椎弓根内固定椎间融合术

单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的：探讨单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及优势。方法：在2006年3月~2009年2月期间对52例腰椎间盘突出症的患者采用了内固定椎间融合器治疗，其中单侧椎弓根固定组24例，双侧椎弓根固定组28例。比较两种手术患者手术前后日本骨科协会评分（Japanese

Orthopaedic Association，JOA）及腰痛指数（Oswestry disability index，ODI）、手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用、融合率的情况。结果：术后随访12~20个月（平均16个月），两组患者术前JOA和ODI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），末次随访时的JOA及ODI评分、融合率的差异也无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术后的功能参数均优于术前。单侧椎弓根固定组在手术时间、出血量、住院费用方面优于双侧椎弓根固定组（P＜0.01）。结论：单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症能够取得同双侧椎弓根钉内固定相同的手术效果，而且能够减少手术创伤，适于在临床应用。

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effects of internal fixation with

unilateral pedicle screws combined with intervertebral fusion in lumbar disc

herniation. Methods: From march 2006 to February 2009, 52 patients with disc

herniation were treated by internal fixation and intervertebral fusion device, there was

第１４卷第１０期　

ＶｏＩ．１４　Ｎｏ．１０　中医药导报　

Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２００８年１０月　

Ｏｃｔｏｂｅｒ．２ｏ０８　

椎弓根螺钉内固定联合后路椎间融合治疗腰椎不稳症　

方玉树，张湘生，张新明　

（中南大学湘雅二医院。湖南长沙４１０００１）　

【摘要】目的：评价椎弓根螺钉内固定联合原位附件骨在下腰椎后路椎间融合中的有效性和可行性。方法：采用腰椎后路病　

变节段脊柱附件切除椎管减压，椎弓根螺钉内固定，原位骨椎间植骨融合。结果：所有患者临床症状都有不同程度的缓解。临床　恢复率，术后、术后１年及最终随访时分别为８１－３％、８５％和８４．８％，最后一次随访的融合率达９９％。围手术并发症发生率为５．８％，　远期并发症发生率为２．３％。病人的满意度达９５．４％。结论：原位附件骨生物融合能力可以满足临床需要，椎弓根螺钉内固定联合　椎间融合治疗腰椎不稳症可以取得良好疗效。　

【关键词】后路椎间融合；原位骨；椎弓根螺钉内固定；腰椎不稳症　【中图分类号］Ｒ２７４．９　【文献标识码１Ｂ　【文章编号１１６７２—９５１Ｘ（２００８）１０～００４６—０２　

自１９９４年来，笔者收集了我科１７３个病例，均采用后路椎　

弓根螺钉内固定，椎管减压所切除的脊柱附件骨椎间融合，　

治疗腰椎不稳症，现报告如下。　１资料和方法　１．１一般资料１９９４年３月至２００８年２月，我科应用后路椎弓　

根螺钉内固定，联合原位脊柱附件骨后路椎间融合，治疗腰　推不稳症病人１７３例，其中男６２例，女１１１例；２６—７２岁，平均　

５　１．３岁。腰椎疾患类型：峡部裂并腰椎滑脱７９例，退行性腰椎　不稳定７３例，医源性腰椎不稳２１例，入院时平均ＪＯＡ评分６分　（４－９分）　

１．２诊断标准腰椎不稳症的诊断主要依靠病史、临床体征　

及相对应的改变与相对应的影像学的改变，三者相结合。据　此，我们制定了腰椎不稳症的临床诊断标准：（１）顽固性下腰　痛，腰椎活动受限，突发体位改变时症状加重，腰痛伴下肢放　

董！堕　堑　（：ＨＩＮＥＳＦ　‘　ＭＭｌ＿ＮＩ　ＴＹ　ｒ）ｏ（　Ｔ０　Ｓ　

后路椎管减压椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎滑脱６８例的疗效分析　

解勇　刘雅蔡明　陆兵段伟利　

董小通　

４７３０００河南南阳市骨科医院　

摘　要　目的：回顾性比较分析两种后路　

椎管减压椎弓根螺钉内固定加椎间融合　

术治疗腰椎滑脱的，临床疗效。方法：收治　腰椎滑脱患者６８例，男２８例，女４０例；　

年龄４２～６７岁，平均５１岁。Ｌ３滑脱７　

例，ＩＪ４滑脱２３例，Ｌ５滑脱３８例；Ｉ度滑　

脱３７例，Ⅱ度滑脱２２例，Ⅲ度滑脱９例。　

６８例患者中行椎体间植骨融合结合椎弓　

根内固定治疗４４例，行椎体间ｃａｇｅ融合　结合椎弓根内固定治疗２４例，记录两组　

手术术中出血量及手术时间，对比分析两　

组患者即刻及随访１８月后的ｘ线影像　学结果（包括滑脱矫正、滑脱节段椎间隙　

高度改变及植骨融合率）和临床疗效　

（ＪＯＡ评分）。结果：术后随访时间１８～　４２个月，平均２５．７士１．６个月，术中出血　

量及手术时间ｃａｇｅ组优于植骨组（Ｐ＜０．　

Ｏ５）；术后即刻及术后１８个月时滑脱矫　正，两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．　

０５）、滑脱节段椎间隙高度，ｃａｇｅ组优于植　

骨组（Ｐ＜０．０５）；术后１　８个月，骨融合率　

差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组间临　

床疗效（Ｊ０Ａ评分）差异无统计学意义（尸　

＞Ｏ．０５）。结论：后路椎管扩大减压椎弓　

根螺钉内固定加椎间融合器融合术具有　

损伤小、出血少、恢复快等优点，术后骨性　

愈合率高，效果显著，作为腰椎滑脱症的　

临床治疗的一种理想方法。　

关键词腰椎滑脱椎管扩大减压　椎　

弓根螺钉内固定椎体间融合　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２４．１００　

腰椎滑脱是骨科常见疾病，常引起顽　

固性腰部疼痛、下肢放射性疼痛、间歇性　

跛行等临床表现，常由腰椎退行性改变引　

起，且随着年龄的增长，发病率增高，女性　

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

自2007年10月开始，我院采用单侧椎弓根螺钉内固定，开窗（或半椎板切除）减压，椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例，取得满意效果。报告如下：

1临床资料

1.1一般资料38例，男26例，女12例；年龄28～69岁，平均46岁。单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例。复发8例。突出部位：l343例；l4522例，l5s113例。突出类型：中央型8例，单侧型30例。病程3个月～10年。临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例。伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例。伴尿潴留2例。伴下肢肌肉萎缩12例。直腿抬高试验均为阳性。膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。x线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎间隙变窄14例。ct、mri检查均有腰椎间盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突，椎板，上下小关节突及黄韧带。于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。c—臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带，小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗。显露硬膜囊，神经根及侧隐窝。向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎间撑开器依次将椎间隙撑开

至适当程度。用绞刀和刮刀清除上，下侧终极软骨及剩余髓核组织。将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的cage内。多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入cage，cage后缘低于椎体后缘0.3cm。安装连接棒，适当加压，使cage紧嵌于上、下终极之间。放置引流，缝合切口，结束手术。术中失血150～500ml，平均380ml，未输血。