胸部刀刺伤护理查房

• 3，呼吸异常运动 当肺部、胸膜及胸壁发生
损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当 多根、多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大 块胸壁“软化”，呼吸运动时，与其他部位胸壁 活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重 影响呼吸功能，称为“浮动胸壁”或“连枷胸”， 此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随着 呼吸摆动，称为“纵隔摆动”。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸
分类
闭合性 气胸
开放 气胸
张力性 气胸
• 1、闭合性气胸
• （1）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，
伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔 与大气不相通。特点：不再继续发展。
（2）临床表现：①小气量：无明显症状。
②大气量：胸闷、胸痛、气促、 器官移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
• （2）临床表现及诊断:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、
发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健 侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸 部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。
• （3）治疗：①紧急封闭伤口。
困难。
②行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸
③清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。
治并发症。
• 2、闭合性多处肋骨骨折：①固定胸廓、止
痛；②反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内 固定。③维持呼吸功能：器官插管或切开，呼吸 机辅助呼吸。④应用抗菌药，预防感染。
• 3、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，
合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生 素，预防感染。
肋骨骨折
肋骨
• 骨1折.
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胸部外伤护理教学查房
医之为道大矣，医之为任重矣。

1
内容概要
相关 知识
病史
简介
护理诊 断及措
施
健康
教育
2
3
闭合伤
胸部损伤
分 类
开放伤
分 类
钝性伤、冲 击伤
锐器伤、火 器伤
4
肋骨骨折
肋骨 骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨 断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并 血气胸。
连枷 胸
, 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软 化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即 反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性 呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。
六心里社会
➢精神状态：一般 ➢心理状态：焦虑 ➢社交能力：良好 ➢对疾病认识：部分了解 ➢经济状况：一般 ➢家庭关系：和睦
14
体格检查
T:36.8℃ P:105次/分 R:22次/分 BP： 150/100mmHg
患者中年男性，平车推入病房 ，神清，面色 痛苦，呼吸略促，周身多处擦皮伤。
15
辅助检查
评价效果：患者无胸闷、气促
P3
损：
伤低
ห้องสมุดไป่ตู้
肺 换 气 功 能 降
效 性 呼 吸 形 态
低与
有胸
关部
26
护理措施
1、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸 2、保持氧气管道的通畅 3、鼓励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰 4、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲
打折引起呼吸困难。 评价效果：病人维持正常的呼吸形态
P4
11
四史
➢既往史：患者否认药物过敏史，有
高 血压病史两年，心脏病病史4 年，结核病史一年，胸部外伤史 三年

吴天云
吴天云
P2 ： 及气 胸体 廓交 运换 动受 受损 限与 有肺 关挫 伤
护理措施
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于 呼吸。
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。
4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。
评价效果：患者无胸闷、气促
辅助检查
异常化验 ：无
影像学检查 胸部X线
（自备）示：左 侧多发肋骨骨折 ，左侧液气胸
心电图检查 示：窦性心律。
入院诊断
左侧多 发肋骨 骨折
多发伤
左侧胸 腔积液
左侧气 胸
创伤性 湿肺
治疗
于2016年3月27日在急诊局麻下行 左胸腔闭式引流术，手术过程顺利，遵 医嘱给予一级护理，给予持续低流量吸 氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固 定在位，胸腔闭式引流管固定在位，遵 医嘱给予抗炎、化痰、止血等对症治疗。
4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及
水柱波动情况，及时记录。
评价效果:管道未出现脱出和堵 塞的现象
吴天云
护理措施
休克
处理原则 胸带加压包扎 封闭胸壁伤口
>大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲 穿刺抽气或胸腔闭式 引流
病史介绍
床号 ：8病室2床 姓名 ：王全威 性别 ：男 年龄 ：44岁 职业 ：自由 主诉 ：高处摔伤约五小时 诊断 ：胸部外伤
吴天云
四史 五方面 六心理社会 七体格检查
效果评价:患者能进行有效咳嗽
吴天云
P6 受有 压引 折流 曲不 有畅 关 的；
可 能

护理措施
P1 ：
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
疼
痛
2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐 等。
与
3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予
胸
止痛剂。
部
4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按
外
压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
伤
5、转移注意力，如听音乐或看电影等。
有
评价效果：患者疼痛感有所减轻
吴天云
护理诊断
P1 疼痛 与胸部外伤有关
P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 P3低效型呼吸形态 与胸部损伤，肺换 气功能降低有关 P4焦虑 与担心病情及愈后有关
吴天云
护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽无力有关 P6 有引流不畅的可能 与引流管受压扭
曲有关 P7 营养失调 与进食流质饮食有关 P8 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险
吴天云
四史
➢现病史：该患者于约五小时前不慎从高 处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促， 无意识不清，患者自行于家中 休息后上诉症状未见明显缓解， 故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤” 收入院。入院时患者胸闷胸痛， 时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐， 平车推入病室。
关
吴天云
吴天云
P2 肺： 挫气 伤体 限及交 有胸换 关廓受 运损 动 受与
护理措施
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于 呼吸。
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。
4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。

1、消除或减少相关因素。 2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位， 以利呼吸。 3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅， 定时监测血气分值。 4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺 活量，恢复肺功能。 5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人 有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频 率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。 ❖ 评价：病人症状无明显缓解。
2、吸氧 3、病情观察 4、疼痛护理 5、饮食护理 6、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱 8、心理护理 9、健康宣教
健康功能形态评估（1）
❖ 1、健康感知——健康管理形态 患者，学生，11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院就诊，
对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠 缺。 ❖ 2、营养—— 代谢形态
辅助检查及实验室检查
门诊资料：血常规示WBC9.95x10/L,N%35.2%， 胸部CT口头报告为心脏刀刺伤。
治疗及护理经过
❖ 治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手
术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定， 术后立即转入我科监护治疗。医嘱予告病危，持续 心电监护、吸氧、严密观察伤口敷料有无渗血、量， 记24小时出入量。 ❖ 护理:1、心电监护，抢救物品准备
心脏刀刺伤护理查房
ICU
护理查房记录
❖ 1.简介 ❖ 2.病情介绍 ❖ 护理体检 ❖ 3.辅助检查、实验室检查 ❖ 4.社会心理史及既往史 ❖ 5.治疗、护理经过 ❖ 6.健康功能形态评估 ❖ 7.护理问题及护理措施
❖ 9.相关知识
1.病史介绍（1）
❖ 患者，柯加民，男性，50岁，神志清楚，急性失血 性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射 存在，于左侧胸部胸骨旁第5~6肋间见一长约4cm 的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软， 无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异常， 余未见明显异常。

辅检
胸部X线检查或CT可确诊。
二、治疗
闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发 症。
闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。 4.应用抗菌药，预防感染。
（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定 ，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用 抗生素，预防感染。
护理诊断
P1 舒适的改变 与多发伤致疼痛有关
P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 P3 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有 关 P4焦虑 与担心病情及愈后有关
护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 P6 有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关 P7 特殊药物应用—硝酸甘油、氨茶碱
12.7 09:00
患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促，
SPO2:80-90%,听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸
穿,提示抽出气体,有心血管损伤可能,病情危
12.8 重,下病危通知,面罩吸氧，行左侧胸腔闭式引
09:00
流,即引出较多气体及血液约200ml。
12.8 09:30
12.9 08：30
病情动态
12.10
位，畅，24h胸液量25ml。治疗同前。
9:00
病情动态
患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,二便正常，
12.11
胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液,
09:00
血生化：K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 ， 。
12. 11
患者血压一直波动在：176-134/110-
15:00
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理 。

胸部损伤护理查 房
内容概要
相关 知识
病史 简介
护理诊 断及措 施
健康
教育
胸部损伤
分 类 闭合伤 分 类
锐器伤、火 器伤
开放伤
钝性伤、冲 击伤
吴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ云
肋骨骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨 肋骨 骨折
断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并
血气胸。 ,
连枷 胸
多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软 化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即 反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性 呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸 分类
闭合性 气胸
开放性 气胸
Text1
张力性 气胸
三种气胸比
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
肺大疱肺裂伤支气管
破裂
胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现
<大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程 度呼吸困难
=大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷 呼吸困难、紫绀 休克
一、临床表现
症状
局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气 促、呼吸困难、发绀、休克等。
体征
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦 感，反常呼吸运动，皮下气肿。
治疗
1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4. 应用抗菌药，预防感染。
3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。
4、给予心理护理，增强病人战胜疾病 的信心。 效果评价:患者焦虑较前缓解，能积极 配合治疗

第十九页，共40页。
病情动态
12.8 09:30
12.9
08：30
12.10 9:00
患者BP:183/112mmHg, SPO2:96%, 医嘱 予硝甘泵入，氨茶碱5ml/h泵入
胸管在位，畅，引出
血性液200ml。
K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓
Cl:94.6 ↓， SPO2:95% ；患者 仍诉胸闷，呼吸稍促 ，
胸部损伤护理查房
第一页，共40页。
相关 知识
病史汇 报
护理诊 断及措
施
内容概要
健康
教育
第二页，共40页。
第三页，共40页。
闭合伤
钝性伤、冲击 伤
胸部损伤
分 类
开放伤
分 类
锐器伤、火 器伤
第四页，共40页。
肋骨 骨折
肋骨骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端 可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。
09:00
肋骨骨折。 拔除胸管，患者无不适主诉。
12.19
09：00
患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办理 出院
第二十二页，共40页。
第二十三页，共40页。
护理诊断
P1 舒适的改变 与多发伤致疼痛有关 P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 P3 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 P4焦虑 与担心病情及愈后有关
12. 11
患者血压一直波动在：176-134/110-
15:00
80mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。
12.13
09：00
患者未诉胸闷，无气促，生命体征平稳，两 肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨茶碱，停病危 。