慢性肾功能衰竭的中西医治疗概况
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蛋 白尿 。病因治疗在延缓 Ｃ Ｆ中有着重要作用 。 Ｒ １２ 饮食治疗 ． 韩婷 等［ 用低 钠低 磷型 蛋 白质 制剂作 为蛋 １ ］ 白质补充营养制剂 ， 观察 其对慢 性 肾功能 衰竭患 者 营养改善 有效果 。试验组血 清 ＡＬ （ Ｂ 白蛋 白） Ｐ 前 白蛋 白） 有 升 、 Ａ（ 均 高， 与对 照组相 比均有显著性差异分 别 ， 同时血清氨 基酸谱有
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０７ ８ ０
慢性肾功能衰竭 的中西医治疗概况
胡 茜 ，万 圆 圆
（ 苏省 东台市 中 医医院 ，江 苏 东台 ２４ ０ ） 江 ２２ ０
关键 词 ： 慢性 肾功能 衰竭 ； 中医； 西医； 综述 中图分类号 ： ６ ２ ５ Ｒ ９ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：ｏ ７ ３ ９ ２ ０ ）０ ０ ２ ２ １ ０ ～２４ （ｏ ７ １ 一ｏ ５ —０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在 Ｃ Ｆ的加重过 程 中 ， Ｒ 治疗 其诱 因尤为 重
要， 因为已毁 损的肾单 位是 不可逆的 ， 而如何保 护残余 肾功 能 关键 在 于对加 重 肾衰进 展 的诱发 因素的治 疗 ， 如饮 食 、 血 高 压、 高血脂 、 、 中毒 、 感染 酸 电解质 紊乱 、 高尿 酸血症 以及大 量
物后可能改变 。
慢性 肾功能衰竭 （ Ｒ ） Ｃ Ｆ 是指 发生于各 种慢性 肾脏疾病 后 期 的一种 临床综合 征 ， 肾功 能减 退 即代 谢产 物和 毒物 的潴 以
留为特征 ， 现将近年来中 、 医治疗 Ｃ Ｆ的概况综述如下 。 西 Ｒ
１ 西 医 治 疗 概 况
１ １ 去除诱 因 ．
白漏 出 ， 抑制系膜细胞 增生 ， 阻止 肾小球硬 化进 程。ＡＣ Ｉ Ｅ 还
２ 中医药治疗 ２ １ 辨证分型 论治 ． 远 方 等［］ １ 辨证 慢性 肾衰 数百 例 ， 肾 。 以 虚为本 ， 兼及肝 脾肺 ， 同时 多挟 痰浊 毒等邪 。脾 肾气 虚型 ： 治 宜健脾补肾 ， 药用 ： 参 、 人 茯苓 、 白术 、 山药 、 肉桂 、 仲。脾 肾 杜 阳虚型 ： 治宜温补脾 肾， 药用 ： 茯苓 、 白术 、 附子 、 草果 、 干姜 等。 肝 肾阴虚型 ： 治宜 滋养肝 肾， 药用 ： 地 、 熟 山茱 萸 、 山药 、 泻 、 泽 丹皮 、 女贞子 、 墨旱莲 等。气 阴两虚 型 ： 宜 益气 养 阴， 用 ： 治 药 人参 、 熟地 、 山茱萸 、 丹皮 、 泽泻 。阴阳两虚 型 ： 治宜 阴 阳双补 ， 药用 ： 熟地 、 巴戟 天 、 山茱萸 、 肉苁 蓉 、 附子 、 制 肉桂 、 冬 、 麦 甘
所变化 ， 支链 氨 基酸 、 氨 酸、 亮 氨 酸和 缬 氨酸 明显 增 高 。 亮 异
结论 ： 低钠低磷型 蛋 白质 制剂对 慢性 肾功能 衰竭 患者有 明显 的改善蛋 白质营养状况的效 果 。 １ ３ 血管紧张素转换酶抑制剂应用 Ａ Ｅ 可改善 肾单位 肾 ． ＣＩ 小球高滤过 ， 血浆 流量 增高 （ 高灌注 ） 和毛细 血管跨 膜压 增高 （ 高跨膜压） 即所谓“ 高 ” ， 三 。从 而有效 延缓 或 减轻 肾小 球硬 化， 由于 肾小球毛细血 管 内高压是 各种 进展性 肾病 共 同的血 流动力学 特点 ， Ｅ 可降低 肾小球 毛 细血管 内压［ ， 少蛋 ＡＣ Ｉ ２减 ］
可减少 肾间质损伤 ， 其减少蛋 白尿 和延缓 Ｃ Ｆ进展 主要 是通 Ｒ 过药物对 肾脏本身 的作用 ， 而不是血压下降 的间接效应 。 １４ 改善微 炎状态 慢性 肾衰患 者 中慢 性微 炎状 态是 常见 ． 现象［ 。伍锦泉等 取 ６ 例 Ｃ Ｆ患者和 ２ ３ ］ ３ Ｒ ７例健康 对照组结 果 Ｃ Ｆ患者血浆 ＭＤＡ、 ｓ Ｒ Ｔ —ａ水 平高 于健康 对 Ｒ ｈ —Ｃ Ｐ、 ＮＦ
调节 。更 重要 的是通 过 酪氨 酸激 酶 途径 激 活酸 信号 转导 系
统 ， 以引起 肾性骨病 、 白质分解 代谢增 加 、 性 肾功能进 可 蛋 慢 展等 的代价 ， 为避免这些负 面影响 ， 慢性 肾衰要积极 纠正酸 中
毒 吴家斌等 ［研 究并通 过 临床证 实 ， ８ ］ 纠正酸 中毒后 可 以改 善蛋 白质水解 程度及支链氨基酸的氧化 ， 肾脏 ３ 使 一甲基组氨 酸及 尿素的排 泄量明显降低 。 １６ 纠正贫血 ． 贫血是 Ｃ Ｆ患 者特 征之一 ， Ｒ 主要是 由于 肾 脏产促红 细胞 生成 素缺乏所致和血浆 中尿毒 症毒素干 扰了血 红细 胞 的生 成 和 代 谢 有 关［ 。“ 组 人 促 红 细 胞 生 成 素 ｇ 重 ］ （ｈ Ｅ ０）是利用 Ｄ ｒｕ Ｐ ” ＮＡ 重组技术 人工合成 的激 素 ， 其生 物活 性、 免疫学特性与 自然 Ｅ Ｏ完全相 同。张萍等［＿ Ｐ １ 研究结果表 ０ 明， 采用促红细胞生成素治疗 肾性贫血 ， ９ ． 的患者治疗 有 ３３ ６周内 Ｈｂ 可达到有效或显效 目标 。肌酐 及尿素 氮治疗后 较 ， 治疗前 明显下降 ， Ｈｅ 达 ３ 时 ， 当 ｔ ３ 应减少 ｒｕ Ｐ ｈ Ｅ ０剂量。 １７ 纠正 钙磷代谢 １ 限磷 饮食 在 ７０ ９ ０ ／ ，． 用 ． ． ０ ０ ｍｇ ｄ ２ 服 磷结合剂 ， １碳酸钙 、 （） 醋酸钙等 ；２ 新 型的无铝 、 （） 无钙 的磷 结 合剂 Ｓ ｖｌｍｅ ｙ ｒｃｌｒ ｅ ］ 为不含 钙的能被 肠道 吸收的 ｅｅａ ｒ ｄｏｈｏｉ ［ ： ｈ ｄ“ 磷结合树脂 。Ｈｅｖ ｓ １ 对 １ １位患 者使 用其 和醋 酸钙进 ｒａ 等［］ ７ 行 了随机 比较研究 ， 结果 显示 Ｓ ｖｌ ｒ 改善脂 质代谢 ， ｅｅ ｍｅ 可 ａ 使 用安全 ， 患者耐受性好 。３ 维生素 Ｄ代谢产物的使用 ： ． 阿法骨 化醇 ， 其生物利用率在肝病 和使用 影响细胞色素 Ｐ ５ 的药 ４ ０酶
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０７ ８ ０
慢性肾功能衰竭 的中西医治疗概况
胡 茜 ，万 圆 圆
（ 苏省 东台市 中 医医院 ，江 苏 东台 ２４ ０ ） 江 ２２ ０
关键 词 ： 慢性 肾功能 衰竭 ； 中医； 西医； 综述 中图分类号 ： ６ ２ ５ Ｒ ９ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：ｏ ７ ３ ９ ２ ０ ）０ ０ ２ ２ １ ０ ～２４ （ｏ ７ １ 一ｏ ５ —０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在 Ｃ Ｆ的加重过 程 中 ， Ｒ 治疗 其诱 因尤为 重
要， 因为已毁 损的肾单 位是 不可逆的 ， 而如何保 护残余 肾功 能 关键 在 于对加 重 肾衰进 展 的诱发 因素的治 疗 ， 如饮 食 、 血 高 压、 高血脂 、 、 中毒 、 感染 酸 电解质 紊乱 、 高尿 酸血症 以及大 量
物后可能改变 。
慢性 肾功能衰竭 （ Ｒ ） Ｃ Ｆ 是指 发生于各 种慢性 肾脏疾病 后 期 的一种 临床综合 征 ， 肾功 能减 退 即代 谢产 物和 毒物 的潴 以
留为特征 ， 现将近年来中 、 医治疗 Ｃ Ｆ的概况综述如下 。 西 Ｒ
１ 西 医 治 疗 概 况
１ １ 去除诱 因 ．
白漏 出 ， 抑制系膜细胞 增生 ， 阻止 肾小球硬 化进 程。ＡＣ Ｉ Ｅ 还
２ 中医药治疗 ２ １ 辨证分型 论治 ． 远 方 等［］ １ 辨证 慢性 肾衰 数百 例 ， 肾 。 以 虚为本 ， 兼及肝 脾肺 ， 同时 多挟 痰浊 毒等邪 。脾 肾气 虚型 ： 治 宜健脾补肾 ， 药用 ： 参 、 人 茯苓 、 白术 、 山药 、 肉桂 、 仲。脾 肾 杜 阳虚型 ： 治宜温补脾 肾， 药用 ： 茯苓 、 白术 、 附子 、 草果 、 干姜 等。 肝 肾阴虚型 ： 治宜 滋养肝 肾， 药用 ： 地 、 熟 山茱 萸 、 山药 、 泻 、 泽 丹皮 、 女贞子 、 墨旱莲 等。气 阴两虚 型 ： 宜 益气 养 阴， 用 ： 治 药 人参 、 熟地 、 山茱萸 、 丹皮 、 泽泻 。阴阳两虚 型 ： 治宜 阴 阳双补 ， 药用 ： 熟地 、 巴戟 天 、 山茱萸 、 肉苁 蓉 、 附子 、 制 肉桂 、 冬 、 麦 甘
所变化 ， 支链 氨 基酸 、 氨 酸、 亮 氨 酸和 缬 氨酸 明显 增 高 。 亮 异
结论 ： 低钠低磷型 蛋 白质 制剂对 慢性 肾功能 衰竭 患者有 明显 的改善蛋 白质营养状况的效 果 。 １ ３ 血管紧张素转换酶抑制剂应用 Ａ Ｅ 可改善 肾单位 肾 ． ＣＩ 小球高滤过 ， 血浆 流量 增高 （ 高灌注 ） 和毛细 血管跨 膜压 增高 （ 高跨膜压） 即所谓“ 高 ” ， 三 。从 而有效 延缓 或 减轻 肾小 球硬 化， 由于 肾小球毛细血 管 内高压是 各种 进展性 肾病 共 同的血 流动力学 特点 ， Ｅ 可降低 肾小球 毛 细血管 内压［ ， 少蛋 ＡＣ Ｉ ２减 ］
可减少 肾间质损伤 ， 其减少蛋 白尿 和延缓 Ｃ Ｆ进展 主要 是通 Ｒ 过药物对 肾脏本身 的作用 ， 而不是血压下降 的间接效应 。 １４ 改善微 炎状态 慢性 肾衰患 者 中慢 性微 炎状 态是 常见 ． 现象［ 。伍锦泉等 取 ６ 例 Ｃ Ｆ患者和 ２ ３ ］ ３ Ｒ ７例健康 对照组结 果 Ｃ Ｆ患者血浆 ＭＤＡ、 ｓ Ｒ Ｔ —ａ水 平高 于健康 对 Ｒ ｈ —Ｃ Ｐ、 ＮＦ
调节 。更 重要 的是通 过 酪氨 酸激 酶 途径 激 活酸 信号 转导 系
统 ， 以引起 肾性骨病 、 白质分解 代谢增 加 、 性 肾功能进 可 蛋 慢 展等 的代价 ， 为避免这些负 面影响 ， 慢性 肾衰要积极 纠正酸 中
毒 吴家斌等 ［研 究并通 过 临床证 实 ， ８ ］ 纠正酸 中毒后 可 以改 善蛋 白质水解 程度及支链氨基酸的氧化 ， 肾脏 ３ 使 一甲基组氨 酸及 尿素的排 泄量明显降低 。 １６ 纠正贫血 ． 贫血是 Ｃ Ｆ患 者特 征之一 ， Ｒ 主要是 由于 肾 脏产促红 细胞 生成 素缺乏所致和血浆 中尿毒 症毒素干 扰了血 红细 胞 的生 成 和 代 谢 有 关［ 。“ 组 人 促 红 细 胞 生 成 素 ｇ 重 ］ （ｈ Ｅ ０）是利用 Ｄ ｒｕ Ｐ ” ＮＡ 重组技术 人工合成 的激 素 ， 其生 物活 性、 免疫学特性与 自然 Ｅ Ｏ完全相 同。张萍等［＿ Ｐ １ 研究结果表 ０ 明， 采用促红细胞生成素治疗 肾性贫血 ， ９ ． 的患者治疗 有 ３３ ６周内 Ｈｂ 可达到有效或显效 目标 。肌酐 及尿素 氮治疗后 较 ， 治疗前 明显下降 ， Ｈｅ 达 ３ 时 ， 当 ｔ ３ 应减少 ｒｕ Ｐ ｈ Ｅ ０剂量。 １７ 纠正 钙磷代谢 １ 限磷 饮食 在 ７０ ９ ０ ／ ，． 用 ． ． ０ ０ ｍｇ ｄ ２ 服 磷结合剂 ， １碳酸钙 、 （） 醋酸钙等 ；２ 新 型的无铝 、 （） 无钙 的磷 结 合剂 Ｓ ｖｌｍｅ ｙ ｒｃｌｒ ｅ ］ 为不含 钙的能被 肠道 吸收的 ｅｅａ ｒ ｄｏｈｏｉ ［ ： ｈ ｄ“ 磷结合树脂 。Ｈｅｖ ｓ １ 对 １ １位患 者使 用其 和醋 酸钙进 ｒａ 等［］ ７ 行 了随机 比较研究 ， 结果 显示 Ｓ ｖｌ ｒ 改善脂 质代谢 ， ｅｅ ｍｅ 可 ａ 使 用安全 ， 患者耐受性好 。３ 维生素 Ｄ代谢产物的使用 ： ． 阿法骨 化醇 ， 其生物利用率在肝病 和使用 影响细胞色素 Ｐ ５ 的药 ４ ０酶
