示恶性几率较低；CT值在-700至-600HU范围内，提示为良性。
张国桢说，诊治端口可前移至0期肺癌。
从单个癌细胞开始通过血管进入，倍增发育到直径1厘米、重量1克的原位癌、微浸润癌需5至10年，这是早期发现的最佳窗口期。
直径小于1厘米的微小癌，患者术后5至10年生存率达98%至100%。
因此0期肺癌Ⅰa期肺癌诊治应普及新理念：结节一旦出现病灶增大、实性增密、结节增强、有移动血管增粗这“四增”现象，建议手术。
此次由复旦大学附属华东医院张国桢教授团队主编、德国斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像诊断与应对策略》（英文版）新书发布。
华东医院率先开展低剂量CT筛查肺癌，并成立张国桢肺部微小结节诊疗中心，以MDT（多学科诊疗）方式为患者提供个体化诊疗方案。
CT对胸片隐蔽的肺癌病灶的诊断价值(附65例分析)
杨新法;廖美琳;葛云明;张国桢
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1992(7)1
【摘要】本文采用 CT 扫描来评价65例胸片隐蔽的肺癌病灶。
其中,周围型为75%(49/65)。
全经病理学或细胞学证实.作者等认为 CT 对发现隐蔽的肺癌病灶比胸片更有优越性:(1)CT 有助于在隐蔽部位寻找有否原发灶,转移灶或多发灶。
(2)隐蔽的肺癌病灶主要分布于10个区域但以椎旁沟处多见。
(3)<3cm 的较小病灶57例(占88%),其中腺癌为41例(63%)。
Ⅰ期肺癌15例(23%)。
(4)探明放疗或化疗后有否残留灶。
(5)可发现被胸腔渗液遮盏的肺部原发灶(19/20例,占95%)。
作者等对 CT 何以能发现胸片隐蔽的肺癌病灶的原因作了讨论.
【总页数】3页(P13-15)
【关键词】肺肿瘤;诊断;CT
【作者】杨新法;廖美琳;葛云明;张国桢
【作者单位】上海市胸科医院肺内科;华东医院CT 室
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.CT胸片对隐蔽部位肺癌的诊断分析 [J], 李自刚
2.CT胸片对隐蔽部位肺癌的诊断分析 [J], 李自刚
3.CT对胸片隐蔽部位肺癌的诊断价值 [J], 葛云明
4.CT对胸片隐蔽肺结核病灶的诊断价值 [J], 栗涛;袁方
5.CR胸片与CT扫描在结节肿块型肺癌诊断和鉴别诊断中的价值分析 [J], 王怀枚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
张国桢教授：从影像到病理，微⼩肺癌的精确识别我们从形态学⽅⾯分析，影像学是宏观的，病理学是微观的。
如果把影像学⽐作⼀⽚森林，病理学就是⼀棵树，如果把影像学⽐作⼀棵树，病理学就是⼀张树叶。
所以影像和病理是分不开的，是侦查和辨别微⼩肺癌的孪⽣兄弟，要互相取长补短。
⼀、认识将肺癌扼杀在早期微⼩阶段的重要性早期微⼩肺癌的定义是什么？IASLC第8版TNM新分期标准国际上把早期肺癌定义为≤3cm且没有淋巴结转移，其中≤1cm的是0期原位癌（AIS）和ⅠA1期的微浸润癌（MIA），因瘤体仅在≤1cm的范围内，故⼜称微⼩肺癌，它们的5～10年的术后⽣存率可达98%～100%。
如果在早期肺癌的ⅠA2期和ⅠA3期，5年⽣存率不是很理想，明显下降到84%。
ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期的5年⽣存率更低，分别为65.8%、46%、36%。
我们必须要重视微⼩肺癌的特点，能够把肺癌扼杀在早发现、早诊断、早治疗的阶段。
因为从单个癌细胞开始通过⾎管的进⼊，倍增发育到直径1cm、重量1g的原位癌、微浸润癌约需5～10年的⽣长期。
也就是说你发现这个磨玻璃结节是肺癌的话，5mm的结节⾄少长了5年，那么为什么要三个⽉随访⼀次？完全可以半年或者⼀年的时间随访⼀次，不必每三个⽉随访。
因为在原位癌的阶段的时候，它是⼀个发展⾮常缓慢的、处于休眠期的、没有任何症状的、没有毒性的、⽆害的「懒癌」，英⽂称为harmless nodule/cancer without disease。
原位癌（AIS）是癌，但是别害怕，不要把它当做⼀个「恐怖分⼦」，只是个[坏分⼦]⽽已。
所以这样⼀个长期的5～10年的病史，你刚发现就⾮常紧张了。
患者往往是「见癌就慌，见磨就恐」，医者往往是「见磨就切，见磨就动」。
其实这两个极端都不太必要。
只有当原位癌上升到微浸润癌（MIA）的时候，才会出现较快的发展阶段，因为我们知道1mm³的癌组织含有100万个癌细胞，那么1cm³的癌组织就有1000万个癌细胞，这才是很可怕的。
“读片专家”张国桢如何用CT影像诊断是肺小结节还是早期肺癌论CT影像在识别早期肺癌中的重要性文/张国桢张国桢张国桢（1939—）。
主任医师、教授、现任复旦大学附属华东医院肺部微小结节诊疗中心暨疑难病影像读片中心主任。
中国医学影像技术研究会放射分会理事。
获国务院政府特殊津贴、中央保健委员会荣誉奖、2016年中央保健先进个人，以及2017年上海市五一劳动奖章、上海市十佳医生及上海市仁心医者称号。
发表中、英文论文90余篇，并多次获上海市科学技术成果及医药卫生科研成果奖。
著作有《实用胸部CT诊断学》《胸部CT鉴别诊断学》《微小肺癌——影像诊断与应对策略》等多部。
肺癌病死率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。
如何以最小的代价来提高早期肺癌（即亚厘米的原位癌与微浸润癌）的检出率仍为肺癌研究的重点。
低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，这无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。
但同时，低剂量CT筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。
这就给诊断带来新的问题。
因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题[1]。
2017年开始实行国际肺癌研究协会（IASLC）第8版肺癌TNM 新分期标准，新的分期将ⅠA期细分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3，强调了识别早期肺癌的重要性[2]。
这是因为不同期别的肺癌5年生存率是完全不同的。
由于其中0期（原位癌，Tis期）肺癌的5～10年生存率高达100%，ⅠA期肺癌5年生存率达73%，可见识别早期肺癌可大大提高肺癌患者的生存率[3]。
因此，把握好0期原位腺癌（AIS）及ⅠA1期微浸润性腺癌（MIA）的影像诊断很关键，应该力争将肺癌扼杀在0期（即原位癌）。
在0期微小肺癌的CT影像诊断中，传统的肺癌影像诊断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）已经不适用。
