椎弓根钉-棒系统固定加椎间融合治疗腰椎管狭窄症
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・４６・（总７０２） 中医正骨２００７年９月第１９卷第９期 半功倍，达到治愈的目的。中医中药治疗有显著效果，根据中 医“肾主骨”的理论，骨质疏松症为中医痹症之一，肾虚骨痿、 肾虚骨痛，中医采用补肾益精法，补肾益肝法，补命门之火，强 腰壮肾，常用药物有骨松宝胶囊、仙灵骨宝胶囊、骨疏康冲剂、 骨松康胶囊等。我们配合应用骨松宝胶囊及筋骨痛消丸和三 七接骨丸治疗，临床上取得了满意的疗效。 ５参考文献 ［１）卢中道，王义生．骨疏康治疗中重度原发性骨质疏松症的疗效观 察［Ｊ）．中华临床康复，２００４，１８（８）：３６５． ［２）葛亮，戴芳芳，蔡新，等．“建骨丸”治疗女性原发性骨质疏松２ｏ例 临床观察［Ｊ）．江苏中医，２００５，２６（３）：２４． ［３）王兵．老年骨质疏松性骨折的康复治疗［Ｊ）．中国临床康复杂志， ２００３，７（１）：１６５． （２００７．０４－０７收稿２００７．０７．ｏ２修回） 椎弓根钉．棒系统固定加椎间融合治疗腰椎管狭窄症 浙江省天台县中医医院（３１７２００） 许金樱李建春吴龙兴杨辉明 腰椎管狭窄症是指由腰椎骨性和软组织性因素造成的椎 管及神经根管狭窄致马尾神经及脊神经根受压。临床表现为 腰腿痛、间歇性跛行、下肢感觉运动功能障碍。多数病人非手 术疗法难以有效缓解症状，需要接受手术治疗。自２０００— ２００５年，作者采用椎弓根钉．棒系统固定加椎间融合治疗腰椎 管狭窄症２３例，经随访效果满意。现总结报告如下。 １临床资料 本组２３例，男１４例，女９例。年龄４１～６８岁。平均５２ 岁。病程３个月一３ｏ年，平均６．２年。所有病例均有下肢麻 痛，伴有腰痛者１８例，伴有间歇性跛行者１５例。查体跟腱反 射消失者１１例，括约肌功能障碍者３例。影像检查均为单纯 腰椎管狭窄症，其中１个节段狭窄者１２例，２个节段者８例。２ 个以上节段者３例。见腰椎明显退行性变１８例，伴有小关节 增生内聚者１Ｏ例，椎板增厚在１０ ＩｎｌＴｌ以上者８例，黄韧带增 厚者１２例，侧隐窝狭窄者５例。２３例中行椎间植骨者８例， 行椎间融合器融合者１５例。 ２治疗方法 ２，１手术方法本组６例因年龄相对较大而采用气管插管 全麻。其余１７例均采用硬膜外麻醉，俯卧位Ｃ型臂ｘ线机透 视下定位，后正中纵行切口，将骶棘肌于骨膜下剥离，剥离后 显露两侧椎板，切除棘突、椎板小关节内侧缘，扩大侧隐窝及 神经根管，使神经根充分减压，松动游离，有５／ｌｌｌｎ以上的移动 范围，神经根增粗、苍白、有硬结者，切开神经根外膜予以松 解，并注射确炎舒松。确定横突中点横线与上关节突中点纵 线相交点，钉入导针深约３—３．５ ＩＤＡ＇ｎ，用Ｃ型臂Ｘ线机透视进 入导针位置满意后，用丝椎扩大钻孔，将椎弓根螺钉旋入，安 装内固定器，调紧。刮除椎间隙上下终板，制作植骨床，放置 椎问融合器或植骨。 ２．２术后处理术后使用抗生素２—３天。伤口内放置负压 引流２４—４８小时拔除，术后７２小时开始直腿抬高练习。放置 椎间融合器者术后２周佩带腰围下地活动；椎问植骨者术后４ 周佩带腰围下地活动。２个月内禁止弯腰屈伸活动。 ３结果 ３．１疗效评定标准优：症状、体症全部消失，恢复工作；良： 症状、体症基本消失。不影响日常生活；可：症状、体症明显改 善，减少工作或活动；差：症状、体症同前或加重。 ３．２疗效评定结果本组２３例，平均住院时间１５天，术后下 腰痛及下肢麻痛症状均得到缓解，ｘ线显示内固定位置良好， ＣＴ显示椎管扩大显著，神经根及硬膜囊结构清晰可辨，无压 迫征象。经２～４年平均３．２年随访，按上述标准评定，其中 优１０例，良８例，可５例。本组２３例均获得骨性融合，融合时 间１年内者２１例，１—２年者２例。 ４讨论 腰椎管狭窄症往往由于多种因素共同作用导致神经根或 马尾神经受到压迫，而腰椎局部的不稳定是导致椎管狭窄的 重要原因。因此手术时应当广泛解除对神经根或马尾神经的 各种压迫因素，包括切除椎板、棘突、肥厚的黄韧带、增生肥大 的关节突及变性突出的椎间盘等。由于手术切除的这些结构 本身就是腰椎的稳定结构，因此腰椎管狭窄症广泛减压手术 会导致腰椎的进一步不稳定，所以在腰椎椎管狭窄症广泛减 压手术的同时，多数情况下应当采取适当的固定融合方法，以 重建腰椎的稳定性。ＶａｃｃａｒｏＣＩ】指出，在椎管减压的同时必须 进行椎体融合，若单纯施行减压，将会导致腰痛症状复发且远 期效果差，有不少学者认为，在融合术中施行有效的内固定， 能提高融合率，是防止假关节形成的关键。单独使用融合器， 融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。而 单纯后路椎弓根固定致负荷完全由后方结构传递，可能导致 内固定失败，如断钉和断棒，螺钉切割椎弓根移位松动。短节 段椎弓根钉 棒系统内固定稳定性好，可靠性高，对脊柱活动 度影响小，术后可早期下地活动，是一项比较成熟的技术。传 统的全椎板切除减压，虽然减压充分彻底，但切除范围大，包 括棘突、双侧椎板及部分关节突，术后极易引起脊柱不稳、硬 膜外广泛粘连，继发医源性椎管狭窄及后期腰椎滑脱，已被逐 渐弃用。ｚ出ｌｉｃｋＬ２ｊ的研究结果显示，接受内固定融合术的临床 优良率达９５％，骨融合率为８６％。而非施行内固定融合术 者临床优良率为７１％，骨融合率为６５％。故椎弓根Ｏｒ－棒系 统固定加椎问融合不失为治疗腰椎管狭窄症一种较理想的手 术方法。但任何内固定物植入后，均有其缺点，如感染、内固 定松动、折断等，本组病例未曾出现内固定折断者。 ５参考文献 ［１］ＶａｃｃａｗＡＲ，Ｂａｌｌ ＳＴ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｌｒｉｎｓ ｔｒａｍｅｎｌｉｏｎ ｉｎ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｂｒ－ ｂｅｒ ｓｐｊｒｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ（Ｊ］，１）Ｒｈｏｐｅｉｃｓ，２０００，２３：２６０－２７１． ［２］Ｚｄｅｂｌｉｃｋ ＴＡ．Ａｐｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ０ｆｌｕｍｂｅｒ ｆｕｓｉｏｎ：ｐ￣ｉ．ａ． ｎａｒｙｒｅｓｄｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９３，１８：９８３—９９１． （２００ｒ７．０２．１ｌ收稿２ｔＤ７－０４－０５修回）
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