慢性肾功能衰竭(中西医结合治疗)

第３１卷第１期　

２００９年１月　贵阳中医学院学报　

ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．１　Ｖ０Ｌ　３１　

Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　・３９・　

的Ｇｉｓｓａｎｅ氏角和跟骨结节角。所以我们认为：综合切开　

撬拨复位和钢板固定的优点治疗跟骨骨折具有明显的优　

势。虽然跟骨骨折切开复位治疗，皮肤坏死、感染的并发　

症较常见，但是随着对跟骨的解剖及跟骨骨折的病理解剖　

学和损伤机制等研究的不断深人，加上内固定器械的不断　

改进及抗生素的合理使用，使切开复位治疗跟骨骨折的疗　

效得到了显著提高，并发症明显减少。本组２０例切开复位　

中，无一例出现皮肤问题。我们采用撬拨复位，跟骨解剖　

钢板治疗跟骨骨折，术中既恢复了Ｂｏｈｌｅｒ角及距下关节　

面，又恢复了跟骨体高度和宽度，疗效较为满意。　

６手术操作注意事项　

（１）手术应于肿胀消退后进行，尽量减少感染的发生；　

（２）由于足背外侧皮下组织少，不恰当的剥离极易引起皮　

肤缺血坏死，因此，必须进行微创操作及锐性分离，保证皮　

肤与皮下组织的整体性，术中应避免皮肤筋膜的再损伤，　

皮肤切口不作皮下游离，将克氏针分别插入距骨和腓骨，　

向上折弯克氏针将皮瓣掀起以显露术野，以免影响皮缘血　

供；（３）选用外侧切口把直角“Ｌ”型改为弧型，术中微创操　

作，锐性切割，少用电刀，选用组织相溶性较好的可塑型钛　

钢板；（４）撬拨塌陷的关节面时动作要轻柔，防止加重关节　

面的损伤及关节软骨的破损或游离；（５）因跟骨结节、跟骨　

丘部及跟骨前缘皮质增厚，应尽量将松质骨螺钉固定于这　

３个部位上，且螺钉要穿过内侧的骨皮质才能固定牢固；　

（６）皮肤切口缝合要深，间距要密，边距要宽，一般采用褥　

式缝合；（７）术中应仔细止血，术后皮瓣下放置引流，不宜　

采用加压方法止血，以免影响皮瓣血供，术后放置引流管　

（条），合理使用有效抗生索。　参考文献　

［１］葛宝丰，胥少汀，徐印坎，等．实用骨科学［Ｍ］．第二版．北　京：人民军医出版社，１９９９：７５２．　［２］Ｈｅｐｐｍｓｔａｌｌ　ＲＢ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｉｎｇ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅ—　ｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ　Ｃｏｍｐａｎｙ。１９８０：８６０—８６８．　［３］Ｐａｕｌ　Ｊ，ＨｏａｎＶｌＶ．ＦｒａｃｔｕｒｅｓＯｆｃａｌｃａｎｅｕｓ［Ｊ］．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＴｍｕｍａ，　２００１，３２（１）：３５—５１．　［４］Ｐｏｚｏ儿，Ｋｅｒｗａｎ　Ｅ，Ｊａｃｋｓｏｎ　Ａ．Ｔｈｅ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓｅｒ－　ｖａｆｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｌｙ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃａＪｃａｎｅｎｓ　［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８４，６６（３）：３８６－３９０．　［５］　Ｃａｒｒ　ＪＢ．Ｓｕｒｇｉｃａｉ　ｔｒｅａｔｍｅｎ！ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａ－－ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｃＫｉｅａｌｑｔｅｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ　ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９４，２５（５）：６６５—６７５．　［６］　Ｓａｎｄｅｒｓ　Ｒ，Ｆｏｒｔｉｎ　Ｐ，Ｄｉｐａｓｑｕａｌｅ　Ｊ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　１２０　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｅｕｌａｒ　ｃａｌｃａｎｅｕｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｐｍｇ—　ｎｏｓｔｉｃ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　８ｃａｎ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，　１９９３，２９０（１）：８７—９５．　［７］　Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ　Ｐ．Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｒｅｄｕｃｔｉＯｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｒｅ－　ｓｕｉｔｓ　ｉｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＯＳ　ｃｌａｉｓ［Ｊ］．Ｂｒｊｓｕｒｇ，１９５２，３９：３９５．　［８］Ｐａｌｍｅｒ　１．Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｌｃａ—　ｈｅｎｓ．ｏｒ）ｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅ　ｏｆ　ｃａｎｅｅＵｏｕｓｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９４８，３０（１）：２．　［９］Ｃｒｏｓｂｙ　ＬＡ，Ｆｉｔｚｇｉｂｂｏｎｓ　Ｆ．Ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｃａｌ　ｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ：　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆｄｏｓｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ｃ１ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９３，２９０（１）：４７　

３１０　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ４期　・中西医结合・　中西医结合治疗慢性肾功能衰竭４２例临床疗效观察　王现秋　（山东省邹城市人民医院肾内科，山东邹城２７３５００）　摘要：目的观察分析在西医治疗基础上配合中药来治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法将８５例符合慢性肾功能衰　竭诊断的患者按照就诊顺序分为两组，对照组４３例用西医治疗，治疗组４２例在西医治疗基础上配合中药内服和保留　灌肠，观察两组的临床疗效。结果治疗组患者的肾功能改善明显优于对照组，治疗组临床疗效总有效率为８８％，对照　组总有效率为６２．７％，两组比较有较大差异。结论中西医结合治疗慢性肾功能衰竭较好的改善患者的肾功能，提高患　者的生存质量，临床应广泛应用。　关键词：慢性肾功能衰竭；中西医结合；临床疗效　中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ｂ　１资料与治疗　１．１临床资料　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１４．２４３　选取２０１１年３月至２０１２年６月在我院就诊的８５例患者，　均符合慢性。肾功能衰竭的诊断标准。其中男性４６例，女性　３９例，年龄在２９岁一６７岁之间，患病时间最短在３个月，　最长在９．５年；原发病中有４３例为原发性慢性肾小球肾炎，　２３例为慢性。肾盂肾炎，９例为糖尿病肾病，８例为高血压。肾　小动脉硬化，２例为梗阻性肾病。随机分为对照组４３例，　治疗组４２例，两组患者的病情、病程、原发疾病及肾功能　分期等方面差异不明显，有可比性。　１．２纳入标准　①符合慢性肾功能衰竭的中西医诊断标准”＇　。②年龄　在２０～７Ｏ岁之间。③临床资料完整，并且知情同意观察　治疗者。　１．３排除标准　①不符合纳入标准者。②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质　者，严重水肿者。③同时患有肿瘤、恶性高血压、心肌梗塞、　脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、造血系统疾病及其他严　重疾病者。④不能按时、按要求治疗及复查者。⑤中途退　出治疗，影响疗效判定者。　１．４治疗方法　①对照组：采用优质低蛋白饮食，并补充足够能量及维　生素，有水肿者应限盐及水的摄人；纠正酸中毒和水、电　解质紊乱；及时、合理治疗高血压、高脂血症；改善贫血；　合并感染时，及时选用抗生素，注意避免使用对肾脏毒性　大的药物；②治疗组：在对照组治疗基础上配合中药内服　和保留灌肠。气阴两虚，热毒壅盛型用肾衰１号方：生地、　泽泻、山茱萸、益母草、山药、西洋参、车前草、丹皮、茯苓、　桂枝、桑寄生；脾肾虚衰、湿浊内壅型服用肾衰２号方：附子、　茯苓、白术、赤芍、党参、桂枝、牛膝、半夏、仙灵脾、泽泻。　每日ｌ剂，水煎分早晚两次温服。保留灌肠用肾衰３号方：　附子１５克，大黄２Ｏ克，桂枝１０克，丹参１０克，赤芍１０克，　蒲公英１０克，以上药物先煎附子３０ｍｉｎ，共煎成１５０ｍｌ的　药液，在３７～３９℃的时候高位保留灌肠，每次６０ｍｉｎ，每　周２次。　１．５观察指标　观察记录患者治疗前后的临床症状，治疗前及治疗２周、　治疗后分别检查血肌酐（Ｓｅｒ）、尿素氮ｆＢＵＮ），内生肌酐清　除率（ＣＣｒ），血红蛋白ｆＨｂ），２４小时尿蛋白定量（２４ｈＵｐｒｏ），　二氧化碳结合力（ＣＯ　一ＣＰ），记录其变化。　１．６疗效标准　２组患者均以２周为一个疗程，２个疗程结束后观察疗　效。疗效标准　：临床控制：经过治疗，患者的临床症状、　体征消失，实验室检查恢复正常。显效：治疗后，患者的　临床症状明显好转，内生肌酐清除率（Ｃｅｒ）增加≥２０％或　血肌酐（Ｓｃｒ）降低≥２０％。其他实验室检查明显好转。有效：　治疗后患者的临床症状好转，内生肌酐清除率（Ｃｅｒ）增加　≥１０％或血肌酐（Ｓｃｒ）降低≥１０％，其他实验室检查显示好　转。无效：患者的临床症状及实验室检查在治疗前后无变　化或加重。　２结果　２．１两组患者治疗前肾功能检测比较见表１　治疗前，两组肾功能检查比较，差异不明显，Ｐ＞Ｏ．０５　２．２两组患者治疗后复查肾功检查比较见表２　治疗后，两组患者复查肾功比较，Ｐ＜０．０５，治疗组优　于对照组。　２．３两组患者临床疗效比较见表３　从表３中看出，治疗组临床总有效率为８８％，明显优　于对照组６２．７％。　３结论　慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，目前　临床治疗以延缓进展，防治并发症为主。祛除病因，积极　治疗原发疾病，避免使肾功能衰竭加重的危险因素，在此　基础上，保护肾功能”ｌ。本病的中医病机特点是虚实互见、　寒热错杂，病位在脾肾，可累及多个脏腑。在临床诊疗时，　气阴两虚型和脾肾虚衰较常见，治疗须扶正与祛邪并用，我　们在西医常规治疗的基础上配合中药辨证内服与外用，气　阴两虚型用　肾衰１号方以益气养阴，清热利湿；脾肾虚衰　型用肾衰２号方以健脾益肾，利湿化浊。同时用肾衰３号　方水煎液保留灌肠取效快，温阳益。肾，通腑泻浊，活血化瘀，

第９卷第２２期・总第１２６期　２０１１年１１月・下半月刊　◎　珊代ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程致［ＯＨＯ￣Ｃ　育ＩＮＡ　

参考文献　【ｌ】孙研．中西医结合治疗过敏性鼻炎２００例分析［Ｊ］．当代医学，２００９，１５　（１６）：１４７．　［２】陈晓莉．中西医结合治疗过敏性鼻炎３４例［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５　（３４）：１３０—１３　１．　【３］３刘绍武．五官科疾病诊断和治疗［Ｍ】．天津科技翻译出版公司，２０００：４５４－４５５　（本文校对：苏玲收稿日期：２０１１－０９．２１）　

中西医结合治疗慢性肾功能衰竭６Ｏ例　

晁莉　

摘要：目的观察中西医结合治疗慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）的疗效。方法对９６例ＣＲＦ患者随机分为治疗组６４例和对照组３２例，２组　均给予西医综合治疗，治疗组在此基础上予以护肾排毒汤和中药保留灌肠，３０ｄ为１个疗程。结果治疗组总有效率９１％，对照组６６％，２组　相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１），肾功能指标亦较明显改善。结论中西医结合治疗ＣＲＦ疗效确切，可延缓ＣＲＦ的进展，改善ＣＲＦ的生存质量。　关键词：慢性肾功能衰竭；中西医结合疗法　ｄｏｉ．＂１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．２２．０３１　文章编号：１６７２．２７７９（２０１１）．２２．００４７．０２　慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）是各种肾脏疾病晚期的严　重综合征，发生率高，预后极差。为延缓ＣＲＦ病情进展，　延长寿命，推迟透析治疗及肾移植的时间，笔者采用中　西医结合治疗ＣＲＦ患者６４例，效果良好，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料９６例患者均符合ＣＲＦ的临床诊断标准［”，　血肌酐（ＳＣｒ）限制于１７８￣７０７ｕｍｏＦＬ，内生肌酐清除率　（Ｃｃｒ）限制于１０￣５０ｍｌ／ｍｉｎ为慢性肾功能失代偿期及肾　衰竭期。将患者随机分为２组，治疗组６４例中男３４例，　女３Ｏ例；年龄４６￣６７岁，平均５８．９岁；病程４个月至６　年，平均２．５２年；原发性慢性肾炎２８例，慢性肾盂肾炎　２０例，糖尿病肾病１６例。对照组３２例中男１８例，女１４　例；年龄６５岁，平均８７．３岁；病程３．５个月至５年，平　均２．４８年；原发性慢性肾炎１５例，慢性肾盂肾炎１１例，　糖尿病肾病６例。２组患者性别、年龄及病情情况均无显　著性差异，具有可比性。　１．２治疗方法　１．２．１对照组采取西医综合治疗，包括积极治疗原发　病，予以优质低蛋白、低磷饮食，控制血压，抗感染，　改善贫血，纠正水、电解质及酸碱平衡及其他对症治疗，　连用３０ｄ为１个疗程。　１．２．２治疗组在对照组治疗的基础上给予中药护肾排　毒汤口服及中药保留灌肠。①口服中药护肾排毒汤，药　物组成：大黄３０ｇ，牡蛎１０ｇ，附子１０ｇ，黄芪３０ｇ，黑　大豆２０ｇ，猪苓１５ｇ，泽泻３０ｇ，当归１５ｇ，丹参２０ｇ。　水煎服，每日１剂，连服３０ｄ。②中药保留灌肠，药物　组成：大黄２０ｇ，黄芩３０ｇ，丹参２０ｇ，蒲公英２０ｇ，牡　蛎１０ｇ，海藻１０ｇ。浓煎至１００ｍ！，高位灌肠，保留２０～　３０ｍｌ，每晚１次，３０ｄ为１个疗程。　１．３观察指标观察２组治疗后临床症状和体征、ＳＣｒ、　尿素氮（ＢＵＮ）、血钾（Ｋ　）、尿酸（ＵＡ）改善情况。　１．４疗效评定标准［２１显效：①症状减轻或消失；￣Ｃｃｒ　增加≥３０％；③Ｓｃｒ降低≥３０％．有效：①症状减轻或消　失；￣Ｃｃｒ增加≥２０％；③ＳＣｒ降低≥２Ｏ％．以上①项为　

（海南医学）２００７年第１８卷第５期　文章编号：１００３－－６３５０（２００７】０５—１１３—０２　中西医结合治疗慢性肾衰竭的疗效观察　王　聪　（海南省农垦那大医院中西医结合内科，海南　儋州　５７１７００）　中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ａ　慢性肾衰竭（ＣＲＦ）是由各种肾脏病　发生至终末期引起的系列临床综合征。　具有肾功能进行性恶化和难以逆转的特　点。近年来，由于透析、肾移植的发展，尿　毒症已不再定为“不治之症”．但在我国　现有的经济条件下，因其费用昂贵。故许　多家庭难以承受。加上透析、肾移植不宜　用来治疗早、中期慢性肾衰竭。因此。积　极寻找有效的治疗方法来延缓ＣＲＦ的　进展．尤为重要。近年来以中西医结合为　基础的透析疗法治疗ＣＲＦ日益受到重　视。我科自１９９８年１月一２０ｏ５年６月用　中西医结合的方法治疗慢性肾衰竭３８　例，取得了较好的疗效，现报道如下：　１　临床资料　１　１一般资料　入选的６５例ＣＲＦ住院及门诊病人　均符合ＣＲＦ的诊断标准ｆｌ】．并排除有引　起肾功能恶化的可逆因素。均为非透析　患者．血肌酐在１３３～７０７ｍｍｏｌ／Ｌ之间。６５　例患者按照随机分为治疗组（３３例）和　对照组（３２例）。治疗组３３例，其中男性　２０例，女性１３例；年龄在３５—７２岁之间，　平均年龄４６．５岁；病程１—１２年；原发病　为慢性肾炎１７例、糖尿病肾病３例、高　血压肾动脉硬化６例、慢性肾盂肾炎２　例、多囊肾２例、其它肾病３例．其中氮　质血症期２２例。尿毒症期ｌ１例。对照组　３２例，其中男性ｌ９例，女性１４例；年龄　在３３—７２岁之间，平均年龄４６．１岁；病程　１～１３年：原发病为慢性肾炎１５例，糖尿　病肾病３例、高血压肾动脉硬化７例、慢　性肾盂肾炎３例、多囊肾１例．其它肾病　３例。其中氮质血症期２１例、尿毒症ｌ１　例。两组资料无统计学差异．具有可比性　（Ｐ＞０．０５）。　１Ｉ２治疗方法　１．２．１西医治疗：①均给予低优质　蛋白、低磷、低盐饮食：②积极治疗原发　病：③控制血压在１２０—１３５／７５—　８５ｍｍＨｇ；④对症治疗：纠正电解质及酸　碱平衡，改善贫血。有感染者抗感染治　疗；⑤静脉点滴肾安注射液２５０ｍ１．／日，潘　生丁２５ｍｇ。３次／日。　１．２Ｉ２中医治疗：氮质血症期用益　肾排毒１号（党参、白术、茯苓、生地、旱　莲草、丹参、砂仁、白花蛇舌草、甘草）。肾　衰竭期用益肾排毒２号（党参、黄芪、生　地、山药、茯苓、泽泻、山茱萸、丹参、仙灵　脾）。每日１剂，水煎分２次服。随症加　减：湿热中阻犯胃。加黄连、竹茹、木香：　阴虚者加女贞子、鳖甲。血瘀甚者加桃　仁：便秘者加大黄。　中药灌肠：药物：大黄３０ｇ、煅牡蛎　３０ｇ、蒲公英１５ｇ、赤芍１０ｇ。阳虚加熟附　子．气虚加黄芪，上述方药浓煎成１５０—　２０Ｏｒａｌ。高位（２０—２５ｃｍ）灌入，每日一次，　保留灌肠时间不少于１—２小时，每天大　便保持在２－４次为宜。２周为一疗程，休　息１周。再行下一疗程。　２结　果　２．１疗效标准：参照１９８７年全国肾　衰保守疗法专题学术会议临床疗效判定　标准ｑ＇－Ｉ。显效：症状消失或减轻，内生肌酐　清除率（Ｃｅｒ）增加≥３０％，血Ｓｅｒ下降≥　３０％或降至正常；有效：临床症状消失或　作者简介：王聪（１９６５—１０），女，河南省温县人，副主任医师，学士。　临床研究