闭经的诊断和临床治疗

女子闭经的治疗【关键词】女子闭经治疗女孩年龄满18岁尚无月经来潮者为原发闭经。

第二性征不发育者为性幼稚。

曾有月经来潮后停经6个月以上者为继发闭经，停经6个月以内者为月经稀发。

闭经是一种症状，并非疾病的诊断。

闭经的原因可分为生理性(如青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后)及病理性两类，病理性闭经的原因可为卵巢轴异常，包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑异常；也可因其他内分泌代谢疾病(甲状腺、肾上腺、胰岛素抵抗)所引起。

原发闭经及性幼稚多见于先天性疾病。

继发闭经则以后天性疾病的可能大。

下生殖道畸形(处女膜闭锁、阴道横隔)引起经血不能流出可造成隐经。

一、临床表现1.卵巢轴异常(1)子宫性闭经：先天性疾病有先天性无阴道、无子宫(RokitanskyKusterHauser综合征)、始基子宫、睾丸女性化等；后天性疾病可为子宫内膜结核、严重的产后盆腔感染、多次宫腔手术后所引起。

宫腔粘连(Asherman综合征)除有闭经外，还有周期性下腹痛。

(2)卵巢性闭经：先天性疾病有先天性卵巢(性腺)发育不全，如Turner综合征、单纯性性腺发育不全(46，XX型、46，XY型即Swyer 综合征)、XO/XY性腺发育不全、17m羟化酶缺乏症(46，XX型、46，XY型)、卵巢抵抗综合征(ovarianresistantsyndrome)。

后天性疾病有遗传、损伤、感染、药物、免疫等因素引起的卵巢早衰。

(3)垂体性闭经：见于希恩综合征、垂体肿瘤(泌乳素瘤、生长激素瘤等)、垂体损伤后、空泡蝶鞍综合征等。

(4)下丘脑性闭经：功能性疾病有精神因素、运动过度、体重过低引起的闭经、神经性厌食。

器质性疾病有单一性促性腺激素缺乏症(Kallmann’s综合征)、下丘脑部位肿瘤(颅咽管瘤等)、脑外伤、脑炎或脑膜炎后等。

避孕药或抗精神病药物也可影响下丘脑神经递质而引起闭经。

2.其他内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进或减低、肾上腺皮质功能亢进或减低、先天性肾上腺皮质增生、胰岛素抵抗或代谢综合征(多囊卵巢综合征)。

闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。

常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。

原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。

继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。

青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。

闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。

对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。

东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。

宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。

明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。

……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。

……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。

中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。

其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。

1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。

闭经的诊疗常规【病史采集】（一）子宫性闭经1.先天性子宫缺陷：从无月经来潮；2.子宫内膜损伤：人流术、产后出血刮宫，造成子宫内膜损伤或炎症引起宫腔闭锁；3.子宫切除或子宫腔内放射治疗。

（二）卵巢性闭经1.先天性卵巢发育不全或缺如；2.卵巢功能早衰：指40岁前绝经者；3.卵巢已切除或组织已破坏；4.卵巢功能性肿瘤。

（三）．垂体性闭经1.低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；2.垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；3.垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。

（四）．下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。

如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。

【体格检查】一般情况较差，精神不佳，体重低于基本标准体重。

（一）妇科阴道双合诊：先天性子宫缺陷者盆腔子宫缺如。

先天性卵巢缺陷性盆腔扪及不到卵巢。

多囊性卵巢盆腔双侧可扪及增大的卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤可扪及附件实质性肿瘤。

（二）辅助检查1.B超：先天性无子宫、无卵巢，无子宫及卵巢投影。

卵巢功能性肿瘤，有肿瘤特异投影；2.子宫输卵管造影：可确定子宫内膜结核，宫腔闭锁；3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况；4.诊断性刮宫：可确诊子宫内膜结核；5.X线或CT扫描：可确诊垂体肿瘤。

【实验室检查】（一）卵巢功能测定1.基础体温测定；2.阴道脱落细胞检查；3.宫颈粘液结晶检查；4.血甾体激素测定。

（二）放射免疫测定：血FSH、LH、PRL。

（三）垂体兴奋试验：助诊席汉综合征。

【诊断和鉴别诊断】详细采集病史，根据体格检查、妇科检查及实验室检查和辅助检查可以确诊闭经的原因。

需排除妊娠引起的闭经。

需与生理性闭经鉴别。

【处理原则】（一）全身治疗：闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗和心理学治疗有重要意义。

如闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，供给足够的营养，保持标准体重。

若闭经受应激或精神因素影响，应消除紧张的焦虑情绪。

闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。

2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期停止3 个周期以上。

二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。

WHO 将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH) 水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据；H型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m 型为FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。

病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。

此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。

临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3 大类。

(一) 功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH 分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。

1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH) 释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH 的分泌。

2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。

与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。

若体质量减轻10％—15％，或体脂丢失30 ％时将出现闭经。

3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH 、FSH、ACTH 等分泌水平下降。

临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn 性闭经、皮肤干燥。

低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。

4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。

中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。

本《指南》不适用于无子宫者。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。

前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。

对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。

对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。

3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。

3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。

对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。

3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。

闭经的名词解释闭经是指女性的月经周期异常延长或完全停止的一种生理现象。

闭经通常是由于卵巢功能异常或激素水平的变化而引起的。

闭经对女性的生殖健康和生活质量有着重要的影响，因此及时了解闭经的原因和治疗方法对于女性的健康非常重要。

闭经分为原发性闭经和继发性闭经两种。

原发性闭经是指从来没有经历过月经的女性，常见于未到青春期的女孩或者是由于染色体异常等原因导致生殖器官发育不全的女性。

继发性闭经是指曾经有过正常月经，但是在一段时间内月经周期异常延长或完全停止。

继发性闭经可以分为两种类型：绝经前闭经和绝经后闭经。

绝经前闭经是指青春期后月经逐渐变少或月经周期不规律，最终停止的情况。

绝经后闭经是指45岁之后经期停止，并连续12个月没有来月经。

闭经的病因复杂多样，包括内分泌失调、功能性闭经、卵巢功能衰竭等。

其中最常见的是内分泌失调，如垂体、下丘脑或卵巢等内分泌腺体的功能异常，造成雌激素和孕激素水平下降，从而导致月经周期的紊乱或终止。

此外，其他因素如肥胖、贫血、慢性疾病、药物使用等也可以引起闭经。

闭经对女性的生育能力有着重要的影响。

如果闭经持续时间较长，可能会导致排卵问题，进而影响受孕。

此外，闭经还可能伴随其他症状，如潮热、夜间出汗、情绪不稳定等，给女性的生活带来不便和困扰。

治疗闭经的方法根据闭经的原因而定。

首先需要明确闭经的原因，可以通过妇科检查、内分泌激素检测、输卵管造影等方法进行诊断。

治疗方法可以分为药物治疗、手术治疗和辅助治疗等。

例如，对于闭经的内分泌疾病，可以通过激素替代治疗来恢复月经周期；对于闭经的功能性原因，可以通过心理治疗来减轻闭经症状。

除了治疗，女性还可以通过一些日常生活习惯来预防闭经。

保持健康的体重、合理的饮食、适度的运动和良好的心理状态都可以有助于维持正常的月经周期。

此外，定期的体检和妇科检查也能及早发现并治疗闭经的相关问题。

总之，闭经是女性月经周期异常延长或完全停止的一种生理现象，常见于卵巢功能异常或激素水平的变化。

闭经病因及诊治一、定义：1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。

2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。

二、病因病理(一)中医：中医认为闭经的发病机制是气血失调，主要有虚实两个方面。

1.虚：肝肾不足气血虚弱血枯，无血可下闭经阴虚血燥2.实：气滞血瘀寒凝血瘀血隔，血不得下闭经痰湿阻滞(二)西医：1、原发性闭经：较少见病因诊断治疗原则1）.子宫、阴道发育不全:20%.—妇检、B超---少量E治疗2）.卵巢发育不全:35%---B超、第二性征发育不良---E、CC、HCG 治疗3）.对抗性卵巢综合征:—---E、P测定---------外围性治疗(受体缺陷,不对垂体激素产生反应,卵巢虽饱满,但无P、E)(二)继发性闭经：高出原发性10倍以上紧张应激：精神,环境体重下降和营养缺乏 55%1.下丘脑性闭经剧烈运动：肌肉/脂肪治疗去除病因药物:长期(氯丙嗪,奋乃静 CC、HCG利血平,避孕药)2.垂体性闭经：20%垂体梗死：度汉氏综合征(产后大出血)----外围性治疗垂体肿瘤：蝶鞍催乳激素腺瘤)－CT、溴隐亭、手术原发性垂体促性腺功能低下—外围性治疗3.卵巢性闭经：20%卵巢早衰：<40岁绝经,特发性常见. ---绝经、低E、高FSH 卵巢切除或破坏：放疗 ----外围性治疗卵巢功能性肿瘤(过量雄激素):--手术多囊卵巢综合征(E、T↑)—卵巢增大，多毛、BBT单相、B超—--减肥、避孕药（抗T）、手术4.子宫性闭经：10%(1)宫腔粘连或闭锁—碘油造影、诊刮----镜下分离后，妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮 10mg/d,6月(重建内膜)。

(2)子宫内膜炎(粘连)----妇检压痛、造影(+)---抗感染后，同上(3)子宫切除后或宫腔放射治疗后---病史—不处理5.其它内分泌功能异常：甲亢,糖尿病等三.诊断(一)询问病史:月经史;其他病史(二)体格检查：女性第二性征发育情况等(三)辅助诊断:1.药物撤退试验:1)黄体酮20mg出血：卵泡发育，E可，增生内膜，但无排卵肌注*qd*5d 不出血：应进一步确诊2)雌孕激素出血：内膜正常，E低---卵巢或以上---少E、序贯试验:促排卵子宫内膜损坏----重创内膜诊断性刮宫:宫腔浓度、宽度、有无粘连，子宫2.子宫功能检查内膜，宫颈管子宫输卵管碘油造影：宫腔形态、大小，输卵管3.卵巢功能检查：上试验出血者1)基础体温测定：单相2）B超监测:月经第10天开始监测卵泡发育及排卵情况,直径达18-20mm时为成熟卵泡,72小时内排卵.3)宫颈粘液结晶检查：#羊齿关结晶—E椭圆形改变—P4)阴道脱落细胞检查5)血尿激素测定:血孕酮>15.9为排卵标志低提示卵巢功能不正常或衰竭*6)卵巢兴奋试验：尿促性素(HMG)刺激试验：E ↑--病变在垂体或以上 ↓—病变在卵巢*4、垂体功能检查1）血PRL 、FSH 、LH 放射免疫测定：PRL>25 ug/L(0-20)：高催乳激素血症—CT 检查--溴隐亭 FSH>40 U/L(5-20)：卵巢功能衰竭---外围治疗LH>25 U/L(5-25)：多囊卵巢--LSH 、LH 均<5 U/LL ：垂体功能减退，可能在垂体或下丘脑。