酸碱平衡紊乱(护理) PPT课件

学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
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一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程

Nhomakorabea22
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
（7）护理诊断
体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌
流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关 潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重
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水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
（8）护理目标
体液量恢复 维持皮肤粘膜的完整性 避免体位性低血压、脑损伤的发生
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
值）×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，
3~5d补足 补水同时适当补钠
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水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
（6）护理评估
健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多 导致高渗性缺水的各种原因。
身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重 升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不 安等症状。
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分 →降低细胞外液渗透压。
2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小 球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋 后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增 加→尿量减少，循环血量增加
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水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
危重病人电解质紊乱的护理

尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。

体液组成及分布
❖ 细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性 细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细 胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴 离子为HPO42－和蛋白质。
❖ 细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占 体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占 15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要 阴离子为CLˉ、HCO3-和蛋白质。
低钾血症
❖ 临床表现 ➢ 肌无力：为最早的临床表现，顺序：四肢肌→躯干
肌、呼吸肌。 ➢ 消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹
胀、肠麻痹等症状。 ➢ 心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型心
电图表现：T波降低、增宽、双向或倒置，随后出 现ST段降低、QT间期延长和U波。 ➢ 代谢性碱中毒：血清钾过低，K+从细胞内移出， Na+、K+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降。
3、营销战术，工作监控：
压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据 病情及血清钠浓度再调整补液计划。
低渗性脱水
❖ 补充血容量 ➢ 缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由
于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠 正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如 经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时， 可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100～200ml或 平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续 补给。
❖ 急救处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或 低渗氯化钠溶液
➢ 补液原则：补液+适当补钠+适时补钾 ➢ 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正
常值（mmol）]×体重（kg）×4 ➢ 也可按每丧失体重的1%补液400～500ml计
算。
高渗性缺水

纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓 度是否低。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
护理措施
三 治疗配合
积极配合治疗原发病 及时补液
代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。
护理措施
二 病情观察
观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清 电解质，尤其是血清钾和血清钙浓度。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
护理措施
三 治疗配合
去除病因
积极配合医生处理原发病。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意：
①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜 在2～4小时滴完。
护理措施
四 心理护理
加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病 人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
护理措施
五 健康指导
高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病 人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等 并发症。
代谢性碱中毒
病因
1.失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。 2.摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。 3.转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移。

增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
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二、水平衡紊乱Biblioteka 高渗性缺水水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
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1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
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（6）护理评估
健康史 身体状况
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（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
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2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)