一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理

78例一氧化碳中毒迟发性脑病的护理分析【摘要】目的讨论一氧化碳中毒迟发性脑病的护理。

方法我院门诊于2007年12月～2010年12月共收治664例一氧化碳中毒病例，其中78例发生迟发性脑病，采用回顾性的方法分析一氧化碳中毒性脑病患者的临床护理。

结论临床护理的重点是按时观察患者的意识及生理、心理变化，及时想医生汇报。

一但确诊为急一氧化碳中毒迟发性脑病，立即即采取相应的综合治疗措施，实施高压氧或高流量吸氧；积极使用脱水剂缓解颅内压，必要时可使用一定量的激素；做好护理工作，防止并发症的发生；住院期间做好患者的心理护理；出院是指导其后期的恢复等。

【关键词】一氧化碳中毒迟发性脑病护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-202-01一氧化碳中毒在冬季的发生率较高，由于含碳的物质燃烧时未完全所产生的一氧化碳气体，俗称煤气中毒。

一氧化碳中毒迟发性脑病是指发生急性一氧化碳中毒后患者在昏迷后意识得到恢复，但未经治疗或未经彻底的治疗，经过约为2～60天的的“假愈期”后，再次出现的神经精神症状，出现失语、四肢活动障碍、大小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等[1]。

1 临床资料1.1 资料我院急诊科于2007年12月～2010年12月共收治664例一氧化碳中毒病例，其中78例发生迟发性脑病。

78例患者中女性患者27例，男性患者51例，年龄在12～58岁，大部分患者中毒由家中生无烟煤炉所致。

78例患者入院时已是重度中毒，潜伏期在l2～72小时，表现为：烦躁、恶心、呕吐、头痛、耳鸣、表情淡漠、反应迟缓、昏迷，口角、唇、指甲、皮肤粘膜呈樱桃红色，严重可出现记忆障碍、认知功能障碍、出现幻觉、定向力障碍、大小便失禁、脑水肿，可发生单纯性部分癫痫样抽搐。

按其临床表现可分为神经衰弱型和精神异常型。

1.2 确诊标准 co中毒迟发性脑病诊断标准：①近期明确的co 中毒史。

②已渡过假愈期。

③典型临床表现。

氧化碳 中毒迟发性脑病 的高压氧 治疗 及 护 理
一
措施。其次 ， 物理疗法给予针灸 、 推拿、 肢体功 能锻炼。支 持 疗法保证全身营养 ， 供给足够热量、 能量和必要的代谢产物。
护理 ： ①高压氧治疗前护 理 ： 一氧化 碳中毒迟 发性脑病
患者病情危重 ， 不能 自理 ， 必须在 医护人 员及 家属 的陪同下
有重要意义。
６ ３
马青云 （ 茌平县人 民医院 ，山 东茌 平 ２ ２０ ） ５ １０
治疗。进舱前护理人员应 了解病情 ， 时发现各种入舱治疗 及 的禁忌证 。同时 ， 做好陪护家属 的思 想工作 ， 消除 家属及患 者 的恐惧 、 疑虑等心理。对首次进舱治疗者常规用呋嘛液滴
鼻， 人舱禁带人各种违禁 物品， 不穿尼戎 、 化纤等易产生静 电
６ ％。其 中死亡 ２例 ， ０ 死于多种并发症和急性 肾衰并脑部感 染； 重残 ５例 ， 多在迟发性脑病的晚期 ， 或因中途终止治疗。 治疗 方法 ： 选 高压氧 治疗 ， 压舱 治疗 压力 为 ０ １ 首 加 ．３ Ｍ ａ升压 ２ ｉ ， Ｐ， ５ｍｎ 稳压吸氧气 ６ ｉ， ０ｍｎ 中间吸空气 １ ｉ， ０ｒｎ 减 ａ
毒症状。③治疗后护理 ： 每次治疗 结束减压 出舱后 ， 密切 观
例 ， 物状 态 ５例。ｃ 植 Ｔ扫描可见白质 和灰质界 限不 清， 脑系 统狭窄 ， 广泛性低密度 区呈脑水肿 改变 。脑 电图多异常 ， 主
要为低幅慢波增加 。心电图多为异常波形 。５ ４例患者经 高 压氧治疗及 护 理 ３～１ 月 ， ２个 治疗 有 效 率 １０ ， 愈率 ０％ 治
抑制 为主 ， 对症 治疗后 患者均可 耐受 。因此 ， 杉醇 紫 联合顺 铂静 脉 化 疗 及腹 腔 灌 注 治 疗 晚 期 卵 巢 癌 安 全、 效， 有 值得 临床进一 步推广 和使 用 。

碍 的 患 者 ， 通 过 播 放 以前 熟 悉 的 歌 曲 、 贴 患 者 自 己或 家 人 可 张
干前 后 、 右旋转 训 练 ， 左 最后 在外 界推 动 下保持 他 动平 衡训
练 然后 过 渡 至 立 位 平 衡 训 练 。 足站 立 墙 根 ， 行 跨 步 ， 上 ， 双 横 使
的照片 ， 使其认识 自己的病房 和床位 ， 恢复记忆功能 ， 然后通过
和 活 动 幅 度适 宜 ， 可 过 于 用 力 以免 发 生 骨 折 。 保 持 肢 体 功 能 不
效果 。现将近几年收治 的此类患者 的护理体会 总结如下 。
１ 语 言 障碍 的护 理
针对不同语 言障碍 的患者使用 不同的语 言功能锻炼 ， 对患
者 采 取 友 善 的态 度 ， 于 失 语 者 ， 利用 合适 的 非 语 言 动 作 ， 对 可 如 通过 眼神 、 势 、 手 、 摸等 ， 者应答 方式 可采用摇 头 、 手 拉 抚 患 点 头 、 手 等 动 作 。 于 语 言 沟 通 障碍 者 ， 配合 简短 的语 言 和 温 摆 对 可
■勰
目嘧露
一
氧化碳 中毒 迟发 性脑 病 的护理 体 会
张 蓉
（ 中信机电制造公司总医院， 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ ８ １
护 理 戋 临 库
一
氧 化 碳 中毒 患 者 一 般 经 临 床 治 疗 及 高 压 氧 治 疗 后 中毒
营养供给 ， 要时可遵 医嘱给予促进食 欲的药物 ， 免食用刺 必 避
按摩应轻柔缓 慢进行 ， 开始宜轻柔 ， 然后逐渐加 强 ， 对拮抗 肌予 以安抚性按摩 ， 使其放松 ， 按摩后进行各关节的被动 活动 。 先近端后远端 ， 大关节至小关节 ， 活动度 由小到大 ， 对肢体关节 做 曲、 、 伸 内拉、 外旋被动锻炼 ， 其做髋关 节活动时， 尤 动作轻柔

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍的原因分析及康复护理【摘要】目的探讨“三联疗法”（高压氧常规治疗+针灸治疗+手法按摩）对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（简称“deacmp”）吞咽障碍患者吞咽功能的影响。

方法将94例deacmp吞咽障碍患者随机分为治疗组（47例）和对照组（47例），2组患者仍以高压氧常规治疗为主，治疗组采用“三联疗法”，对照组进行常规护理。

2组患者均采用洼田氏饮水实验判断吞咽障碍的程度，分别在患者入院前和治疗后对吞咽功能进行评价，比较2组患者治疗后的吞咽功能恢复优良率。

结果治疗组吞咽功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（p005），具有可比性。

对照组仅采用高压氧（hbo）常规治疗，治疗组采用“三联疗法”，经2个疗程（每个疗程2周）后，对照组有1例中途放弃康复治疗，本科对93例入选患者的吞咽功能进行评定。

12治疗方法121对照组对照组采用高压氧（hbo）常规治疗和护理，对严重吞咽障碍的患者给予鼻饲流质饮食，未给予针灸治疗和手法按摩康复训练护理。

122治疗组①针灸治疗。

在高压氧（hbo）常规治疗的基础上，聘请广西中医学院针灸专家进行针灸治疗指导，并与本院中医科会诊，对治疗组deacmp患者进行针灸治疗，以达醒神开窍、通调髓海之功。

②手法按摩：a心理护理。

在进行手法按摩之前，首先要与患者充分交流，了解心理状态，让患者积极配合康复训练。

医务人员多深入病房，热情与家属交谈，及时发现问题；向患者及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项，使患者树立战胜疾病的信心。

b基础训练。

一是发音训练。

嘱患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音。

2次/d，每次10 min；二是吸吮训练。

将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作。

然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作。

2次/d，每次10 min；三是伸舌训练。

❖ 起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等 ❖ 主要征状及体征
智能障碍（痴呆） 锥体外系障碍（震颤麻痹） 精神症 去皮质状态 局灶性神经功能缺损
辅助检查
❖ 碳氧血红蛋白：阴性 ❖ CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑
萎缩 ❖ MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。 ❖ 脑电图：正常或慢波增多（不特异）
。 洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生活质量
6 多与患者交流，保持心情舒畅。
谢谢
迟发性脑病的护 理查房
迟发性脑病
❖ 一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即 麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷 ）很快耗尽， 钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细 胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。 一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正 常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神 症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后， 经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的 脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。
护理措施
1 进行健康教育，讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属 了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。
2 引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆内容,训练时 间不宜过长。
3 按时巡视，加强病人管理,防止走失或意外自伤。 4 坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动。 5 合理安排生活, 反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、
临床诊断
❖ 中毒史 ❖ 假愈期 ❖ 痴呆、震颤麻痹、精神症状 ❖ 影像学 ❖ 病程长，治疗困难

关， 积 极 有 效 的 治 疗 和 精 心 的 护 理 是 病 人 早 日康 复 的 关 键 。
关键词 ： 一 氧 化碳 中毒 ； 神 经 系统 症 状 ７ ３ ． ６
一
文献标识码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ． ０ １ ３
１ 临床 资 料
床 观 察 和 血 氧 监 测 。主 要 观 察 病 人 的意 识 状 态 、 呼吸状态 、 发 绀 程度 、 尿量 和 心 率 等 方 面 的 变 化 。 如 果 病 人 意 识 转 清 ， 发 绀 好 转， 心率减慢 ， 呼吸平稳 ， 尿量 增 多 ， 提 示 氧 疗 有 效 。在 停 止 氧 疗 前必须先间断用氧 ， 然后再逐步完全停止给氧 。 ２ ． ４ 健康 宣教 对 一 氧 化 碳 中 毒 病 人 及 家 属 说 明进 行 高 压 氧 舱 治 疗 的原 理 和 重 要 性 ， 使病人能正确对待所患疾病 ， 坚 持 足 够 疗 程 的高 压 氧 治 疗 。加 强 宣 传 一 氧 化 碳 中 毒 防 护 措 施 ， 普 及 急
・
２ １ ４ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． ３
１ １例 一 氧化 碳 中毒病 人 神 经 系统 后 迟 发 性 脑 病 的 护 理
汪 洋
人， 苏醒后出现的精神或神经症状 ， 且 不 少 病 人 是 在 苏 醒 后 经 数 Ｅ ｌ 、 数 周 或 达 ２个 月 的“ 清醒期 ” 后 才 出现 “ 神经 精神 症状 ” ｌ １ ］ 。 因此 ， 早 期 的 发 现 和 及 时 的 对 症 治 疗 与 护 理 能 得 到 较 好 的疗 效 。 现将 ２ ０ １ １ 年 ７月 一 ２ Ｏ １ ３年 １月 收 治 的 １ １例 一 氧 化 碳 中 毒 后 迟 发 性 脑病 病人 的 护 理 报 告 如 下 。

一氧化碳中毒迟发性脑病的健康教育与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）—【关键词】一氧化碳中毒;迟发性脑病;健康教育;护理一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DEACMP)是指急性CO中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2～60天)的假愈期,突然出现以意识、精神障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病表现。

其发生率与CO接触时间、昏迷时间和延误治疗时间成正比。

由于患者及家属不了解疾病转归，忽视后期治疗与护理，迟发性脑病的发生率和严重程度高于在院继续治疗者。

通过高压氧治疗和科学的康复训练，能够提高患者的生活质量和该病的治愈率,所以CO中毒迟发性脑病的健康教育与护理非常重要,现将我们的护理体会报告如下。

1 预防为主坚持治疗急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。

应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。

若可能接触CO的人出现头晕、头痛时,应立即离开所在环境,吸入新鲜空气,严重者需及时就医进行高压氧治疗。

特别是40岁以上的中毒患者,更不要麻痹大意,治疗时间适当延长,高压氧治疗至少10次以上,以免引起迟发性脑病给社会及家庭带来沉重的精神负担和巨大经济损失。

对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。

2 精神行为异常的护理发病初期应加强病人管理,防止走失或意外自伤,要尊重和爱护病人,避免因护理上的疏忽加重病情,或因护理人员的不良态度伤害病人感情。

避免不良精神刺激(如失去亲人的消息或家庭纠纷等)。

坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动,参加体育锻炼,增加有氧代谢和机体耐力,改善脑组织低氧状态。

细心看护患者，不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年龄、家庭住址、电话号码,以防迷途取得联系。

3 锥体外系症状的护理表现为面部表情呆板,木僵假面具,四肢肌张力增高,步态细碎不稳,共济失调,下蹲困难,不能站立行走。

一
软 枕 ， 者 睡眠 时 应 加 防护 栏 ， 患 以免 坠 床 。 要定 时 给 患 者在 床
上 做 肢 体 被 动 运 动 ， 作 原 则 是 ： 动 充 分 ， 理 适 度 ， 序 渐 操 活 合 循
１例， Ｏ ５周后 ９例 ， 临床表现 以急性痴呆为主 ， 我们用修订的长 谷川 智力表 测试 ， 结果 肯定痴 呆者 ３ ０例 ， 有震 颤麻痹 者 伴
护理 ， 大小便 失禁 者 ， 对 要不厌其烦地提醒 ， 不能急于求成 ， 否
则 会使 患 者 失 去信 心 ， 配 合 治 疗 。 为患 者 进 行护 理 操 作 时 ， 不 在
应多给患者讲解 ， 反复训练患者生活 自理能力 ， 强记忆力 。 增 还
可 出现迟发性脑病日 。而老年患者平素 体弱多病 ， 如患有 高血
身体得到早 日康复 ， 明显提 高了生存 者的生活质量 ， 缩短 了住
院 日。同时增加 了护 士的责任感， 促进 了护士业务学 习的积极
性 ， 高 了护士 的 业务 水 平 。 结论 加 强知 识 宣传 及 采 取 积极 提
有效的护理措施对减 少疾病发病 率， 促进疾病康复具有 十分 重
要 的作 用， 减轻 家庭 及社 会 负担 ， 高 生 活质 量 。 可 提
针对老年人身体功能和免疫功能低 下， 对缺氧较
之对一氧化碳 中毒迟发性脑病 的知识 了解甚 少 ，由此产生焦
虑 ， 想 负 担过 重 等 。 士 应鼓 励 患 者表 达 他 们 的感 受 ， 诚 耐 思 护 真
敏 感 ， 多合 并 其他 脏 器疾 病 以及 老年 人 所 处 的 特殊 心理 和 生 且 理发 展 阶段 ， 须进 行 细 心 周 到 的 护 理 照 顾 ， 早 发 现 迟 发 性 必 尽

包 头 医学２ ０ １ ３年 第 ３ ７卷 第 ４ 期
感染 ， 若病 人瘙 痒难忍 时 ， 以手掌根 部按 压方式 或用 指腹 按 摩 ， 代替 抓 痒 ， 或 医 嘱外 涂 三九 皮 炎平 ， 以减 少瘙 痒 。 观 察皮肤 瘙痒 部位 、 范围、 程度伴 随症状 ． 及 时采 取针对 性护 理措施 。 为 了减轻 瘙痒 的感觉 ， 应保 持 适应 的温度 ， 忌 热水 、 忌 用 碱性 肥 皂擦 洗 ， 宜 用 温 水。 内衣 选用宽 大柔 软的纯 棉织 品 ． 毛 巾也宜 用棉 织 品、 应勤 更换床 单 、 衣物。 ② 饮食 护理 ： 鼓 励病 人大 量 饮水 ， 给予 富有 营 养 的流质 饮 食 ， 少 食 多餐 ， 随着 症 状 的消 退 逐 渐加 入 少 量 瘦 肉 、 面条 、 蔬菜 、 水果 、 清 淡、 易 消化 饮 食 。 避 免 高脂 肪 、 高蛋 白、 高 胆 固醇 饮 食， 忌食虾、 蟹、 肥 肉等刺 激性 食 物 。 ③ 心理 护理 ： 病 人 突然 出现 呼吸 困难等频 死感 ， 心理 上十分 恐惧 ． 此 时我们 关 心体 贴 病人 ， 应 向患者 及 家属 解 释发 生 过 敏反 应 的原 因 ． 介 绍 药物 有关 知 识 ． 安 慰患 者 ， 消 除 紧张 、 焦 虑情 绪 ， 及 时治疗 症 状 ， 还 可 以用 角 色置 换 的沟通 方式让 患者 放心 。 以 良好 的心 态配合 治疗 。
３ 讨 论
敏体质及哮喘史应慎用或禁用。 ②静脉滴注时速度要 缓慢 ， 随时 听取患 者主诉 并观 察反应 。 ③ 痰 热清 与左
氧佛沙 星 、 头孢类抗 生 素 、 奥美 拉唑 等多种 药物 有禁 忌 作用 ， 如果合作用 时相邻 两组 液体应隔开或 中间用 生理盐水 冲注。 使 用过程 中如两种药物之 问发现浑浊 现象 ， 应及 时关 闭调节 器 ， 更 换输 液器 ， 并密切 观察 。

CO 中 毒 迟 发 性 脑 病 患 者 脑 MRI
4 脑电图
诊断思路
脑电图（EEG）异常率高，但缺乏特异性，主 要表现为多量对称分布的低幅或高幅è波或/和ä 波，部分呈è波或/和ä节律，少数为平坦波，结 合临床可帮助诊断。
有人认为患者神志清楚后2~3周内脑电图仍不恢 复，就有发生迟发性脑病的可能。但也有报道 急性CO中毒患者脑电图从广泛中、重度异常恢 复到正常或广泛轻度异常后，临床才出现迟发 性脑病症状。
诊断思路
现已公认双侧苍白球的对称性低密度灶是CO 中 毒的特征性CT 表现，而非特异性。
有的文献报道海马回病变是CO 中毒迟发脑病和 急性CO 中毒的特异表现。 CT 表现对判断预后有一定价值，中毒后脑CT无 异常发现者预后良好，苍白球低密度持续存在和 1个月后髓质仍为广泛低密度预后较差。
诊断思路
3、MRI检查
头部MRI在确定急性一氧化碳中毒对脑损害程 度病变部位病灶数目病灶大小病变出现时间上 均明显优于头部CT。 MRI最早在发病后4 h 即可发现异常改变，其 阳性率高达22.2% ，是同期CT 检查阳性结果
的近10 倍，病史不详的急性一氧化碳中毒昏迷
的病人MRI检查临床应用可早期明确诊断，对 迟发性脑病预后评估也具很高价值。
（1）精神意识障碍，呈痴呆状谵妄状或去大脑皮质状态； （2）锥体外系神经症状，是由于基底节和苍白球损害出现
震颤麻痹综合征；
（3）锥体系神经损害，如偏瘫病理反射阳性或二便失控； （4）大脑皮质局灶性功能障碍，如失语失眠或继发性癫痫。
诊断思路
上述 4 种表现可以单独出现，也可以某一种表
现为主，兼有两种或两种以上的其它表现，但 以智能障碍痴呆型最为多见。
诊断思路

1例重症一氧化碳中毒并迟发性脑病的护理【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0157-022011年12月20日，我科收治了1名重症一氧化碳中毒患者，12天后并迟发性脑病，经过精心地治疗护理，获得满意的治疗效果。

现将护理体会报告如下：1 病例资料患者男 67岁因家中生煤炉于炕沿，于夜间睡眠过程中发生煤烟（主要是co）中毒，次日晨被发现。

120急救车拉回时，患者呈深昏迷状态，我们迅速给予口咽通气道打开气道，高流量氧气吸入，开通静脉通路，甘露醇防治脑水肿，留置导尿管后进高压氧舱。

患者经过2次高压氧治疗后方清醒，醒后各项生命体征稳定，继续高压氧及其他常规治疗。

12天后，患者出现迟发性脑病（deacmp）症状，精神障碍，二便失禁，饮食不知，昏睡，随后出现意识不清、坠积性肺炎、高热不退，ct示双肺下叶炎症，逐渐发展，至1月左右出现角膜混浊，似临终状态。

eeg 、ct 、mri均显示特征性改变。

家人欲准备后事。

我们做家属工作，继续坚持治疗，经过长达6月的精心治疗护理，现患者能自己走路，吃饭，自行大小便，语言沟通能力基本正常。

2 护理措施2.1 基础护理2.1.1安全护理昏迷期间，我们给以专人护理，上床档，防止摔伤、烫伤、触电等意外发生。

患者清醒后，手指搓丸样震颤，不自主捻物，甚至电插座也用手抠，我们发现后，及时采取戴手套、保护性约束等措施，加强床旁守护。

患者住院期间，未发生自伤及伤人事件。

2.1.2饮食护理昏迷期间，给予鼻饲高蛋白、高维生素、低盐低脂、高营养易消化的流质。

把握食物温度不过冷过热，每周更换鼻饲管，每日口腔及鼻腔护理。

[1]患者意识稍清时，即开始训练经口进食，锻炼其咀嚼能力，并可预防口腔感染，从流质开始，逐步过渡到半流质、软饭，至出院时，患者已能自己进食，但手指灵活度不行，不会用筷子。

指导其家属继续帮助患者锻炼各关节灵活性。

一氧化碳中毒迟发性脑病的护理一氧化碳中毒的概述一氧化碳中毒是一种常见的急性气体中毒，常常发生在封闭不通风的室内，如火灾、燃气泄漏以及烟雾突发等情况下。

一氧化碳是一种无色无味的气体，由于其与血红蛋白的亲和力远高于氧气，当它进入人体后会与血红蛋白结合，破坏红细胞的氧运输功能，使血液中的氧供应不足，导致一系列严重的中毒症状。

而一氧化碳中毒迟发性脑病则是在一段时间之后，出现的慢性神经系统损伤，常常造成不可逆的永久性损伤。

迟发性脑病的表现迟发性脑病是一种相对较少发生的并发症，患者常出现以下一系列的症状：1.言语不清2.肢体无力3.健忘4.周围感觉异常5.精神状态改变这些症状可能在中毒后若干个小时或数天后才开始出现，而且在不同个体之间的表现也可能不同。

一氧化碳中毒迟发性脑病的护理迟发性脑病的发生是一种慢性并且隐蔽的过程，很难被及时发现，所以亲朋好友应该密切留意患者的言行举止。

同时，作为一名护理人员，我们在照料患者时，也应该注意以下几点：1.保持空气流通：一氧化碳的主要危害是使血液中缺氧，所以保持室内空气流通是非常重要的。

在住院护理时，应及时开窗通风，保持空气清新。

2.补充氧气：补充氧气是缓解一氧化碳中毒症状的有效手段，可提高血红蛋白的氧合能力，减缓缺氧状态，对患者的恢复非常有利。

3.饮食调节：患者中毒后身体可能处于虚弱状态，营养摄入较为困难，饮食应以清淡易消化为主，可食用温和的流质或半流质饮食。

4.及时处理并发症：如在患者症状出现后，出现了意识丧失、呼吸急促等症状，应立即停止处理迟发性脑病，及时处理并发症，避免病情进一步恶化。

总结一氧化碳中毒迟发性脑病是一种严重的慢性气体中毒后遗症，需要及时的处理和护理措施，避免病情进一步恶化。

在护理患者时，我们应该密切留意患者的健康状况，并采取相应的措施，为患者提供有效的护理和治疗。

为要求护理人员通过 自己的语 言、 行为 、 态度 等有意识地影 响病 人及家属的感受和认识 ， 改变其不 良心理状态和行为 ， 发挥患者
出舱后要观察病人 的反应 ， 密观察 病情变 化 ， 严 征求 意见 ， 记录患者治疗情 况及病情变 化。做 好与 临床科 室的交接工作。 重症患者 出舱后应 安置在 抢救室 ， 保持室 内空气 流通和患者呼 吸道通畅 ， 并在 出舱后持续 高流量 吸氧。病情好 转后改为 间歇 吸氧 ， 复期 患者要保 持情绪稳定 ， 恢 以利受 损的细胞恢复 ， 并加 强功能锻炼 。做 好宣 教工作 ， 加强 随访 。使 患者 家属 了解治疗 不彻底而造成迟 发性脑病 后果 的严重性 ， 一旦发生在进行治疗。
自我调节 ， 自我完 善 的能动 作用 ， 尽快 树立 治疗 的信 心。程江
２［］ ３ 认为要与住院部 主管 医师及护士共同做好患者家属的思想
工作 ， 做好长期治 疗的准备 ， 介绍治疗成 功的案例 ， 或邀请康复
病人讲述治疗的经过 ， 病人及 家属建立治疗 的信心 ， 使 积极 配合 治疗 。 １２ 做好健康教育及入舱前预备工作 ． 为患者更换纯棉衣服 ， 向家属介绍高 压氧舱治疗的特点 ， 并
１３ 做好舱 内的护理 ．
应暂停高压氧 的治疗 ， 不能活动的病人肢体采取功能位－ 。 ６ ｊ ２ ３ 做好 胃管、 ． 尿管的护理。胃管是不能进 食的迟发性脑病病 人摄入足够营养 、 水分 和药 物的主要途径 ， 要天天检查 胃管插入
中， 严守岗位 ， 根据季节调整舱 内温度 ， 以防感 冒， 响病人高压 影 氧的治疗 。做好患者病情 观察和记录 ， 经常与舱 内患者交流 ， 并
发现问题及 时解决 。在稳 压 阶段 ， 密监 测患 者的 有效 吸氧。 严 稳压吸氧是 高压氧治疗最关键 、 最有 效的阶段 ， 此时吸氧浓度最 高 Ｊ 。提醒患者不要 屏气 ， 正常呼吸 。带 有 胃管 ， 盘在 面罩 内， 面罩扣严 口鼻 ， 留置尿管者开放引流 。 １３３ 减压时 ， 匀速减 压。告 知患者及 其家 属正常 呼吸 ， ．． 要 避 免接触金属 物品， 防止发生气压病及 减压病 ， 同时避免减压过快

急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑病一氧化碳中毒高压氧护理急性一氧化碳中毒在农村、效区等以炉火取暖的居民常见，这部分患者发病后不能及时自救或呼救，再加上这部分人群经济条件差到院后苏醒后急于出院，治疗不彻底，或未采取综合治疗措施，出院后发生迟发性脑病，还有部分患者因来院时中毒程度较重，在治疗过程中发生迟发性脑病，而迟发性脑病患者的护理对患者的康复起到非常重要的作用。

我院2008-2009年共收治207例CO中毒病人，其中20例CO迟发性脑病患者，完全治愈者18例，现将护理体会总结如下： 1临床资料1.1一般资料我院急诊科自2008-2009年共收治CO中毒病人207例，年龄19-82岁，其中女性96例，男性111例，按临床轻、中、重分类标准：轻度60例、中度82例、重度65例，其中有20例迟发性脑病患者、急性CO中毒时有17例有昏迷史，昏迷持续时间2-96小时，3例病人来院时神志清楚，假愈期2-40天。

1.2CO中毒迟发性脑痛诊断标准①有明确的CO中毒病史。

②有明确的假愈期。

③有典型临床表现，包括认知功能障碍。

④颅脑CT，脑电图EEG呈特征性改变。

⑤病程较长，治疗困难。

1.3治疗方法给予高压氧治疗，防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复，防治并发症。

2护理体会2.1加强昏迷期的护理病人护理要救严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，按时翻身扣背。

预防褥疮的发生，预防肺炎的发生。

昏迷迢过24h给出予鼻饲，并给予高热量高维生素流质饮食，注意鼻饲管的护理，加强口腔护理。

2.2加强生活护理病人苏醒后均以痴呆为主，无生活自理能力，加强生活护理，有尿便失禁的病人，应加强皮肤护理。

男性病人给予带假性尿管，女性病人按时接尿并垫好尿布，尿布要勤洗勤换，加强局部皮肤护理。

2.3锥体外系症状护理护理时协调平衡调节肌张力为主。

从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能。

01
向家属传授护理技巧和方法，如协助患者进行康复训练、观察
病情变化等。
康复护理计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理计划，包括物理
治疗、药物治疗等。
家属在康复过程中的作用
03
强调家属在康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与康复护
理，促进患者早日康复。
05
预防与控制措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
开展宣传活动
通过社区活动、宣传栏等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形式，向居民普及一氧化 碳中毒及迟发脑病的预防 知识。
提供培训课程
组织培训课程，提高居民 对一氧化碳中毒及迟发脑 病的认识和应对能力。
建立信息交流平台
建立社区信息交流平台， 及时发布相关安全信息和 预警，加强居民的自我防 范意识。
政策法规与监管
制定相关法规
制定和完善一氧化碳中毒及迟发脑病 预防与控制的相关法规，明确各级政 府和部门的职责。
ERA
家庭安全防范措施
安装一氧化碳报警器
在家庭中安装一氧化碳报警器 ，及时发现泄漏并采取措施。
定期检查燃气设备
定期检查燃气设备，确保其正 常工作，防止泄漏。
保持通风
在使用燃气设备时，确保室内 通风良好，避免一氧化碳聚集 。
使用合格燃气灶具
购买和使用符合安全标准的燃 气灶具，避免使用劣质产品。
社区宣传教育
急性一氧化碳中毒及迟发
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
脑病护理课件
• 急性一氧化碳中毒概述 • 急性一氧化碳中毒的护理措施 • 迟发脑病的护理重点 • 患者及家属教育指导 • 预防与控制措施

02
观察患者肢体活动、语言表达、认知功能等
03
观察患者心理状态，如焦虑、抑郁等
04
观察患者日常生活能力，如进食、穿衣、如厕等
05
观察患者并发症，如感染、压疮等
06
观察患者药物反应，如过敏、副作用等
药物治疗
药物选择：根据病情和医生建议选择合适的药物
药物剂量：按照医生处方，严格控制药物剂量
药物用法：遵循医生建议，按时按量服用药物
3
护理要点
密切观察患者生命体征，如呼吸、血压、脉搏等
01
保持呼吸道通畅，及时吸痰、清除分泌物
02
预防感染，保持皮肤清洁，预防压疮
03
加强营养支持，提供高热量、高蛋白、高维生素饮食
04
保持患者舒适，避免刺激，减少噪音和光线干扰
05
定期进行康复训练，帮助患者恢复生活自理能力
06
病情观察
01
观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化等
及时进行高压氧治疗，以减轻脑损伤
保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物
密切观察病情变化，及时采取相应措施
迅速将患者转移到通风良好的地方
恢复日常生活能力
减轻症状和功能障碍
预防并发症
提高心理适应能力
促进社会参与和回归社会
康复计划
定期进行康复评估
01
制定个性化的康复计划
02
开展认知功能训练
03
开展运动功能训练
04
开展言语功能训练
05
开展心理康复治疗
06
康复效果评估
01
认知功能评估：包括注意力、记忆力、语言能力等
02
运动功能评估：包括肌力、平衡、协调等

了解患者心理护理 和家庭支持的重要 性
护理质量提升计划
第六章
护理流程优化方案
明确护理目标：提高患者生活质量， 促进康复
加强团队协作：加强医护人员之间 的沟通与协作
优化护理流程：简化操作步骤，提 高工作效率
强化护理技能培训：提高护理人员 的专业素养和技能水平
护理人员培训计划
培训目标：提高护理人员对一氧化碳中毒后迟发性脑病的认识和护理技能 培训内容：一氧化碳中毒的病理生理、临床表现、诊断标准、治疗原则等 培训方式：理论授课、案例分析、实践操作等 培训效果评估：通过考试、实践操作等方式对护理人员进行评估，确保培训效果
预防措施及实施情况
定期进行一氧化碳中毒宣传教育，提高患者及家属对一氧化碳中毒的认 识和重视程度
及时发现并处理并发症，如脑水肿、肺水肿等
建立完善的护理流程，包括监测生命体征、观察病情变化、及时采取措 施等
定期进行护理查房，评估患者的病情和护理效果，及时调整护理方案
并发症处理方法及效果评估
治疗方法：高压氧治疗、药物治疗、 对症治疗等
注意事项：治疗过程中需密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方 案
效果评估：根据患者的症状和体征 进行评估，包括意识状态、认知能 力、肢体功能等方面
Hale Waihona Puke 预防措施：加强患者及家属的健康 教育，提高对一氧化碳中毒的认识 和预防意识
患者及家属健康教育
第五章
疾病知识普及
一氧化碳中毒的危害及迟发性脑病的可能性 迟发性脑病的预防措施和注意事项 患者及家属在康复过程中的角色和责任 定期随访的重要性及必要性
临床表现、诊断结 果
实验室检查、影像 学检查
病史回顾
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史摘要：简要介绍患者就诊原因、症状、体征等 既往史：是否有高血压、糖尿病等慢性疾病 家族史：是否有家族遗传病史