《求医问药）－Ｖ￣ｆｌ：ＦｑＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第２期４３９
中风病人的社区康复护理
戢美英蒲敏代志敏
（泸州医学院附属中医院６４６０００）
【摘要】目的 通过社区康复护理，对中风病人进行心理护理、康复训练和健康教育，帮助其恢复自信，培养健康生活习惯，促进疾病进一 步康复，尽快实现生活自理，减少疾病复发和并发症的发生，从而提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。方法选择不同的社区，通过义诊和 定期访视（包括电话、门诊、家庭访视）、持续性专业指导的方式，采取单盲法，把６０例中风病人随机分成观察组和对照组，对观察组进行专业的心
理护理、康复训练和健康教育并观察其效果。结果通过观察比较，观察组中风病人生活自理能力增强，恢复时间缩短，复发率和并发症明显降低。
结论进行有效的社区康复护理．对促进中风病人的康复，提高生活质量，减轻社会和患者家庭的负担，降低致残率 病死率，有着重要的意义。
【关键词】中风社区康复护理健康教育
【中图分类号】Ｒ４７３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０４３９—０２
中风又称脑卒中，是各种原因导致的脑动脉系统病变引起的血管痉 挛、闭塞或破裂，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木为主要临床表
现的一种疾病。可分缺血性和出血｝生脑中风。… 河南郑卅ｆ召开的首届中国神经介入大会上报告，２００８年公布的我国居
民第三次死因抽样调查结果显示，中风已成为我国国民第一位的死亡原 因，死亡率高于欧美国家４—５倍。目前，我国有患者约６００多万，其中７５％不 同程度丧失劳动力，４ｏ％重度致残；且发病率正以每年近９％的速度上升。中
风已经成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
基于中风病人的高发病率、高致残率、高死亡率、病程长、复发率高的 特点，以及很多病人家庭经济负担过重的原因，医院住院治疗和门诊治疗 已经不能满足病人的需要，加之社区教育的不断完善，社区康复护理对于 中风病人康复已显得越来越重要。 １临床资料和方法
中国全科医学２００２年４月第５卷第４期 社区康复护理评估 颜巧元 第４节对康复个体的评估 充分收集个体现存或潜在的健康问题 资料是社区康复护理评估的重要部分。对 个体需求评估的内容可 随着个体年龄和 健康状态的不同而有差异 当确定对社区 范围内的伤 病、残人员实施康复护理 前．要对份、病、残人员的病因，致残时 间，功能障碍，活动能力，训练方式、时 间、效果，以及期望值和目前最关注的健 康等首次作出客观的评估。 ｌ一般情况 一般情况包括姓名、性别、年龄 身 高 体重、肤色、婚姻 心理 宗教信 仰 职业 经济收入、支持系统（如社 区 家庭、朋友）等内容。 ２生理评估 ２．１肌力：躯体功能性肌力的测定是躯 体运动功能评估的一项主要内容，进行功 能性肌力测定，不是测定每一块肌肉的肌 力，而是测定关节某种运动（如屈曲运 动）中的一组肌肉的功能性肌力，通常采 用徒手肌力检查方法。现将Ｋ．ｗ．［ｏｖｅｔｔ 徒手肌力分级方祛介绍如下：Ｋ．ｗ．［ｏｖｅｕ 徒手肌力分级方法将肌力分成０－－５级，５ 圾为正常肌力，每１级相当于功能评定１ 分。０级：全瘫，肌肉完全无收缩；１圾： 极重度瘫，肌肉有轻微收缩，但不能使支 配的关节产生运动：２级：重度瘫．肌力 差，在不对抗相应肢体重量的情况下，肌 肉的收缩可以使支配的关节全范围运动： ３级：中度瘫，肌肉收缩可以对抗相应肢 体的重量而使支配的关节全范围运动；４ 级：轻度瘫，肌力良好，肌肉收缩可 对 抗加在相应肢体上的部分阻力，使支配的 关节全范围活动；５级：肌力正常，肌肉 收缩能充分对抗加在相应肢体上的阻力， 使支配的关节全范围活动。在对肌力进行 作者单位：４３ｏ０３０湖北省武汉市，华中 科技大学同济医学院《护理学》杂志编辑部 评定时，为了更加准确仔细，在２～５级 别之间进行加碱，如测得某肌力认为比３ 级好一些，但又不够４级，评价时可用 ３＋”或者“４一 表示，以便在综台评 价全身躯干的运动功能时．可 更加准 确、全面。肌力降低可困损伤和疾病造 成，可分为神经源性（如脑、脊髓、周围 神经疾病和损伤） 肌源性（如肌营养不 良等）和肢体长期度用性（废用性肌萎 缩）： ２．２关节活动：关节活动范围的测定要 用测角工具进行，通常使用的测角工具有 关节量角器和方盘量角器。关节活动范围 异常的常见原目包括：关节、软组织、骨 骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长 期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿 势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围 软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液． 关节周围水肿；关节内游离体；关节结构 异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力； 运动控制障碍等。 ２．３步态：步态分析的方法一般可分为 目测分析法和定量分析法。引起异常步态 的原困有：关节活力受限（包括萎缩）， 活动或承重时疼痛，肌肉软弱，感觉障 碍，协调运动丧失，截肢后。常见异常 有：下肢长度不等，关节萎缩强直，负重 引起疼痛，痉挛牲瘫痪，小脑疾患与基底 节疾患，下肢神经元病损等。 ２．４营养：营养不良常能延迟疾病的痊 愈和功能恢复，井使治疗护理过程复杂 化。此外，各种各样的营养缺乏症均可能 发生，而且可能由此造成严重后果，被拟 为需要加强营养的患者应接受对其营养状 况的评定和检验＝出现营养不良通常应进 行全身检查．包括皮肤皱褶厚度、上臂臂 围等；实验室检查包括红细胞压积血红蛋 白、血清白蛋白、 Ｇ值、淋巴细胞数 量、血脂、血清铁及转铁蛋白、过敏试 验、凝血酶原试验等。表示营养耗损的常 用数据有：近来体重下降＞１０％；血清白 ３３１ ・全科医生知ｂｑ窗・ 蛋白＜３５ｇ／Ｌ￣血清转铁蛋白＜２ｇ／Ｌ；肱 三头肌部位皮肤皱褶厚度＜１０ｒａｍ（男）， ＜１３ｒａｍ（女）；上臂中段臂围＜２３ｅｒａ （男），＜２２￣＇ｎ（女）；淋巴细胞＜１．２ Ｘ １０ ／Ｌ；皮肤对多种抗原（念珠菌、腮腺 炎、链激酶、皮肤真菌素）无反应。 ２．４．１脂肪：最简便而迅速的方法是查 看皮下脂肪充实的程度。由于脂肪的分布 存在个体差异．男女也各有不同，因此判 断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是 前臂的内侧或上臂下１／３背侧。 ２．４．１．１皮褶厚度的测量：可用皮褶厚 度计测量，如无特制皮褶厚度计，可用产 科骨盆尺代替，皮褶厚度计按国际规定， 要求加压１０ｇ／ｅｒａ＝ ２．４．１ ２测定部位及方法：（１）胜三头 肌部：左上臂背侧中点上约２咖处，即 左肩峰至尺骨鹰嘴的中点。被测者上臂自 然下垂，测定者以左手拇指与另四指将皮 肤连同皮下组织捏起呈皱褶，用皮褶厚度 计或卡尺 Ｉ量；（２）肩胛下部：左肩胛骨 下角下约２ａｎ处，被测者上臂自然下垂， 测量方法同上；（３）腹部：于脐旁右侧 １ｅｍ处，测量方法同上； （４）上臂围 （叫 ）：上臂中点周长，用卷尺测量；（５） 上臂肌围（ｃｎ１）＝上臂围（ｄｎ）一０．３１４ ×胜三头肌皮褶厚度（ｒｍａ＇１）。评价标准： 实测值相当于正常值（健康人标准为 ２４墙叽）的８０％－－９０％为轻度肌肉消瘦， ６０％－－８０％为中度肌肉消瘦，＜６０％为重 度肌肉消瘦。 ２．４．２体重：体重也是人体发育和营养 是否良好的重要指标之一 标准体重 （ ）＝身长（ｃｎ１）一ｌ０５；北方青年理 想体重（１曜）＝［身高（ｃｎ ）～１５０］× ０ ６＋５０；南方青年理想体重（ｋｇ）＝ ［身高（ｃｎ１）一１５０）×０．６＋４８。 ２．４ ３临床判断方法：（１）良好：粘膜 红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰 满而有弹性．肌肉结实，指甲、毛发润
1 社区康复护理
一、社区康复护理的意义
社区康复护理把整体护理与社区康复融为一体，根据总的社区康复计划，围绕全面康复目标，在社区的层次上实施康复训练及家庭护理，为使社区广大的残疾人和社会群体都能够受益，发挥着重要作用。
目前，我国残疾人总数已达到6000万人，其中有4000万人生活在农村，他们在家庭和社会生活方面存在着种种困难和障碍，使生活质量明显下降。他们当中的绝大多数人是可以通过康复训练和护理，改善功能、增强参加社会生活的能力。由于我国人口众多，经济发展不平衡，数量不多的康复机构因费用高、服务范围受限，难以满足分散在社区的广大残疾人的康复服务需求。而社区康复以其因地制宜、简便有效的服务特点为社区伤、病、残者提供的全面康复顺应了广大残疾人的需求。在社区康复中，康复护理同样发挥了重要作用，不仅为残疾人解决了诸多持久的家庭康复护理难题，同时还避免了残疾人与家庭和社会生活的隔离，为残疾人回归社会刨造了有利条件。
二、护理目标
1、建立康复对象个案的康复护理c
2、预防继发性伤残发生的康复护理。
3、提高ADL独立性的康复护理．
4、开展社区人群的自我护理。
5、宣传和贯彻残疾人的合法权益。
三、护理要点
社区康复护理的工作是以初级卫生保健为主体，视社会群体为整体，对社区中的个体、家庭和群体提供全面的康复护理。其护理要点如下：
（一）做好本社区康复对象的调查
由于社区内残疾人分布比较分散，为了确定需要康复训练和护理的康复对象，使康复护理工作得以较好的开展，在本社区范围内依靠社区力量进行调查，做好康复对象个案的登记，对残疾原因、残疾类别、功能障碍情况、经济状况、家庭及婚姻状况等进行统计分析，为制订家庭康复护理计划提供资料。
（二）预防继发性伤残的发生 2 根据病情不同，指导患者及其家属学会保护自己安全的护理方法，以减少或杜绝继发性伤残陶发生。如：对于意识不清、操动不安的患者，为其取下活动义齿、固定输液肢钵及床边加用床档，以防患者坠床；对于需要使用拐杖或轮椅的患者，指导他们正确的轮椅使用方法及训练患者安全跌倒与爬起技术，以提高患者自我保护意识和能力；对于视力障碍者，由于他们主要通过摸、听、闻等感觉去生活或工作，会有许多不便，因而应给予关心和帮助，如教会他们在拿取热的物品时，要戴手套或使用垫布，以防烫伤。让患者了解室内外的环境，将室内有碍于活动的设施尽可能清除。教他们在社区内行走、过马路时，使用长杖以保护自己；对于弱智儿童教育他们不要玩火、水、刀、剪等危险物，教他们学会辨识和躲避危险事物，学会识别路标、指示灯，能够安全过马路，以防意外事故发生。同时，对于一些容易引起意外事故发生的问题应设法解决，如路上有坑要填平；如果有井要加井盖；炉灶周围和机器上的易伤害残疾人的部分要加用围栏等。
社区康复护理
1、 关于康复医学之所以成为独立的医学体系的描述，下列哪项不妥：
A、有明确的特征 ○B、其他学科的延伸 C、明确的范畴 D、专门的知识结构 E、专门的诊疗技术
2、关于社区康复的描述，下列哪项不妥：
A、是整个社会康复医疗网络的基层终端，是整个康复的重要组成部分 B、具有转诊中心的功能
C、以社区为本，体现“人人健康”的卫生工作的根本宗旨 D、有利于营造助残的良好社会风气
○E、以物理治疗师为最基本的康复实话形式
3、康复护理的主要对象：
A、残疾人 ○B、残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活和工作的慢性病和老年病患者
C、各种功能障碍者 D、神经科和骨科手术后肢体功能障碍者 E、慢性病和老年病患者
4、下列哪一项不是体位转移的作用
A、预防压疮 B、预防关节挛缩 C、预防深静脉血栓 ○D、预防体位性低血压 E、预防便秘
5、护士一人协助一人协助病人移向床头时，错误的操作是：
A、视病情放平靠背架 ○B、取下枕头置床尾 C、病人仰卧屈膝 D、请病人双手握位床头栏杆，双脚蹬床面
E、护士病人协作配合，同时上移
6、预防关节疮挛缩的护理下列哪项是错误的：
A、缓慢、轻柔的关节活动 B、牵伸练习 C、蜡疗 D、踝关节保持90° ○E、患肩后伸，肘伸直
7、压疮炎性浸润期病人出现小水疱，正确的处理是：
A、剪去表皮 ○B、减少摩让其自行吸收 C、抽出水疱内液体 D、揭去表面贴新鲜蛋膜
E、按压创面，作离心方向按摩
8、产生压疮的主要原因：
○A、局部组织受压过久 B、皮肤受潮擦等刺激 C、营养不良 D、年老、体弱 E、石膏固定的衬垫不当
9、日常生活能力是指：
A、人们反复进行的一些基本动作和技能 B、人们必须反复进行的最基本的劳动技能
