急性胃肠炎诊断治疗指南

小儿胃肠炎防治指南在这里一、什么是小儿胃肠炎？小儿的胃肠炎是非常常见的一种消化道疾病。

由于婴幼儿的胃肠道功能相对较差，当受到外界的感染时，小儿缺乏抵抗能力，就会引起疾病发生。

在临床上，会出现不同程度的自体中毒或严重胃肠功能上的障碍。

等小儿发生疾病时，会出现食欲不振，腹泻，呕吐，精神不振，腹痛，发热，惊厥等现象。

当患儿发生惊厥时，会造成神经系统损伤。

二、小儿发生胃肠炎时的临床表现有哪些？1、当小儿发生较轻的胃肠炎时：其腹泻的程度比较轻。

患儿状况一般良好，其排便的次数在10次以下。

大便的颜色为黄绿色或者黄色。

其中会伴有少量的白色皂块或者黏液。

粪便中实质物质不多，有时大便会呈蛋花汤样状。

2、当小儿发生较重的胃肠炎时：患儿会出现严重的腹泻，其排便次数达到10次以上。

粪便呈大量水样并且其中带有少量粘液。

患儿还会出现恶心呕吐以及食欲不振等现象，其呕吐物呈咖啡样物质。

当严重时患儿会出现低血钾，并伴有腹胀以及全身中毒现象发生。

患儿还会出现高烧或者低烧，以及烦躁不安，意识逐渐转向朦胧，严重时会出现昏迷。

三、引起小儿胃肠炎发生的病因有哪些？1、肠道内的病毒或细菌感染是主要引起胃肠炎发生的因素。

其主要致病菌为具有，致病性的大肠杆菌，在给予患儿抗生素治疗时由于给药不合理以及过量，会造成霉菌对胃肠进行侵袭。

2、由于其他疾病引起的胃肠炎。

如患儿有上呼吸道炎症，肾炎，肺炎，中耳炎等疾病。

当有此疾病的情况下会引起患儿发烧和细菌病毒素的吸收，这就导致了消化酶不断减少分泌，致使肠蠕动不断增加。

3、喂养患儿的方式不合理。

当患儿的饮食过多，过早或过少以及其中淀粉类脂肪类食物过多，还有就是患儿的饮食突然改变或断奶等都会引起患儿产生腹泻现象，并发胃肠炎。

4、由于气候的变化引起患儿发生胃肠炎。

当空气变冷时，会使患儿的肠蠕动不断增加，空气过热会使胃肠道的胃酸以及胃肠道中的消化酶逐渐减少分泌。

这都会导致胃肠炎发生。

四、治疗患儿胃肠炎的方法有哪些？治疗小儿胃肠炎的主要方法就是对症治疗或病因治疗。

肠胃舒缓汤结合奥美拉唑治疗急性肠胃炎的临床疗效分析【摘要】目的：论肠胃舒缓汤结合奥美拉唑治疗在急性肠胃炎患者中的应用。

方法：随机选择在我院医治的急性肠胃炎患者38例，按随机方式分组，其中19例采取奥美拉唑治疗（对照组），另19例在此基础上实施肠胃舒缓汤治疗（观察组），经观察对比，得出结论。

结果：对于各项数据的对比来说，观察组治疗方法的各项数据更加有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗之后观察组临床症状改善时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：使用本研究方法进行治疗，效果是非常理想的，并且在缓解胃肠道症状的方面效果更好，值得临床推广应用。

【关键字】奥美拉唑；肠胃舒缓汤；急性肠胃炎急性胃肠炎是一种急性炎症性胃肠疾病，由胃肠粘膜引起多种原因，可引起腹泻、腹痛、呕吐、恶心、发热等[1-2]。

急性胃肠炎多发生在夏季和秋季，其病因主要是吃了不干净和放了很长时间的食物，或吃了太多油腻的食物。

这些原因可导致胃肠道的细菌或病毒感染，导致水溶液不平衡，该病是急性的，症状通常很严重，并且是一种常见的、有害的疾病。

本研究采用肠胃舒缓汤结合奥美拉唑治疗，分析在急性肠胃炎患者中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。

1.资料及方法1.1一般资料我们按随机方式分组我院2020年1月-2020年12月收治的急性肠胃炎患者38例。

用随机数字法分为对照组：年龄18-74岁，平均为（45.51±1.97）岁，男性患者10例，女性患者9例，共19例；观察组：年龄19-75岁，平均为（45.47±1.40）岁，男性患者8例，女性患者11例，共19例。

基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组：给予奥美拉唑治疗。

即奥美拉唑注射液（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945）静脉注射，每天一次。

阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021880）1 g，克拉霉素（河北东风药业有限公司，国药准字H20056089）0.5 g，所有患者每天口服两次。

1、给药频次不合理多数β-内酰胺类等时间依赖型抗菌药物,通常在药物浓度达到对细菌MIC的4—5倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于MIC值时,细菌迅速重新生长繁殖。

因此合理、科学的应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间,用药后24h内有50％～60％的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时才能保证良好疗效，临床上常需每日多次给药才能达到目的（半衰期较长的头孢曲松除外)。

若把时间依赖型抗菌药物一天的剂量集中一次给予患者,影响了药物作用的发挥，使药物浓度长期维持于亚致死量，这样既不能杀死细菌，反而会诱导耐药菌的产生,同时，如此大剂量用药,很可能导致严重不良反应的发生。

在实际操作中，如果分次静脉给药有困难,可第1次用全日量的1/3～1/2静滴后，余下剂量分2~3次（间隔6～8h）肌肉注射或口服给药，亦可静滴数日后改为口服给药。

2、口服抗菌药物处方外用（1）甲硝唑片阴道给药：甲硝唑片属口服制剂，适宜在胃液环境(PH值1.3～1。

8)崩解、释放后被吸收.阴道PH值4.5~5。

5，甲硝唑不适宜阴道PH值环境给药.口服制剂和阴道用制剂的质量标准也不同，阴道给药制剂对细菌数、霉菌数、酵母菌素和金黄色葡萄球菌的限制标准比口服制剂高,甲硝唑片是不适宜阴道给药的.3、第三代头孢菌素在门诊广泛应用门诊患者感染大部分较轻，使用非限制性药物即可达到治疗目的。

根据抗菌药物临床指导原则，第3代头孢菌素规定为限制性使用药品。

随着第3代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。

近年多有长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖,导致二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等.应严格掌握第3代头孢菌素的适应症，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。

联合使用硫酸镁与间苯三酚治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛范泽潮;俞秋荔【摘要】目的分析并评价联合使用间苯三酚与硫酸镁在治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛中的临床疗效以及不良反应情况.方法将我院急诊内科2009年2月～2011年6月收治的300例胃肠痉挛腹痛患者随机分成甲、乙、丙三组,甲组采用间苯三酚进行治疗,乙组联合使用间苯三酚与硫酸镁进行治疗,丙组采用山莨著碱进行治疗.结果甲组(间苯三酚组)与乙组(硫酸镁联合间苯三酚组)的有效率均高于丙组(山莨若碱组),差异有高度统计学意义(χ2 = 54.104,P < 0.01),乙组有效率高于甲组,但两组之间的差异无统计学意义(P ＞ 0.05).甲组与乙组的腹痛缓解时间均显著少于丙组,乙组用药后的VAS分值最低,表明联合使用药物后患者的疼痛得到了显著缓解.丙组不良反应发生率明显高于甲、乙两组(χ2 = 27.012,P < 0.01).结论联合使用间苯三酚与硫酸镁对急性胃肠炎痉挛性腹痛的临床疗效令人满意,该方法安全可靠,不良反应小,值得临床广泛推广.%Objective To analyze and evaluate the combined use of Benzene Three Phenol and Magnesium Sulfate in the treatment of acute gastroenteritis spastic abdominal pain in the clinical efficacy and adverse reaction. Methods From February 2009 to June 2011 ,a total of 300 cases of patients were treated and randomly divided into A, B, C group, group A were treated with Benzene Three Phenol, group B combined use of Benzene Three Phenol and Magnesium Sulfate treatment, group C by Anisodamine treatment with alkali. Results The efficiency of group A and group B were higher t han those in group C, significant difference (χ2 = 54.104, P < 0.01), B group had efficiency higher than that of group A, but no significant difference between the two group (P > 0.05). Group A andgroup B of the abdominal pain relief time were significantly less than group C, group B after administration of the VAS score lowest, suggesting that the combined use of drugs after the patient's pain was significantly relieved. Group C adverse reaction rate was significantly higher than that of A and B (χ2 = 27.012, P < 0.01). Conclusion Combined use of Benzene Three Phenol and Magnesium Sulfate on acute gastroenteritis spastic abdominal pain clinical curative effect is satisfactory, the method is safe and reliable, undesirable reaction is little, worthy of clinical application.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)012【总页数】2页(P49-50)【关键词】间苯三酚;硫酸镁;山莨若碱;急性胃肠炎痉挛性腹痛【作者】范泽潮;俞秋荔【作者单位】广东省第一荣军医院内科,广东广州,510260;广东省第一荣军医院内科,广东广州,510260【正文语种】中文【中图分类】R57急性胃肠炎属于较为常见的急腹症，其发病症状主要为呕吐、腹泻以及十分剧烈的腹部阵发性疼痛[1]。

磷酸铝凝胶治疗急性胃肠炎50 例疗效观察摘要】目的：针对磷酸铝凝胶治疗急性肠胃炎的临床效果进行观察，为临床治疗提供一定的参考。

方法：选取我院2014 年1 月- 2014年12 月间收治的急性肠胃炎患者50 例，按照挂号时间将其分为观察组和对照组，每组各25 例。

对照组采用匹维溴铵片、复方谷氨酰胺肠溶胶囊与双歧杆菌四联活菌片对患者进行治疗，观察组在对照组的基础上加用磷酸铝凝胶对患者进行治疗，治疗3d 后观察两组的临床疗效。

结果：观察组患者经过治疗后，总有效率达到了96.5%，对照组患者经过治疗后，总有效率为82. 5%，两组患者对比，差异具有统计学意义（p<0. 05）。

结论：对于急性肠胃炎患者来说，采用磷酸铝凝胶进行治疗，效果较为显著，能够帮助患者早日恢复健康，值得在临床中推广。

【关键词】磷酸铝凝胶；急性肠胃炎；疗效观察【中图分类号】R657.3+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-254-01急性肠胃炎属于夏秋季节较为常见的疾病，大多是因为吃了不干净或者过期的食物导致胃肠道黏膜的急性炎症，主要的临床表现为急起的呕吐、腹泻等。

常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。

常有集体发病或家庭多发的情况。

如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。

急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10 次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。

急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。

大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。

如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。

近年来，由于饮食问题导致急性肠胃炎几率大大提升，严重影响了人体健康，因此需要得到重视。

肠梗阻【病史采集】1．腹痛性质：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。

2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。

绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。

3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。

4．停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。

【体格检查】1．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心脏功能障碍。

2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。

不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。

肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

3．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。

【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl－检验，呕吐物和粪便隐血试验。

2．X线检查：直立位腹平片或侧卧位透视或拍片。

【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。

【鉴别诊断】急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。

【治疗原则】解除梗阻，矫正全身生理紊乱。

1．非手术治疗：（1）适应证：1）单纯性机械性不完全性肠梗阻；2）单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等；3）麻痹性或痉挛性肠梗阻。

2．治疗方法：（1）肠减压。

（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

18内蒙古中医药第39卷2020年12月第12期Inner Mongolia Journal of Traditional(Hiinese Medicine Vol.39No.122020经方葛根苓连汤治疗急性肠胃炎的临床疗效陈树财(广东省江门市江海区中西医结合医院广东江门529020)摘要目的：观察经方葛根苓连汤治疗急性肠胃炎的临床疗效.方法：选取2018年7月一2019年12月我院收治的66例急性肠胃炎患者作为研究对象，采用随机法分为单一组和联合组，每组33例。

单一组采用西医治疗方法，联合组采用西医与经方葛根苓连汤联合的治疗方法，对比两组治疗有效率以及恢复时间.结果：联合组治疗有效率以及恢复时间均优于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)=结论：经方葛根苓连汤治疗急性肠胃炎效果显著，值得推广关键词经方葛根苓连汤；急性肠胃炎；临床疗效中图分类号:R259文献标识码：B文章编号:1006-0979(2020)12-0018-02在临床上急性肠胃炎属于一种较为常见的胃肠类疾病，主要原因是胃肠受到病毒或细菌的感染，使胃肠黏膜发炎。

主要症状表现为腹部疼痛、胃皖部恶心、体温偏高等叫通常在生活中由于不注重健康的饮食习惯，摄入的食物不洁净或已变质过期.导致疾病极易发生。

轻者出现腹痛腹泻，重者还将出现脱水，对生命健康造成了巨大的威胁从中保的角度来讲.造成急性肠胃炎的重要因素为阴阳失衡、胃肠湿热等。

所以采用经方葛根苓连汤可对各项身体机能进行改善，确保可以拥有更好的治疗效果。

报道如下。

I资料与方法1.1—般资料取2018年7月一2019年12月我院收治的66例急性肠胃炎患者作为研究对象，采用随机法分为单一组和联合组.每组33例。

单一组男性18例，女性15例；年龄20-30岁，平均年龄(23.93±2.55)岁。

联合组男性17例，女性16例；年龄21-31岁，平均年龄(24.02±2.49)岁。

㊃指南解读㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m‘中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)“解读吴昊天,范玉雯,张晓岚(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:2022年,中华医学会消化病学分会借鉴近年来国内外关于慢性胃炎相关的研究与指南,形成了涉及慢性胃炎的流行病学㊁临床表现㊁内镜及实验室诊断㊁治疗原则㊁转归与预后㊁国内外尚待解决的问题等共53项推荐意见,发表了‘中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)“,本文就该指南的更新与亮点进行解读㊂关键词:胃炎;治疗学;指南;诊治中图分类号:R 573.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)10-0926-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.10.012G u i d e l i n e s f o rD i a gn o s i s a n dT r e a t m e n t o fC h r o n i cG a s t r i t i s i nC h i n a (2022,S h a n g h a i ):A n i n t e r pr e t a t i o n W uH a o t i a n ,F a nY u w e n ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :I n2022,t h eC h i n e s eS o c i e t y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ha s r e f e r r e d t h e r e s e a r c ha n d g u i d e l i n e s a s s o c i a t e d w i t hc h r o n i c g a s t r i t i s a t h o m e a n d ab r o a di n r ec e n t y e a r s ,f o r m u l a t ed at o t a lo f53re c o mm e n d a t i o n s o n t h ee p i d e m i o l o g y ,c l i n i c a l m a n if e s t a t i o n s ,e n d o s c o p i c a n d l a b o r a t o r y d i ag n o s i s ,t r e a t m e n t p r i n c i pl e s ,o u t c o m e s a n d p r o g n o s i s ,a n du n s o l v e d p r o b l e m s a th o m ea n da b r o a d ,a n d p u b l i s h e dt h eG u i d e l i n e s f o rD i a gn o s i sa n dT r e a t m e n t o f C h r o n i cG a s t r i t i s i nC h i n a (2022,S h a n g h a i ).T h i s a r t i c l e i n t e r p r e t s t h eu p d a t e s a n dh i g h l i gh t s o f t h i s g u i d e l i n e .K E Y W O R D S :g a s t r i t i s ;t r e a t m e n t ;g u i d e l i n e ;t h e r a pe u t i c s 慢性胃炎(c h r o n i c g a s t r i t i s )是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症,包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎,主要病因是幽门螺杆菌(h e l i c o b a c t e rp yl o r i ,H P )感染㊂在‘中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)“(下称 2017年共识 )基础上,国内外对慢性胃炎与胃癌的关系及预防㊁H P 防治㊁内镜及人工智能等方面都取得了长足的发展㊂2022年,中华医学会消化病学分会形成了涉及慢性胃炎流行病学㊁诊断㊁诊治等共9类53项推荐意见的‘中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)“,现就指南的更新与亮点进行解读㊂1 流行病学特征在我国,慢性胃炎患病率较高,90%为内镜下诊断[1],由于缺乏大样本的流行病学数据,我国整体人群的慢性萎缩性胃炎患病率估计高于20%,且慢性胃炎患病率与年龄呈正相关:由于H P 感染常发生在儿童和青年时期,且感染率随年龄增长而升高[2]㊂长时间H P 感染以及胃黏膜炎症反应产生加剧损伤,导致慢性胃炎发生风险不断增高[3]㊂同时,慢性萎缩性胃炎患病率与胃癌发病率也呈正相关[4],作为胃癌的 癌前状态 ,同时,胃黏膜的萎缩程度,也与胃癌的发生呈正相关㊂研究表明[5],萎缩范围>20%的慢性萎缩性胃炎,有更高的胃癌发生风险㊂2 病因及分类慢性胃炎病因多样,最常见为H P 感染,其他常见病因包括长期服用非甾体抗炎药(n o n s t e r o i d a la n t i i n f l a mm a t o r y d r u gs ,N S A I D s )和(或)阿司匹林等药物,以及酗酒等[4]㊂2017年,我国H P 感染率为52.2%,至2022年升至40.6%~55.8%[4]㊂指南[4]补充了H P 感染引起慢性胃炎的机制--细菌毒力因子通过多种途径损伤胃黏膜,从而引发相关炎症反应㊂指南指出,H P 感染可能是部分自身免疫性胃炎(a u t o i mm u n e g a s t r i t i s ,A I G )患者发病的初始因素[4],同时,女性更易患A I G ㊂此外,某些自身免疫性疾病也可导致或伴随慢性胃炎,如非特异性红斑狼疮㊁干燥综合征等㊂这些疾病会出现上腹部不适,并伴随呕吐㊁厌食和消化不良等表现[4]㊂指南还补充了其他系统慢性疾病也可能会导致慢性胃炎发㊃629㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10生,如慢性肾功能衰竭患者定期透析,导致血压血糖控制不佳,以及透析时禁食等因素,也会诱发慢性萎缩性胃炎㊂此外,荨麻疹发作期由于组胺水平升高也会出现胃炎症状[6]㊂‘世界卫生组织(W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n,WHO)国际疾病分类第11版“按病因对慢性胃炎进行分类㊂目前,国际上关于胃炎分类仍未统一㊂指南提出2种分类方式:按病理所见分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎;按发病部位分为胃窦为主胃炎㊁胃体为主胃炎及全胃炎[4]㊂关于致病菌,新旧指南共识保持一致㊂此外,还新增了放射性胃炎与化学性胃炎的分型,同时也补充了特殊类型胃炎的病因包括H P感染㊁食物过敏㊁胆汁反流及乳糜泻等㊂见表1[4]㊂表1 WHO国际疾病分类第11版胃炎分类T a b.1 G a s t r i t i sC l a s s i f i c a t i o n i n t h e11t he d i t i o no f t h eW o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n's(WH O)I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o no fD i s e a s e s(I C D-11)胃炎分类胃炎分型D A42.0自身免疫性胃炎无D A42.1幽门螺杆菌引起的胃炎无D A42.2嗜酸性粒细胞性胃炎4A83.0食物诱发的嗜酸细胞性胃肠炎D A42.3淋巴细胞性胃炎无D A42.4变应性胃炎D A42.40免疫球蛋白E介导的超敏反应引起的变应性胃炎D A42.41非免疫球蛋白E介导的超敏反应引起的变应性胃炎D A42.4Y其他特指的变应性胃炎D A42.4Z未特指的变应性胃炎D A42.5十二指肠胃反流引起的胃炎无D A42.6巨大肥厚性胃炎无D A42.7具有特异型内镜或病理学特征的病因不明的胃炎D A42.70病因不明的急性非萎缩性(浅表性)胃炎D A42.71病因不明的慢性非萎缩性(浅表性)胃炎D A42.72病因不明的急性出血性胃炎D A42.73病因不明的慢性萎缩性胃炎D A42.74病因不明的化生性胃炎D A42.75病因不明的肉芽肿性胃炎D A42.76病因不明的肥厚性胃炎D A42.7Y其他特指的具有特异型内镜或病理学特征的病因不明的胃炎D A42.8外部原因引起的胃炎D A42.80酒精性胃炎D A42.81放射性胃炎D A42.82化学性胃炎D A42.83药物性胃炎D A42.8Z未特指的外部原因引起的胃炎D A42.9胃蜂窝织炎无D A42.Y其他特指的胃炎无D A42.Z未特指的胃炎无3临床表现慢性胃炎无特异性临床表现及症状,与消化不良症状谱表现相似[4]㊂随年龄增加,出现明显症状者越多㊂老年慢性胃炎常合并服用N S A I D s或胆汁反流等损伤因素,衰老也可加重胃黏膜萎缩的发生[7],因此,症状表现较中青年患者多样㊂特殊类型胃炎表现多样,嗜酸细胞性胃炎可出现腹痛㊁恶心㊁呕吐,甚至幽门梗阻;巨大肥厚性胃炎表现为渐进性㊁隐匿性腹痛,伴恶心㊁呕吐,严重时可出现外周水肿㊂A I G临床症状无特异性[4]㊂指南更新了A I G 症状出现顺序,随胃黏膜萎缩不断严重,会先后出现缺铁性贫血(i r o nd e f i c i e n c y a n e m i a,I D A),恶性贫血,维生素B12缺乏等相关周围神经病变㊂同时, A I G可能分泌大量胃泌素,提高了Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的发生率㊂年轻女性A I G患者多发I D A,而老年男性患者则多发恶性贫血[8]㊂因此,需注意不同病因导致的慢性胃炎可能有不同的临床表现,需制定不同的治疗策略㊂指南提出,现代医学模式下,慢性胃炎患者常伴心理应激㊁焦虑㊁抑郁或非特异性躯体化症状,属于消化心身疾病范畴[4]㊂慢性胃炎与焦虑㊁抑郁㊁睡眠障碍等心身疾病呈双向因果关系,两者共同影响身体健康,因此,应提高对此类疾病导致的心理问题的关注㊂㊃729㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.104内镜诊断、随访的意义和人工智能的应用内镜下诊断慢性胃炎主要依靠内镜下所见黏膜表现,以及病理检查结果综合判断㊂2种慢性胃炎在内镜下表现有差异,但最终仍需依靠病理检查结果诊断㊂内镜下慢性胃炎的疣状糜烂可分为成熟型与未成熟型,后者可自行消失,前者持续存在㊂糜烂与H P感染或服用某些药物损伤胃黏膜有关㊂显微内镜等技术提高了确诊率,减少了取材标本数,如染色内镜结合放大内镜可观察到更加细微的表现;如果发生肠化,黏膜欠光滑或有灰色斑㊂染色内镜对诊断肠化的敏感性较普通内镜高44%[4]㊂同时,相较于旧版共识,指南亮点之一是推荐内镜下可初步评估胃炎的H P感染状态,判断标准为是否可在胃角㊁胃体部小弯处观察到黏膜上皮下规律排列的集合微静脉(r e g u l a ra r r a n g e m e n to fc o l l e c t i n g v e n u l e s, R A C)[4],如有感染,会表现为弥漫性发红㊁黏膜肿胀和黏液白浊等表现㊂根据木村-竹本[9]分型,胃黏膜萎缩可分为闭合型和开放型,后者胃癌风险为前者的8倍㊂内镜检查诊断应完整,包括分类,伴随的征象及萎缩分级,以便直接了解患病情况㊂关于是否随访,以及随访所需次数及时间间隔,应根据萎缩㊁肠化程度及病理检查结果㊂有家族史且伴萎缩或不完全肠化等症状者,建议1次/3年内镜随访并靶向活检;若萎缩严重,则应将间隔缩指1年㊂若有异型增生,则要判断是否需外科治疗;若为轻型,则6个月至1年复查内镜㊂A I G应至少3年行1次内镜下复查,并随访[10]㊂复查时不仅要关注胃肠道肿瘤发生情况,也要注意其他消化系统肿瘤㊁血液系统及呼吸系统等是否受累㊂指南着重更新了关于人工智能在慢性胃炎诊治方面的内容,通过深度学习算法,人工智能可对大量的内镜图像进行分析和识别,提供更全面的胃黏膜图像信息㊂然而,人工智能在慢性胃炎诊断中的应用仍需进一步研究来验证其真正的应用潜力㊂因此,在临床实践中,人工智能虽可作为辅助诊断工具,但仍需结合临床医生的判断和经验进行综合评估和决策㊂慢性胃炎的内镜诊断和随访对于患者的治疗和预后评估至关重要㊂人工智能在慢性胃炎的内镜诊断中具有潜在的应用价值,可提高诊断的准确性和一致性,但其使用方式与准确性㊁真实性仍需进一步研究验证㊂5慢性胃炎的组织病理学检查指南再次强调了活检时标本应足够大,深度应达黏膜肌层[4]㊂强调了提供的信息应全面,包括患者病史㊁取材部位及内镜下所见等内容,以便提高诊断准确性㊂此外,在慢性胃炎组织学表现中,非H P 感染需关注微血栓或机化血栓是否存在于黏膜层和黏膜下层小血管内,因为患者上腹不适可能是由于血栓机化后再通,进而造成黏膜表皮不完整,以及胃酸作用而引起的㊂指南重新将异型增生(上皮内瘤病变)改为2级分类法,分别为低级别异型增生(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)和高级别异型增生(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a ln e o p l a s i a,H G I N),取消了原有的中级别㊂指南更新了关于A I G及特殊类型慢性胃炎的诊断依据㊂内镜下胃体黏膜的腺体区域活检对于A I G 早期诊断具有重要意义㊂A I G组织病理学改变可分为早期㊁活动期和进展期[10]㊂A I G胃体腺黏膜组织学表现为黏膜全层炎症,且深层重于浅层,当伴随H P感染时,全层炎症表现更严重,当腺体消失后,炎症也随之减轻;胃体腺体出现萎缩,形态不典型或缺失并伴有肠化㊁胰腺腺泡化生,由于腺体萎缩及胃酸分泌减少,可导致胃内其他细菌滋生,可能导致根除H P后尿素酶呼气试验仍为阳性[4],出现假阳性表现;腺上皮出现神经内分泌细胞增生乃至形成神经内分泌瘤;胃内隆起病变或形态多变的息肉,可伴癌变㊂对于特殊类型胃炎,需结合具体病因㊁相应临床表现㊁内镜下所见以及病理活检结果做出判断㊂6实验室检查指南指出,首要明确是否感染H P,由于H P胃炎无特异性临床表现,如未明确是否伴H P感染,都应进行检测㊂如有明确感染,在治疗根除后,应常规行H P复查,评价治疗效果[4]㊂在治疗停止4周后进行复查,此期间避免服用抗菌药物㊁铋剂和某些具有抗菌作用的中药或质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r,P P I)[2]㊂A I G患者还应检查特异性标志物,如血清胃壁细胞抗体等,同时也应检测甲状腺功能和相关抗体,从而排除其他相关的自身免疫性疾病㊂7治疗原则与策略相较于2017年共识提出的 祛除病因㊁缓解症状㊁改善胃黏膜炎症反应 ,指南[4]还增加了 预防并发症 ㊂总体治疗方案仍遵循个体化原则,按实际情况调理用药,且嘱托患者形成合适的饮食与生活方㊃829㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10式㊂应注意食物种类㊁饮食频率和进餐量,避免过度食用某种食物㊂服用N S A I D或阿司匹林等药物造成胃黏膜损伤者,临床医师应结合病情,详细评估判断是否需停用或使用胃黏膜保护剂㊂服用缓释剂型N S A I D s者,钾离子竞争性酸阻滞剂(p o t a s s i u m-c o m p e t i t i v e a c i db l o c k e r,P-C A B)能更好地预防黏膜损伤㊂已确诊的H P胃炎,无论有无并发症,都须根除治疗㊂治疗方式为P P I+铋剂+2种抗菌药物,疗程为14d㊂新一代药物P-C A B可进一步提高H P根除率㊂高剂量双联方案与当前常规治疗方案疗效相当,不良反应少,可作为一线治疗用药方案㊂中药对于慢性胃炎也有一定的治疗作用,如摩罗丹等可用于萎缩性胃炎辅助治疗;荜铃胃痛颗粒可缓解上腹疼痛,以及饱胀等,但治疗效果仍更多的研究数据证实㊂8转归及其影响因素和癌变预防指南更新了 遗传因素 的影响因素㊂慢性萎缩性胃炎具有一定的家族遗传性,且无论年龄大小, H P感染均会升高胃癌发生风险㊂任何阶段根除H P,均可延缓炎症反应向萎缩㊁肠化,甚至异型增生的进程[4],对降低患者胃癌发生风险起积极作用㊂同年龄者胃黏膜衰老程度不尽相同,有不同 胃龄 ㊂胃癌分层O L G A和O L G I M分期联合应用,可较为精确预测胃癌发生风险㊂萎缩性胃炎侵入性检查即内镜下肉眼所见胃黏膜变化及病理活检所见,可直接判断胃黏膜萎缩的程度及位置㊂非侵入性检查为实验室检测血清胃蛋白酶原(p e p s i n o g e n,P G)Ⅰ㊁P GⅡ比值和胃泌素-17水平㊂同时,某些维生素㊁微量元素硒或大蒜素,以及适当补充叶酸也可降低胃癌发生率㊂缺乏维生素B12则会增加胃癌发生率㊂9有关萎缩性胃炎的争议问题研究表明[4],胃黏膜的肠化可在一定程度上逆转,如H P根除[11]或服用塞来昔布㊁维生素㊁摩罗丹等药物㊂对于胃癌前疾病患者,阿司匹林可能有助于降低胃癌发生的可能㊂常规服用阿司匹林者的胃癌发生风险总体降低了33%,同时,阿司匹林带来的不良反应也应引起注意[12]㊂长期服用阿司匹林可能会引起消化不良㊁鼻出血㊁胃食管反流病和上腹痛等症状,因此,除非伴有心血管等基础疾病,否则不推荐常规服用其预防胃癌㊂同样不推荐预防胃癌的药物还有环氧合酶-2抑制剂㊂研究表明[13],环氧合酶-2抑制剂预防胃癌的作用证据并不充分,无法明确其预防作用,同时,环氧合酶-2抑制剂会对心血管系统㊁消化系统㊁泌尿系统等产生不良反应㊂10慢性胃炎待解决的临床问题关于慢性萎缩性胃炎 癌前状态 的监测,目前有更多新的有待实践评价的生物标志物:胃癌相关抗原MG7,作为一种单克隆抗体,其抗原MG7-A g 表达水平与胃黏膜的恶变程度呈正相关,更为重要的是,血清学检测即可查看MG7-A g表达水平,为预警癌变提供了更为简便的检查方式[14]㊂胃饥饿素表达水平与胃黏膜的萎缩程度呈负相关[15],而H P感染㊁胃壁细胞抗体阳性等因素也会进一步降低其表达水平,可作为监测胃黏膜萎缩的辅助评价指标㊂此外,研究表明[16-17],人类粪便与口腔内菌群种群丰度变化,也与慢性萎缩性胃炎的进展有一定关系,如粪便中链球菌,以及口腔中消化链球菌都与胃黏膜变化密切相关㊂关于萎缩性胃炎是否都需活检,内镜下分期是否可代替病理分期来预测胃癌风险,目前尚未明确㊂日本一项多中心研究[18]发现,内镜下木村-竹本分型与O L G A/O L G I M分期在预测胃癌风险方面有相似的效能㊂因此,在某些情况下,非侵入性诊断对患者更有益,可选择内镜下诊断㊂然而,由于上述研究样本量,以及人群的限制,仍需更多的研究来验证㊂综上所述,指南列举了国际对慢性胃炎的分类和病理分期标准,详细介绍了A I G的病因㊁临床表现及相关实验室检查,还提出了人工智能技术和中药在预防和治疗方面的作用㊂对于慢性胃炎的诊断㊁治疗及随访,也在原有的基础上进行了补充与更新,为规范化临床指导提供了新依据㊂参考文献:[1]J i a n g J X,L i u Q,M a o X Y,e ta l.D o w n w a r dt r e n di nt h ep r e v a l e n c e o fH e l i c o b a c t 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酪酸梭菌二联活菌联合蒙脱石散对急性胃肠炎患者的临床疗效胡维;贺琼【摘要】目的探讨酪酸梭菌二联活菌联合蒙脱石散对急性胃肠炎患者临床疗效及血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法选择2014年2月到2017年2月我院收治的90例急性胃肠炎患者,随机分成对照组和治疗组,各45例.对照组患者给予酪酸梭菌二联活菌散治疗,治疗组患者给予酪酸梭菌二联活菌联合蒙脱石散治疗,两组患者均治疗3d.评价并比较两组患者治疗前后腹痛、腹泻、呕吐主要症状、临床症状总分及两组患者临床疗效.检测并比较两组患者治疗前后血清PCT、IL-6水平.结果两组治疗前的各临床症状评分及总分差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的各临床症状评分及总分低于治疗前,且治疗组的评分低于对照组(P<0.05).治疗组总有效率高于对照组(χ2=6.154,P=0.013).两组患者治疗后血清PCT、IL-6水平均低于治疗前,且治疗组患者血清PCT、IL-6水平均低于对照组(P均<0.05).结论酪酸梭菌二联活菌联合蒙脱石散治疗急性胃肠炎患者的临床疗效显著,能够明显改善临床症状,降低血清PCT、IL-6水平,值得在临床上推广应用.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)008【总页数】4页(P922-925)【关键词】酪酸梭菌二联活菌;蒙脱石散;急性胃肠炎【作者】胡维;贺琼【作者单位】湖北省武汉市红十字会医院消化内科,武汉 430000;湖北省武汉市红十字会医院消化内科,武汉 430000【正文语种】中文【中图分类】R516.1急性胃肠炎是一种临床常见的消化道疾病，多由于病菌、刺激等因素作用于胃肠道而引发胃肠黏膜急性炎症，临床表现主要有腹痛、腹泻、呕吐、发热等，严重者甚至伴有脐周疼痛，该病多见于夏秋季节[1-2]。

诺氟沙星、氧氟沙星等抗菌类药物是临床治疗急性胃肠炎的常用药物，随着细菌对这些抗生素耐药性的产生，抗菌药物的应用受到极大的限制[3]。

世界胃肠病学组织全球指南成人和儿童急性腹泻：全球观点2012.2龙艳芹 译 戴宁 审校（官方特约）浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）编委成员Prof. M. Farthing (Chair, United Kingdom)Prof. M. Salam (Special Advisor, Bangladesh)Prof. G. Lindberg (Sweden)Prof. P. Dite (Czech Republic)Prof. I. Khalif (Russia)Prof. E. Salazar-Lindo (Peru)Prof. B.S. Ramakrishna (India)Prof. K. Goh (Malaysia)Prof. A. Thomson (Canada)Prof. A.G. Khan (Pakistan)Drs. J. Krabshuis (France)Dr. A. LeMair (Netherlands)内容1 引言和流行病学特点 32 病原体和发病机制 43 临床表现和诊断 74 治疗方法和预防 125 临床实践 18表格表1 腹泻病原体概况 6表2 腹泻的发作可以分为3类 7表3 主要症状与急性腹泻病因的关系——肠出血性大肠杆菌 (EHEC) 7 表4 特异性腹泻病原体感染的临床特点 8表5 腹泻的医学评估 8表6 应用“Dhaka法”评估脱水程度 9表7 病史特点和急性腹泻的病因 10表8 潜伏期和腹泻可能的病因 10表9 患者特点和可考虑的细菌检测 11表10 儿童预后因素 11表11 口服补液盐（ORS）成分 12表12 1岁儿童的推荐每日供给量（RDA） 13表13 饮食推荐 14表14 非特异性止泻剂 15表15 治疗腹泻特异性病因的抗菌药 16表16 基于脱水程度的儿童治疗措施 19图示图1 儿童急性血性腹泻的治疗路径 20图2 急性、严重、水样泻的分级管理——霍乱样，合并严重脱水 22图3 急性、轻/中度、水样泻的分级管理——合并轻/中度脱水 23图4 急性血性腹泻的分级管理——合并轻/中度脱水 231引言和流行病学特点根据世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急救援基金会（UNICEF）的数据，全球每年约有20亿腹泻病例发生，其中5岁以下儿童中每年约有1900, 000死于腹泻，主要发生在发展中国家。