支气管肺癌的病学特点与影像学诊断

DR和CT对于支气管肺癌诊断价值研究摘要：目的：探究支气管肺癌在临床诊断过程中选择DR还是CT检查方式的临床诊断研究价值。

方法：选取济南市中医医院2021年3月-2022年5月收治的120例支气管肺癌作为观察对象，采取DR检查和CT检查，对于两种检查方式的病灶检出数量、大小、各项检查指标的差异性、敏感性进行比较，分析肺癌的病因、好发年龄、人群、术后生存率。

结果：120例患者，经病理细胞学确诊，通过检查手段的不同分成两组，DR检查的60例患者，经胸部X线检查确诊阳性的患者为35人，阳性率为58.4%；经CT检查确诊的阳性人数为55人，阳性率为90.7%；CT检查诊断肺癌的敏感性、特异性、准确性均高于胸部X线检查，误诊率和漏诊率小于胸部X线检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：经过CT检查，我们发现早期的肺段支气管肺癌的症状会得到清晰的显示，很大程度上提高了影像对临床诊断肺癌早期意义，提高我们的确诊率。

而传统的CT检查相比，强化CT检查的对于微小的病灶、位置等检查内容有很大的提升，它会使得检查的范围和细节都会得到改善，比如检查的范围会扩大，检查的微小病变会更加清晰。

关键词：CT；DR；影像诊断学；支气管肺癌1.前言支气管肺癌是世界卫生组织（WHO）定义的原发性恶性肿瘤，多见于气管、支气管、肺段等起呼吸系统的的一种常见的疾病，支气管肺癌是全球各类癌症死亡率的主要原因[1]。

1.1研究背景肺癌是一种严重的恶性肿瘤，它是由气管、支气管、肺段等组织的粘液、结缔组织等组织的炎症引起，它的致癌机制非常复杂，而其中，吸烟是其中的一个重要原因，据调查研表明，大约80%的肺癌患者曾经接触过10年以上的香烟，而且包括那些吸烟和戒烟者，这就带来了患肺癌的危险性而大幅度上升；由于社会的不断发展，人们的生活水平也提高，但是，由于青年人饮食、作息不规律，和整个社会的大环境下的压力，也是造成肺癌年轻化的主要情况，随着时间的发展人们对健康的要求也日益提高，越来越注重健康查体，这在很大程度上提高预防肺癌发生的风险，能尽早的在病灶早期诊断出来，为治疗肺癌争取时间，提高对疾病的诊断质量和效率，为患者预后的生存率提供保障[2]。

肺癌的临床医学诊断和治疗（一）临床诊断。

根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：1．胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。

2．肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。

3．节段性肺炎在2～3月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。

4．短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。

5．明显咳嗽、气促，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。

6．胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。

临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。

（二）确诊。

经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。

1．肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。

痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。

2．肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。

八、鉴别诊断（一）良性肿瘤。

常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。

这些良性肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。

（二）结核性病变。

肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。

临床上容易误诊误治或延误治疗。

对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。

在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。

（三）肺炎。

大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。

对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。

（四）其他。

包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，术前往往难以鉴别。

肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。

对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。

周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。

HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。

孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。

通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。

癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。

其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。

空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。

支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。

相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。

癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。

病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。

而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。

血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。

肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。

肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。

肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。

肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。

支气管肺癌诊断金标准支气管肺癌是指来源于支气管和肺的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列。

支气管肺癌早期无特异性症状，难以发现。

随着影像学检查和肿瘤指标检测技术的不断进步，支气管肺癌的早期筛查、诊断和治疗得到了显著的进展。

本文将介绍支气管肺癌诊断的金标准。

1. 影像学检查支气管肺癌诊断的主要手段之一是影像学检查，包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等。

其中，CT是支气管肺癌诊断中最常用的影像学检查技术，其敏感性和特异性较高，能够明确肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯周围组织结构等。

PET-CT可以提高诊断的准确性，但并不是所有支气管肺癌都能检测到代谢亮点。

因此，综合应用多种影像学检查技术可以提高支气管肺癌的早期诊断率。

支气管肺癌诊断的另一种重要手段是细胞学检查，包括细胞学、痰液细胞学、支气管肺泡灌洗液等。

细胞学检查对于支气管肺癌的早期诊断和分期诊断具有重要意义。

其可以通过对肿瘤细胞的形态学和细胞学特征进行评估来确认肿瘤的类型和程度，以及肺外转移的情况。

支气管肺癌诊断的最终手段是病理学检查。

通过活检或手术切除获得病理标本，可以确定肿瘤的病理类型、大小、边缘状态、深度浸润程度、侵犯周围组织情况以及淋巴结转移情况。

病理学检查是支气管肺癌诊断的“金标准”，也是指导治疗方案的重要依据。

4. 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指在肿瘤组织中产生或在患者体内产生的物质，常用于协助诊断、评估疗效和预后。

支气管肺癌常见的肿瘤标志物有CEA、CYFRA21-1、SCC等。

这些标志物的检测可以对支气管肺癌诊断、分期和预后进行辅助诊断，但其特异性和敏感性存在一定的局限性。

综上所述，支气管肺癌诊断的金标准是综合多种检查手段的结果。

应按照诊断流程，结合临床表现和检查结果，进行综合诊断和分期，以制定针对性的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。

近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。

其CT表现多种多样，误诊率较高。

为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。

临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。

1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。

所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。

2 结果2.1单发结节型：共10例。

CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。

2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。

2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。

3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。

支气管肺癌影像诊断研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】支气管肺癌；影像学诊断支气管肺癌(以下简称肺癌)是目前对人类生命威胁最大的恶性肿瘤之一,近年来发病率有逐渐增高的趋势。

肺癌已成为世界各国发病率及死亡率的首位,早期诊断治疗均比较困难，80%肺癌患者就诊时已属晚期。

肺癌的影像学研究的主要任务是发现病变和鉴别诊断,尤其是早期发现和早期诊断更为重要，研究内容主要包括肺癌的早期发现、定性研究、肿瘤分期及随访复查等方面。

研究肺癌影像学的主要设备有普通X线成像、数字X线成像、CT、MRI、DSA和PET/CT 等。

随着医学影像新设备的发明和医学影像应用软件的不断开发，支气管肺癌的影像学研究不断取得新的进展，现综述如下。

一、数字X线成像数字X线成像包括CR、DF和DR三种，其中DR（direct digital radiography,即直接数字X线成像）是近年来新兴的一种先进的成像技术。

它改变了传统X线成像的方法,通过高清晰度的图像质量,高速度的数字图像采集,强大的数字化处理功能,简单方便的使用操作，提高了工作效率,实现了电子化存储与网络传输,还支持PACS(picture archiving and communication systems)系统的建立［1～3］,为临床诊断应用的发展提供了一个平台。

在胸部病变的诊断中,直接数字化X线成像提供了更高的影像质量,提高了诊断的正确率,能更清楚显示和发现包括肺癌在内的胸部病变,对肺癌的检出率明显高于普通胸片。

Woodard等［4］对DR胸部摄影与传统屏胶X线片进行对比,发现DR比传统胸片能更好地显示病变的内部结构,显示更多的更细致的正常解剖结构。

我们认为，DR胸部影像为包括肺癌在内的胸部疾病注入了新的研究方法和诊断疾病的依据。

尽管DR图像清晰，但它和普通平片一样，都是重叠影像，在早期发现病变方面，仍然会有遗漏。