妇产科前置胎盘(2学时)

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《妇产科护理学（二）》重要考试知识点
前置胎盘妇女的护理
1.正常胎盘位于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部。

2.根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型：
（1）完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。

此型初次出血时间早，约在妊娠28周，反复出血的次数频繁、较多，易发生休克。

（2）部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

出血情况介于完全性和边缘性前置胎盘之间。

（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量也较少。

3.典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性、反复性阴道流血。

4.B超是目前最安全、最有效的首选辅助检查方法。

5.处理原则：止血、纠正贫血和预防感染。

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1。

医学课件妇产科前置胎盘目录CONTENCT •前置胎盘概述•前置胎盘对母婴影响•前置胎盘治疗方法选择•围手术期管理与护理要点•营养支持与康复指导建议•总结回顾与展望未来进展方向01前置胎盘概述定义与分类定义前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下边缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部的情况。

分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

发病原因及危险因素发病原因前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可能与子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

危险因素包括多次流产及刮宫、高龄初产妇、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。

临床表现与诊断依据临床表现主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

出血量多可有贫血貌、脉搏微弱、血压下降等休克表现。

诊断依据根据患者的病史、临床表现及超声检查可进行诊断。

超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。

鉴别诊断及误诊分析鉴别诊断前置胎盘应与Ⅰ度胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、宫颈病变等相鉴别。

误诊分析初产妇产前出血，胎盘附着在子宫下段，甚至遮盖子宫颈内口，容易误诊为前置胎盘。

临产后检查，发现胎先露部已衔接，甚至已入盆，但仍有出血，或反复出血，则应考虑低置胎盘。

02前置胎盘对母婴影响对母体影响产后出血01前置胎盘是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，分娩后子宫下段肌纤维收缩较差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，常发生产后出血，量多且不易控制。

植入性胎盘02前置胎盘偶尔可合并胎盘植入，使胎盘剥离不全而发生大出血，甚至需要切除子宫。

产褥感染03前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血、体质虚弱，容易引发感染。

对胎儿及新生儿影响早产前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。

前置胎盘课件一、概述前置胎盘是指胎盘在子宫内的位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、宫颈口或覆盖宫颈内口，是妊娠晚期严重的并发症之一。

前置胎盘可导致产前出血、胎儿窘迫、早产等严重后果，对母婴安全构成极大威胁。

本课件旨在提高广大产科工作者对前置胎盘的认识和诊疗水平，保障母婴安全。

二、前置胎盘的病因及发病机制1.子宫内膜病变：如多次流产、刮宫、剖宫产等导致的子宫内膜损伤，影响胎盘的正常附着。

2.胎盘异常：如胎盘过大、胎盘形状异常等，使胎盘不能正常附着于子宫上段。

3.受精卵发育迟缓：受精卵在子宫内发育迟缓，使胎盘下缘延伸至子宫下段。

4.宫腔异常：如子宫肌瘤、子宫畸形等，导致胎盘异常附着。

5.高龄妊娠、多胎妊娠、吸烟等也是前置胎盘的高危因素。

三、前置胎盘的临床表现及诊断1.症状：前置胎盘的主要症状是无痛性阴道出血，出血量可多可少。

初次出血的时间越早，再次出血的可能性越大。

还可能出现胎儿宫内窘迫、早产等临床表现。

2.体征：腹部检查子宫大小与停经月份相符，胎位清楚，胎心率正常。

出血多时，子宫大小与停经月份不符，宫底位置较高。

有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

四、前置胎盘的治疗1.期待治疗：适用于妊娠不足36周、胎儿存活、阴道出血量不多、一般情况良好的孕妇。

治疗原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染，争取胎儿存活至足月。

2.终止妊娠：适用于妊娠足月或胎儿已成熟、阴道出血量多、胎儿窘迫等情况。

根据前置胎盘类型、胎儿情况、母体状况等因素综合考虑，选择合适的分娩方式，如剖宫产、低位产钳助产等。

3.手术治疗：对于部分前置胎盘患者，可采用手术治疗，如选择性剖宫产、子宫动脉栓塞术等。

五、预防与护理1.预防：加强孕期保健，避免多次流产、刮宫等操作；积极治疗子宫肌瘤、子宫畸形等疾病；适龄生育，避免高龄妊娠；戒烟、限酒，保持良好的生活习惯。

2.护理：严密观察孕妇的生命体征、阴道出血情况、胎儿宫内状况等；保持外阴清洁，预防感染；合理营养，纠正贫血；心理护理，减轻孕妇及家属的焦虑情绪。