宫内节育器放置及取出术

宫内节育器取出术操作规程1. 术前准备1. 询问病史、体格检查、妇科检查；白带常规；2. 对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线检查等）。

尽可能了解IUD的种类和位置。

3. 测量血压、脉搏、体温。

4. 做好术前咨询，解除患者思想顾虑，受术者知情并签署同意书。

5. 术前排空膀胱。

2.手术步骤1. 无尾丝IUD2.1.1. 手术者穿手术服，戴帽子、口罩、无菌手套。

2.. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴、阴道。

3. 铺无菌巾、套脚套、垫治疗巾、铺孔巾。

4. 阴道双合诊检查。

仔细查明职工大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。

5. 用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。

6. 用消毒液消毒宫颈及阴道穹。

7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

8. 拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。

9. 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。

10. 视宫口情况和所放置IUD的种类，酌情扩张宫口。

11. 用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。

12. 必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

13. 环形节育器部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。

14. 如节育器嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，亦可在宫腔镜下取出。

15. 节育器异位于子宫外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。

3.术后处置1. 填写IUD取出术记录2. 告知受术者注意事项3. 术后休息1天 2周内禁止性交和盆浴，继续避孕者，应落实避孕措施。

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务包括诊疗常规和操作常规。

其中，宫内节育器放置术是一种常见的避孕措施。

适应证包括育年龄妇女自愿要求放置而无禁忌证者，禁忌证包括器官炎症、频发月经过多或有出血、器官畸形、器官肿瘤、全身急性疾病等。

放置时间应在月经清净期间进行，或在产后42天恶露已干净、子宫恢复正常时进行。

术前需要做详细的病史和避孕史询问，进行常规妇科检查和化验，以及进行术前咨询并签署手术同意书。

在手术过程中，需要避免感染和损伤子宫壁，同时要将节育器放到宫底，遇到紧颈子宫可使用宫颈扩张棒扩张后再放置。

可以放置铜T或激素IUD，但需注意母乳喂养对IUD的影响。

2）建议在产后6周进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且母乳喂养已经稳定。

4.未婚女性放置IUD1）应该在排除怀孕和性传播疾病的情况下放置。

2）建议在月经期间放置，以保证子宫口已经扩张，减少放置的疼痛和不适感。

3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。

5.绝经后放置IUD1）可以放置铜T或激素IUD，但需注意绝经对IUD的影响。

2）建议在绝经后3-6个月进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且排除子宫内膜癌等疾病。

3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。

1.在观察室卧床半小时以上。

如果使用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉或静脉全麻，则必须卧床休息直至完全清醒。

同时要注意出血和其他情况。

2.术后一个月内禁止性生活和盆浴。

3.如果出现异常情况，如出血量多于月经量、持续出血时间过长、脓性分泌物、腹痛或发热等，应随时就诊。

4.术后预防感染需要口服抗生素。

5.提供避孕方法指导。

钳刮流产术适应症：1.孕期在10-14周以内，要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠，且无手术禁忌证。

禁忌症：与吸引术相同。

术前准备：除了与吸引术相同外，还要在术前12-24小时内使用16号无菌导尿管将其放入宫腔内，余下部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，放置于后穹窿或术前0.5-1小时将米索前列醇湿片放置于内，以促使宫颈口放松，便于手术。

放（取）宫内节育器手术记录放、取时间经后、流引产后、产后______天或绝经后_____月取出情况类型____________________顺利、不顺利；完整、有断裂但完整、不完整；出血量_______ml 腹痛：有、无术后处理________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________放置情况子宫位置______位宫腔深度______cm宫颈未扩张、扩张自____号至____号IUD类型_________型______号生产企业________________________________批号无尾丝、有尾丝______cm顺利、不顺利出血量_______ml 腹痛：有、无术后处理________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________手术者___________ 日期：______年_____月_____日编号：___________计划生育生殖健康家庭保健服务中心放置（取出）宫内节育器知情同意书一、取出宫内节育器：我由于以下原因原因（请在相应原因上打“√”）自愿取出宫内节育器：1、带器妊娠；2、出血/月经异常；3、腰酸、腹痛、白带增多；4、宫内节育器位置异常；5、已到使用期；6、绝经半年以上；7、计划妊娠；8、希望更换避孕措施；9、其他_____同时，我也有机会向医生咨询、了解到：取器时间以月经干净后3～7天为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出。

宫内节育器放置(取出)手术记录表宫内节育器放置（取出）手术记录表
统表14-3）
门诊号：编号：姓名年龄:岁职业：住址：日期：年月日
孕/产次：/末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）月经史：经期/周期/天经量：多中少痛经：无轻重
末次月经：年月日
避孕史：
既往史：药物过敏史：
体格检查血压：/。

mmHg脉搏次/分体温：℃心：肺：
妇科检查：外阴：：宫颈：
子宫大小：附件：
辅助检查：血常规：滴虫念珠菌清
洁度：度
妊娠试验：诊断：
放置（取出）日期：取器原因：
放置（取出）时期：月经净后天行经期天
分娩时剖宫产时产后天（恶露净未净）
人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他术时情况：子宫位。

宫腔深度cm宫劲扩张：未从号扩张至号手术：顺利困难宫内节育器种类：园宫形IUD。

TCu380A。

TCu220c母体乐铜375活性γ型
VCu200药铜165左炔诺孕铜IUD铜固定式IUD
其他
大小：号尾丝：无有（留丝cm）襻状尾丝
预计可存放年限：年
取出宫内节育器类型：节育器形态：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其他）
特殊情况记录：
手术医生签名：。

宫内节育器取出困难原因分析及临床处理【摘要】放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。

【关键词】宫内节育器iud；取器困难；断裂；嵌顿放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。

育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。

取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。

取器困难460例。

1.2 取器困难标准常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示iud断裂、嵌顿。

460例iud取出困难具体情况表断裂变形嵌顿移位探宫困难探宫失败绝经后 55 231 43 0 378 2放置iud过期取出 34 3 2 12 12 0人流术后放置iud 2 6 12 3 22 0瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0到期取出 1 2 3 2 1 02 原因分析2.1 嵌顿2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。

2.1.2 放置iud时间和节育环型号选择不当。

哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。

2.1.3 放置iud术者技术因素造成子宫壁损伤致使iud嵌顿或移位。

2.2 宫腔内病变宫颈或宫腔黏连，形态异常。

不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。

XX医院特殊操作/治疗知情同意书宫内节育器取、放术1您的主诊医生是：您的经管医生是：2这是一份有关宫内节育器取、放术的告知书。

目的是告诉您有关医生建议您进行的宫内节育器取、放术相关事宜。

请您仔细阅读，提出与本次宫内节育器取、放术有关的任何疑问，决定是否同意进行宫内节育器取、放术。

3由于已知或未知的原因，任何宫内节育器取、放术都有可能：不能达到预期结果；出现并发症等。

因此，医生不能对宫内节育器取、放术的结果作出任何的保证。

您有权知道宫内节育器取、放术的性质和目的、存在的风险、预期的效果或对人体的影响。

在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您施行宫内节育器取、放术。

在宫内节育器取、放术实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次治疗。

4医生建议您施行的手术方案：5医生会用通俗易懂的语言给您解释：5.1 宫内节育器取、放术的性质、目的、预期的效果及大致费用：宫内节育器放置术是指将宫内节育器放置在育龄妇女的宫腔内，从而达到避孕的目的的一种手术。

宫内节育器取出术是指取出宫腔内部不需要或不能继续放置的节育器的一种手术。

5.2 告诉任何可能伴随的不适、并发症或风险：宫内节育器取、放术可能出现下列情况：口出血口子宫穿孔口经量过多口节育器移位、嵌顿、断裂口经期延长口节育器脱落口腰酸腹坠口继发感染口带环妊娠口取环失败口其它5.3 针对上述情况将采取的防范措施基于宫内节育器取放术操作过程中可能出现的各种并发症，我们将根据现代医疗规范，采取及时、有效、科学的防范措施，最大限度地保护病人安全，使诊疗过程顺利完成。

1）术前仔细检查；2）术中规范操作、动作轻柔；3）术后加强随访。

5.4 可供选择的避孕方法：药物避孕避孕套避孕等6 担任您本次手术的医生：助手：7 为了确保您对上述内容的准确理解，在您仔细阅读该知情同意书及作出决定前，医生将会给您解释上述内容。

如果您还有其它疑问，希望您及时告诉医生。

您以下的签名表示：①您已阅读并理解、同意前面所述的内容；②您的医生对以上提出的情况向您作了充分的解释；③您已经得到了有关手术的相关信息；④您授权并同意医生为您施行上述手术/操作。

一、实训背景随着现代医学的发展，避孕方式日益丰富，其中宫内节育器（IUD）因其避孕效果好、可逆性强、放置简单等优点，在临床上得到了广泛的应用。

为了提高我对宫内节育器放置技术的掌握，我参加了本次宫内节育器放置实训。

二、实训目的1. 掌握宫内节育器放置术的原理、适应症和禁忌症；2. 熟悉宫内节育器放置术的操作步骤和注意事项；3. 提高宫内节育器放置术的操作技能和临床思维能力。

三、实训内容1. 宫内节育器放置术的原理宫内节育器是一种长期避孕工具，通过在宫腔内放置一个异物，改变宫腔内环境，从而阻止精子进入宫腔或干扰受精卵着床，达到避孕的目的。

2. 宫内节育器放置术的适应症和禁忌症（1）适应症：育龄妇女，自愿选择宫内节育器避孕者。

（2）禁忌症：1. 妊娠或疑似妊娠者；2. 生殖器官炎症；3. 月经紊乱；4. 生殖器官肿瘤；5. 严重的全身性疾病；6. 生殖器官畸形；7. 宫腔过大或过小；8. 对宫内节育器成分过敏者。

3. 宫内节育器放置术的操作步骤（1）术前准备：了解患者病史、月经史、孕产史等，进行妇科检查，排除禁忌症。

（2）体位：患者取膀胱截石位，充分暴露外阴。

（3）消毒：常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

（4）暴露宫颈：使用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管。

（5）扩张宫颈：使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈，直至达到所需的直径。

（6）放置宫内节育器：使用放置器将宫内节育器推送至宫腔底部，使节育器上缘与宫底部相接触。

（7）固定尾丝：如有尾丝，将其剪至距宫口2cm处。

（8）术后处理：观察患者有无出血，如有异常情况及时处理。

4. 宫内节育器放置术的注意事项（1）术前应详细询问患者病史，排除禁忌症。

（2）操作过程中应严格无菌操作，防止感染。

（3）放置宫内节育器时，应确保其上缘抵达宫底部。

（4）术后观察患者有无出血、腹痛等不适症状，如有异常情况及时处理。

四、实训体会通过本次宫内节育器放置实训，我深刻认识到以下几方面：1. 宫内节育器放置术是一种简单、有效的避孕方法，但在操作过程中应注意无菌操作，避免感染。

宫内节育器放臵术【适应证】凡育龄妇女愿采用宫内节育器避孕而无禁忌证者均可放臵。

【禁忌证】1.生殖器官炎症急、慢性盆腔炎，阴道炎，急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂都不宜放臵。

2.月经失调频发月经、月经过多、不规则阴道流血或有严重痛经者。

3.生殖器官肿瘤恶性肿瘤、子宫肌瘤致子宫变形及月经多者。

4.子宫发育异常双子宫未明确类型者不能放臵。

5.各种原因引起的子宫颈内口松弛或Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂者。

6.宫腔小于5.0cm或大于9.0cm，不宜放臵，但人工流产术后及产后放臵例外。

7.各种较严重的全身疾病，如心力衰竭、严重的血液病及各种疾病的急性阶段。

8.妊娠期。

【准备】1.术前检查详细询问病史、末次月经日期及妇科检查，化验阴道滴虫、真菌、阴道清洁度，必要时宫颈刮片查癌细胞。

凡是有滴虫、真菌者需治愈后再放臵。

2.测体温、脉搏，必要时作全身体格检查。

3.时间选择①月经干净后3～7d；②产后满3个月、剖宫产术后6个月；③人工流产术后、正常分娩胎盘娩出后，剖宫产时如无异常均可放臵；④哺乳期闭经者应除外妊娠后再放臵；⑤自然流产或中期妊娠引产后需待下次月经净后3～7d放臵。

4.器械阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器3～6号一套，放臵环、取环器、小刮匙等消毒备用。

5.节育器的消毒金属类煮沸或高压消毒或用75%乙醇浸泡30min。

塑料或尼龙类用75%乙醇或1∶1000新洁尔灭溶液浸泡30min。

6.术前排空膀胱。

【方法】1.麻醉与体位一般不需麻醉，宫颈过紧者可用0.3%丁卡因棉签放入宫颈管内1～2min作黏膜表面麻醉。

取膀胱截石位。

2.手术步骤(1)按常规消毒外阴道，铺无菌巾。

(2)阴道检查复查子宫大小、位臵、倾屈度及附件有无异常。

(3)用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈，以碘酒、乙醇棉签消毒宫颈管。

(4)钳夹宫颈前唇，呈水平位向外牵拉，若子宫过度前倾，则钳夹子宫颈后唇向前牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。

5站宫内节育放置术组别
附上：
宫内节育器放置术适应症及禁忌症
适应证：1.育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。

2.某些疾病的辅助治疗：如宫腔粘连，子宫腺肌症，息肉，AUB至内膜增生等。

禁忌症：1. 全身严重疾病、急慢性生殖道炎症、妊娠或可疑妊娠；2.生殖器官肿瘤、畸形；
3.宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或严重子宫脱垂。

4.AUB原因未明。

5.宫深不足5.5cm。

6.人工流产后出血多或可疑残留着；
7.严重痛经。

宫内节育器放置的适宜时间
1.月经周期第5-7天及月经干净后3-7天。

2.月经延长或哺乳期闭经者，应先排除妊娠后彩才可放置。

3.早期人流术后即使放置。

4.自然流产后中期妊娠引产转经后；
5.产后3个月或剖宫产半年后。

宫内节育器放置术[适应证]1.育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌证者。

2.用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌证者。

[禁忌证]1.绝对禁忌证(1)妊娠或可疑妊娠者。

(2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗及未治愈者。

(3)3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮-IUD例外)或不规则阴道出血者。

(4)子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD例外)及重度狭窄者。

(5)子宫脱垂II度以上者。

(6)生殖器官畸形,如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。

(7)子宫腔深度<5.5cm或>9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。

(8)人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残留或感染可能者。

(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出血可能者。

(10)有各种较严重的全身急、慢性疾患者。

(11)有铜过敏史者,不能放置含铜节育器。

2.相对禁忌证(1)产后42d后,如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

(2)葡萄胎史未满2年者慎用。

(3)有严重痛经者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛(消炎痛)IUD 例外]。

(4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

(5)中度贫血,Hb<90g/L者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛(消炎痛)IUD例外]。

(6)有异位妊娠史者慎用。

[放置时间]1.月经期第3日起至月经干净后7d内均可放置，以月经干净后3~7d 为最佳。

2.月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。

3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24h内清宫术后可即时放置。

4.自然流产正常转经后、药物流产2次正常月经后放置。

5.产后42d恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

6.剖宫产6个月后放置。

7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。

8.用于紧急避孕,不论月经周期时间，在无保护性性交后5d内放置。