强迫性神经症的心理机制

人为什么会得神经症？神经症也称神经官能症，主要表现为精神活动能力下降、抑郁、焦虑、紧张、恐怖、烦恼、强迫症状、疑病症状、分离症状或各种躯体不适感。

起因常与心理、生理、社会因素有关，多有一定个性特征为基础；没有可证实的器质性病变；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许范围内；有很好的自知力，有痛苦感受、有求助要求。

神经症的病因到目前为止还没有一个十分确切的定论，各个心理学流派对它存在着不同的解释。

下面让我们来看一下这些解释。

（一）经典精神分析的观点弗洛伊德认为，人格由本我、自我和超我三部分组成，人的所有心理问题都是由于人格结构这三个方面的相互冲突所造成的。

一个精神健康的人，人格结构的这三个部分是统一和相互协调的。

本我为心理活动提供必要的精神能量；超我对个体的行为进行监督与控制，使之能符合社会道德准则与良心；而自我介于本我和超我之间，协调本我与超我的关系，使个体能以社会接受和允许的方式满足自己的各种心理需要。

本我中的本能欲望和冲突在本能的驱使下不断地寻求他自身的满足和表现，超我根据社会、道德的要求不允许其表现，而自我同时要注意本我、超我及现实这三方面的利益。

当三者不协调时，焦虑就产生了。

为防止焦虑产生和发展，就要设法干预、抑制或消除。

在自我足够强大时，采取心理防御机制能够获得成功。

但当自我力量不足时，心理防御机制未能成功，即产生神经症的心理冲突，使表现的行为改头换面，以神经症症状的形式表现出来。

这样，本能的能量得到了宣泄，使自我避免了焦虑。

即：本来要产生的焦虑，因神经症症状的形成而得以缓解。

由于自我所恐惧的那些需求处于潜意识领域，自我很难意识到其所恐惧的真正对象。

因此其所体验到的是无名恐惧，即为焦虑，而这种焦虑又为神经症症状所取代，以至于当事人无法意识到其症状的原因所在。

（二）新精神分析学派的观点新精神分析学派的霍妮和弗洛伊德不同，霍妮强调社会文化环境对个人人格形成和发展的影响，强调了文化在心理活动中的作用，尤其重视家庭环境的重要作用。

强迫症知识问答集本文引自《强迫症知识问答集》，主编：闫俊1、什么是强迫症？答：强迫症也叫强迫神经症、强迫障碍。

它是以反复出现的强迫观念和强迫行为为基本特征的一类神经症性障碍。

这类疾病在神经症性障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出的特点。

病友会出现大量的反复行为和思维，自己感觉不能控制，病友本人的正常心理活动受到干扰，正常社会生活受到影响，包括人际关系和家庭生活。

比如有的强迫症病友为了确认自己洁净，反复违背家人意愿，要求家人参与过多的洗涤，而自己也因为洗涤不能正常工作、生活和学习。

2、强迫症是心理疾病还是精神疾病？答：强迫症在目前的疾病归类中属于精神疾病的大范畴，主要的治疗机构是精神科。

我们建议有强迫症状的病友前往专业机构进行治疗。

3、真正的健康是不是一点儿强迫症状都没有？答：就像人不可能不生病一样，健康人也很难说一点儿强迫症状的体验都没有。

健康人也可以出现具有强迫症状特点的一些现象，比如过度仔细、好检查、有沽癖等。

这类现象对生活的影响微乎其微，也可以说是人正常心理社会生活的一些组成成分。

真正的健康不意味着一点儿强迫症状都不能有。

4、强迫症怎么这么痛苦呢？答：得什么病都会很痛苦，毕竟人这辈子都会生病，哪个病都会让人感到痛苦。

但强迫症更苦，这是因为大家和社会都还不了解强迫症这个疾病，治疗的意识也不强。

再有，强迫症的痛苦在于有自我冲突、强迫及反强迫的症状，好像就是正反两个自己在打架，自我矛盾和冲突性很高，所以病友一定要及早进行积极的治疗。

5、强迫症治疗方法有几种？答：药物治疗、心理治疗，物理治疗是最常见的治疗。

其他治疗目前都不是常用的治疗方法。

6、强迫症的危害是什么？答：强迫症是常见的精神障碍。

首先，危害表现为病友自己精神非常痛苦，因为有强迫思维的纠缠或强迫行为的重复，那种强迫和反强迫的存在使病友自己感觉生不如死，并且很难自控自己的行为，这大大影响了病友自己对生活的把握和控制。

而这些痛苦在外人眼中可能看不到，别人会误认为病友是故意的。

什么叫强迫症
*导读：什么叫强迫症？强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症，部分患者可在一年内缓解，但也有部分患者的预后较差，需要积极的干预治疗。

目前对于强迫症的具体病因及机制尚不是十分清楚，临床治疗主要是改善患者的症状，使其从强迫的境地总解脱出来。

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什么叫强迫症？强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类
神经症，部分患者可在一年内缓解，但也有部分患者的预后较差，需要积极的干预治疗。

目前对于强迫症的具体病因及机制尚不是十分清楚，临床治疗主要是改善患者的症状，使其从强迫的境地总解脱出来。

难治性强迫症患者对各种治疗的效果都比较差，多需要多采取综合治疗的方法，如心理治疗、药物治疗和精神科手术治疗等治疗方法。

在难治性强迫症患者中人格障碍的患病率高达50%～70%，最常见的人格障碍有回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍、分裂型人格障碍和强迫型人格障碍，其中强迫型人格障碍不足6%，而分裂型人格障碍患者的预后较差。

约有半数的难治性强迫症患者合并抑郁症，随着强迫症状的缓解，抑郁症状也会有不同程度的改善。

难治性强迫症患者有一些共同的特性，如约有1/5的患者有阳性家族史，超过20%的患者表现为发音和运动抽动，另外难治性强迫症患者也有较多的惊
恐发作，如继发性广场恐惧、社交恐惧等，部分患者伴有精神活性物质滥用。

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强迫症的定义和诊断标准一、定义强迫症：是以强迫观念或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。

强迫观念是不由自主出现在患者脑内的思想、想像和冲动；强迫行为是外显的行为或隐蔽的对抗思想，强迫行为是为了减少强迫观念引起的焦虑而采取的各种活动，或以某种方式解释强迫观念。

患者深知这些强迫症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦，但在疾病慢性迁延之后，患者的焦虑与痛苦感会减轻，代之以刻板行为。

另外，起病于儿童青少年的强迫症其反强迫也不明显。

反强迫：患者这有几个问题值得大家思考：1、强迫观念和强迫行为从理论上来讲应该是成对出现，但实际上临床的缺有极少部分患者仅表现强迫观念或强迫行为，原因如何?2、强迫观念导致痛苦并引起焦虑，强迫行为消除或减少焦虑，仪式化动作或刻板行为是强迫行为的慢性化状态，其减少焦虑是无效的，但患者此时的焦虑感却明显减轻，如何解释？3、没有强迫行为的强迫观念叫做强迫性穷思竭虑，从痛苦体验上来看应该是最强烈的，但患者为何不启动其防御机制，通过强迫行为去消除这些痛苦感？二、诊断标准现有对强迫症的诊断主要依据以下三大诊断系统，下面我将一一介绍。

1、美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）的标准：（1）具有强迫观念或强迫行为：强迫观念的定义如下：①反复出现持久的思想、冲动、意象，在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的，并引起显著的焦虑或苦恼。

②思想、冲动、意象不只是对现实生活问题的过度忧虑。

③病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象，或以其他思想或行动来中和它们。

④病人认识到这些思想、冲动、意象是自己的头脑的产物(不是象思维插人那样被外界强加的)。

强迫行为的定义如下：①病人感到作为对强迫观念的反应或按照必需严格遵守的规则而被迫做出的重复行为(例如，洗手、摆放物品、核对)或精神运作(例如，祈祷、计数、重复默读)。

②这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境。

强迫症概念强迫症(obsessive-compulsive disease，OCD)是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。

流行病学以往认为OCD颇为罕见，但现在研究显示OCD常见。

男女发病几乎相等。

OCD通常在儿童或青少年早期发病。

不经治疗OCD的症状会有时缓解有时加重，呈波动病程。

部分患者的症状可保持稳定，而部分患者的症状可逐渐恶化。

终生患病率为2-3% ，平均发病年龄21.9-35.5岁，男性发病年龄较女性早，发病至得到合适治疗化17年。

临床表现强迫症的临床表现分为强迫观念和强迫动作两大类。

强迫观念及强迫行为共同点是症状反复、持续出现；属我又非我所愿；令自己痛苦焦虑；明知不合理，主观上抵抗但难以摆脱。

强迫观念包括强迫思维、强迫表象、强迫性恐惧、强迫意向。

1. 强迫思维：1）强迫性穷思竭虑，对生活中的事情或自然现象，寻根究底，反复思考。

无休止思索一些缺乏实际意义的问题，如“人为什么分男女”；“先有鸡还是蛋？”2）强迫怀疑。

伴有强迫行为，反复锁门，反复检查3）强迫联想，强迫性对立思维，脑中出现对立思想，读到战争，想到和平4）强迫性回忆。

对一些往事经历反复回忆，明知缺乏实际意义但无法摆脱强迫思维的特征多是污染有关的，患者过度关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品、动物或粘性东西，单性受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病。

2.强迫意向又称强迫冲动，带有攻击性，是一种强有力的内在驱使，即将行动的冲动感，但不会有真正的行动。

具有伤害性。

害怕伤害自己或者害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性语言，害怕作出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人、朋友），害怕不小心伤害别人。

3. 强迫性恐惧，害怕自己失去控制、会发疯、会做出什么违反社会规范、伤天害理的事。

痴呆),应很容易洞察女方有病。也就是说,这名男子明知女方有精神病,仍然与该女子发生性关系,这男子应判定为明知对方处于疾病状态而利用其主动性行为要求而与之发生两性关系,应从严惩处,这是符合《解答》和《规定》精神的。如果对这些男子从轻处理势必给犯罪分子可乘之机,精神病妇女的合法权益将得不到保障。为了能更全面的评定性自我防卫能力,我们支持郑瞻培教授的意见[3],对《规定》中的法学条件进一步完善,在原规定缺乏实质性理解能力的基础上增加缺乏控制能力这一条。因为部分精神病患者如躁狂症发病期,她们轻率地与人发生性行为不是因为辨认能力的障碍,而是由于性要求亢进,也就是说存在控制能力的障碍。如何尽可能准确判定性自我防卫能力?本文的统计分析表明,性自我防卫能力与婚姻、文化、职业、智商等显著相关,与彭俊等[4]的研究结果基本一致。我们支持彭俊等[4]的观点,应对被鉴定人的社会适应能力作综合评定。目前的一些工具如智力测定、智残量表等尚不能全面评定社会适应

能力,尤其是智力测定虽可作为性防卫能力评定的指标之一,但不能过分依赖。所以寻求能更全面客观评定性自我防卫能力的标准化工作将是我们今后工作的重要任务。

3参考文献

[1]汪平.女性精神病人非婚性行为鉴定探讨.临床精神医学杂志,2000,10(2):102[2]贾谊诚.对性欲亢进的女性精神病患者的正确处理及性自卫能力鉴定的问题.中华精神科杂志,2000,33(1):53

[3]郑瞻培.性自我防卫能力评定的法律基础及其鉴定实践中的问题.中华精神科杂志,2000,33(1):54

[4]彭俊等.社会适应能力在性自我防卫能力评定中的作用.临床精神医学杂志,2000,10(1):30

(收稿:2001-08-10)

性心理冲突对强迫症的致病作用马鹏林①

摘要本文通过8例强迫症临床分析,提出性心理冲突在强迫症诱因中占有一定地位,对难治性强迫症需注意消除治疗阻抗,寻找致病的真正诱因,包括性心理方面的冲突。

专业实践能力一、焦虑障碍1、强迫症（1）基本概念强迫性神经症是一种以强迫观念（obsession）和强迫行为（compulsion）为主要表现的精神障碍。

强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。

（2）主要临床表现与分型临床表现：强迫观念与强迫行为的共同特征强迫症状的形式强迫症状的内容（一）强迫观念与强迫行为共同特征一种观念或思想冲动不变地反复出现在患者的意识中；伴随着这些观念和冲动的焦虑情绪，使患者采取对抗措施；强迫观念和强迫行为是自我失谐的，即自我抵抗；患者认为这些强迫观念和强迫行为是荒谬的，不合理的；患者有强烈的抵抗并为此痛苦。

（二）强迫症状的形式单纯强迫观念强迫观念合并强迫行为（三）强迫症状的内容强迫观念：强迫形象强迫性穷思竭虑；强迫性恐惧：脏、污染、过失造成伤害等。

强迫性冲动（3）特点有意识的强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。

体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿（ego-dystonic），虽极力抵抗，却无法控制。

患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

社会功能可以受到严重的损害。

（4）心理治疗的基本技能2、恐俱症恐惧症原称恐怖性神经症，是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状，因而出现回避反应。

患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，于是极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。

恐惧症患者所恐惧的对象多达数百种之多。

通常将其归纳为三大类。

①广场恐惧症（agoraphobia）又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等。

是恐惧症中最常见的一种，约占60%。

多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰，女性多于男性。

主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。