小儿髋关节疾病的超声诊断

婴幼儿髋关节超声诊断绪论：婴幼儿髋关节发育异常的背景髋关节是连接人体躯干和下肢的重要关节之一，对于人体行走和站立等活动至关重要。

在婴幼儿时期，髋关节的发育异常可能导致髋关节脱位或髋关节不稳定，给孩子的生活和发育带来困扰。

因此，对于婴幼儿的髋关节超声诊断具有重要的临床意义。

一、婴幼儿髋关节超声诊断的意义婴幼儿髋关节超声诊断是一种无创的检查方法，能够帮助医生准确评估婴幼儿髋关节的发育情况。

通过超声波技术，可以对髋关节的韧带、骨骼、肌肉以及滑膜等结构进行直观显示，帮助医生发现和分析髋关节的异常情况。

通过早期的超声诊断，医生能够及时采取针对性的治疗方法，预防或纠正髋关节发育异常。

二、婴幼儿髋关节超声诊断的方法婴幼儿髋关节超声诊断通常在婴儿六周至六个月时进行。

具体的诊断方法包括如下步骤：1.病史询问：医生会向家长询问有关孩子生长发育情况、家族遗传史以及孩子是否有行走异常等病史，以帮助判断是否需要进行超声诊断。

2.超声探测：医生会利用超声探头进行髋关节的超声检查。

通过间接法和直接法两种方法，医生可以清晰地观察到髋关节的各个结构，判断髋臼的深度、髋臼盖角、股骨头的位置以及是否发生脱位等异常。

3.诊断结果分析：医生会对超声图像进行分析，根据髋臼的深度、髋臼盖角、股骨头位置等指标，判断婴幼儿髋关节的发育情况。

如果发现异常，医生将根据具体情况制定相应的治疗方案。

三、婴幼儿髋关节超声诊断的临床应用和前景婴幼儿髋关节超声诊断可以帮助临床医生早期发现和干预婴儿的髋关节异常，有效预防和治疗髋关节脱位等疾病。

尤其适用于早产儿、家族遗传史患儿以及有特殊疾病史的婴儿。

此外，婴幼儿髋关节超声诊断还可以评估髋关节治疗效果，指导手术治疗，并在随访中监测髋关节疾病的病情和治疗进展。

随着医学技术的不断发展，婴幼儿髋关节超声诊断将会越来越精确和准确，为医生提供更多的信息和指导，为婴幼儿的髋关节发育问题提供更好的解决方案。

结论婴幼儿髋关节超声诊断是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生及早发现婴幼儿髋关节的发育异常，为其提供有效的治疗方案。

超声科进修医师读书报告，2012年8月20发育性髋关节脱位的超声检查超声科进修医师李志海发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良（DDH），过去称先天性髋关节脱位(CDH)，是小儿最常见的髋关节疾病，也是超声首先在骨科成功应用的疾病之一。

包括发育不良性关节不稳定、半脱位和全脱位。

女孩较多，我国男：女为1:4.75，左侧较右侧多见。

主要病理改变为髋臼缘发育不良变浅，朝向异常。

不能完全覆盖股骨头，髋臼的盂唇肥厚向内翻入关节，臼内纤维脂肪组织增多，圆韧带肥厚，关节囊松弛，髂腰肌腱压在关节囊的前方，并档在股骨头与髋臼之间使中部狭窄（关节囊呈哑铃形），股骨头呈半脱位或全脱位状态，并在髋臼后上方髂骨翼处形成假臼。

临床表现：会阴部增宽，内收肌挛缩，站前患儿髋关节活动受限，屈髋外展50-60°，关节松弛患侧下肢常呈屈曲位，牵拉时虽可伸直但松手后又呈屈曲状。

肢体缩短，臀部及腹股沟皮肤皱褶增多、加深与健侧不对称，股骨大转子上移，屈膝、屈髋外展试验、Galeazzi 征、Barlow实验和Ortolani征阳性。

开始行走时间推迟，站立负重后单侧脱位，步态一侧摇摆陂行，双侧者站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部过度前凸，步行时呈鸭步，单足独站实验阳性。

开展新生儿普查工作是早期发现和预防本病的重要措施，已被列入2002年我国公布的提高人口素质、减少出生缺陷及残疾的计划中。

髋关节超声检查已经在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断发育性髋脱位的首选方法，具有高度的敏感性、没有放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观察等优点。

除在婴儿出生后3-7天、1个月对其进行髋关节超声检查外，出生后1年内每隔3个月均要进行一次定期检查；超声检查最佳时间为6个月前。

对于诊断为异常髋关节者(阳性)，要制定更为详细的跟踪随访计划，甚至每个月复查一次。

严重的髋关节脱位，可以直接影响到儿童的行走能力，即便是儿童期没有明显症状的轻度髋关节发育不良，很多都与晚期髋关节的退化性病变有着密切的联系。

髋关节超声诊断标准髋关节超声诊断在现代医学中具有不可替代的重要地位，尤其是对于幼儿和婴儿的髋关节相关疾病的早期发现与干预。

下面将详细阐述髋关节超声的诊断标准，内容将涵盖检查前的准备、正常髋关节的超声表现、常见髋关节异常的超声特征，以及诊断过程中的注意事项等。

一、检查前的准备在进行髋关节超声检查前，应确保患儿处于安静状态，最好是在睡眠或镇静剂作用下。

对于无法配合的年长儿，可能需要采用适当的制动措施以确保图像的质量。

此外，检查前应详细询问患儿的病史，包括家族遗传史、既往疾病史等，以便为后续的诊断提供参考。

二、正常髋关节的超声表现正常髋关节的超声图像应显示清晰的股骨头和髋臼结构。

股骨头应呈圆形，表面光滑，内部回声均匀。

髋臼则呈窝状，边缘光滑，与股骨头相适应。

在超声图像上，可以清晰地看到股骨头与髋臼之间的关节间隙，以及关节囊和关节盂唇等结构。

三、常见髋关节异常的超声特征1.髋关节滑膜炎：滑膜炎是指髋关节关节囊内的滑膜组织在着凉、劳累、剧烈运动等因素影响下出现无菌性炎症。

在超声图像上，可以看到关节内积液增多，滑膜增厚，回声增强。

同时，患儿可能出现疼痛、活动受限等临床表现。

2.发育性髋关节发育不良（DDH）：DDH是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋关节结构异常和稳定性差。

在超声图像上，可以看到股骨头与髋臼的关系异常，包括髋臼发育不良、股骨头部分或完全脱出髋臼等。

此外，根据Graf法分型，DDH可分为不同的类型，各型具有不同的超声表现。

例如，Ⅰ型表现为α角≥60°，髋关节发育良好；而Ⅳ型则表现为髋关节脱位，股骨头完全脱出髋臼。

除了上述两种常见的髋关节异常外，超声还可以诊断其他髋关节疾病，如髋关节结核、髋关节肿瘤等。

这些疾病的超声表现各具特点，需要结合患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

四、诊断过程中的注意事项1.熟练掌握超声技术：超声诊断的准确性在很大程度上取决于操作者的技术水平。

因此，医生应熟练掌握超声技术，包括探头的选择、扫描技巧、图像解读等。

发育性髋关节发育不良（DDH）的超声诊断发育性髋关节发育不良是小儿最常见的髋关节疾病。

本病最初的名称为“先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation,CDH）”，之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素，并非仅是先天性，因而用“发育性”取代“先天性”，同时从病理学角度“发育不良”比“脱位”更为合适。

1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为“发育性髋关节发育不良”（developmental dysplasia of hip，DDH），它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称：包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位。

这些患儿如能早期诊断、合理治疗则预后良好；如延误诊断或错过最佳治疗时期，随着年龄的增长和时间的推移，髋关节将会出现一系列严重的病理改变，造成不同程度的髋部功能障碍。

由于6个月内的婴儿及新生儿股骨头骨骺尚未骨化，髋关节主要由软骨构成，X线很难准确显示髋关节结构形态，且有放射性损害。

而超声可以很好地显示髋关节及周围软组织解剖结构以及股骨头与髋臼的相对位置，观察髋关节的软骨和骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置，成为婴儿髋关节检查的重要手段。

从1980年开始，随着奥地利医生Graf将超声技术引入髋关节检查，使众多的DDH患儿得到了及时的诊断和治疗，这项技术很快在欧美等发达国家得到了发展。

因其准确性高、无放射性损伤、可重复操作及跟踪观察等优点，目前在很多发达国家和地区已经成为早期诊断DDH的首选方法。

随着肌骨超声技术在我国的开展以及医务工作者对DDH认识的提高，近年来婴儿DDH的超声筛查技术也在逐渐推广和普及。

目前国内一些大城市和经济发达地区已将DDH的超声筛查纳入了和新生儿计划免疫同等重要的地位。

Graf超声检查方法采用高频（＞7.5MHz）或宽频线阵探头，让患儿平卧于检查床上或侧卧match于超声固定台中，下肢自然轻微屈髋内旋，探头置于股骨大转子处，并始终保持与骨盆的矢状面垂直，做股骨头与髋臼的冠状面扫查，切面应通过髋臼中心，以保证测得股骨头与髋臼的最大径，获得标准切面。

超声对于髋关节的检查髋关节检查对象为婴儿，可以对婴儿的髋关节做出客观的评价，主要用于对发育性髋关节异常(DDH)的早期诊断。

超声波具有穿透软骨的特性，特别适合在股骨头尚未出现骨化的新生儿和婴儿中施行检查。

随着股骨头骨化中心的形成和增大，超声波的作用也将下降。

因此，超声波髋关节检查技术对新生儿和婴儿的检查具有高灵敏性、检查对象的可视性、无放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观察等优点。

超声波髋关节检查具有很高的灵敏度和精确性，表现在发现髋臼形态变化的能力上比X线片测量髋臼指数（AI）更为精确，而没有射线的损伤。

它发现盂唇和园韧带变化的能力与髋关节造影相当，且检查时也无需麻醉和关节腔内注射造影剂。

超声波髋关节检查技术在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断DDH的首选方法，成为当前早期发现和干预治疗儿童DDH的重要手段。

Graf指出：超声波提供了早期鉴别髋关节成熟的可能，选择最佳治疗方法并实施监视的可能。

国际上常用的方法是Graf法：α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹角；β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的夹角探头置大转子上，垂直于骨盆的矢状面，前后缓慢平行移动探头，以获得较清晰的髋断面声像，测得α、β角。

再根据α、β角的大小将髋关节分为几个类型。

Ⅰ型：α>60°，属成熟髋关节；Ⅱa型：α50°～60°，年龄小于3个月；Ⅱb型：α50°～60°，年龄大于3个月；Ⅱc型: α43°～50°，β<77°；ⅡD型：α43°～50°，β>77°；Ⅲ型:脱位的股骨头顶着大部分髋臼软骨顶，使其向头端移位，属于Ⅲ型髋关节；Ⅳ型:大部分髋臼软骨顶被脱位的股骨头向下挤向原始的髋臼，属于Ⅳ型髋关节。

大量研究表明头臼同心是髋关节发育的先决条件，在出生后3～6个月内，婴儿股骨头和髋臼生长塑形快。

《婴幼儿髋关节超声检查方法与原理》读书札记一、髋关节超声检查的基本原理髋关节超声检查是一种无创、无痛、无辐射的医学检测技术，广泛应用于婴幼儿及成人的髋关节检查中。

其基本原理主要依赖于超声波的物理特性及其在人体组织中的传播特性。

超声波具有良好的穿透能力，能够深入人体组织内部，并在遇到不同组织界面时产生反射和折射。

这些反射回来的超声波信号可以被超声仪器接收并转化为可视的图像，从而帮助医生了解髋关节及其周围组织的结构和功能状态。

在髋关节超声检查中，超声波通过探头与皮肤接触，进入人体。

不同组织（如肌肉、骨骼、关节囊等）对超声波的吸收和反射不同，这使得超声波在传播过程中携带了丰富的组织信息。

超声仪器通过接收这些反射回来的信号，经过处理转换成实时的图像或视频，呈现在医生面前。

医生通过解读这些图像，可以评估髋关节的关节间隙、关节囊状况、软骨质量以及是否存在积液或炎症等情况。

特别在婴幼儿群体中，由于骨骼和关节仍在生长发育阶段，超声检查不仅能够提供关节结构的详细信息，还能辅助诊断一些先天性或发育性的髋关节问题，如髋关节发育不良、脱位等。

这种检测方法对于及时发现并干预治疗这些问题具有重要的临床意义。

髋关节超声检查是通过物理学声波与人体组织的相互作用来采集信息，再经过仪器的处理将这些信息转化为可视的图像，从而帮助医生做出准确的诊断。

这种检查方法具有操作简便、安全性高、实时性强的特点，是临床诊断髋关节问题的重要工具之一。

1. 超声波的物理特性超声波作为一种物理能量形式，在医学诊断中发挥着至关重要的作用。

在婴幼儿髋关节超声检查中，对超声波的物理特性有深入了解是确保检查准确性和安全性的基础。

本章将重点探讨超声波的基本属性及其在髋关节检查中的应用原理。

超声波是频率高于人类听觉上限的声波，通常定义为人耳无法听到的频率高于20kHz的声波。

其特性包括：传播特性：超声波与可见光和声波一样，能够在介质中传播。

在传播过程中，超声波会受到介质密度、温度等因素的影响，产生反射、折射等现象。