儿科常见疾病的护理常规

儿科常见疾病的护理常规 一、儿科一般护理常规 1、病室环境保持清洁、舒适、安静，空气流通，温度、湿度适宜（温度20度左右，湿度60%左右）。患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出。 2、根据病种、病情安排病室，以防交叉感染（抢救患者除外） 3、入院时做入院宣教，修剪指甲，必要时更换衣裤 4、入院时测量体温、脉搏、呼吸及体重（7岁以下患儿可以免测脉搏、呼吸、血压，病情需要或特殊情况者例外） 5、基于营养丰富的食物，保证营养素均衡摄入。特殊疾病患者饮食遵医嘱执行。鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐 6、儿科科室普通患者陪护一人，危重患儿可陪护2人。 7、，每日进行晨间护理及分级护理。及时、准确执行医嘱，每日记录大便次数1次，每周测体重1次，血压一次（7岁以上），并记录于体温单上 8、根据患儿年龄及病情正确调整输液速度，有特殊疾病或使用特殊药物，如心衰、休克、脱水，使用多巴胺、西地兰等，遵医嘱执行相应的输液速度 9、做好患儿的健康指导及心理护理 10、健康教育（1）增强体质，预防感冒；流行病期间避免到公共场合；有出院带药者，讲解服药方法和注意事项。（2）根据不同病种做好相应的出院指导 11、出院后做好床单位的终末消毒 二、小儿喂养及辅食添加护理常规 合理喂养是小儿从外界摄取能量和各种营养素的基本保证，其喂养方法有母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养 （一）母乳喂养 1、早开奶，按需哺乳。新生儿生后半小时即可开始哺乳，婴儿2个月前，提倡按需哺乳，以后可以采取按时喂养，一般2~3小时喂一次 2、哺乳前母亲清洗双手及乳头，一般采取坐位，抱起婴儿哺喂，哺喂时心情愉快，全身放松，专心哺喂 3、哺乳时两侧乳房先后交替进行，尽量让婴儿吸空一侧再换另一侧，每次哺乳时间约15~30分钟。 4、哺乳后将婴儿直立抱起，头部靠在母亲肩头，用手轻拍其背部数分钟，排除吞入的空气，然后置婴儿于右侧卧位，头颈稍抬高，防止溢乳，半小时后可翻身 5、注意事项 （1）尽量不要躺着喂奶以免婴儿呛咳窒息，也勿让婴儿含着奶头入睡 （2）乳母保证充足的睡眠和休息，饮食应营养丰富、膳食平衡，少食辛辣有刺激性食物，多喝汤、水，保证母乳乳量充足。 （3）有以下疾病者不宜哺乳；结核活动期，急慢性传染病，甲亢，重症心、肝、肾脏疾病 （4）从4~5个月开始添加辅食后逐渐减少喂乳次数，10~12个月断奶，遇炎热季节或患病可适当延迟，完全断奶时间不超过1岁半 （二）部分母乳喂养 适用于各种原因至母乳不足或乳母因故不能完全有母乳喂养时，方法有2种： 1、补授法；至母乳喂养次数不变，每次喂哺后添加一定量的代乳品的方法 2、代授法；指一日内有1次或数次完全用代乳品代替母乳的方法。在乳汁足够但因特殊原因不能完全承担哺喂时，每日喂哺，母乳次数最好不少于3次 （三）人工喂养 以其他乳品代替母乳喂养的方法。如适用足月儿配方奶或早产儿配方奶等乳品 1、喂奶次数、间隔时间和每次哺乳量个体差异较大，按每天所需总能量和液体量计算 2、注意事项 （1）喂奶前洗手 （2）奶具应清洗、煮沸消毒，奶嘴的软硬度适宜、奶嘴孔大小以奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜。 （3）任何一种配方奶一定要60℃左右温开水调配 （4）喂奶时持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部充满奶汁，避免吸入空气。哺乳后竖抱拍背、排气 （四）辅食的添加 1、添加原则 （1）添加方式由一种到多种，由少量到适量，由稀到稠，由细到粗。 （2）添加时机 添加新食物时应在小儿身体健康时进行；天气炎热时不易变换食物种类过多；患病期间可暂时不添加辅食；添加辅食时注意小婴儿消化能力，逐渐减少喂奶次数 （3）注意观察 每次添加新辅食后要密切观察小儿的大便有无异常 2、添加顺序 1~3月；维生素类，重点是维生素D 4~6月；铁剂强化物，、淀粉类、鱼泥、蛋黄 7~9月；动、植物类、鱼、蛋、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等 10~12月；软饭、面条、碎肉、碎菜等 （五）少年儿童膳食 三餐两点；正餐应有鱼、肉、蛋、豆、菜，上下午加牛奶、豆浆、水果 三、急性支气管炎 护理措施 1、一般护理 （1）环境与休息；保持室内空气清新，温湿度适宜（温度20度左右，湿度60%左右），患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重，卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出 （2）保证充足的水分及营养；鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出，给予营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐 （3）保持口腔清洁；由于患儿发热、咳嗽。痰多且黏稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故年长儿在晨起、餐后、睡前漱口 2、发热的护理 低热不需要特殊护理，体温在38.5度以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥 3、保持呼吸道通畅 观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳痰无力的患儿，经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物排除，促进炎症消散；若痰液黏稠可适当提高病室的湿度，使室内的湿度维持在60%左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超声雾化或蒸汽吸入；如分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰以及时清除痰液，保持呼吸道通畅 4、病情观察 注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀、应给予吸氧，并协助医生积极处理 5、用药护理 使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等，注意观察药物的疗效及不良反应。口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好的发挥疗效。告知家长咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿的休息时方可口服 6、健康教育 加强营养，增强体质，积极开展户外运动，进行体格锻炼，增强机体对气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力 四、肺炎 护理措施 1、环境调整与休息 病史定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜，温室控制在18~22度，湿度55~60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量 2、氧疗 气促、发绀患儿应及早给予给氧，以改善低氧血症，一般采用鼻前庭导管给氧流量为0.5L~1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L~4L/min，氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理 3、保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物，病情许可的情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内请拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排除，必要时，可使用超声雾化使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰 液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多，密切监视生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况 4、发热的护理 体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施 5、营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸，哺乳时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食困难者，可按医嘱静脉补充营养，鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰的咳出，并协助黏膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉输液速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭 6、密切观察病情 a当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快小于60次/分、且心率小于160~180次/分、心音低钝。奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~%30乙醇湿化的氧气，但每次吸入时间不宜超过20分钟；b密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等 7、颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救；c观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血 8、健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外运动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。交会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时的控制 五、支气管哮喘 护理措施 1、环境与休息 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激，给患儿提供一个安静、舒适的环境以利于休息，护理操作应尽可能集中进行 2、维持气道通畅，缓解呼吸困难 （1）置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70~90mmHg（9.3~12.0okPa） （2）遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用 （3）给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排除；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰 （4）保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成 （5）若有感染，遵义汉族给予抗生素 （6）教会并鼓励患儿做深而慢的呼吸运动 3、密切观察病情变化，监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸。若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现。应及时汇报医生并共同抢救