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重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。
对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。
以下是重型颅脑损伤的护理常规。
一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。
通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。
同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。
若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
监测生命体征也是必不可少的。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。
注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。
此外，还需关注患者的颅内压变化。
颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。
二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。
每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。
及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。
对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。
同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。
四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。
观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。
严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。
（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。
重型闭合性颅脑损伤急性期的观察和护理体会探讨重型闭合性颅脑损伤病人病情观察与护理，科学严密的观察和完善的护理措施，对保证颅脑损伤病人的抢救，减少并发症，改善其预后和生活质量，有重要的意义。
标签：颅脑损伤；病情观察；护理重型闭合性颅脑损伤起病急，病情变化快，情况复杂，甚至危及生命。
这就要求我们临床护士要密切观察病情变化，积极准确地采取适当的护理措施。
如有手术体征，应及时通知医生，并做好手术准备。
现在我对60例病人的观察护理体会交谈如下：临床资料：60例病人，年龄最大的84岁，最小的18岁，平均年龄是51岁。
其中男性41例（68.3%）、女性9例（31.7%）、硬膜外血腫9例（15%）、脑内血肿12例（20%）、重度脑挫裂伤16例（26.7%）、颅底或颅骨骨折合并挫裂伤、颅内积气7例（11.7%）。
入院时昏迷程度按GCS评分标准3——5分20例（33%）、6——8分40例（67%）术前护理：1. 生命体征的观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2. 严密观察意识的变化，通过语言、疼痛等刺激，如意识障碍加重，提示病情恶化。
3. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物及呕吐物，预防呼吸道梗阻，防止窒息的发生。
4. 有脑脊液耳漏、鼻漏的患者要采取患侧卧位或半坐卧位，保持局部清洁，用生理盐水或酒精棉球擦拭鼻前庭及外耳道的污垢和血迹，告知病人及家属不要添堵、擦拭、滴药，避免用力擤鼻、打喷嚏、吸痰及鼻饲等。
5. 躁动的病人加强安全防护，要加床挡。
适当地约束四肢，必要时使用约束带，使用约束带时要注意约束带使用的注意事项。
6. 做好皮肤及口腔护理，每两小时翻身抠背一次，一些特殊病人如重度的糖尿病、消耗重的病人等要每小时翻身扣背一次。
每日行口腔护理两次，保持口腔清洁无异味。
7. 遵医嘱使用脱水剂，观察用药后的效果，并详细记录出入量。
8. 有手术体征者要备皮、备血、行留置导尿，立即通知医生。
术后护理：1. 体位：给予去枕平卧头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。
重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。
因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。
现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。
如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。
如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。
伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。
再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。
观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。
通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。
重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会重度颅脑外伤是指颅脑损伤程度严重，病情危重，需要密切观察和全方位护理的一种疾病。
作为护士，我在一线护理工作中积累了一些重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会。
以下是我个人的一些体会。
重度颅脑外伤患者的意识状态往往较差，需要经常进行神经评估。
神经评估包括观察病人的意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动情况等。
在进行神经评估时，我注意观察病人的呼吸、心率和血压等生命体征是否稳定，及时发现和处理异常情况。
重度颅脑外伤患者的体位调整非常重要。
正确的体位调整可有效减轻颅内压，维持脑组织的良好氧供。
通常情况下，我会将患者半侧卧位，保持头部处于30度左右的抬高位置，避免抬高头部过高，以免引起颈静脉曲张和气管压迫。
还要定期翻身，防止压疮的发生。
对于重度颅脑外伤患者，合理的液体管理也是非常重要的。
通过严密监测入量和出量，合理控制水负荷，维持液体平衡，不仅可以维持脑组织的灌注和代谢，还可以防止水肿的发生。
在液体管理过程中，我会特别关注尿量、血压和胸部体征的变化，及时调整液体量和滴速。
对于进行性脑水肿的患者，积极控制脑水肿也是重要的护理措施之一。
我会密切关注患者的意识状态和瞳孔变化，定时监测颅内压，及时给予降脑水肿的药物和治疗，如应用脱水剂和渗透性药物，进行高渗滴注等，避免脑组织受压和功能丧失。
重度颅脑外伤患者的营养支持也是非常重要的。
我会根据患者的病情和营养需求，制定个体化的营养方案，包括通过胃管或肠外营养给予高能高蛋白的营养物质。
还要密切监测患者的肠功能和营养状况，及时调整和改善营养方案，确保患者获得足够的营养支持。
重度颅脑外伤患者恢复期的护理是一个相当复杂、细致和耐心的工作。
护士需要全面观察和了解患者的病情，以及及时发现和处理潜在的风险和并发症。
护士还要与医疗团队密切合作，制定、实施和评估护理计划，确保患者获得最好的护理和康复效果。
通过不断积累经验和提高自身的专业水平，我们可以更好地为重度颅脑外伤患者提供优质的护理服务。
重型颅脑外伤的观察与护理近5年来收治重型颅脑外伤患者98例，总结观察护理体会如下。
临床资料2006年11月～2011年11月收治重型颅脑外伤患者98例，男67例，女31例，年龄13～68岁，平均40.5岁。
脑外伤类型及程度：根据CT扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤19例，广泛性脑挫裂伤24例，硬脑膜外血肿18例，硬脑膜下血腫19例，脑内血肿17例。
合并其他脏器损伤39例，其中脊柱或脊髓损伤16例，胸部损伤3例，腹部外伤6例，长骨骨折14例。
入院时GCS评分3～5分52例，6～8分46例。
急救措施：迅速准确监测生命体征，严密观察患者言语表达能力、肢体活动状况、瞳孔反射以及患者对伤情或症状的耐受程度等，对受伤程度做出及时判断，迅速果断处置直接威胁患者生命的伤情，并及时转入神经外科ICU，给以严密监护。
观察注意意识状态：护士可通过对话、痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度，如躁动患者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化，或用镇静剂、抗癫痫药物；如深昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。
严密观察瞳孔变化：一般急性期15～30分钟观察1次，并认真做好记录，以便观察比较。
如伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能。
本组有10例在治疗过程中出现了一侧瞳孔进行性散大，护士发现后及时报告医生，确诊脑疝并及时手术，挽救了患者生命。
严密观察生命体征的变化：观察中如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。
当血压下降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰竭。
枕骨骨折的患者，突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能，如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染的可能，如肺部感染、泌尿系感染、颅内感染等。
观察心肺功能变化：须严密观察心、肺功能及心电图变化，伤势越重的患者心电图异常发生得越早，病死率越高，所以严密观察心电图变化，可早期注意保护心脏，防止心力衰竭和心律失常，如输液过快，特别是应用甘露醇的时候，更应严密观察，防止因短时间内血容量增加而加重心脏负荷，引起急性心力衰竭。
重型颅脑外伤的观察与护理
目的探讨重型颅脑外伤患者的临床观察及护理体会。
方法回顾性分析2012年7月～2014年2月我科收治的重型颅脑外伤患者55例临床资料。
结果康复出院45例，好转7例，死亡3例。
结论严密观察、细致周到的护理，能有效地控制疾病发展和并发症的发生。
标签：重症颅脑外伤；观察；护理
重型颅脑外伤是一种很常见的疾病，具有病情发展变化迅速、死亡率高、常合并并发症等特点[1]，患者能否救治成功，往往取决于是否有及时、正确的抢救和护理[2]。
2012年7月～2014年2月我科收治55例重型颅脑外伤患者，现将护理方面的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料重型颅脑外伤患者55例，男35例，女20例，年齡2～60岁。
其中，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿19例，脑内血肿及多发血肿20例，广泛脑挫伤10例。
GCS评分3～5分者26例，6～8分者29例。
康复出院45例，好转7例，死亡3例。
1.2方法
1.2.1严密观察生命体征的变化颅内血肿或脑疝早期，一般往往会出现血压升高，脉搏缓慢而且有力，呼吸慢而深。
脑干功能衰竭往往表现为血压下降，心跳变弱、脉搏变快，呼吸慢而且不规则。
呼吸次数显著减慢，出现叹息样、抽泣样呼吸或者鼾声、则往往提示病情加重，应该立即采取紧急处理措施；体温不升高或者中枢性高热提示有严重颅脑损伤，体温慢慢升高且持续不退，需警惕有无继发的感染。
1.2.2观察瞳孔变化密切观察瞳孔变化对于颅脑损伤患者非常重要。
在重型颅脑外伤急性期，每15～30min就要检查1次，同时记录。
颅脑损伤后出现一侧瞳孔缩小，但很快迅速出现一侧或者双侧的瞳孔变大，对光反射迟钝或者消失提示脑疝。
生命体征不稳定，伴有中枢性高热，且两侧的瞳孔不等大，不圆且时大时小，对光反射变得迟钝或者消失提示脑干损伤。
1.2.3观察有无其他合并症状颅脑损伤多伴有其他部位受伤，如合并腹部内脏伤、胸部伤、四肢骨折、脊柱损伤而成多发伤。
能否早期明确病情并采取相应的抢救措施是救治成功、降低并发症的关键。
需密切观察生命体征，如血压、心率、血氧饱和度的变化，观察患者有无胸部、腹部疼痛，肢体有无活动障碍，有无肢体瘫痪，并及时汇报给医生，协助医生更好的判断病情。
2 护理体会
2.1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者非常关键。
由于口鼻腔分泌物、呕吐物、舌根后坠等常造成呼吸道不畅，从而加重脑水肿加重病情。
因此必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物、呕吐物。
对呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的、深昏迷或昏迷时间较长的患者应及时气管切开。
对于气管切开患者应做好以下几点：①气管切开后要观察呼吸情况及气管切口有无渗血，有无皮下气肿及血肿，如发现异常情况及时汇报医生处理；②保持气管套管通畅，切口敷料需经常更换以保持干燥，防止切口的感染。
套管口覆盖双层生理盐水湿纱布，以确保吸入的空气有一定的湿度，同时能防止吸入灰尘或异物；
③随时吸痰以保持呼吸道通畅。
吸痰时应注意严格无菌操作，以防止出现交叉感染。
动作轻柔，吸痰时间不得超15s/次。
2.2建立静脉通道，及时补充血容量颅脑外伤患者常常合并其它部位损伤，如脾破裂、骨盆骨折等，存在失血性休克，迅速建立静脉通道抗休克，建立1～3条外周静脉通道，如情况许可，行深静脉穿刺，置一条中心静脉通道静脉通道，及时补充血容量。
2.3并发症的预防护理切实做好基础护理工作。
口腔护理，2次/d，鼓励患者及时将痰咳出，若痰多而稠密者，可采用雾化吸入方式辅助吸痰；如患者出现尿失禁、尿潴留，则需留置导尿管，并定时冲洗膀胱，从而预防泌尿系统的感染；患者的被褥需保持清洁，同时护理人员定时帮助患者翻身拍背、按摩受压的部位，如常见的骶尾部，从而预防发生褥疮。
2.4做好切口引流管的护理保持引流管通畅，严密观察并且记录引流液的量、颜色及性质，如引流液颜色鲜红，并出现凝血块，提示可能还有活动性出血，应及时汇报医生进一步处理；定期换药，保持引流管部位的清洁干燥，引流装置不能放置于切口部位以上，防止引流液逆流人颅内而引发感染。
2.5体温护理重型颅脑损伤患者术后要采用亚低温治疗，从而减少脑组织的耗氧量，降低颅内压和防止脑水肿[3]。
当体温超过39℃时，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑细胞的破坏，应及时降温，给予物理降温或药物降温，以降低脑的耗氧量，缓解脑缺氧，减轻脑水肿。
如物理降温无效，可采用冬眠疗法。
对中枢性高热，原发性脑干损伤，或严重脑挫裂伤的患者要早期使用冬眠疗法。
2.6营养支持营养支持是烦脑外伤患者护理的重要内容，充足的营养对恢复脑细胞功能、颅内血肿的吸收有非常重要的作用。
营养支持的途径有鼻饲或静脉营养。
重型颅脑外伤患者术后采用静脉输液补充热量时，输液总量不宜过多，一般不能超过1500mL，以防止发生脑水肿[4]。
鼻饲流质的食物应以高维生素、高蛋白质及高糖的混合物为佳。
灌注速度不能过快，灌注量不能超过200mL/次；鼻饲前应该抬高床头15°～30°，以防止误吸导致吸入性肺炎，每次鼻饲前先抽取少量胃内容物，如为咖啡色，提示有消化道出血，应停止鼻饲并汇报医生进一步处理。
2.7康复期护理重症颅脑外伤患者常发生智能障碍后遗症，因此应该早期进
行功能训练。
护士可以先辅助被动功能锻炼，先锻炼大关节，后锻炼小关节，慢慢加大运动的幅度。
患者因疼痛不愿活动时，应该给予安慰和鼓励，树立患者的信心，于失语的患者可以运用姿势性言语，眼神，手势等进行交流。
2.8加强恢复期患者的心理护理护士应该时刻安慰，鼓励患者，提高患者的治疗信心，使患者身心处于接受治疗的最佳状态。
同时要进一步指导患者功能锻炼，与患者共同分享治疗所带来的成功的喜悦，使患者保持愉悦的心情配合治疗。
3 讨论
综上所述，重型颅脑损伤是一种预后比较差的疾病，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
护士应该在工作中不断培养敏锐的观察能力，及时采取有效的护理措施；在抢救过程中，始终保持冷静的头脑，操作准确，措施得力，为患者的抢救争取宝贵的时间。
在救治重型颅脑外伤患者过程中，在护理方面要有一定的预见性，特别注意防止患者发生窒息。
对患者生命体征进行密切监测，密切观察患者意识、瞳孔的变化，及时采取有效的措施，同时加强患者的营养、基础护理，加强患者的心理护理，才能提高救治成功率，降低并发症，从而提高患者生活质量。
参考文献：
[1]彭秀丽.87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：39-40.
[2]汤娟.颅脑外伤患者的观察与护理[J].中国医药导报，2006，25（30）：100-101.
[3]洪素风.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理[J].护理学杂志，2011，16（12）：723.
[4]李佳薇，董爱琴.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持及护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1346.。
