胸腰椎压缩性骨折52例护理分析
发表时间：2010-08-24T17:37:14.560Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第1期供稿作者：李俊英
[导读] 在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式。
李俊英
河南鹤壁煤业公司总医院(河南鹤壁458000)
［中图分类号］R683 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0119-02
护理胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。因此，对护理质量有更高的要求。笔者自2006年6月～2009年7月通过对52例患者的护理，认为护理工作对提高骨折治愈率有着重要的意义。本病护理的主要环节是卧床及功能锻练指导，要密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，观察患者下肢的肌力、血运及感觉变化，详细倾听患者自述症状，及时向医生说明，做到医护合作，以使患者得到正确处理。因此，制定合理的护理计划，在整个治疗过程中都具有重要的意义。
在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式。
胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症 ［１］ 。因此，对护理质量有更高的要求。笔者自2006年6月～2009年7月通过对52例患者的护理，认为护理工作对提高骨折治愈率有着重要的意义。现将临床护理体会分述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者52例（单纯性胸腰椎压缩性骨折），男36例，女16例，年龄18～82岁，平均年龄53岁，摔伤19例，车祸28例，高处坠落伤5例；单个锥体损伤21例，双锥体损伤31例，其中以T12～L1损伤最多，占74%。
2 护理要点
密切观察患者的生命体征，肢体运动，感觉、大小便情况，以及患者情绪变化。
2.1 心理护理：
胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降。由于担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观、失望、恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。对于症状轻微者，尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗和护理。
2.2 卧姿护理：
胸腰椎压塑形骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎处垫枕，并需早期功能练习（可采用三点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法），利用腰背肌收缩、重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的锥体扩张，以矫正骨折畸形。因垫枕需要一个适合过程，应耐心地做好解释工作，使患者懂得垫枕在其治疗过程中的重要性，保持脊柱与水平位置，解除对椎体的压力。功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉锥体可增加脊柱的稳定性，使压缩部分复原，防止骨质疏松、废用性肌萎缩和避免遗留慢性腰痛的发生，可避免远期锥体再度塌陷而导致的锥体畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤椎局部固定，保持躯体上下一致，防止腰部扭伤；侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。应长期卧床，故护理极为重要。护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，防止产生压疮。使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。
2.3 并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。
2.3.1 腹胀便秘：自胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘 ［２］ 。护理时可轻柔或热敷腹部，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便及定时排便的习惯。对于腹胀、便秘严重者可给予新斯的明肌注，或口服番泻叶水或厚朴三物汤加减；
2.3.2 泌尿系统感染：患者卧床后，由于体位改变使膀胱长期处于固定位置不动，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对于不适应体位改变患者，在护理上更要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松。可采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿。要鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1～2次。对于诱导无效者给予导尿，一般尿管留置时间不超过2天，每日用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，以预防泌尿系感染；
2.3.3 坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，形成肺部感染。故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出；
2.3.4 褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，建议每隔30分钟左右，按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。在使用便盆时，应将患者臀部抬起，再将便盆放入，不要硬塞，以免损坏皮肤导致褥疮。
2.4 饮食护理：伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，忌油、生冷之品；中期可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，可食用瘦肉，牛奶等；后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物。
2.5 出院指导：指导患者加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，伤后6～8周下床行走，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫枕，定期来院复查。
3 分析讨论
胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床的常见病、多发病，可发生于任何年龄，但以中老年人为多。本病护理的主要环节是卧床及功能锻练指导，要密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，观察患者下肢的肌力、血运及感觉变化，详细倾听患者自述症状，及时向医生说明，做到医护合作，以使患者得到正确处理。该病多由于屈曲压缩暴力所致，由于脊柱前中柱传导重力，对脊柱的活动和稳定性至关重要，所以中度压缩性骨折和未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至导致椎体滑脱，脊髓神经受损。因此，制定合理的护理计划，
