儿童脓毒性休克诊治进展课件

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小儿脓毒症诊治进展ppt课件

血流动力学指标：低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)，
持续至少2小时尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆。
丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白。
镇静、镇痛、
1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护
• 肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。大剂量0.3～2.0 μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00 μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。
• 米力农：增加心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷休克）先予以负荷量25～50 μg/kg（静脉注射，>10min ），然后0.25～1μg/kg·min维持。
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液体复苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不超过 2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖0.5～1g/kg。

儿童脓毒性休克课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显，再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识
（2015版）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
（一）脓毒性休克诊断

小儿脓毒症诊治进展(课堂PPT)

持续至少2小时尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失
血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
2020/4/11
7
脓毒性休克诊断：
1.低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下
血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板<20×109/L(伴明显出血)，应输血小板；当活动性出血、侵入性操作或手术时，需要维持Plt≥50×109/L。
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆。
或
2. 需用血管活性药物才能维持血压在正常范围（多巴胺>5 μg/kg·min）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
或
2020/4/11
8
组织低灌注的表现——至少具备3条
心率脉搏变化：外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增快
皮肤改变：面色苍白、湿冷、大理石样花纹
2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄
糖0.2502～0/4/111g/kg。
19
循环支持
2、继续和维持输液： 1/2～2/3张液体，根据血电解质结果进行调整，6～8 h内输液速度5～10 ml/(kg·h) 维持输液用 1/3 张液体， 24 h 内输液速度 2 ～ 4 ml/(kg·h)，24h后根据情况调整。保证通气前提下，根据血气分析予纠酸，pH>7.15即可根据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况，适当补充白蛋白或血浆，动态观察循环状态。

儿科脓毒症及脓毒性休克课件

儿科脓毒症及脓毒性休克课件
演讲人
Part One
儿科脓毒症
Part Two
脓毒性休克
Part Three
治疗方法
Part Four
预防措施
儿科脓毒症
脓毒症的定义
1
2
3
4
脓毒症是一种由细菌感主要表现为发热、心率加快、抗生素治疗、支持治疗
血管活性药物使用
血管活性药物的作用：调节血管收缩和舒张，改善微循环
常用药物：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等
使用原则：根据病情和患者情况选择合适的药物和剂量
注意事项：密切监测血压、心率等生命体征，避免药物过量或过少导致的不良反应
预防措施
加强手卫生
01
洗手的重要性：预防感染，降低疾病
传播风险
常等引起
创伤：外伤、手术等创伤引
起
低血容量：失血、脱水等引
起
过敏：药物、食物等过敏引
起
神经源性：神经损伤、神经
病变等引起
休克的临床表现
01
血压下降：血压低于正常值，出现头晕、头痛等症状
02
心率加快：心率加快，出现心慌、胸闷等症状
03
呼吸急促：呼吸急促，出现呼吸困难等症状
04
皮肤苍白：皮肤苍白，出现皮肤发冷等症状
脓毒症的临床表现
01
02
发热：体温升高，持续不退
呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难
03
04
循环障碍：血压下降，心率加快，心律失常
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊、昏迷等
脓毒性休克
休克的定义
01 休克是一种严重的全身性
反应，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等症状。

儿科脓毒症、脓毒性休克ppt课件

治疗
如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏量为：每次等渗晶体液500—1000ml或5％白蛋白300—500ml，30min内输入。
治疗
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音( 容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。如有条件可同时监测CVP数值的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2mmHg时，提示心脏对容量的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。
CRT延长(≥3s)或花斑
脓毒症诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过
速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
脓毒性休克诊断
表3（不同年龄儿童低血压标准）
年龄
收缩压（mmHg）
国内指南
脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；
严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；
SIRS
全身炎症反应综合征（SIRS）符合以下四项标准中至少二项，其中一项必须是体温异常或白细胞计
数异常
病理生理
在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。
儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克晚期和失代偿的表现。

小儿脓毒性休克课件

小儿脓毒性休克课件
欢迎来到小儿脓毒性休克课件。通过本课件，您将深入了解这一疾病，包括病因、临床表现、治疗原则和预防措施。
小儿脓毒性休克简介
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克，常见于儿童。它由细菌感染引起，导致全身炎症反应和多脏器功能障碍。
ห้องสมุดไป่ตู้
病因和流行病学
小儿脓毒性休克的主要病因是细菌感染，如肺炎球菌和金黄色葡萄球菌。它在季节性流行中更常见，并且易于在儿童之间传播。
临床表现和诊断
小儿脓毒性休克的临床表现包括高热、寒战、心率增加、血压下降等。临床诊断通常依赖于临床表现、实验室检查和感染灶的确认。
治疗和护理原则
治疗小儿脓毒性休克的关键是早期识别和积极干预。治疗包括给予抗生素、静脉液体补充和对症支持治疗。护理原则包括监测生命体征、维持水电解质平衡等。
并发症和预后
小儿脓毒性休克的并发症包括多脏器功能障碍综合征和死亡。预后取决于早期治疗的及时性和疾病的严重程度。
预防措施
为了减少小儿脓毒性休克的发生，可以采取预防措施，如接种疫苗、保持良好的个人卫生和注意感染控制等。
结论和要点
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克，在儿童中较为常见。早期识别和积极干预是关键，治疗包括抗生素、补液和对症支持治疗。

小儿脓毒血症诊治进展 ppt课件

古霉素 0.4 mg ivgtt q8h
ppt课件
16
转归:死亡
ppt课件
17
小儿脓毒血症
ppt课件
18
概述
1、2002年，在美国召开国际小儿脓毒症联席会议，制定“小儿脓毒症及多脏器功能障碍”的定义
2、2006年我国小儿急诊学组根据国际儿科脓毒症新定义和重症脓毒症、脓毒性休克治疗国际指南，提出了我国严重脓毒症、脓毒性休克诊治推荐方案。
(2)第三天起改哌拉西林他唑巴坦（特治星）0.7 ivgtt q8h，万古霉素针70 ivgtt q8h共8天，
(3)降阶梯治疗改为哌拉西林他唑巴坦（特治星） 0.7 ivgtt bid，万古霉素针70 ivgtt bid共3天。
2、丙种球蛋白针2.5 ivgtt qd*4天
3、沐舒坦、普米克等化痰治疗。
3.1
3.2
2.8
2.3
3.1
0.3
0.0
0.8
1.5
G—
大肠杆菌
10.7
7.2
7.1
9.8
5.3
克雷伯菌
2.4
2.4
0.8
1.5
0.8
假单胞菌
4.7
4.3
6.7
8.3
3.8
不动杆菌
1.0
1.3
2.8
3.0
3.8
肠杆菌
4.9
3.9
5.6
3.0
6.1
枸橼酸菌
1.2
1.1
0.4
0.0
0.8
沙门菌
0.2
0.5
ppt课件
4
辅助检查
1、血常规
时间 3.27 3.28 3.29 4.1 4.4 4.8

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儿童脓毒性休克诊治进展
一、定义
• 脓毒症（sepsis）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
• 严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。
• 脓毒性休克（septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要是分布异常休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。
儿童脓毒性休克诊治进展
浙江大学医学院附属儿童医院 PICU/急诊科张晨美
2015.09 金华武义
儿童脓毒性休克诊治进展源自什么是脓毒症？• 脓毒症就是败血症，只是名字不同？ • 脓毒症是细菌引起的全身感染性疾病？ • 脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征？ • 脓毒症是全身化脓性的感染？
儿童脓毒性休克诊治进展
儿童脓毒性休克诊治进展
全身炎症反应综合征(SIRS)
• 是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断（其中至少1条是体温或白细胞）：
（1）体温>38.5ºC或<36ºC （2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差（3）呼吸频率＞各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气（4）血白细胞>12 x 109/L（5岁以下＞15 x 109/L）或 <4 x
（1）心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。低体温者可以无心动过速。（2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤
干燥。（3）毛细血管再充盈时间（CRT）：延长（>3s）（需除外环境温度影响），暖休克时CRT可
以正常。（4）意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥。（5）少尿：液体复苏后仍尿量<0.5ml/（kg·h），持续至少2h （6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素等），动脉血乳酸>2mmol/L。
儿童脓毒性休克诊治进展
儿童脓毒性休克诊治进展
二、脓毒症的诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。
儿童脓毒性休克诊治进展
（一）脓毒性休克诊断
• 脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即诊断脓毒性休克，表现为：
降低，脉压差增大
降低，脉压差缩小
正常
减少
正常或偏高
偏低
正常或偏高
减少
降低
升高
潮红发绀
苍白发绀
温暖湿冷
湿冷
减少
少尿或无尿
缩小
不定
以肾上腺素能β受体兴奋为以肾上腺素能α受体兴奋
主,动静脉吻合支开放,毛细为主,小动脉微动脉收缩,
• 2012年“拯救脓毒症战役”的国际指南中加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性。
儿童脓毒性休克诊治进展
• 基于国际指南，2014年中华医学会儿科分会急诊学组结合国内外儿童脓毒症诊治进展，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，经过多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，提出更新的专家共识。
2.暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
儿童脓毒性休克诊治进展
高动力型休克和低动力型休克的比较
血压循环血量中心静脉压心输出量外周血管阻力皮肤颜色皮肤温度尿量动静脉氧差发病机制
高动力型休克(暖休克）低动力型休克（冷休克）
109/L，或杆状核细胞>10%（5岁以下＞15%）。注：不适用于新生儿
儿童脓毒性休克诊治进展
年龄体温ºC
SIRS的临床诊断标准
心率次/分呼吸次/分白细胞计数109和分类
>5天 >38或<35.5 <1月 >38或<35.5 1~12月 >38.5或<36 1~2岁 >39或<36 2~5岁 >39或<36 5~12岁 >38.7或<36 12~15岁 >38.5或<36 >15岁 >38或<36
儿童脓毒性休克诊治进展
（二）脓毒性休克分期
1.代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述3 条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。不同年龄低血压标准参考表。
>190 >190 >160 >140 >130 >120 >100 >90
>60 >35或<4或杆状核>30% >60 >20或<4或杆状核>25% >45 >15或<4或杆状核>20% >40 >15或<4或杆状核>15% >35 >15或<4或杆状核>15% >30 >12或<4或杆状核>10% >25 >12或<4或杆状核>10% >20 >12或<4或杆状核>10%
内容
一、脓毒症的定义二、脓毒性休克的诊断三、脓毒性休克的治疗四、病例分析
儿童脓毒性休克诊治进展
概况
• 2005年首次公布的“国际儿科脓毒症的专家共识”已得到全世界儿科界广泛认可。
• 2006年中华医学会儿科分会急诊学组专家制定的”儿科脓毒性休克诊断治疗推荐方案”对国内儿科医师具有积极指导意义。
• 1.低血压（血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。或
• 2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺 >5μg/kg.min）或任何治疗剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。或
• 3.具备下列组织低灌注表现中3条：
儿童脓毒性休克诊治进展
组织低灌注的表现
儿童脓毒性休克诊治进展
儿童血压低值标准（收缩压）
• ＜1月 • 1月-1岁 • 1-10岁 • ＞10岁
60 mmHg 70 mmHg 70+2×年龄 mmHg 90 mmHg
儿童脓毒性休克诊治进展
（三）休克分型
1.冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克早期血压可正常，晚期血压降低。