喉罩的进展及临床应用

喉罩在小儿手术麻醉的临床应用临床观察发现由于小儿独特的解剖、生理特性,在围术期发生呼吸道并发症不良事件发生几率非常高，特别是婴儿不利的气道事件较年长儿常见。

在麻醉过程中呼吸管理显得尤为重要，所以小儿围术期气道管理对麻醉医生来说充满挑战。

喉罩(laryngeal mask airway, LMA) 在临床麻醉呼吸管理中的使用日益广泛。

LMA通气开创了一种新的通气模式。

由于LMA对咽喉部损伤小、有利于保持呼吸道通畅,在婴幼儿短小手术中显示出特有的优势。

下面就LMA在小儿手术麻醉中的临床应用进行综述。

1 喉罩的临床应用喉罩是由英国医生Brain根据人咽喉部解剖结构而发明的［1］,喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置。

具有应用范围广操作简便, 对呼吸道的损伤、刺激小, 并发症少, 能维持有效、可靠的通气。

至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。

经过多年应用LMA的逐步改进和使用经验的不断积累，使其临床应用越来越广泛。

最初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，现在已发展到困难气道的处理。

在紧急气道维持中的应用具有高度的安全性。

由于气道独特的解剖和生理特性,小儿困难气道的评估与管理对每个麻醉医师来说都是一项具有挑战意义的考验。

随着在成人和小儿困难气道中应用发展,它已成为麻醉医师在面临这项挑战时的重要选择。

小儿LMA的大小不过成人的1/5,但它的作用和地位是革命性的,不容忽视的［2］。

临床经验证明,喉罩正确安置后,通气功能确切,抢救效果良好［3, 4］。

随着小儿生长期呼吸道的解剖不断改变，小儿麻醉时上呼吸道解剖与成人相比有较大差异。

核磁共振成像(MRI) 研究发现浅麻醉保留自主呼吸时，期呼气相气道横截面在软腭水平最小，舌水平最大。

随着麻醉的深度增加，整个眼部呼吸道横截面积明显缩小，缩小最多是喉咽腔，前后庭最大部分的是口咽腔［5］。

喉罩发展现状及未来趋势分析近年来，随着环境污染和人们对健康意识的提升，喉罩作为一种有效防护装备逐渐受到人们的重视。

喉罩是一种覆盖鼻、喉部的护具，可以有效过滤吸入的空气，减少有害物质对身体的侵害。

本文将对喉罩的发展现状及未来趋势进行深入分析。

首先，喉罩的发展现状值得关注。

喉罩最早起源于医疗领域，被用于病人术后呵护以及保护患者免受外界病菌侵害。

随着科技的不断进步和人们对健康关注的增加，喉罩在防护领域得到了更广泛的应用。

例如，采用高效过滤技术的防霾喉罩在污染严重的城市得到越来越多的关注和使用。

此外，由于新冠疫情的爆发，口罩的需求急剧增加，传统的口罩的呼吸阻力和不舒适性逐渐凸显，而喉罩作为一种更舒适、更高效的呼吸防护装备得到了广泛关注。

其次，未来喉罩发展的趋势是多样化和智能化。

喉罩市场目前存在着多样化的需求。

例如，在职场和户外运动中，喉罩对于吸入有害颗粒物的过滤效果非常重要；而在医疗保健领域，喉罩对于过滤口腔呵护而不影响交流和饮食也非常重要。

未来，喉罩将面临更多领域的需求，例如工业领域、运输行业、旅游业等。

喉罩的设计和功能将更加多样化，以满足不同领域的防护需求。

另外，未来喉罩的发展将会智能化。

随着智能科技的飞速发展，喉罩有望融合更多的智能功能，提升用户体验和防护效果。

今天的喉罩已经可以通过蓝牙连接到智能设备上，实现语音操作和远程监测。

未来，我们可以期待喉罩能够更为智能化，例如内置传感器实时监测空气质量、体温、心率等指标，并通过专业算法提供个性化的健康建议。

此外，可能出现的创新技术还包括自动调节通气阀门以提供更加舒适的呼吸体验，或应用虚拟现实技术提供沉浸式的防护体验。

最后，喉罩的未来趋势也需要关注可持续发展和环保。

由于喉罩通常由合成材料制成，大量使用喉罩可能会产生环境污染问题。

因此，在喉罩的设计和制造过程中，更加注重可持续发展和环保将成为未来的趋势。

例如，采用可降解材料制造喉罩，减少对环境的负面影响。

同时，喉罩的可重复使用性也将成为关注焦点。

喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。

学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。

喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。

由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。

一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。

1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。

二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。

1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。

4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。

目前适用范围逐渐扩展。

喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。

美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。

（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。

（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。

（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。

98作者单位四川大学华西医院麻醉手术中心四川 成都 610041喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展朱巧红本文主要研究喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展。

喉罩（laryngeal mask arway，LMA）的放置部位为咽喉腔，利用气囊将患者的食管与咽喉腔进行封闭，建立经咽喉通气的人工气道，相较面罩更有效。

LMA最早是由英国伦敦皇家医院的一名医师发明并制造的，在20世纪90年代才正式被批准用于临床。

随着LMA的不断推广与应用，其优势逐渐显现出来，尤其是在小儿麻醉复苏中的应用效果更为显著。

一、LMA在小儿麻醉复苏中的使用类型（一）Supreme LMASupreme LMA用于胃食管中，其具有引流功能。

儿童型Supreme LMA在我国上市的时间为2012年，相较原来的LMA，该类型用于小儿全身麻醉时的气密性更好，基本上不会造成胃胀气，能有效避免因食管反流导致小儿窒息。

相比第一代LMA，Supreme LMA的插入时间更长。

究其原因，可能与医生的操作熟练度相关。

与第三代ProSeal LMA相比，Supreme LMA在插入时间、不良反应发生率、插入部位等方面均无明显差异，但一次性Supreme LMA比重复使用的第三代LMA要更卫生。

（二）Air-Q LMAAir-Q LMA是一种可进行气管插管的LMA，设计师是美国的麻醉医师Cook。

相比传统的LMA，Air-Q LMA 在操作室内可以不需要手柄引导，且兼容所有气管导管，包括带套囊型，使用空间更大。

此外，Air-Q LMA 有专门为婴幼儿设计的型号，已有相关文献报道。

对1个月以上的婴幼儿使用Air-Q LMA能够成功完成气管插管，对上呼吸道大出血的患儿具有一定的应用价值。

Air-Q LMA相比传统的充气LMA，两者的气道密封压并无显著差异，但Air-Q LMA能够有效避免患儿出现喉部水肿、压伤等不良反应。

（三）I-gel LMAI-gel LMA可用于胃食管引流，且不须充气，其罩体部分并不是使用充气囊制造而成，而是一种特殊的啫喱状医疗级热塑性弹性体。

喉罩的临床应用
喉罩的临床应用
一、引言
此章节介绍喉罩（Laryngeal Mask rway，简称LMA）的概述和背景信息。

二、喉罩的定义
此章节详细定义了喉罩，包括其结构、材料和功能。

三、喉罩的组成部分
此章节详细介绍了喉罩的组成部分，包括口腔导管、喉罩套管、气囊等。

四、喉罩的临床应用指南
1.喉罩的选择：应根据患者的年龄、身体状况和手术类型选择合适的喉罩。

2.喉罩的插入：详细介绍了喉罩的正确插入方法，包括喉罩插入位置、喉罩气囊充气等步骤。

3.喉罩的使用时机：了适合使用喉罩的临床场景，如择期手术、紧急情况等。

4.喉罩的维护和清洁：描述了喉罩的日常维护和清洁方法，
确保喉罩的安全性和可重复使用性。

五、喉罩的优势和局限性
1.喉罩的优势：阐述了喉罩相比传统插管的优点，如插入简便、气道保护更安全等。

2.喉罩的局限性：介绍了喉罩使用过程中可能遇到的困难和
限制，如喉罩失位、反流等。

六、喉罩的并发症和风险
本章节详细介绍了喉罩使用过程中可能出现的并发症和风险，如误吸、气道损伤等。

七、喉罩的后续护理
描述了患者行喉罩拔除后的护理措施，包括观察患者的呼吸、饮食等情况，以及相关注意事项。

八、附件
此章节列出本文所涉及的附件清单，如相关研究报告、喉罩
材料证明等。

九、法律名词及注释
1.法律名词1：解释法律名词1的含义和相关背景。

2.法律名词2：解释法律名词2的含义和相关背景。

喉罩在临床麻醉中的应用通过对本院200例病人喉罩使用情况进行回顾分析,对喉罩有无临床推广价值进行探讨。

本文介绍了喉罩的应用方法,在此基础上总结了喉罩应用的一些优点以及需要注意的几个问题。

通过案例对比研究发现,喉管操作简单,通气良好,且术后不良现象得到明显改善,是一种简单、有效的临床麻醉应用工具,值得推广。

标签：喉罩; 维持气道; 使用; 优点喉罩(laryngeal mask airway,LMA )是介于气管内插管与面罩之间的通气工具,本质上是一种特殊型的通气管。

LMA由英国医生Brain于1981年研制成功,1988年开始应用于临床,90 年代中期引入中国。

目前医学界在喉罩应用上已取得了很大的进展,适用范围越来越广泛。

本院近年来在临床麻醉中引入了喉罩,同时有针对性地对200例病人进行LMA临床麻醉研究,在此方面积累了丰厚的经验。

1 临床资料1.1 一般资料为了获得较全面的观察结果,本院在患者的选择上考虑到了性别、年龄、体重和手术类型等相关因素。

在被观察的200例患者中,男性56例,女性144例;年龄最大的88岁,最小者4岁,平均年龄48岁。

其中,紧急心肺复苏术22例,腹腔镜手术39例,甲状腺手术55例,颈部肿物摘除术8例,乳腺切除术12例,胃手术全麻患者64例。

所有患者无哮喘和慢阻肺病史,手术前肝、肾、凝血功能检查无异常情况,其中2例病人有合并2型糖尿病,16例既往有高血压病史。

1.2 插入前准备①喉罩的选择:喉罩按容量大小分为5种型号。

1号的容量为2～4mL,适用于新生儿至3 个月以下的婴儿;2号的容量为5～10mL,适用于3个月～6岁幼儿;2.5号的容量为11～15mL,适用于儿童或少年;3号的容量为16～20mL,适用于少年或成人;4号的容量为21～30mL,适用于成人。

本组成人矮小男性及女性选3号。

成人男性选4号。

②插前检查罩囊有无漏气。

③将含利多卡因的润滑油涂在管的下端及罩囊背面与四周。

小儿静吸全麻应用喉罩的研究进展喉罩在临床的麻醉中已经逐步开始应用推广，并在小儿的呼吸管理中起着至关重要的作用，基于此，本文对小儿静吸全麻应用喉罩的进展进行了综述。

标签：小儿；静吸全麻；喉罩；进展喉罩是为了帮助患者建立安全的呼吸气道，比起气管插管，喉罩有明显的优势。

首先，喉罩的使用不会改变人体的循环[1]；其次，喉罩可以帮助患者继续自主呼吸，但是由于喉罩紧挨着食道口，易造成患者的误吸或者反流，在深度麻醉时基本上不会出现问题，但是在浅麻醉时，需要注意患者在苏醒时的不适感，防止喉罩造成喉痉挛[2]。

现对小儿静吸全麻应用喉罩的进展综述如下。

1 小儿呼吸道特点儿童在很多方面与成年人的构成是有差异的，如生理、病理以及解剖上的不同，首先生理上的差异：儿童的体内氧气含量少且易造成缺氧现象的发生，在进行麻醉后，气道的反射最低值一般较低，儿童的气道易产生阻塞现象[3]；其次是病理上的不同：儿童的发育结构与成年人存在着差异，且各器官较为脆弱，气道容易受到伤害或者发生感染，由于喉罩会产生压力，易造成胃部胀气[4]；最后是解剖上的不同，儿童的扁桃体、舌头一般比较大且气道与之相反[5]。

儿童的身体结构较为特殊且器官都相对脆弱，因此儿童患者的并发症和死亡率都相对较高。

2 小儿静吸全麻应用喉罩的方法2.1 儿童喉罩种类在临床中，通常按照患儿的体重选择喉罩的型号，若<5 kg，则选择1号，若在5～10 kg，则选择1.5号，10～20 kg选择2号，20～30 kg选择2.5号，30～50 kg选择3号[6]。

2.2 麻醉诱导（1）静脉输入麻醉：静脉输入麻醉采用的药剂为丙泊酚，需要的剂量以及维持期要求为3 mg/kg和5 mg/（kg·h）。

在麻醉时可以采用靶控输注技术，这种技术的优点在于安全，不仅可以用来麻醉诱导还可以运用在置入喉罩的过程[7]。

运用丙泊酚的两种药代动力学模型为：①Schuttler药代动力学，血浆靶的浓度要求ED50为4.62 μg/ml；②Kataria药代动力学，喉罩置入时血浆靶的浓度要求ED50为7.86 μg/ml，ED95为10.71 μg/ml[8]。