腹膜解剖PPT课件

腹膜与脏器的关系示意图
三、腹膜形成的结构
• 腹膜在器官之间以及脏器与腹、盆壁之间相互移行中， 形成了网膜、系膜、韧带和陷凹等结构。这些腹膜形 成物大多是双层腹膜结构，内含有血管、神经、淋巴 结和淋巴管等。
（一）网膜
• 包括小网膜、大网膜及网膜囊。 • 1．小网膜 是由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的
第四节 腹膜
• 一、腹膜和腹膜腔的概念
• 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，衬于腹、盆壁内 表面和被覆于腹、盆脏器表面。根据其分布部 位，分为脏腹膜和壁腹膜。衬于腹、盆壁内表 面的部分，称壁腹膜；被覆于腹、盆脏器表面 的部分，称脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜相互移行， 共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借 生殖管道与体外相通。腹膜具有分泌、吸收、 支持固定、修复和防御等功能。
双层腹膜结构。其从肝门至胃小弯的部分，称肝胃韧 带，其内含有胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经 等；从肝门至十二指肠上部的部分，称肝十二指肠韧 带，内有胆总管、肝固有动脉和肝门静脉。小网膜的 右缘游离，其后方为网膜孔，经此孔可进入胃后方的 网膜囊。 • 2．大网膜 是连于胃大弯与横结肠之间的4层腹膜结 构。大网膜由胃前、后壁的双层腹膜自胃大弯向下垂， 形成大网膜的前两层，至下腹部再返折向上包裹横结 肠形成大网膜的后两层构成，形似围裙垂于横结肠和 小肠之前。大网膜内含有丰富的血管、脂肪和大量的 巨噬细胞，具有重要的防御功能。
（四）腹膜陷凹
• 覆盖在盆腔脏器的腹膜，在脏器之间形成深浅不等的 凹陷间隙，称腹膜陷凹。男性在直肠与膀胱之间有直 肠膀胱陷凹。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹 及直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹。
ห้องสมุดไป่ตู้
腹膜腔（通过网膜孔）横 断面

（二）慢性胃炎 【临床与病理】
浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎 主要表现为上腹部疼痛和饱胀感 【影像学表现】 X线：常难做出与病理一致诊断，结合胃镜 所见与活检，方能明确分类与程度。 常表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、胃液增多
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十一、胃溃疡
【临床与病理】 常单发，多在小弯与胃角附件，其次为胃窦部； 表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性与节 律性特点，此外有恶心、呕吐、嗳气、返酸、 呕血、黑便、幽门梗阻等
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五、胃肠道先天性疾病
（一）食管闭锁与食管气管瘘 二者常并存，占90% 【临床与病理】 根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管 瘘及位置等，本病理分五型（图7-1-5）： Ⅰ型： 食管上下均为盲端，中间无连接或 以纤维组织索条连接，无食管气管瘘； Ⅱ型： 食管上段有瘘管与气管相通，而下 部呈盲端；
食管造影正常X线表现
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胃各部名称
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胃的分型
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胃造影正常X线表现 十二直肠造影正常X线表现（俯卧位）
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正常小肠充钡影像
结肠造影正常表现（站立位）
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（二）正常声像图表现 1、贲门声像图表现 2、胃声像图表现 3、十二指肠声像图表现 4、空肠、回肠声像图表现 5、结肠声像图表现
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（三）正常CT表现 1、食管：壁厚为3mm，超过5mm为异常； 2、胃：适度扩张后，胃壁厚2~5mm，一般 不超过10mm； 3、十二指肠：肠壁厚与小肠相同； 4、小肠：肠壁厚3~5mm； 5、大肠：肠壁厚3~5mm。
典型特征：“A”环与“B”环
鉴别：食管膈壶腹—生理现象
食管下段憩室
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食管裂孔疝
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十、胃炎
（一）急性胃炎 【临床与病理】
多进食后数小时上腹部痛，拒食、恶心、 呕吐等 【影像学表现】 X线：轻微—可无阳性发现；较重者—胃内 滞留液增多，胃粘膜增粗、模糊等，若穿 孔可见平片或透视下的膈下积气。

腹膜
甘胜伟
重庆医科大学人体解剖学教研室
一、腹膜
间皮及少量结缔组织构成的一层 薄而光滑的浆膜，分为
壁腹膜
脏腹膜
二、腹腔和腹膜腔的概念
1、腹腔的概念：
膈肌以下、骨盆入口以上、腹前外侧壁 和腹后壁之间的巨大腔隙，内容肠管、 肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器。
2、腹膜腔的概念：
腹膜壁层和脏层之间的潜在裂隙，内容 少量浆液。
直肠膀胱陷凹(男) 直肠子宫陷凹(女) 膀胱子宫陷凹(女) 等
5、腹膜的皱襞：
脐正中襞 脐内、外侧襞等
附:内分泌系统
神经系统外一个重要的调节系 统,包括内分泌腺和内分泌组 织。 其组成如下 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 松果体 胰岛 胸腺 生殖腺
3 、男女腹膜腔的区别
三、腹膜与腹盆腔脏器的 关系
1、腹膜内位器官：
表面几乎全被腹膜所包绕的器官。 如：胃、十二指肠上部、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙 状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
2、腹膜间位器官：
表面大部分覆盖有腹膜的器官。 如：肝、胆囊、升结肠、降结肠、 子宫、直肠上段、充盈时的膀胱 等。
3、腹膜外位器官：
表面仅一面覆盖腹膜的器官。如： 肾、肾上腺、输尿管、十二指肠的形成物
大网膜
1、网膜
小网膜 小肠系膜 阑尾系膜
2、系膜 横结肠系膜
乙状结肠系膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
3、韧带：脾肾韧带
胃脾韧带
肝冠状韧带、镰状韧带 等
4、腹膜的陷凹：

mesentery
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系膜
为腹后壁连于肠管之间的双层腹膜皱襞。
1．肠系膜
mesentery
呈扇形，其附
肠缘
于腹后壁的部分为
肠系膜根，第2腰
椎左侧→右骶髂关
节，长15cm。
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系膜
为腹后壁连于肠管之间的双层腹膜皱襞。
肠系膜
mesentery
呈扇形，其附 于腹后壁的部分为 肠系膜根，第2腰 椎左侧→右骶髂关 节，长15cm。
腹膜陷凹
直肠膀胱陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 (Douglas腔)
膀胱子 宫陷凹
直肠子 宫陷凹
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脐正中韧带 脐内侧韧带 腹壁下动脉
脐中间襞 脐内侧襞 脐外侧襞
膀胱上窝
腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝
腹前壁的皱襞和凹窝
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（二）腹腔干的解剖
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（二）腹腔干的解剖
平第12胸椎高度，在膈 的主动脉裂孔的稍下方，
肠系膜 根
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阑尾系膜
呈三角形，连于肠 系膜下方，阑结肠系膜
为将横结肠连于 腹后壁的横位双层腹膜 结构。
stomach
Transverse colon
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横结肠系膜
为将横结肠连于腹 后壁的横位双层腹膜结 构。
横结肠 系膜根
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乙状结肠系膜
为将乙状结肠 连于左下腹的双层 腹膜结构。
胃 横结肠 小肠
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腹膜间位器官
为表面大部分被 腹膜包裹的器官，有 肝、胆囊、升结肠、 降结肠、膀胱、直肠 上段、子宫。
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腹膜外位器官 肾
为只有一面被腹膜 覆盖的器官，有肾、肾 上腺、输尿管、胰、十 二指肠降部、下部、升 部、直肠中、下段。

向上延伸至膈。
2402.1/脾7/1 结肠韧带：脾前端 a
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八、肝门静脉
1.的组成：通常由肠系膜上静脉 与脾静脉汇合而成，......。 2.位置与毗邻：胰颈后方→十二 指肠上部的深面→肝十二指肠韧 带→ 肝门→ 左、右支→ 肝。 3.属支与收集范围 4.特点：始、末端均为毛细血
管，缺乏静脉瓣。 5.与腔静脉间的吻合 ：主要是三 处……。
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腹股沟镰
a
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一、层次结构
（四）腹横筋膜 贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和弓状线以下腹直肌的深 面。上部较弱，近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致 密。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，呈漏斗状向 外突出—腹股沟管深环。
4
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a
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一、层次结构
（五）腹膜外组织 向后和向下分别与腹膜后隙、盆部的腹膜外隙相续。
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a
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结肠下区
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a
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一、空 肠 和 回 肠
位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。将大网膜翻 向上，鉴别大肠与小肠。 1.位置形态 2.肠系膜：双层腹膜组成， 含有血管、神经和淋巴， 将空、回肠固定于腹后壁， 其着处为系膜根。 系膜根从第L2→右骶髂关 节前方。
横结肠系膜
沟平面。
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L1
a
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（三）肌层 1.腹直肌：前中线两侧的腹 直肌鞘内。腱划。 2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔 隙韧带、耻骨梳韧带、腹 股沟管浅环。
一、层次结构
腹 外 斜 肌
腹 直 肌
腱划
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浅环
a
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一、层次结构
3.腹内斜肌：起自腹股沟韧 带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋 膜……。 4.腹横肌：起自7~12肋软骨 的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧1/3。……。 腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌 的下缘呈弓状，跨过精索的上 内侧，在腹直肌外侧缘二者呈 腱性融合称～。

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胆囊三角(cystic triangle)：胆囊管、 肝总管和肝脏面围 成的三角形区域称 胆囊三角，是胆囊 手术中寻找胆囊动 脉的标志 。
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3.胆总管
(common bile duct)
分为: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
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肝外胆道开口部位: 十二指肠大乳头
胆总管 胰管 肝胰壶腹
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肝
胃
韧 带
小
网
肝膜
十
二
指 肠
韧
带
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肝固有动脉(左前方)
肝十二肠韧带内通过的结构: 胆总管(右前方)
肝门静脉(两者之间的后方)
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大 网 膜
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胃结肠韧带
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网膜囊
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网 膜 囊 和 网 膜 孔
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网膜孔的境界:
上界:肝尾状叶 下界:十二指肠上部 前界:肝十二肠韧带 后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜
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3.肝的分叶与分段
肝内存 在四套 管道形 成两个 系统
肝静脉系统
门静脉系统 (Glisson系统)
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在门静脉系统中，门静脉的 分支较粗大且恒定，故以肝 门静脉的分支为依据将肝分 为： 左、右半肝，五叶，六段
五叶： 右前叶、右后叶、 左内叶、左外叶、 尾状叶。
六段： 左外叶上、下段， 右后叶上、下段， 尾状叶左、右段。
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三、腹膜形成的结构
网膜 omentum 系膜 mesentery 韧带 ligament 皱襞fold、隐窝recess 陷凹pouch
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1.网膜omentum
肝胃韧带 小网膜 lesser omentum 肝十二指肠韧带

急腹症的诊断基础：查体
3．触诊 由怀疑病变部位或病人感到疼痛最重部位的对侧开始，逐渐 移向病变部位，注意两侧对比。婴幼儿的触诊最好在啼哭间歇吸气时再 下按。 压痛：触诊时应注意病人面部表情的变化、压痛程度 轻度----病人只回答疼痛 中度----同时面部有表情变化 重度----身体有震动或呼叫 反跳痛：阳性提示有腹膜炎存在。 肌紧张：肌紧张需与病人有意识的绷紧腹肌相区别。 轻度----在按压时始出现 重度----在未按压时即已存在，触诊时如木板样 包块：肿大的胆囊、扭转的卵巢囊肿或闭袢的肠管等。 4．叩诊 鼓音 移动性浊音 深叩痛 浅叩痛 肝浊音界缩小或消失
急腹症的诊断基础：查体
5．肛管指诊
盆位阑尾炎右侧直肠壁可有触痛 结肠梗阻摸到坚实粪块为粪块堵塞 肠套叠有血性粘液沾污指套 急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转等可有宫颈举痛 或摸到肿物。
急腹症的诊断基础：实验室检查
(三)实验室检查和特殊检查 1．实验室检查 血常规 尿常规 尿淀粉酶 大便镜检 血电解质 血淀粉酶 血糖 肝功 血气
• 常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，依次为大肠杆菌、厌
氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌，均为混合感染。
急性腹膜炎的病理生理变化特点
急性腹膜炎结局：
• （1）病灶包裹→局限性腹膜炎→ 痊愈 （2）病灶包裹→局限性腹膜炎→ 肠粘连→肠梗阻 （3）病灶扩散→弥漫性腹膜炎→ 中毒性休克→死亡
•急性弥漫性腹膜炎
症状：
急腹症的诊断基础：腹痛性质
(3)腹痛性质的变化 阵发性绞痛是空腔脏器痉挛性疼痛或梗阻。 肠管 梗阻 胆管 蛔虫 尿道 结石 持续性疼痛多为炎症。内脏突然缺血时，持续性腹痛尤为 严重。 持续性疼痛伴有阵发性加剧常表示上述两种情况同时存在。 绞窄性肠梗阻 胆囊结石合并急性胆囊炎