肠脂垂炎急腹症的鉴别诊断

肠脂垂炎的临床表现和超声诊断中国医药指南 2012年4月第10卷第10期局限性疼痛，其特点是疼痛强烈、尖锐，非游走性，常常发生于某些特殊身体运动之后，如餐后运动。

肠脂垂炎常常误诊为结肠憩室炎或阑尾炎。

虽然PEA患者中肥胖者常见，但有报道认为肥胖并不与PEA相关，本组研究也有类似发现，患者平均肥胖指数为25.2kg/m2（20~31kg/m2）。

实验室指标常是正常的，除了CRP轻度增高。

患有肌坏死患者的坏死物是CRP升高的强烈刺激因素。

肠脂垂中梗死性脂肪坏死物可能激发炎性反应，类似于肌坏死，导致CRP轻微升高。

由于患者的乙状结肠、盲肠处有大量的体积较大的肠脂垂存在，乙状结肠弯曲程度相对较大，肠脂垂旋转和扭绞出现PEA更加容易，因此影像学检测结果发现病灶多位于乙状结肠的旁边或回盲部的周围。

PEA 临床起病急，患者有腹部压痛，压痛点多位于乙状结肠旁或偏于麦氏点外侧，固定，部分伴有腹膜刺激症状，全身反应表现多不严重[3-7]。

本组患者既往体健，很少有其他症状、体征，不发热、呕吐或白细胞升高等。

往往难与结肠憩室炎、急性阑尾炎及妇科急诊相鉴别。

以往PEA诊断很困难，现在由于超声或CT的快速发展，能为临床医生提供有意义的信息，使得外科医师能够在术前对部分患者作出正确的诊断。

由于他们对该病的相关症状特点的认识还不到位，通常情况下采取手术技术进行探查或长期采用抗生素类药物对PEA患者进行治疗。

PEA被临床认为是自限性疾病的一种，多数临床专家研究后认为，不需进行手术或住院治疗，因此根据影像学特征表现对该类患者进行明确的诊断显得非常重要[2]。

肠脂垂炎的治疗存在争议。

通常认为肠脂垂炎是一种自限性疾病，保守治疗后，病程多＜10d，但也有一些专家和学者[5-7在研究后认为，该类患者应该在确诊后及时采用手术方法进行治疗。

因为发·临床研究· 95生坏死的组织留在腹中会有一定的危险性，通过手术治疗可有效避免脓肿和粘连的形成，可使患者的腹痛症状尽早得到缓解，而且可对其他的先天畸形和肿瘤进行清除；此外，也可减少复发。

急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断重点难点掌握一组起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理的腹部病症熟悉常见急腹症的病史特点，特征性的体检阳性体征，辅助检查的价值，以及必要的侵袭性检查了解常见急腹症的处理原则一、病史（一）腹痛分类1. 内脏神经痛2. 躯体神经痛3. 牵涉痛牵涉痛部位正面观牵涉痛部位背面观（二）症状血便柏油样便二、体格检查1. 全身情况2. 腹部检查：腹部暴露范围；腹壁静脉曲张3. 直肠指检腹壁静脉曲张门静脉阻塞时腹壁静脉曲张示意图3. 直肠指检直肠指检直肠指检三、辅助检查（一）实验室检查（二）影像学检查1. 超声2. X线检查：胃十二指肠溃疡穿孔；单纯小肠梗阻；绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）3. CT和MRI：急性胆囊炎；消化道肿瘤占位机械性梗阻；腹部脏器出血CT表现急性胆囊炎（三）内镜（四）诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺点四、急腹症处理原则1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。

如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确诊断2.诊断尚未明确时，慎用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备4.如诊断不能明确，但有下列情况需要手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血。

④保守治疗病情无改善或恶化---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。

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内科学内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

急腹症鉴别诊断分解
急腹症鉴别诊断中西医结合是我国急腹症诊治的一个突出特点。

可取长补短、互相配合，解决单用西医疗法或中医疗法所不能解决的问题，从而提高疗效。

我院自98年至今近400例急腹症患者的早期诊断分析如下：1是内科疾病的腹痛，还是外科急腹症 1.1急腹症鉴别诊断内科疾病的腹痛特点是①一般先发热或先呕吐后才腹痛；②腹痛部位常不固定；③腹痛程度多较轻；④压痛轻微、腹肌紧张不明显；⑤腹式呼吸常存在。

1.2外科急腹症常有以下特点①多先腹痛后才发热或呕吐；②腹痛部位较明确；③腹痛程度较重；④压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛；⑤腹式呼吸减弱或消失。

2急腹症鉴别诊断急腹症的性质
2.1炎症性疾病一般起病较慢，腹痛由轻到重、持续性发展；体温常升高、腹肌紧张、有固定性压痛，白细胞及中性粒细胞增加。

2.2梗阻性疾病起病急聚、迅速发生腹绞痛（有间歇期、呈阵发性加剧），伴呕吐，早期多无腹肌紧张。

2.3穿孔性疾病腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，范围广泛，有腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，腹腔透视可见游离气体。

2.4内脏出血性疾病多有外伤史及失血性休克表现，腹痛及腹膜刺激征常较轻，腹腔积血500毫升以上即叩出移动性浊音、腹腔穿刺有
血液。

急腹症鉴别要点以下是 9 条关于急腹症鉴别要点：1. 肚子疼的部位可太重要啦！你想想啊，要是右上腹疼，可能是胆囊炎呢；要是右下腹疼，那没准就是阑尾炎呀。

就像找宝藏，部位就是关键线索呢！比如小明突然右上腹疼得厉害，这时候就得警惕是不是胆囊出问题啦。

2. 疼痛的性质也得留意呀！是那种绞着疼，还是一直持续的疼呢？好比音乐有不同的节奏，疼痛也有各种“旋律”呢。

就说小红肚子疼起来像被人拧着一样，这跟持续性的疼就很不一样哟！3. 疼痛伴随的症状能告诉你很多信息呢！要是又疼又吐，那可不能忽视。

这就好像一个信号塔，给你发出各种指示。

像小强既肚子疼还吐个不停，这可就得好好想想是咋回事啦。

4. 发病的快慢也有讲究哇！突然一下子疼起来的和慢慢开始疼的，原因可能差很多呢。

就像是跑步，冲刺跑和慢跑，差别大着呢。

要是小李毫无征兆地突然剧痛，那可得赶紧查查。

5. 过往病史可不能忘呀！以前有没有得过啥病，对判断急腹症很关键哟。

这就像老相识，知道了过去，对现在的情况就更清楚啦。

比如小张以前就有肠胃问题，那这次肚子疼就得考虑是不是旧病复发呀。

6. 体温的变化也能提示很多哦！发烧了可能是感染啦。

这就像天气变化，温度变高可能就有情况呢。

要是小王肚子疼还伴随着体温升高，那得考虑感染因素啊。

7. 腹部的体征很关键呢！摸摸肚子硬不硬呀，有没有什么特殊的地方。

这就像探索未知的领域，得仔细摸摸看看。

比如小赵疼的时候肚子特别硬，这肯定不正常呀。

8. 检查结果可别小瞧哟！那些化验单、片子都能告诉你重要信息。

它们就像小侦探，给你破案的线索。

就像医生看了检查结果后就能更明确小刘这肚子疼是怎么回事啦。

9. 精神状态也能反映病情呢！特别萎靡或者烦躁不安，都得注意。

这就像是人的表情，能传达很多内心的东西。

好比小陈肚子疼得没精神，那就得重视啦。

总之，鉴别急腹症要点可多啦，得综合各方面来判断，可不能马虎呀！。

急腹症-鉴别诊断什么是急腹症？急腹症是一种突发的腹部疾病，常常表现为剧烈的腹痛，需要及时的鉴别诊断和紧急处理。

它可能是由多种原因引起的，包括胃肠道疾病、胆囊、肝脏、肾脏等器官的问题。

在紧急情况下，准确的鉴别诊断对于采取适当的治疗措施非常重要。

急腹症的常见病因急腹症可以由多种病因引起，以下是一些常见的病因：1.胆囊炎：胆囊炎是由胆囊内结石或感染引起的炎症。

患者可能会感到右上腹剧烈疼痛，伴有恶心和呕吐。

2.肠梗阻：肠梗阻是指由于肠腔的阻塞而导致的腹痛。

常见的病因包括肠套叠、肠扭转和肠梗阻。

3.急性阑尾炎：急性阑尾炎是指阑尾的急性感染和炎症。

患者通常会感到右下腹部的疼痛，伴有发热和恶心。

4.胃溃疡穿孔：胃溃疡穿孔是指胃黏膜的溃疡穿破胃壁。

患者可能会感到剧烈的上腹痛，伴有腹膜刺激征和呕血。

5.肾结石：肾结石是指在肾脏内形成的结石。

患者可能会感到剧烈的腰部或下腹疼痛，伴有血尿和尿频。

急腹症的鉴别诊断对于出现急腹症的患者，医生需要进行仔细的鉴别诊断，以确定准确的病因。

以下是一些常见的鉴别诊断方法：详细病史询问医生需要对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的部位、病情发生的时间和程度、伴随的症状等。

这有助于医生了解病情的特点，进一步确定可能的病因。

体格检查医生会进行仔细的体格检查，包括观察腹部的外观、触诊腹部、听诊肠鸣音等。

触诊腹部可以发现可能存在的压痛点，从而缩小诊断范围。

实验室检查医生可能会要求进行一些实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶、胆固醇水平等。

这些检查可以提供进一步的信息，以协助诊断。

影像学检查如果需要对腹部器官进行进一步观察，医生可能会建议进行一些影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描等。

这些检查可以提供更为明确的诊断结果。

急腹症的紧急处理对于急腹症患者，紧急处理是至关重要的。

以下是一些常见的紧急处理方法：1.给予止痛药：为了缓解患者的疼痛，可以给予适量的止痛药物。

然而，需要注意的是，在明确诊断之前，应避免使用可能掩盖症状的药物。

急腹症的诊断与鉴别诊断方法急性的疾病比较多，在对急性疾病治疗上，一定要及时进行，否则对身体损害很大，有很多人不知道为什么自身会有急性疾病，急性疾病引发原因比较多，常见就是生活方式没有规律造成，那急腹症的诊断与鉴别诊断方法都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。

急腹症的诊断与鉴别诊断方法：诊断正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。

影像检查是临床检查方法之一。

值得提出的是影像检查不仅是一项重要的诊断方法，而且对某些急腹症，如肠套叠的治疗也有着重要的作用。

一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查(如CT、MRI等)。

鉴别诊断1.急性肺炎和胸膜炎下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。

但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难;腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常;肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻湿鸣、管状呼吸音，或胸膜摩擦音等。

胸部平片有助于诊断。

2.心肌梗死少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。

疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。

腹部压痛点不固定，无反跳痛。

患者多有心血管危险因素、心电图和心肌酶学检查可确诊。

3.急性胃肠炎多在进不洁食物后2～3小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。

腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃。

腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。

4.急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有发热，因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大，常有右下腹疼痛及压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，且无肌紧张及反跳痛，白细胞计数升高不明显。

5.腹型过敏性紫癜为胃肠道过敏引起肠黏膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。

6.原发性腹膜炎多见于全身虚弱，有肝硬化或尿毒症性腹腔积液，免疫功能低下的病人。