低钾的临床表现及处理原则

低钾血症本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑朱蕾（主任医师）复旦大学附属中山医院呼吸科沈勤军（主治医师）百科名片低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度小于 3.5 mmol/L。

造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏（potassium depletion）；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。

重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。

西医学名：低钾血症英文名称：hypokalemia 所属科室：内科-主要症状：乏力，心律失常主要病因：血钾降低传染性：无传染性目录低钾血症的分类常用含钾物质不同疾病患者的低钾血症防治原则低钾血症的分类大体可分为急性缺钾性低钾血症（简称急性低钾血症）、慢性缺钾性低钾血症（简称慢性低钾血症）、转移性低钾血症和稀释性低钾血症四类。

（一）急性缺钾性低钾血症（acute potassium-deficit hypokalemia）简称急性低钾血症。

由于钾丢失增多或合并摄入不足导致血清钾离子浓度短时间内下降至正常值水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力。

1、原因1）摄入不足（1）禁食或厌食由于普通饮食和肠道营养饮食中都含有较多的钾（如上所述，多数细胞内的K+浓度是细胞外的30 倍以上），肾脏又有较强的保钾能力，因此一般的饮食减少不容易发生低钾血症；但严重摄食不足，而静脉补液中又缺钾时则会发生，主要见于昏迷、手术后、消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足的患者。

慢性消耗性疾病患者，肌肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也容易发生低钾血症。

心功能不全、肝硬化、血液病、肿瘤疾病等容易发生严重进食不足。

（2）偏食个别严重偏食的患者也可能发生低钾血症。

2）丢失增多主要见于各种分泌液的急性丢失；或大量利尿，而补钾不足的患者，此时常与低钠血症、低氯血症同时存在。

（1）经消化道丢失因各种消化液中的钾浓度几乎皆比血浆高，且分泌量又较大，在炎症等病理因素刺激下分泌量更多；该类疾病一旦发生，进食量又会显著减少，甚至完全禁食，因此消化道的疾病非常容易发生低钾血症，且容易合并其它电解质离子的紊乱。

低钾血症处理原则和紧急措施
低钾血症是一种由失代谢性、肾性或肝性疾病、药物副作用、出血、拉拉氏病或使用抗氯化物药物引起的体内钾离子水平下降的病理生理状态。

低钾血症可能会导致心律失常、神经系统异常和肌肉痉挛，甚至可能导致死亡。

低钾血症的处理原则
1. 确定病因：针对低钾血症，病因应尽可能详细检查，以排除有潜在的系统性疾病，如肝病、肾病、拉拉氏病或出血。

2. 加以营养支持：若发生低钾血症，应立刻进行妥善的营养支持，包括给予多量的水分分类给予加糖的温水等。

3. 重视药物治疗：病人有严重低钾血症时，应尽快进行药物治疗，以降低钾离子水平。

常用药物有补液、氯化钾、胰岛素和活性抗氧化剂等。

4. 注重实验室检测：为了更好地了解病人的钾水平，应根据病情定期对血清钾及血清肌酐等进行检测，以制定更有针对性的治疗方案。

低钾血症的紧急措施
1. 将低钾血症患者安全移动至安全地点：将病人移离可能致伤的对象，确保病人的安全。

2. 给予必要的抢救措施：如果患者出现肌肉痉挛和呼吸困难，应立即开展组织灌注、止痉挛和支持性护理等必要的抢救措施。

3. 尽快进行治疗：尽快布置钾离子调节治疗，包括补液、氯化
钾、胰岛素和活性抗氧化剂等。

4. 加强监测：应定期对血清钾及血清肌酐等指标进行检测，以判断病情的变化情况，及时作出调整治疗措施。

什么是低钾血症：血清钾浓度低弓3.5mmol / L,隸签個钾血症。

二、什么原辺引起低钾血症：多见勺艮輛兼食我歹食, 钾it换入耒足；女嘤晅吐，腹泻和g期溢用速尿著利尿需致钾徘出过多而引起。

临滦素观必种證、肌肉功饨障碍卷空的病症，失钾越多越快或同时伴韦Na+、Ca+谁灰憎名，则症状更聊显，個钾血症纟£屎找拓的症状相混涂，必延锲轸浙，应加”喳观。

旃脉补钾时，尿蜃须在30ml/小时M上，切勿过快或过蜃，产築猶脉雅涯。

三、低钾血症韦杆么症状：1•四肢怨將尢力，获瘫，腱反射迟饨或消失，产喳者出观畤吸因珞。

2•种志淡谨，同芜*诽，喘猿，神志耒请。

3.悉，£,晅吐，腹胀，肠麻痹。

4.M橈，皿律失纟。

四、低钾血症需要做哪整检圭1.血请钾低孑3.5mmol / L.2.M电囹显示T淤低年，玖向或倒置和出现U波。

五、"诒疗1•叙級信疗引起缺K+的原歿病，恢夏正纟欲金。

2.补免钾£(1)补钾时，滋口服尽蜃口服，耒饨口服考旃敝补苑。

(2)猶脉补氮化钾，产桀推滾，一锻加入葡萄撼熔液谪谨，谁度耒要起过3%,谕速每今钟耒要多于80谕，•每24小时谪入总蜃条要起过6g-8g.⑶占徉痛酸屮*时，可改用碳駭氢钾。

(4)对伴痛肝功饨损害老，可改用谷氮酸钾。

(5)脏爰累聊显或徉筍缺Mg时，可用L—门冬蔻酸钾播。

咅钾血症处理包括"【下几个方面；1、立即旃敝输涯钙，M消除爲钾血症对皿舷传导系疣的彩询,•2、接；f使K+矗移到彻腕內，悻低彻腌外液号佃腕內液K+的比卑。

这一步可用葡萄加胰鳥咏，和/或洽孚饌酸曩&.以提爲血浆pH值来完啟,•3、我后，蛊须使K+排出俸外。

可使用南&委换树脂和/ 或血液逵祈或腹膜遶祈。

低钾血症处理；(1)病因涪疗：去除引赳低钾血症的原因，山止吐、止鴻;拓惜允许尽恢恢夏钦食。

(2)补钾原则：1；□服补钾：口服补钾是眾妥全的补钾方式，£>10%捉化钾我枸檎酸钾,2)•#脉补钾：耒饨口服可檐脉补洽，纟用針劃务10%氮化钾，物脉补钾辰须谨意“【下几支：T'见尿补钾一徵M尿蜃起过40ml/h或500ml/d方可补钾；2 *卜钾蜃係血请钾水年而瓷。

1.低钾血症的诊断要点。

诊断要点:1病史。

2临床表现:肌无力，建反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀，严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清。

3血钾浓度低于3.5mmlL.4心电图改变:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现2.低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。

(1)治疗原则:①治疗原发病。

②用氧化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充。

③不要求1~2日内完全纠正低钾状况(2)补钾方法:氯化钾生理需要量为3~4g/d，一般轻度低钾者每日应给钾4~5g，重度低钾者每日补给钾6~8g(含生理需要量)(3)注意事项:①严禁静脉推注补钾。

②一日总补钾量不超过8g.③补钾浓度应＜0.3g/100mL，④补钾速度应低于80滴/min，⑤补钾应在尿量>40mL/h后进行，并注意观察尿量。

①追踪复查血钾浓度达正常为止。

①酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾3.高钾血症的诊断要点。

高钾血症的诊断要点:①有致高钾血症的病因，②有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等。

③突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等④心跳缓慢或心律失常・⑤血钾>5.5 mmol/L.③心电图改变:早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。

4.高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。

(1)治疗原则:①立即停止摄入钾。

②积极防治心律失常，③迅速降低血钾，①及时处理原发病和恢复肾功能。

5促进多余钾排出体外(2)降低血钾浓度的措施:①静脉推注5%碳酸氢钠溶液60~100mL，再静脉滴注5%碳酸氢钠溶100-200mlL.2.25%葡萄糖注射液100~200mL+胰岛素8~12U静脉滴注。

③肾功能不全不能输液过多者可用25%葡萄糖注射液400mL+10%葡萄糖酸钙100mL+11.2%乳酸钠50mL+胰岛素30U静脉滴注，6滴/min.④利尿药的使用。

低钾血症患者的健康教育低钾血症(hypoka1emia)是指血清钾浓度低于3.5mmo1/1o血钾3.0~3.4mmo1∕1为轻度低钾;2.5~2.9mmo1∕1为中度低钾;低于2.4mmo1/1为重度低钾。

肿瘤患者由于进食少使钾摄入不足，治疗引起的呕吐、腹泻等胃肠道反应使钾吸收减少、排出增多，以及治疗过程中利尿药的应用造成机体中钾离子排出等，常伴有低钾血症。

一、临床表现(1)骨骼肌松弛无力，甚至引起迟缓性麻痹、肌张力降低、腱反射减弱或消失，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。

(2)胃肠蠕动减弱、肠鸣音减少或消失、腹胀、肠胀气，甚至发生麻痹性肠梗阻。

(3)心律不齐、期前收缩、房室传导阻滞、心室纤维颤动等各种心律失常。

(4)继发代谢性碱中毒。

二、治疗原则(1)治疗原发病，消除导致血钾降低的因素。

(2)适当补钾，能进食者尽可能口服补钾，严重低钾可静脉补钾，但应注意低浓度、低速度，见尿补钾。

三、健康教育1.疾病知识指导(1)向患者讲解造成低钾血症的原因、治疗原则、药物知识、自我护理方法。

(2)定期监测血象，观察患者治疗反应。

2.治疗指导(1)口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾口服。

(2)尿量＞500m1∕d或30m1∕h才可静脉补钾。

静脉补钾应稀释后滴注，浓度不宜超过0.03%(50OnI1溶液加入10%氯化钾不超过15m1)o补钾速度不宜超过20~40mmo1∕h,滴速V40滴/分。

(3)禁用高渗葡萄糖稀释钾盐，因高渗葡萄糖可增加胰岛素释放，使钾离子由细胞外向细胞内转移而加重低钾血症。

禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停。

(4)雾化吸入补钾。

采取雾化吸入方法，经气道吸入含钾药物能有效提高血清钾浓度。

雾化吸入补钾对气道和肺泡无明显损害，不仅给药方便，无副反应，而且可以避免因口服或静脉补钾对胃肠道或静脉血管的刺激，尤其适合需控制入量的患者。

3.护理知识指导(1)口服氯化钾时，由于对胃刺激性较大，且口感不佳，指导患者不宜空腹服用，可配果汁或牛奶于餐后服用。

重度低钾血症处理原则低钾血症是血液中钾离子浓度低于正常范围的一种情况，是常见的电解质紊乱中的一种。

一般情况下，低钾血症的治疗原则是补充钾，同时要避免钾的过多排出，以及其它合理的措施。

在重度低钾血症中，血液中的钾离子浓度低于正常人体所需水平，临床表现主要有肌张力降低，肌无力，痤疮出现，心动过缓，甚至发展到心搏骤停，其他还有头晕、头痛、呕吐、腹泻等症状。

在重度低钾血症患者身上，一般补充钾药物的选择较少，因此重度低钾血症的治疗原则应该着重于控制出血方面的措施，加强营养支持，建立系统的治疗方案，以及提高患者的自我监测能力。

（一）控制出血措施重度低钾血症的患者，由于钾离子缺乏而导致血糖水平波动，从而引发出血症状。

因此，控制低钾血症患者的出血便是重度低钾血症治疗原则中非常重要的部分。

采用血管留置针或者放射性医学标记剂监测患者的出血程度，并且及时采取输血和抗凝措施，阻止出血增加。

此外，对重度低钾血症患者来说，应尽量避免外伤活动，以免受到出血的危害。

除此之外，如果患者有出血的情况，则必须及时补充血液，以维持血容量的正常水平。

（二）加强营养支持重度低钾血症患者，需要加强营养支持，以维持正常的电解质体内平衡。

钾是人体电解质中重要的一种元素，参与各种身体功能的调节。

因此，在重度低钾血症患者的治疗中，必须提供足够的营养支持，促进患者的身体健康。

这些可以是含钾量高的食物，如香蕉、橘子、木瓜、豆类等，也可以是含钾量较低的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜、肉类等。

另外，患者也要注意避免含有钾肉碱的海鲜、豆类、豆制品等，以及因排出钾而引起钾离子浓度过低的药物，如氟哌酸、抗生素等。

（三）建立系统的治疗方案重度低钾血症患者，应该建立系统的治疗方案，以有效地控制出血并保证营养支持，同时还要定期监测血液中钾离子浓度。

临床上，推荐措施包括：每日监测血液钾离子浓度，控制血糖浓度，以及定期进行血液凝血时间的测定；并且采用维持性水平的补充钾，以补充体内损失的钾；同时，每日监测患者的血压和心电图，并对患者的精神状态进行定期的监测，以确保重度低钾血症治疗的有效性和安全性。

低钾血症临床表现、评估、治疗和要点总结临床上将血清钾浓度低于3.5 mmol/L 称之为低钾血症。

低钾血症的原因包括钾离子在细胞内外的重新分布、肾脏或胃肠道丢失以及摄入减少。

低钾血症临床表现低钾血症表现为骨骼和心肌细胞功能异常（与动作电位产生的改变有关）或肾小管细胞功能的改变（表1）。

症状一般在血清钾浓度降至低于3 mmol/L 时才出现。

低钾血症评估低钾血症的评估从患者详细病史入手。

利尿药是最常见的低钾血症的原因。

接下来应考虑影响血清钾细胞分布的因素（图1）。

点击查看大图假性低钾血症是一种实验室假象，是由于白细胞增多导致血清钾被细胞内摄取，在患有骨髓增生性疾病的患者中应考虑此诊断。

β2 受体激动剂、肾上腺素、胰岛素、维生素B12 补充和全身性碱中毒也可导致转移至细胞内，钡、氯喹、喹硫平和利培酮中毒也可导致细胞内摄取增加。

低钾性周期性麻痹是一种罕见的综合征，表现为急性发作性肌无力，常在高碳水化合物餐或剧烈运动后发生。

低钾性周期性麻痹可表现为家族性综合征，也可继发于干扰素治疗或甲亢。

亚洲或墨西哥血统的人患此综合征的风险增加。

排除导致钾离子细胞内外重新分布的疾病后，通过病史和尿钾排泄、血压和酸碱状态进一步评估患者的原因。

尿钾排泄量由皮质集合管（CCD）中分泌的钾的量决定。

醛固酮、管腔内负电荷、管腔流速增加以及传递到CCD 的钠浓度增加会增加尿钾排泄量。

由于胃肠道丢失引起钾丢失会使肾脏钾排泄量降至每天低于20 mmol/L。

在低钾患者中，每天尿钾排泄量高于30 mmol/L 提示肾性失钾的可能。

也可以使用尿钾/尿肌酐评估是否存在肾性失钾。

如果尿钾/尿肌酐比值超过20 mmol/g，提示肾脏失钾的可能，而低于15 mmol/g 的值反映细胞重新分布、摄入减少或肾外钾丢失。

肾性失钾的患者可以分为有高血压和无高血压两类。

如果有高血压可以进一步的使用血浆肾素和醛固酮水平来区分低钾血症的原因。

对于血压正常或低的患者，根据酸碱状态和尿钠和尿氯浓度来诊断低钾血症的原因（见图1）。

临床低钾血症疾病原因、临床表现、诊断措施及治疗措施和注意事项低钾原因体内钾总含量的98% 存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。

细胞外液中的钾含量仅是总量的2%，正常的血钾浓度为 3.5～5.5 mmol/L。

健康人饮食中钾的摄入量约为100 mmol/d，进食后数分钟几乎全部吸收的钾首先转移至细胞内，数小时后经尿（90%）、粪便及汗液排出。

造成低钾的原因大致可分为3 类：低钾临床表现低钾血症对机体的影响与血钾降低的程度有关，但更取决于血钾降低的速度。

1）骨骼肌：肌无力常常为最早的表现，先是四肢无力，逐渐进展至躯干和呼吸肌，甚至出现呼吸衰竭。

当钾浓度低于3 mmol/L 可出现肌酸磷酸肌酶活性升高，提示肌细胞损伤。

当钾浓度低于2 mmol/L 可出现横纹肌溶解，多发生于缺钾患者剧烈运动时。

2）中枢神经系统：倦怠、神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。

3）胃肠道：肠蠕动减弱、腹胀，严重可致麻痹性肠梗阻。

4）心脏：心电图特征性表现为T 波低平、ST 段下降、QRS 波增宽、出现u 波、心律增快、心律失常，严重可出现恶性心律失常。

5）肾损伤：长时间严重低钾可造成近端肾小管空泡变性、间质性肾炎和肾脏囊肿。

6）酸碱平衡：低钾可诱发代谢性碱中毒。

出现反常性酸性尿。

需强调的是两点：1）慢性低钾血症发展缓慢，细胞内钾逐渐外移，使细胞内外钾浓度均降低，但比值在正常范围内，对神经、肌肉的影响不明显；2）当患者伴有严重细胞外液减少时，低钾血症表现常不明显。

当缺水被纠正后，钾离子被进一步稀释，会加重低钾血症，致症状加重。

低钾诊断在临床，低钾血症指血清钾＜3.5 mmol/L，按严重程度分为轻度低钾：3.0～3.5 mmol/L；中度低钾：2.5～3.0 mmol/L；重度低钾：＜2.5 mmol/L。

如果血中白细胞在（100～500）* 10⁹/L，则血标本中大量的钾离子可被白血病细胞摄取，测得的血清钾浓度低，造成假性低钾。

治疗措施1）补钾量根据血钾水平，大致估计补钾量如下：①轻度缺钾：补充氯化钾100 mmol（相当于氯化钾7.5 g）；②中度缺钾：补充氯化钾300 mmol（相当于氯化钾22.5 g）；③重度缺钾：补充氯化钾500 mmol（相当于氯化钾37.5 g）；可分3～4 天补完，但一般每日补氯化钾以不超过 200 mmol（15 g 氯化钾）为宜。