眼科--视网膜病

➢ 临床表现
部位： I区：以视盘为中心600圆周范围内的后极部视网膜； II区：以I区圆周外缘向前至鼻侧锯齿缘内的范围； III区：其余的颞侧周边视网膜区域； 分期： １期：血管化与非血管化视网膜之间形成分界线； ２期：分界线变宽变高形成嵴； ３期：嵴合并视网膜外纤维血管增生； ４期：次全视网膜脱离（4a次全中心凹旁视网膜脱离，4b，视网膜脱离 影响到中央凹）； 5期：视网膜全脱离。
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神经节细胞
第一节 概述
一、视网膜的特点
➢ 视网膜外屏障：色素上皮细胞之间紧密连接 视网膜内屏障：视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间的闭锁小带和周 细胞
➢ 血液供应:视网膜中央血管系统、睫状血管系统 ➢ 黄斑：无内颗粒层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层
无视网膜毛细血管 仅有视锥细胞 一对一
第一节 概述
➢ 其病因往往与以下因素有关：孕周短、出生体重低、吸氧、多胎儿及 各种低氧因素、输血、新生儿窒息、动脉导管未闭、颅内出血、肺支 气管发育不良、惊厥、呼吸窘迫综合征、贫血、高碳酸血症、酸中毒、 高胆红素血症以及某些药物的应用等，其中孕周短、出生体重低、吸 氧是主要致病因素
第三节 视网膜血管病
六、未成熟儿视网膜病变
二、视网膜病变的表现
➢ 视网膜屏障遭到破坏
（1）. 视网膜水肿： 细胞外水肿：视网膜毛细血管受损 细胞内水肿：中央动脉栓塞
（2）. 视网膜出血： 浅层出血： 线状、条状及火焰状、色鲜红，位于神经纤维层； 如视网膜静脉阻塞 深层出血： 圆点状出血、色暗红，位于外丛状层与内核层； 如糖尿病性视网膜病变 视网膜前出血：视网膜浅层的大量出血，位于视网膜内界膜 与玻璃体后界膜；见于颅内蛛网膜下腔出血 或硬脑膜下出血 视网膜下出血：视网膜下新生血管或脉络膜毛细血管 玻璃体积血：大量视网膜前出血或视网膜新生血管出血所致
系统病治疗为主； 对非缺血型，无特殊疗法；对缺血型，可用激光 治疗； 手术探讨； 预防
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
流行病学
我国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。2002年的几项流行病学调 查发现北京和上海等地的糖尿病患病率已达到5.89%～10.54%。估计我 国每年新增糖尿病患者约1百万，到2025年全国糖尿病患者数将增至2 千5百万。
视网膜病
上海交通大学医学院附属瑞金医院
第一节 概述
一、视网膜的特点
➢ 光的接收器和传导器 ➢ 三级传导: 感受器 ➢ 视网膜的十层结构
1.色素上皮层 2.视锥、视杆细胞层 3.外界膜 4.外颗粒层 5.外丛状层 6.内颗粒层 7.内丛状层 8.神经节细胞层 9.神经纤维层 10.内界膜
双极细胞、水平细胞
第三节 视网膜血管病
一、视网膜中央动脉阻塞
治疗
视网膜完全缺血90分钟出现不可逆损害；预后差 抢救要及时： 1 硝酸甘油舌下含服，口服阿司匹林 2 降眼压治疗 3 吸氧及高压氧治疗 4 扩血管治疗 5 辅以营养视神经治疗
第三节 视网膜血管病
二、视网膜静脉阻塞
病因
主要是血栓形成，相应的血管病有高血压、动脉硬化、糖尿病； 凝血机制障碍、血粘度增高与本病有关；远视、小视盘是好发因素。
第三节 视网膜血管病
四、高血压性视网膜病变
慢性 I 血管收缩、变窄 II 动脉硬化 III 渗出为主：软、硬性渗出；出血 IV III 改变加上视盘水肿
急性 视盘水肿、视网膜水肿、软、硬性渗出、出血
第三节 视网膜血管病
五、视网膜静脉血管炎
由多种原因引起,常为系统性疾病的一部分。一般表现为 非特意性的血管周围浸润、血管壁增厚形成白鞘。通常 同时侵犯动、静脉。
特发性视网膜血管炎—Eales病 —多发生于20~40岁的男性，病因不明。 —周边部小血管闭塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生 血管为特征。
第三节 视网膜血管病
五、视网膜血管炎
治疗 —对视网膜血管炎，寻找系统性疾病病因，对因治疗； —早期可试用糖皮质激素；可用激光光凝视网膜周边部 病 变血管和缺血区，需多次治疗； —对持久的玻璃体出血和牵引性视网膜，应做玻璃体手 术 和眼内光凝治疗。
临床表现
非缺血型：静脉扩张、迂曲较轻，有点状及火焰状出血，有轻 度的视盘水肿和黄斑水肿，视力下降不明显。荧光造影少有无灌注区。
缺血型：静脉扩张、迂曲明显，网膜有明显的出血和水肿，常见棉绒斑。 荧光造影有广泛的毛细血管无灌注区。
视网膜中央静脉阻塞
视网膜分支静脉阻塞
第三节 视网膜血管病
二、视网膜静脉阻塞 治疗
第一节 概述
二、视网膜病变的表现
➢ 视网膜屏障遭到破坏
（3）. 渗出： 硬性渗出：外丛状层遗留的脂质沉着 软性渗出：毛细血管前小动脉阻塞、神经纤维层的微小梗塞， 轴浆运输阻断而形成
➢ 视网膜色素改变：先天性、获得性 ➢ 视网膜增生性病变：PVR、PDR
第二节 当前研究的热点
➢ 相关新生血管性疾病 ➢ 视网膜色素变性 ➢ 视网膜移植 ➢ 视网膜、视功能再形成的研究
第三节 视网膜血管病
一、视网膜中央动脉阻塞
病因
常为筛板水平的粥样硬化栓塞所致，栓子占领20%； 系统性疾病：偏头疼、外伤、凝血障碍、炎症、感染、服
避孕药、结缔组织病； 视网膜手术及眶内手术等也可诱发
临床表现
突然发生无痛性失明是其特征； 瞳孔直接光反射消失、间接光反射存在； 典型的眼底表现可见后极部视网膜水肿、苍白，中心凹形成 樱桃红斑，视网膜动脉变细；数周后，视盘苍白、视网膜萎缩、血管变 细呈白线状。
10%的患者5~9年发生DR
病理改变
视网膜微循环异常：
毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丧失 内皮细胞屏障功能损害、
血液成分渗出、毛细血管闭塞
视网膜缺血 视网膜水肿、新生
血管形成
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
治疗 1 内科治疗 2 光凝治疗 3 手术治疗—玻璃体手术
第三节 视网膜血管病
六、未成熟儿视网膜病变
➢ 随着围产医学的发展以及各种生命支持系统的改进，未成熟儿存活率 大大提高，早产儿视网膜病变的发生率也有上升趋势，目前越来越受 到眼科同道重视。未成熟儿视网膜病变（ROP）过去称为“晶状体后 纤维增生症”，是一种增生性视网膜病变，与接受氧治疗等因素有关。
➢ ROP在欧美国家的发生率为10—34%，我国大陆报道为20.3%，台湾 地区报道为19.79%。