腮腺肿物切除术手术过程

梁平县人民医院手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科）患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断腮腺肿瘤拟施手术面神经解剖＋腮腺肿块摘除术1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。

2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：（1）：手术需在全麻下进行，有麻醉药过敏可能。

有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话。

（2）：术中术后大出血危及生命，必要时需输血治疗。

（3）：术中见肿瘤范围广泛或涉及重要结构，无法全部切除，有肿瘤残余可能。

（4）：手术中可能损伤面神经引起相应部位的功能障碍，如额纹消失、眼闭合不全、口角歪斜、鼓腮漏气等长期不愈的可能，手术牵拉面神经造成的刺激也会引起短暂的面瘫症状，但可以逐渐恢复。

（5）：术后复发转移可能。

（6）：术后感染，出现皮瓣坏死，延期不愈可能。

（7）：术中术后有心、血管意外危及生命可能，尤其是老年患者。

（8）：术后面部瘢痕形成影响美观，瘢痕严重者还有可能引起功能障碍。

（9）：病变性质待术后病理确诊，病检如为恶性需行其他辅助治疗（放化疗）。

（10）：术后可能造成面颊瘘或涎漏，如发生需进一步进行处理。

（11）：术后口腔干燥感，Frey综合征（味觉出汗综合征）（进食时同侧面部潮红、出汗等）可能。

（12）：手术中根据情况，可能需截断患侧耳大神经，术后患侧耳区麻木。

（13）：术后需根据病理检查结果决定下一步治疗方案，如为恶性需行颈淋巴结清扫术及放化疗。

3：其它不可预知的意外及并发症。

4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。

对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。

请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。

院方谈话人_________________主刀医生_________________谈话地点_________________谈话时间2012年---月---日---时---分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。

腮腺肿物切除术中器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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腮腺浅叶切除+面神经解剖患者为腮腺浅叶多形性腺瘤，全麻下行腮腺浅叶切除+面神经解剖。

常规消毒，铺无菌巾。

掀翻皮瓣，显露腮腺及胸锁乳突肌，可看到耳大神经。

显露并切断腮腺导管。

沿腮腺前缘分离显露上下颊支面神经。

腮腺浅叶和肿瘤向后分离，显露面神经干和各面神经分支。

腮腺尾叶与胸锁乳突肌分离。

腮腺后缘与胸锁乳突肌锐性分离至接近面神经干处。

下腮腺浅叶及肿瘤，冰冻报告为多形性腺瘤。

术区见腮腺深叶腺体、面神经干、下颌缘支、上下颊支、颧支和颞支。

术区放入负压引流管，切口缝合。

颈阔肌深面腮腺筋膜表面翻皮瓣。

腮腺前缘面神经解剖是为了更好定位各支面神经分支及主干。

如果能够熟练解剖面神经主干，不必非得从前缘分离。

如果单纯是下极良性肿瘤，可以腮腺浅叶部分切除。

掀翻皮瓣当然是颈阔肌深面翻起，但是腮腺浅叶的多形性腺瘤是应该行浅叶切除+面神经解剖，而不是部分切除，如果肿瘤累及深叶或位于深叶，就应该行全腮腺切除+面神经解剖。

主要是因为，虽然是良性肿瘤（也有恶性混合瘤），但如果切除行腺体局部切除或部分切除，其复发率较高，而肿瘤在原术区复发多为多结节，并且二次手术的面神经保护较困难。

面神经的解剖是这样考虑，不要在面神经解剖的过程中把肿瘤搞破，不管是良性还是恶性。

我是这样处理，较为表浅的肿瘤，可以楔形切除表浅的一部分，送冰冻，但必须马上将肿瘤缝上，然后行面神经解剖，表面有较多腺体的，就行浅叶切除，送冰冻，如果为良性，关切口，恶性，再行深叶切除。

大部分的腮腺肿瘤位于后下，如果上来就去找面神经干，一个是不好找，有肿瘤压着，再有就是容易在寻找过程中将肿瘤弄破。

因此，从前缘找是合适的。

楔形切除不知在哪本教科书上写过？种植可能性小不等于不种植。

为何不完整切除呢？我很纳闷。

腮腺良性肿瘤倒是极少数会分不出。

另外在腮腺下极的较小混合瘤连同肿瘤一起做腮腺浅叶下极部分切除，也不违反手术原则呀。

倒是楔形切除，我孤陋寡闻没听到过。

楔形切除一部分是为了送冰冻快点，没有别的意思。

腮腺肿瘤手术方式及切口选择腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，治疗腮腺肿瘤最主要的方法是手术切除。

随着医疗水平的发展，颌面外科医生尝试在手术切口和切除方式上作出改进，以减少手术瘢痕和尽可能避免手术并发症，从而提升患者的术后满意度和生活质量。

本文就腮腺肿瘤手术方式及切口设计综述如下。

1. 腮腺肿瘤手术方式的发展史自19世纪初，Bernard首次报道了腮腺肿物剜除术的病例以来，该术式被广泛沿用。

然而，由于腮腺肿瘤的包膜常不完整，单纯剜除术并不能保证手术的彻底性，术后肿瘤复发率高达20%~45%。

到了20世纪中叶，得益于对腮腺肿瘤病理学特点及术区解剖结构的认识增加，人们在腮腺肿瘤的治疗理念上有了很大的改观，主要体现在以下两个方面：（1）对肿瘤周围健康腺体组织的切除变得更为激进；（2）对面神经进行彻底的解剖分离。

在20世纪50年代，Patey和Thackray首次开展了保留面神经的腮腺浅叶切除术，这使得腮腺肿瘤的术后复发率大幅降低，该手术方式在当时成为了腮腺良性肿瘤的常规术式。

然而，腮腺浅叶全切的方式手术范围大，容易引起面神经损伤、涎瘘、Frey’s综合征等并发症。

在过去的20年间，随着功能性外科概念的提出，腮腺手术中是否应彻底解剖面神经，是否需要腮腺浅叶或全腮腺切除成为了富有争议性的问题。

对腮腺的过多切除，会导致术后面部凹陷；患侧腮腺丧失唾液分泌功能，患者会出现口干的症状；而对面神经进行广泛解剖分离的过程，增加了面神经损伤的风险。

为解决上述问题，在保证肿物切除彻底的前提下尽可能地多保留腮腺组织和保护面神经成为了研究热点。

腮腺部分切除术应运而生，该术式仅对腮腺肿瘤及其周围约0.5～1 cm的腮腺组织进行切除，在不增加肿瘤术后复发率的前提下，最大程度保留了腮腺组织及主导管，保留了腮腺的生理功能，减轻了面部凹陷畸形，并减少了术后涎瘘的发生。

同时，由于该术式不追求对面神经的彻底解剖，只对与肿瘤相关的面神经分支进行解剖分离，从而避免了对面神经不必要的损伤，降低了术后面瘫的发生率，提高了患者的生存质量，在临床上得以提倡和推广。

卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁----------------------------------------------------------------------------主诉左侧腮腺区无痛性肿物1周现病史1周前发现左腮腺区肿物,渐进性生长,抗炎治疗无效,现来我院就诊。

既往史患者自述无全身系统性疾病史，无吸烟史，无传染性疾病史，无药物过敏史，无手术史。

检查左腮腺区稍隆起，可扪及直径约3cm大小肿物，与周围组织关系密切，质地尚可，无活动，无压痛，口腔内腮腺导管开口无红肿，无溢脓。

诊断腮腺区肿物治疗计划1、B超，CT辅助检查2、腮腺及肿物切除术处置常规麻醉行腮腺腺体及肿物切除术，置引流条一根，分层缝合，加压包扎，一周后拆线，标本送病理检查，常规医嘱。

----------------------------------------------------------------------------科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 1/2卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 2/2。

【图】全腮腺切除术概述适应证和禁忌证【适应证】1.腮腺深叶肿瘤；2.腮腺恶性肿瘤；3.反复发作的慢性腮腺炎，经保守治疗无效者。

【禁忌证】1.原发腮腺肿瘤不能被彻底切除；2.肿瘤已晚期，全身情况差或有急慢性疾病，不能耐受手术者；3.全身已有多处转移，而又不能彻底治疗者。

常见的腮腺肿瘤有多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺癌等。

腮腺多形性腺瘤行剜除术常易复发，复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。

因此，手术时应将肿瘤与腮腺同时切除。

位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除。

腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用。

但在恶性肿瘤已侵犯面神经功能时，为了彻底切除肿瘤，可酌情保留部分未受累的神经，或连同粘连的神经一并切除，以免术后复发。

术前准备及麻醉【术前准备】同腮腺浅叶切除术。

【麻醉】同腮腺浅叶切除术。

手术方法1、体位：患者取仰卧位，垫肩，头偏向对侧。

2、切口：一般做S形切口（同腮腺浅叶切除术），上端起自耳屏前颧弓根部，顺纵向皮纹切开，绕过耳垂下方至乳突尖，再转向下经颌后区，在下颌角下方1. 5～2cm处转向前行，止于接近舌骨平面处，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3、翻起皮瓣：同腮腺浅叶切除术，在腮腺筋膜的浅面将皮肤及皮下组织瓣往前翻起直至暴露腮腺的上、前、下缘为止。

4、显露面神经及切除腮腺浅叶：同腮腺浅叶切除术。

5、切除腮腺浅叶与肿瘤：在分离面神经的同时，逐步将腮腺浅叶翻起至完全分离后，连同肿瘤一并整块切除。

在分离腮腺与解剖面神经的过程中，常有断裂的小血管出血。

此时应用蚊式止血钳止血，但应小心勿夹伤神经。

在分离腮腺浅叶后缘的深面时注意勿损伤穿行其间的下颌后静脉、颈外动脉及其分支。

6、切除腮腺深叶：在显露面神经及切除腮腺浅叶的同时，继续用弯蚊式止血钳小心地从腮腺实质中分离出面神经主干及其分支。

手术中可用神经钩轻轻牵引神经，便于分离，但勿牵拉过重，以免损伤神经。

什么是腮腺瘤
一、什么是腮腺瘤二、腮腺瘤是良性还是恶性三、腮腺肿瘤手术过程
什么是腮腺瘤1、什么是腮腺瘤
腮腺位于外耳道的前下方,腮腺组织富含脂肪,与周围组织对比明显。

腮腺区可发生多种类型的肿瘤,良性肿瘤以多形性腺瘤居多,恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。

腮腺肿瘤在颌面部比较常见,腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶,因此肿瘤多见于浅叶。

目前CT既能发现肿瘤,又能为术前评估和预后提供科学的依据,已经成为腮腺肿瘤的主要检查手段。

本病主要以外科手术治疗为主。

2、腮腺瘤的症状表现
腮腺肿瘤以发生在面神经浅层的腺叶组织者居多,约占80%以上。

绝大多数腮腺肿瘤患者在无意中发现以耳垂为中心出现无痛性缓慢增长的肿块。

病期不定,长者可达数年甚至数十年。

腮腺肿瘤的表现为疼痛尤其持续性痛并进行性加重,或面神经功能障碍或麻痹,是腮腺恶性肿瘤的征象之一,但并非所有恶性肿瘤都有此症状。

恶性肿瘤合并面神经麻痹者颈淋巴结转移率增加,预后也较差。

约10%的腮腺肿瘤发生在腮腺深层组织。

由于位置深在早期不易发现,达到一定体积时,可见患侧扁桃体后上方软腭膨出。

3、腮腺瘤的病因
间叶组织良性肿瘤主要是血管瘤和淋巴管瘤,其次为脂肪瘤,少数为发生自面神经的神经纤维瘤,腮腺内也可原发恶性淋巴瘤其他类型恶性肿瘤均少见。

多形性腺瘤呈膨胀式缓漫生长,腮腺肿瘤可巨大而无面瘫。