二甲双胍与6大类降糖药联合用药的优势和不足之处

分析二甲双胍治疗2型糖尿病的不良反应及联合用药的应用一、前言糖尿病，是临床中较为常见的慢性疾病，以血葡萄糖慢性增高为主要特征。

临床研究显示，在我国糖尿病患者中，以2型糖尿病患者居多，患病者具有多饮、多尿、多食、体重下降等临床表现，如果不及时有效控制血糖水平，高血糖病症会诱发高血压、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症，严重影响到患者生命安全[1]。

目前。

临床治疗该疾病主要利用药物治疗，常用药物为二甲双胍。

该药物可以在不影响胰岛素分泌功能的基础上，获得最佳的降糖治疗效果，可以有效强化患者外周组织对葡萄糖的利用率，减少肝脏对葡萄糖的输出量。

本文对二甲双胍治疗2型糖尿病的不良反应及联合用药的应用效果进行观察，总结如下。

二、资料与方法1.一般资料从我院随机挑选2022年1月-2023年1月收治的80例2型糖尿病患者，并分为常规组（n=40）和研究组（n=40）。

在常规组中有28例男性患者，12例女性患者，年龄段在35-69岁之间；在研究组中有27例男性患者，13例女性患者，年龄段在36-68岁之间。

两组患者一般资料对比无显著差异（p>0.05），可以比较。

纳入标准：均满足2型糖尿病临床诊断标准；临床资料完整；依从性较高。

排除标准：并发感染；合并恶性肿瘤；有严重脏器功能性障碍；有药物过敏；有严重酮症酸中毒等并发症。

2.方法两组患者均给予运动、饮食疗法，入院后由专门人员给予患者糖尿病知识教育，且根据患者体质指数，计算每天热量和运动量，指引患者每天进行日常运动，科学搭配三餐。

常规组，给予患者门冬胰岛素治疗，首次治疗时药物剂量控制在每天10-12IU，皮下注射，每天2次。

治疗2-3天后，结合患者血糖水平，适当调整用药剂量，增加2-4IU左右，且以此类推[2]。

研究组，在常规组基础上，给予患者二甲双胍治疗。

口服二甲双胍，每次0.5g，每天2次[3]。

两组患者均连续治疗30天。

3.观察指标观察两组血糖水平、治疗有效率、血脂水平。

二甲双胍临床应用总结二甲双胍应用于临床已有60余年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为全球防控糖尿病的核心药物。

临床地位和临床疗效1、临床地位二甲双胍是治疗2型糖尿病（T2DM）的首选药物和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。

2、治疗糖尿病二甲双胍可降低T2DM患者的FPG（空腹血糖）及PPG（餐后血糖），可使HbA1c下降1.0%～2.0%。

与其他口服降糖药作为一线治疗相比，以二甲双胍作为一线治疗的患者，加用第2种口服降糖药或需要联合胰岛素治疗的时间最晚。

3、预防糖尿病二甲双胍能够减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。

强化生活方式干预和二甲双胍（850mg，2次/d）治疗，3年内T2DM的发生率分别降低58%和31%。

特别提醒：目前我国尚未批准二甲双胍用于预防糖尿病。

4、减重效果中国新诊断T2DM患者经二甲双胍单药治疗16周，正常、超重、肥胖患者的体重分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。

磺脲类、胰岛素等药物的使用可增加患者体重，联合二甲双胍可减轻上述药物对体重增加的影响。

与单用胰岛素治疗相比，二甲双胍联合胰岛素治疗体重少增加2.28～3.85kg。

5、降糖机制作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于肌肉、脂肪：改善肌肉糖原合成，增加对葡萄糖的摄取和利用；作用于肠道：抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高GLP‐1水平；激活AMPK，改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢。

降糖外作用1、改善血脂的作用二甲双胍可显著降低T2DM患者血浆TG、LDL‐C及TC水平，但对HDL‐C改变不明显。

2、心血管保护作用二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗（IR），降低基础和负荷后胰岛素水平，起直接或间接的心血管保护作用。

3、使用二甲双胍的肥胖T2DM患者的全因死亡风险相对下降35%、心肌梗死风险下降39%。

4、治疗多囊卵巢综合征（PCOS）二甲双胍可降低血浆胰岛素水平，降低雄激素水平，提高雌二醇水平，改善PCOS患者的多毛症，使月经规律、诱导排卵。

二甲双胍在糖尿病治疗方面的临床应用优势摘要：目的糖尿病是一种内分泌-代谢综合症，治疗药物包括降糖药和抗糖尿病药，作用机制各异，二甲双胍是一种历史悠久的降糖药物，降糖药独树一帜，文探讨其优势及前瞻性。

对二甲双胍的应用提供临床依据结果二甲双胍能减少igt患者糖尿病的发生率，明显降低t2dm的血糖，可降低糖和血红蛋白，降低血脂，减少诱发心肌梗塞的风险，可作为肥胖和超重的2型糖尿病者的一线用药。

并因不良反应少，而使患者有良好的依从性。

结论早期应用二甲双胍治疗是必要和可行的措施。

关键词：二甲双胍糖尿病具体优势中图分类号：r587 文献标识码：a 文章编号：1674-098x （2012）08（c）-0248-01近几年人们的生活水平越来越高，但是由于各种原因造成的疾病种类也不断增多，其中糖尿病就是现今常见的病症。

尽管这种病症对人体的危害不大，但是糖尿病造成的并发症却对人体有着极大的损害。

这种疾病出现的原因主要是在遗传基因、周围环境和免疫系统的共同作用下出现的一种不正常的分泌代谢的综合症。

在我国糖尿病患者数量极多，而且随着我国人民生活水平的不断提高，人民在饮食上不加节制，也不进行体育锻炼，这就造成了身体肥胖，从而引发糖尿病。

糖尿病（dm）是一种慢性疾病，不具有传染性，但是却会伴随终身。

现在我国糖尿病患者数量越来越多，我们必须要采取适当的措施制止，否则会造成严重的后果。

近几年来医疗事业得到极大的发展，糖尿病的治疗水平也越来越高，人们发现了一种有效治疗糖尿病，降低血糖的药物——二甲双胍。

这样药物可以有效的降低患者的血糖，还可以降低由糖尿病造成的血管类并发症的发病几率。

如果在发现病症前期就开始服用，还可以降低糖耐量受损患者发展成为糖尿病患者的几率，而且这种药物不会产生太大的副作用，对人体伤害较小。

国际糖尿病联盟对这种药物也十分亲睐，认为它是治疗糖尿病的首选药物。

所以，二甲双胍越来越被人们所关注。

我们就对这种药物进行临床试验和分析，通过这些实验数据来说明该药物在糖尿病的治疗中存在的优势。

各类降糖药优缺点之比较发表时间：2019-07-23T10:07:30.020Z 来源：《中国医学人文》2019年第06期作者：夏宁[导读] 降糖药分为两大类，一类是口服降糖药，适用于2型的糖尿病患者使用；泸县健康教育所四川泸州646100 降糖药的分类降糖药分为两大类，一类是口服降糖药，适用于2型的糖尿病患者使用；另外一类是注射降糖药，常用于1型糖尿病。

降糖药也有中西之分。

但降糖药中药分类较为复杂，一般按照降糖药的组成分为单方制剂和复方剂最为简单，而且传统的中药煎熬模式较为麻烦，现在医院里开给患者的多为中成药，患者使用起来也很方便。

化学降糖药的种类1.促胰岛素分泌剂当糖尿病患者的身体中的胰腺不能自主产生胰岛素或者产生的胰岛素相对不足，从而导致血糖的不断上升，这时促胰岛素分泌剂则作为降糖激素平复血糖。

促胰岛素分泌剂的主要作用是促进胰岛素的分泌，当患者身体里面胰岛细胞不分泌胰岛素，通过胰岛素分泌剂去诱发分泌出胰岛素，它的使用也促进了患者体内的循环。

对于胰岛素分泌量不足的人来讲，可以尽早的使用胰岛素分泌剂，这样不仅减轻了糖尿病加重的危险，减轻胰岛细胞的压力，很好的控制了血糖值，这样就减轻胰岛细胞不能产生足量胰岛素的压力，稳定患者病情。

2.磺脲类促泌剂（1）格列齐特格列齐特作为第二代磺酰脲类降糖药物，它是通过对胰岛细胞产生作用，从而促进胰岛素的分泌，在进食葡萄糖后胰岛素得到大量释放，导致肝糖的生成和输出受到了阻拦。

临床试验表明该药物可降低血小板的粘附能力和聚集，可以防治糖尿病患者的微血管发生病变。

口服之后会被胃肠迅速吸收，主要是在肝脏发生代谢，然后通过尿液排出。

（2）格列吡泰该药物为第二代磺酰脲类降糖药物，服用药物之后药效较快，药效在体内的持续时间可达6—8小时，对于餐后血糖较高的患者快速有效。

该药物服用之后，没有活性的代谢产物且代谢时间较快，所以服用之后的患者很少有低血糖的不良反应。

（3）格列本脲该药物为第二代磺酰脲类降糖药物，在所有的磺脲类促泌剂中的降糖效果最好，服用之后可以维持时间为24小时，通常被对胰岛素没有依赖的2型糖尿病患者使用。

二甲双胍和阿卡波糖治疗门诊糖尿病患者的疗效和安全性发布时间：2023-06-26T10:45:48.855Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：张同[导读]二甲双胍和阿卡波糖治疗门诊糖尿病患者的疗效和安全性张同（连云港市台南医院；江苏连云港222000）【摘要】目的：探讨二甲双胍和阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床应用效果。

方法：在我院糖尿病患者中选取62例进行研究，时间截选于2020年10月至2022年3月。

利用随机数字表法的方式对患者进行分组，实验组设置31人、对照组设置31人。

实验组患者采用二甲双胍和阿卡波糖治疗，对照组患者采用二甲双胍治疗，对比分析两组患者用药前后的血糖情况、临床指标、用药3个月后的临床效果情况。

结果：实验组患者用药前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白与对照组相比较无显著差异，数据之间无差异（P＞0.05）；实验组患者用药后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异存在可比性（P＜0.05）。

对照组用药3个月后的治疗效果与实验组的治疗有效率进行数据对比，数据之间对比结果显示一定差异（P＜0.05）。

两组患者C肽值（C-P）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）无差异（P＞0.05），观察患者的胰岛功能，实验组患者的胰岛功能优势明显（P＜0.05）。

实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

结论：二甲双胍和阿卡波糖治疗2型糖尿病效果显著，在进行治疗后患者的临床症状及血糖水平均有改善，值得推广和应用。

【关键词】二甲双胍；阿卡波糖；门诊；糖尿病；疗效；安全性Efficacy and safety of metformin and acarbose in the treatment of outpatients with diabetesZhang TongLianyungang Tainan Hospital Jiangsu Lianyungang 222000[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of metformin and acarbose in the treatment of type 2 diabetes. Methods: 62 patients with diabetes in our hospital were selected and studied from October 2020 to March 2022. The patients were divided into groups by random number table method, with 31 in the experimental group and 31 in the control group. The patients in the experimental group were treated with metformin and acarbose, while the patients in the control group were treated with metformin. The blood glucose, clinical indicators and clinical effects of the two groups before and after treatment were compared and analyzed. Results: There was no significant difference in fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin between the experimental group and the control group (P>0.05); The fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group, and the difference was comparable (P<0.05). The treatment effect of the control group after 3 months of medication was compared with the treatment effective rate of the experimental group, and the results showed a certain difference (P<0.05). There was no difference in C-peptide value (C-P) and insulin resistance index (HOMA-IR) between the two groups (P>0.05). The islet function of the patients in the experimental group was significantly superior (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Metformin and acarbose are effective in the treatment of type 2 diabetes. After treatment, the clinical symptoms and blood glucose level of patients have improved on average, which is worth popularizing and applying.[Key words] Metformin; Acarbose; Outpatient Department; Diabetes; Efficacy; Security糖尿病是一种常见的临床疾病。

降糖药二甲双胍在治疗2型糖尿病方面的优势关键词抗高血糖药二甲双胍2型糖尿病优势世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断和分类标准建议将糖尿病分成4大类型：即1型，2型，其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

2007年国际糖尿病联盟（IDF）的报道指出，全世界范围内有超过2.46亿成年糖尿病患者，到2025年这一数字有可能被改写为3.8亿。

2007年～2008年全国糖尿病流行病的调查显示，我国现有9240万成人患有糖尿病[1]，我国是继印度之后的第二大糖尿病国家。

2型糖尿病占所有糖尿病的90%以上，而且2型糖尿病的发病率随着人民生活方式的改变呈逐年升高的趋势[2]。

本文探讨抗高血糖药二甲双胍在治疗2型糖尿病方面具有的优势，不通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，降低血脂，可改善胰岛素抵抗，控制体重，保护心血管，可作为肥胖的2型糖尿病患者的首选药。

2型糖尿病的特点2型糖尿病起病慢，大多数在40岁后发病，特别是老年发病，但也可在儿童，青少年期发病，因开始时多有胰岛素抵抗，此型患者血浆胰岛素水平可正常或稍低也可升高，肥胖型患者胰岛素水平可高于正常。

肥胖是2型糖尿病独立的高危因素。

体重的增加与患2型糖尿病的危险性高度相关。

此型患者可长期无糖尿病症状，但病情呈隐匿性进展，常在不知不觉中出现大血管，微血管病变及神经病变等并发症。

二甲双胍的优势只降高血糖，不致低血糖：双胍类药物并不是通过刺激胰岛素分泌发挥降糖效果的，而且对正常人无降低血糖的作用，正常人服后不会发生低血糖，而糖尿病患者服后可使增高的血糖降低，但极少引起临床的低血糖。

其作用机制可能是增加周围组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的分解利用，可抑制肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，同时可抑制脂肪等的吸收，可抑制肝糖原的分解，减少肝糖输出，故严格应称之为：“抗高血糖药”[3]。

这与磺胺类降糖药是不同的。

磺酰脲类是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

近年研究证明，2型糖尿病患者在确诊为糖尿病时，胰岛β细胞功能已有不同程度衰竭，且在确诊后的5～10年最终会衰竭，促胰岛素分泌药物在某种程度将加快胰岛β细胞功能的衰竭。

但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。

我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。

优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。

缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。

使用过程中会发生继发性失效。

对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。

二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。

磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。

三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。

缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。

注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。

但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。

我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。

优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。

缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。

使用过程中会发生继发性失效。

对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。

二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。

磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。

三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。

缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。

注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。