肝衰竭与人工肝

周新民：人工肝技术在肝衰竭当中的应用作者：陈词来源：《肝博士》 2018年第2期陈词人物档案周新民：医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。

空军军医大学西京医院消化肝病科主任。

现任陕西省医学会肝病学分会主任委员、中华医学会消化分会肝胆疾病协作组副组长；中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会常委；中华医学会感染病分会肝衰竭和人工肝学组委员、中华医学会肝病分会重肝和人工肝学组委员、陕西省医学会感染病与寄生虫病分会委员、美国临床肿瘤学会会员。

“JOH”中文版、《世界华人消化杂志》、《中华消化病与影像杂志》等多种专业杂志编委或特约审稿人。

获军队院校育才银奖。

长期从事临床工作，擅长消化系常见病及危急重症的诊断治疗；特别是各种急慢性肝炎、肝硬化及并发症、肝功能衰竭、肝癌的诊断治疗；在国内率先开展人工肝支持系统治疗肝功能衰竭新技术，大大提高了肝功能衰竭患者的救治率。

是陕西省及西北地区人工肝技术的开拓者及领头人。

获国家863课题、国家自然科学基金、陕西省科技创新重点基金、陕西省自然科学基金、全军医药卫生科研基金、先进群体创新基金共10余项。

获军队医疗成果一等奖1项，陕西省科技进步一等奖1项，军队科技进步三等奖2项。

在国际国内专业杂志发表论文100余篇。

记者：周教授，您好！目前国内肝衰竭患者多、发病率高，其中免疫肝和药物肝的肝衰竭患者在临床上治疗效果并不好，相关报道其死亡率很高。

常规的治疗方法很难治愈这类型患者，人工肝技术的出现和发展，在肝衰竭治疗领域取得了不错的效果，大大的降低了患者的死亡率。

请问，具体的人工肝技术是怎么实现的？周新民：这是一个专业的问题，有些人可能会误理解为将肝脏直接换了，而真正换肝的技术叫肝移植。

人工肝是一种体外支持系统，主要分为生物型人工肝、非生物型人工肝和混合人工肝，目前应用比较多的是非生物型人工肝。

非生物型人工肝从本质上是一项血液净化技术，将血液中的毒素排掉。

众所周知，肝脏是人体最大的解毒器官，若肝脏衰竭了就会造成体内大量毒素的堆积，随着血液流通到全身各处，这些毒素又会进一步加重病情，对人体的心脏、肾脏、大脑等其他器官造成影响。

人工肝治疗急性肝衰竭患者的护理体会【摘要】总结了一例患者怀疑结核药物所致急性肝衰竭、肝性脑病，运用人工肝技术诊治的过程与护理体会。

护理要点：建立有效的血管通路，密切观察血路及各压力指标的变化，注意生命体征的变化，及时处理治疗中的不良反应，防止并发症。

该患者经过积极治疗，神志有所好转，后家属要求自动出院，告知风险后予签字办理出院。

【关键词】人工肝；急性肝衰竭；结核；护理肝衰竭是临床常见的危重症，病死率极高【1】,治疗上仍然是世界性难题。

人工肝支持系统是肝衰竭有效的治疗方法之一，其包括血液滤过、血液灌流、血浆分离、胆红素吸附等方式，在疾病治疗中发挥了重要的作用【2】。

现将我科收治的一例疑似抗结核药物导致急性肝衰竭的患者，运用人工肝技术进行诊疗及护理的经过介绍如下：1 临床资料1.1 患者女，67岁，因“发现肺结核2个月，乏力，纳差半月余，意识障碍2天”入院，外院抗结核治疗2月，服用贝达喹啉400mg QD 2周后未减量，至第三周出现乏力、纳差、精神变差症状。

患者在当地中心医院予以护肝降酶、退黄、护胃输注血浆、白蛋白等治疗，期间肝酶逐渐下降，胆红素逐渐上升，凝血功能持续紊乱。

两天后出现意识状态改变，考虑肝性脑病，予调节血氨代谢、灌肠等治疗，为求进一步治疗转入我院。

1.2 治疗经过1.2.1 入院后完善相关检查，其中生化20项结果有：ALT 356U/L，AST126U/L，TBIL 326.58 umol/L，DBIL 194.92 umol/L。

入院后立即使用HA330-Ⅱ与BS330联合进行双重血浆分子吸附治疗及血浆置换术，同时予以多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁及丁二磺酸腺苷蛋氨酸护肝，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，丙种球蛋白20g QD冲击，每日补充人血白蛋白20g等治疗。

患者在双重血浆分子吸附治疗及血浆置换术后，监测肝功能9项显示ALT 104U/L，AST 46U/L，TBIL 151.96 umol/L，DBIL 87.6 umol/L。

一例肝衰竭患者人工肝治疗的护理摘要】目的探讨肝衰竭患者人工肝治疗过程中的护理措施。

方法针对患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答该疾病的任何问题,安抚患者，做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。

结果患者顺利进行人工肝治疗,精心的护理对于患者人工肝的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。

结论做好肝衰竭患者人工肝治疗的护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发生，对患者的康复起着积极的作用。

【关键词】肝衰竭;人工肝护理;[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0079-02肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。

目前人工肝治疗肝衰竭在临床上已广泛开展，人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境[2]，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者生存率。

但在治疗的过程中仍会出现非预期的并发症，因此,精心的护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,有利于患者的治疗和恢复。

【病例介绍】患者：梁山华，男，52岁，因“反复黑便4年，复发1天”入院，入院前4年，患者无明显诱因出现解黑色稀便，为柏油样，每次量不详，不伴腹痛、腹胀，不伴恶心、呕吐及呕血，感头昏，无活动后心悸，不伴畏寒、发热、黄疸、腹泻、便血、血尿、尿频、尿痛、咳嗽、咯痰、心悸、胸闷、胸痛，于医院就诊，考虑“酒精性肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张破裂出血”，于1+年前行TIPS, 于入院前1天，患者再次出现黑便10+次，量共约300g，无呕血，感上腹部隐痛不适，无反酸、嗳气、腹胀，为进一步诊治至我院，门诊以“上消化道出血”收入我科。

人工肝治疗乙肝肝衰竭的临床护理要点分析摘要：目的观察乙肝肝衰竭患者在进行人工肝治疗过程中开展综合性临床护理干预的作用。

方法按照对比护理观察的形式开展探究，选入2020年2月至2023年4月在本院进行人工肝治疗的乙肝肝衰竭患者100例为对象，按照数表随机排序并分组的方式均分对照组（50例）治疗过程中开展常规护理，观察组（50例）接受综合性护理支持。

分析护理效果。

结果对比两组干预前后患者肝功能改善情况，干预前两组无差异，干预后观察组肝功能优于对照组，P<0.05。

对比治疗期间患者心理状态，观察组负面情绪评分低于对照组，P<0.05。

结论乙肝肝硬化患者在进行人工肝治疗过程中接受综合性临床护理干预，有助于改善肝功能，缓解患者负面情绪，有助于患者恢复。

关键词：人工肝治疗；乙肝肝衰竭；综合性护理乙肝肝衰竭属于临床最为常见的病症，病症致病机制较为复杂，肝脏代谢、合成以及转化功能出现异常为该部分患者主要临床表现，患者以男性为主，在病症持续发展下，会导致患者出现肝衰竭、凝血紊乱以及高胆红素血症等症状。

按照人工肝对该部分患者进行治疗，为当前临床治疗乙肝肝衰竭最为主要的方式，可以促使患者肝功能得到改善[1-2]。

为保障临床对乙肝肝衰竭患者的综合治疗效果，在治疗期间更需要做好对应护理工作。

本次研究就侧重对综合性临床护理干预在该部分患者护理中的作用进行分析。

1资料与方法1.1一般资料按照对比护理观察的形式开展探究，选入2020年2月至2023年4月在本院进行人工肝治疗的乙肝肝衰竭患者100例为对象，按照数表随机排序并分组的方式均分对照组（50例）治疗过程中开展常规护理，观察组（50例）接受综合性护理支持。

在患者组成方面，对照组中男性40例，女性10例，年龄在30—79岁间，均值为（56.25±1.86）。

观察组中男性41例，女性9例，年龄在30—78岁间，均值为（56.96±1.91）。

对比两组基本资料，无差异，P>0.05。

人工肝血浆置换治疗肝衰竭的临床观察-发布时间：2021-07-07T15:26:00.907Z 来源：《医师在线》2021年1月2期 作者： 陈浩瑜 吴丽[导读] 探讨人工肝治疗肝衰竭患者临床疗效。

陈浩瑜 吴丽 （中山大学附属第三医院；广东广州510630）

摘要:目的:探讨人工肝治疗肝衰竭患者临床疗效。方法 选取我院在，通过不同的治疗手段对患者进行分组各40例。观察治疗手段的有效性。结果：患者间PANAS评分以及肝功能指标有显著差异（P＜0.05）。结论:人工肝治疗肝衰竭患者能有效改善生活质量，提高患者满意度。 关键词：人工肝；血浆置换；肝衰竭 肝衰竭是一组主要由药物，肝毒性物质，病毒，酒精和其他因素引起的临床综合征。患者的肝功能迅速恶化，导致意识和凝血功能受损。病因由内毒素和细胞因子免疫炎性损害，肝微循环障碍，细胞凋亡，肝细胞再生抑制，是肝病中最危险的类型。人工肝支持系统基于血液净化技术，可有效清除体内毒素，胆红素，脂质过氧化物和各种血管活性物质，为肝细胞再生，肝功能衰竭创造良好的内部环境。已成为紧急治疗肝衰竭的最有效方法[1]。基于此，选择了80名将验证人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭的效果的患者，为将来的临床研究提供了依据。1对象与方法 1.1研究对象 选取我院在，通过不同的治疗手段对患者进行分组各40例，，其中男性患者46例，女性患者34例，（P>0.05）。此次实验得到多方认同并排除相关禁忌症患者。1.2研究方法 在治疗之前，所有患者必须保持良好的治疗态度，并进行相关检查以消除相关的药物禁忌症并保持良好的身体状况。对照组的患者随后接受了传统的血液透析治疗和专业的护理[2]。研究组中的患者在整个治疗过程中保持适当的环境温度和光线，选择专业的血浆置换设备，将单针双管导管插入股静脉，并使用常规的抗过敏药物预防手术前的过敏。除了患者自身的凝血功能外，护理人员在手术期间还必须适当使用低分子量肝素来抗凝血液。在操作过程中，将对ECG监测器进行连续监测，血浆交换通常为4次，血浆流速为2500ml/min。在治疗过程中，医务人员必须在医生与患者之间建立和谐的关系，深刻理解临床工作在患者心目中的重要性，并让患者自愿配合治疗。如有必要，专职人员将定期对患者进行跟踪和详细记录，以收集患者的各种生理数据[3]。 1.3观察指标 观察患者间PANAS评分以及肝功能指标，人工肝治疗肝衰竭患者临床疗效。 1.4统计学分析

人工肝治疗在肝衰竭中的护理体会【摘要】目的：探讨肝衰竭人工肝治疗的护理体会。

方法：收集2020年1-6月我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，术前、术中、术后开展针对性临床护理干预，评估治疗及护理效果。

结果：3例患者完全治愈出院，未出现任何并发症，预后良好。

结论：肝衰竭行人工肝治疗过程中实施相应的临床护理，有利于进一步提高临床疗效，减少并发症，改善预后。

【关键词】肝衰竭；人工肝；护理体会肝衰竭作为常见的临床危重症之一，其具有非常高的病死率，可达60%-80%，特别是晚期重型肝炎患者，预后极差。

肝衰竭会引起生理紊乱以及毒性物质聚集，对干细胞功能、再生等非常不利，容易导致恶性循环。

人工肝治疗方法是将干细胞的强大再生能力作为基础条件，利用体外理化或机械装置，对病变的肝脏功能气道暂时性辅助或代替的作用，将各类有害物质清除，对肝脏代谢功能进行代偿，促进肝细胞再生，直到自体肝脏得到恢复或条件适宜时再开展肝移植。

对于接受人工肝治疗的肝衰竭患者，围手术期的临床护理至关重要[1]。

本文收集我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，现作如下报告：1资料与方法1.1.一般资料收集2020年1-6月我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，其中2例男患者，1例女患者，年龄最小的为18岁，最大的为70岁，平均年龄为（45.8±6.3）岁。

其中急性肝衰竭2例，慢性肝衰竭1例。

1.1.护理方法（1）术前护理要点：①心理干预：绝大多数患者及其家属对人工肝治疗都是陌生且恐惧的，再加上需要多次进行治疗，高昂的治疗费用会增加患者方的经济压力，病程长、病情危重、怀疑临床治疗的有效性、安全性等会让患者出现焦虑不安、悲观、消极等负性情绪。

护理人员在患者接受人工肝治疗前需要对其操作方法、可取得的效果、临床意义、费用、并发症等进行介绍，提高患者的认知，取得其信任和配合。

如果有必要，可列举成功治疗的病例，强化患者治愈疾病的信念；②做好术前准备工作：对患者入院后需要进行的电解质、凝血象、血常规、肝肾功等各项检查进行了解。

肝衰竭的治疗方法
肝衰竭的治疗方法可以根据病因和症状进行不同的处理，常用的治疗方法包括以下几种：
1. 对病因治疗：针对肝衰竭的病因，如肝炎、肝硬化等进行相应的治疗，如抗病毒治疗、对症治疗等。

2. 支持性治疗：提供充足的营养支持，保持水电解质平衡，维持肝功能，可通过口服或经静脉输液等方式给予营养支持，必要时使用全胃肠外营养。

3. 药物治疗：根据病情给予相应的药物，如利尿剂、抗生素、抗凝剂等，以促进尿液排出、预防感染、防止血栓形成等。

4. 肝替代治疗：包括肝移植和人工肝支持系统。

肝移植是最有效的治疗方法，适用于肝衰竭无法逆转或病情危急的患者。

人工肝支持系统通过模拟肝脏的功能，清除代谢产物，维持体内稳定，但其疗效相对较差。

5. 并发症治疗：针对因肝衰竭而出现的并发症，如腹水、肝性脑病、消化道出血等进行相应的治疗，如腹水穿刺、解毒剂、止血药物等。

需要指出的是，肝衰竭是一种严重的疾病，治疗效果取决于病情的严重程度、治疗的及时性和患者的整体状况。

因此，在治疗肝衰竭时一定要及时就医，遵循医
生的专业指导，并且需要做好长期随访和康复工作。

人工肝操作方法一、概述人工肝就是人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)得简称。

就是治疗肝衰竭得有效方法之一。

肝衰竭(liver failure)就是由多种因素引起得肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、排泄与生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病与腹水等为主要表现得一种临床症候群。

肝衰竭就是临床常见肝脏疾病得严重症候群,病死率极高。

肝衰竭得常见原因有:(1) 嗜肝病毒感染:甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎;(3) 药物(对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等);(4) 自身免疫性肝炎;(5) 原发性胆汁性肝硬化;(6) 妊娠期急性脂肪肝;(7) 肝毒性物质中毒,包括化学物质、生物物质如毒覃等;(8) 代谢性疾病如肝豆状核变性,遗传性糖代谢障碍,血色病等;(9) 物理损害,如创伤、中暑、辐射等;(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等;(11) 其她病原微生物持续严重感染,如败血症、血吸虫病等。

(12)其她病毒严重感染巨细胞病毒(CMV)EB病毒(EBV)肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变如休克、充血性心力衰竭等;(14) 先天性胆道闭锁等。

人工肝治疗得意义:人工肝支持系统就是治疗肝衰竭有效得方法之一,其机制就是暂时替代肝脏得部分功能。

由于肝细胞有强大得再生能力,通过人工肝支持,有可能恢复肝脏得功能。

人工肝就是一个体外得机械、理化或者生物装置,通过它模拟肝脏得解毒功能,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代了已衰竭肝脏得部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或者为肝移植等待时机。

人工肝得治疗方法有生物型与非生物型。

生物型人工肝尚处在科研与探索阶段,由于需要大量人工培养得肝细胞持续有效得工作,生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用得状态。

非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明就是确实有效得方法,成为目前治疗肝衰竭急需、必备得治疗方法之一。