痛经医案

【误诊误治医案】痛经温经散寒活血化瘀不效，用调肝汤疼痛大减患者情况王某，女，22岁就诊日期：1985年7月18初诊。

主诉：痛经6年，加重6月余现病史：16岁初潮后每次月经来潮时觉有腹痛感，当时痛势不太重，尚可忍受，未治疗。

去冬今春，经来腹痛较剧，经后疼痛仍然不止，甚者延至下次月经来潮，如此周而复始。

经期经量较正常，经色紫有血块，舌苔平，脉沉。

辨证分析：余以为寒邪客于胞宫，寒湿凝滞，气血流行不畅，治以温经散寒，活血化瘀。

处方：少腹逐瘀汤加减当归、赤芍、川芎、干姜、肉桂、制乳香、制没药、制苍术、白云苓、制香附、失笑散、炒艾叶。

三剂，嘱其下次月经来潮前，再来调治。

二诊药后腹痛未减，并连腰部，余认为寒邪欲去，气血将行，必有所反应，仍按上法再服三剂。

三诊调治二个月经周期，诸证如旧，经量减少，腰腹部除疼痛外，又觉作坠感，腰膝无力，时头昏，脉沉细。

前二次以温经散寒，活血化瘀，理应血和痛止，而不应，何故呢？辨证分析：此属肝肾虚亏，冲任失养，改投益肾补肝，温补奇经，佐以温经散寒。

处方：调肝汤加减熟地黄，当归，炒白芍、山萸肉、淫羊藿、巴戟天，炒杜仲，怀山药、党参、黄芪、炙甘草、阿胶、肉桂、炮姜、小茴香。

五剂。

四诊药后腹痛、下坠感已除，惟经来时腹部还有轻微痛感，效不更方，再进五剂。

思考患者年值青春期，肾气初旺，脏腑功能未完全成熟之际，即受寒邪侵入，而致肾阳早伤，精血化生不足，冲任不得温养，冲任为血海，任主胞脉，冲任失养，而致痛经。

青春期妇女应着重摄肾为主，所以用调肝汤治之能奏效。

傅青主说：“益以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安，则逆气顺，又何痛有哉”。

本文摘自中医临床与保健1993年第五卷第四期图文编辑：汤怡婷、陈玉鹏鲍艳举经方六经辩证中医学习交流平台。

陆渊雷医案--痛经
高夫人
初诊向有经痛，此次因经中引冷，中止复下。

遂痛不可忍。

又胸闷泛恶，不能食。

脉细数，舌白腻。

肉桂末(丸)1.5克，丹皮6克，姜夏12克，云苓15克，赤芍9克，干姜3克，桃仁12克，柴胡6克，炙草3克，当归9克，木香2.4克。

【按】患者素有痛经之病，此次是因为，“经中引冷，中止复下。

遂痛不可忍。

又胸闷泛恶，不能食”。

这比较符合《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中：“妇人中风七八日，续有寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

”的情况。

患者当属痛经之气滞血瘀证。

因患者“泛恶，不能食”中焦虚，所以去苦寒伤中之黄芩，以柴胡、半夏、干姜、炙甘草，组成减味小柴胡汤，舒肝解郁，调经止痛；另肉桂、丹皮、茯苓、赤芍、桃仁、当归、木香，组成桂枝茯苓丸变方，通经活血，温经止痛，祛寒湿。

诸药合奏温经舒肝，调经止痛之功效。

胡小姐
初诊四五年前，曾坠河，尔后至黄梅时令，辄苦少腹痛。

月经时或不准。

痛上半夜重，下半夜瘥。

脉濡舌平。

当归9克，川芎3克，云苓12克，赤白芍各9克，生白术9克，泽泻12克，延胡4.5克，川楝肉6克。

【按】本案患者有坠河落水受寒既往史，每逢黄梅湿盛之时即苦少腹痛，或许是落水致盆腔炎症，尔后每到时令则痛经，且月经不准，当属痛经病之气滞血瘀证。

陆氏以舒肝理气，养血活血治之，方中当归、川芎、白芍，养血活血；赤芍、延胡索、川楝肉，疏肝理气，活血祛瘀，通经止痛；茯苓、白术、泽泻，健脾利湿。

诸药合奏舒肝气，通经血，化脾湿之功效。

傅青主调肝汤治疗痛经医案傅青主本名傅山，是明末清初著名的医学家、思想家，对医学、绘画、文学、书法、武术、佛经等无一不通，是明末清初百科全书式的人物。

其所著《傅青主女科》是妇科必读医学圣经。

《傅青主女科》中记载的调肝汤组成如下：山药五钱（炒）、阿胶三钱（白面炒）、当归三钱（酒洗）、白芍三钱（酒炒）、山萸肉三钱（蒸熟）、巴戟一钱（盐水浸）、甘草一钱。

功用：滋补肝肾，调经止痛。

主治：妇人有少腹疼于行经之后属肾精亏虚者。

方解：方中山药、山萸肉、巴戟补肾中之精，阿胶滋阴以生肾水，当归活血止痛，白芍柔肝止痛，甘草缓急止痛，共奏补肾水以泄肝中之火，水足而肝气得安，肝气得安则脾气和之功，故肝肾得滋，精血充沛，冲任得养，疼痛得止。

治疗痛经医案：章某，女，34岁，诉近3个月来，每次月经将净时，小腹绵绵作痛，直至经净一周方止，经量偏多，色红夹块，5日自净。

腹痛时纳谷不香（即没胃口），大便溏薄（大便稀），日行1~2次，舌淡边尖红，脉弦细。

当时考虑为经后气血亏虚，脾运不健，故予八珍汤合参苓白术散加减7剂。

1个月后患者来复诊，又值经净1天，腹痛又作，诸症如前。

诉上次服药后，纳谷有增，大便已实，但腹痛未减。

做妇科检查及盆腔B超，均未发现异常。

细问其因及伴随症状：近几月来，工作压力大，情志不畅，经前1周起两乳作胀，心烦易怒，经行后两乳仍微胀不适，至经净10余天方消。

想起《女科》经后腹痛调肝汤主之，开出如下处方：淮山药10克，阿胶珠10克，山萸肉10克，制黄精10克，炒当归10克，炒白芍20克，醋柴胡6克，炒白术10克，云苓10克，巴戟天10克，共7剂，并嘱服完后要复诊。

1周后患者复诊时诉：服药3剂后腹痛已止，乳胀也消，大便渐实，纳谷有增。

【周惠芳·《傅青主女科》调经方临床应用拾得·辽宁中医杂志，2008,35（5）：665】。

临证验录01：当归四逆加吴茱萸生姜汤验案三则（痛经案、胃痛案）一、痛经案一靳某，女，23岁，系伤寒课学生。

2016年5月12日初诊：痛经极重，痛甚呕吐，腰腿酸，喜温喜按，量少，色紫暗，有血块。

平素食欲不振，怕冷，手脚凉，便溏，偶有便秘，小便频，失眠多梦，血压90-60。

处当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：当归20g，白芍20g，桂枝20g，细辛5g，炙甘草5g，通草10g，吴茱萸15g，生姜15g，大枣3枚，龙骨15g，牡蛎15g，6付。

服药后痛经基本缓解，失眠好转，仍以上方加减服药21剂调理善后。

（王松医案）二、痛经案二尚某，女，系金匮课学生。

2016年7月11日诊：自初潮起即痛经，冷痛，喜温按，出冷汗，色暗，有血块，腰腿酸。

平素情绪压抑，少腹胀，手脚凉，怕冷，食欲不振，睡眠浅，多梦，食凉腹痛腹泻，舌下络脉瘀紫。

处当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：白芍20g，桂枝20g，细辛3g，炙甘草10g，鸡血藤20g，吴茱萸20g，生姜20g，茯苓20g，白术15，川芎15g，延胡索15g，当归20g，丹皮15g，党参20g，益母草15g，酸枣仁20g，红花10g，柴胡15g。

七付。

2016年7月25日复诊：睡眠改善，痛经依旧。

上方去丹皮，加肉桂15g，干姜15g，附子15g，黄芪20g，香附10g，乌药10g，薄荷10g，熟地15g。

继服7付。

2016年8月26日复诊：服药后痛经基本缓解，睡眠良好。

原方加减继服21剂调理善后。

（王松医案）按：医案中所治疗学生今年毕业，两人为室友，临行前来辞行，我问及痛经现在如何，均言一直安好，未曾复发。

临行前我还分别赠送她们一本恩师张存悌编著的《新编清代名医医话精华》、《近代名医医话精华》，希望她们努力学医，造福苍生。

当归四逆加吴茱萸生姜汤系《伤寒论》所载方剂，原文“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

”吴佩衡将此方与四逆汤合方加艾叶、香附、丹参等构成益元暖宫汤，温经散寒，理气养血，用于治疗妇科宫寒各症，恩师张存悌称之为“双四逆汤”。

【经方临证】桃核承气汤合四逆散治痛经案【经方临证】桃核承气汤合四逆散治痛经案王某，女，31岁，未婚，形体中等，面白润泽。

2011年9月11日初诊。

月经周期30～31天，经期5～6天。

痛经多年，经色黑，血块时有，小腹冷痛，手汗多，手足四逆，夏季亦明显，舌质淡红，苔薄少，脉有力。

平素大便偏干，2～3天1次，经期易泻。

处方：柴胡15g，白芍15g，枳实15g，甘草15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，茯苓30g，泽泻30g，白术20g。

5剂，每日1剂，经前5日服用。

10月8日二诊：药后大便基本正常，每日均有排便，量少，可能与纳少有关，上次服药1次月经即至，由于当时淋雨而痛经依然，月经偏黑，有血块。

疏二方：方一：柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，甘草20g，桃仁20g，肉桂10g，制大黄6g，芒硝（冲）6g。

5剂，煎服，经前每日1剂。

方二：柴胡50g，白芍50g，枳壳50g，甘草50g，当归50g，川芎50g，茯苓50g，白术50g，泽泻50g。

共为细末，每服10g，日3剂，非月经期服用。

12月3日三诊：上次月经持续9天，前2天量多，后7天量少。

经前不痛，舌脉无异常，四逆仍明显，手指月牙出现（之前无月牙）。

因散剂基本未服，故原散剂加鸡内金100g。

加入前药末中，服完以巩固疗效。

2012年10月20日回访，患者月经一直正常。

按：患者初次来诊，痛经、经色黑，血块时有，瘀血无疑。

又因患者平素大便干，当归、桃仁等活血之品当用，还能润肠通便。

患者手足四逆（夏季亦明显），四逆散可用，但并非必用，因患者无经前乳胀等明显的肝气郁滞证。

可能受到经期容易腹泻的影响，从而选用了当归芍药散合四逆散治之。

二诊时患者痛经依然，不过因患者淋雨而无法判定疗效。

虽然大便已通，但患者属于大便易干结的体质，所以改处以桃核承气汤合四逆散治之。

由于桃仁、大黄等具有较强的活血作用，这应该是导致经期延长的原因。

为巩固疗效，嘱患者平素服用当归芍药散合四逆散作散剂常服以进行调理。

妇科中医痛经病案范文一、患者基本信息。

王某某，女，22岁，大学生。

二、初诊情况。

# （一）主诉。

痛经3年，加重半年。

# （二）现病史。

这姑娘打从19岁开始，每个月的那几天就像是“历劫”一样。

每次月经来潮前1 2天就开始肚子疼，小肚子就像被一只无形的手在拧巴着，一阵一阵地抽痛。

疼痛主要集中在下腹部，有时候还会连带着后腰也酸得不行，就像被人打了一闷棍似的。

月经量不多，颜色暗红，还有些血块，就像那凝固的小血块也在肚子里捣乱。

月经周期倒是还算规律，大概28 30天来一次。

这半年啊，不知道咋回事，痛经变得更严重了，疼得她有时候都没法去上课，只能在床上蜷缩着，吃止痛片都不太管用了，这才想着来找中医看看。

# （三）既往史。

既往身体健康，无重大疾病史，就是平时学习压力大，经常熬夜看书、赶论文啥的。

小时候有过一次急性肠胃炎，但早就治好了，和这个痛经应该没啥关系。

# （四）个人史。

不抽烟，不喝酒。

饮食方面，特别爱吃冷饮，夏天的时候一天能吃好几个冰淇淋，冬天也偶尔会吃凉的水果，像刚从冰箱拿出来的苹果啥的，她也不忌讳。

平时缺乏运动，课余时间基本都在宿舍躺着玩手机或者看书。

# （五）舌脉象。

舌象：舌尖红，舌苔薄白，舌边有少许瘀点，就像那舌头上有几个小红点在悄悄提示身体有瘀血呢。

脉象：弦涩，摸起来就像那琴弦一样紧绷绷的，还有点涩滞不畅的感觉，这脉象就反映出她气血不畅，有瘀血阻滞的情况。

三、中医辨证。

瘀血阻滞胞宫证。

姑娘长期吃冷饮，寒邪侵入胞宫，寒性凝滞，导致气血运行不畅，时间一长就形成瘀血。

瘀血阻滞在胞宫，不通则痛，所以每次月经来的时候就疼得厉害。

再加上她平时缺乏运动，气血运行更加缓慢，加重了瘀血的情况。

而舌尖红呢，是有点内热的表现，可能和她平时学习压力大，情绪有点焦虑，肝郁化火有关。

四、治法。

活血化瘀，调经止痛。

五、方剂。

少腹逐瘀汤加减。

# （一）处方用药。

小茴香10g，干姜6g，延胡索15g，没药10g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，丹参15g，香附10g。

经方解决剧烈痛经医案一例这篇文章之前发过，并未标注原创。

因为才开始写公众号文章，很多功能都不会用，所以重新发一次。

如果已经看过请忽略。

这是十多年前的一个医案，因有朋友近期询问过类似病情所以分享一下。

患者是一位苗条的漂亮小姑娘。

她当时还在读大学，放寒假回家。

过年走亲戚时遇到闲聊时问我有没有办法治疗痛经。

自述最近4次经期剧烈腹痛头痛，痛的在床上直打滚，校医开的药服用无效，喝红糖水也不能缓解。

严重时会恶心呕吐，经期头两天还会下利，导致无法去上课只能请假呆在寝室。

月经周期28天，经期一般持续4-5天。

舌苔略白腻，手脚不温，食欲一般（无饥饿感），口渴但不想喝水，喜欢喝热的水，大小便及睡眠均正常。

询问后得知大约5天后又会到经期，她愿意服用汤药试试。

吴茱萸15g当归10g白芍20g川芎10g党参15g桂枝10g丹皮10g炙甘草15g白术15g茯苓15g干姜15g半夏15g麦冬10g 生姜15g阿胶10g（分2次用药汁烊化） 7剂（经期前4天开始服用，经期接着服用。

1剂/天,分2次服用。

）叮嘱：爱美是人的天性，但是美丽冻人就不好了。

一定要保暖，忌生冷寒凉及水果。

之后没有消息。

第二年过年时又见到，自述当时寒假服用汤药当月月经来时就基本没再痛，7剂服用完就停药了，一直很好。

用的方剂是温经汤合理中汤。

《金匱要略.妇人杂病》：“问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。

何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。

何以知之？其证唇口干燥，故知之。

当温经汤主之。

”温经汤实际上包含了芎归胶艾汤，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，当归芍药散，桂枝茯苓丸等方意。

理中汤又名人参汤，用于太阴虚寒之证。

《伤寒论.霍乱病》：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

”《金匱要略.阴阳易差后劳复》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

经方治疗·痛经案2例>>>> 叨叨 <<<<中医治疗妇科病，尤其是痛经、月经不调、肌瘤、囊肿、更年期啥的，很有优势。

老话“宁治十男子，不治一妇人”，还是因妇科都要按月观察调治，女性又多伴情志问题，治疗常有难度。

但如今妇科反倒比男科好治，女性对中医的接受度也更好。

师父当初让我主攻妇科，又特意教了我妇科的诊治要点，才发现研究和治疗妇科病确实饶有趣味。

前些天上课我也讲，治妇科病有几个常用方，既相似又有差异。

病证表现很接近时，用方有时又区别很大，这里涉及的问题研究起来就很有意思了。

而自从学到这些要点后，深感作为一个中医大夫，保证常见妇科病的治疗有效率是基本功，连这都总治不好，就有些掉价了。

尽管这两年的患者不多，但也有几个典型案例，这次就简单分享2例。

其他不典型的也没怎么记。

1.痛经伴腰腹凉案某患女 37岁初诊：2021年2月19日主诉：腰腹凉10余日。

病史：患者平素经行腹痛，既往常于月经前开始出现腰腹凉。

2月8日来就诊，开具处方后告知去朝阳区某中医院抓药，因医院医生不给按方开药，该医生改用其他处方予患者服用，10天后告知服其药无效，并临近来经，担忧经期会症状加重，遂让我重新开药，未面诊。

刻诊：仍少腹凉、腰凉、腰沉，手足尚温，二便可。

舌脉：舌淡红，齿痕，苔腻微黄。

脉弦。

患者是位朋友，2月8日来诊所找我拿东西，顺便让我给号脉看看，因为是朋友嘛，当时就没具体记录，靠微信和回忆简单写了上面这些内容。

8号当时开的是当归芍药散改汤。

过了好些天，早上发语音告诉我说喝完药没效果，我还纳闷，是我技术不行，开的不对了？追问才知，去了医院，人家大夫不给按方开，觉得方不对，然后重新给她开了其他药，回去喝了几天没有效果，肚子还是凉，又还快来月经了，怕来了更严重，就又找我来了。

19号让我重新开药的时候，回忆起舌脉，加上又说腰、小肚子都凉的明显，就加了1味干姜。

当天正好在同仁堂出诊，帮抓了药，出完诊给带了过去。

温经汤汤治疗妇人痛经病案
先说个医案吧，并且对于这个医案本人有个疑问。

女 29岁，身高155cm，体重56公斤，身材应该属于有点胖的那种，圆形脸，肤色较白，主述是痛经，每次来月经的第二天非常的痛量大，并且月经一直后期，颜色深且有块，特别怕冷，有时候会突然冷的直哆嗦尤其是晚上，身体出汗很少，胃口比较好，大小便正常，平时不爱喝水，齿纹舌，薄白苔，脉沉。

由于当时未接触黄煌老师的体质学说，直接开了温经汤（当时药房没有阿胶就未加阿胶，加了茯苓），剂量如下：当归15克，白芍15克，桂枝10克，吴茱萸8克，川芎10克，生姜15克，法半夏15克，丹皮10克，麦冬15克，党参10克，炙甘草15克，茯苓20克，7剂，水煎服，一日三次。

喝完了五剂，刚好来月经了，我让患者暂时停止服用，月经来完后，患者非常高兴的给我说这次月经虽然也有痛，但是比原来好很多了，并且月经量也比较正常了。

我让患者在下次来月经前7日继续服用本方。

等患者复诊。

这个案例应该说有点成效吧，但是按照体质来说患者不属于温经汤体质，但是服用温经汤也有效，难道是没加阿胶的缘故？当时我就是按照患者有瘀有寒来辩证的。

当归拈痛汤名医医案及按语
当归拈痛汤是一种中医药方，被用于治疗痛经等妇科疾病。

下面是一位名医的医案及按语：
医案：
患者女性，年龄30岁，主诉每个月经来潮时都伴随着剧烈的
腹痛。

经过检查，确诊为痛经。

给予当归拈痛汤治疗。

按语：
当归拈痛汤是一种温补血宽中理气的方剂，适用于血虚气滞所致的痛经。

当归补血养颜，芍药、川芎疏肝理气，白芍养肝血，香附开郁散结，川芎和红花活血散淤。

通过调理气血的运行，缓解经血的瘀滞，从而减轻腹痛症状。

此名医按照患者的症状特点和疾病机制，选择了当归拈痛汤作为治疗方剂。

该方剂在临床应用中疗效显著，为许多痛经患者带来了快速的缓解。

然而，每个患者的具体情况是不同的，治疗方案应根据患者的个体特点进行调整。

因此，在使用当归拈痛汤或其他中药方剂时，建议在医生的指导下进行治疗。

国医大师颜德謦治疗痛经验案妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，以致影响正常生活者，称为痛经。

本病多在经前数日或月经来潮第一天疼痛最剧，之后即逐渐减轻或消失。

痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，其病机主要是在经期、经行前后受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，“不通则痛”；或冲任胞宫失去濡养，“不荣而痛”。

痛经以青年女性多见。

国医大师颜德謦验案3则验案1董某某，女，30岁。

素有痛经史，结婚3年不孕，且痛经加剧，经来量少不畅，色紫挟块，伴有乳房胀痛，恶心呕吐，痛甚则汗出肢冷，服止痛药无效，曾做诊刮显示子宫内膜正常，其夫精液检查亦属正常。

查患者面色黧黑，眼圈色黯，脉沉迟，舌质紫，苔薄膩。

证属寒入胞宫，气血不畅，冲任失调。

拟温阳活血法，方用化瘀赞育汤，小茴香3g，干姜24g，官桂5g，川芎5g，没药5g，生蒲黄12g，五灵脂12g，延胡索9g，赤芍药9g，紫石英30g。

每月于经前连服7剂，每日1剂，水煎服。

药后痛经及乳房胀痛均见减轻，4月后随即怀孕，生育一子。

〖按语〗《素间·调经论》日：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。

”寒凝血瘀证有虚实之分，虚者多因气日久，累及于阳，阳虚失其温煦之力，无力推动血行;实者系于感触寒邪，病久入络，阳气被困不达，脉道血液稽留。

两者均宜温阳药与活血药同用，以温阳散寒，活血逐瘀。

所不同者在于佐药的配伍，虚寒血瘀证宜佐补气药，以助温补之力，方如急救回阳汤(附子、干姜、人参、白术、炙甘草、红花、桃仁)，功能补气回阳，活血救逆，用于休克诸症，疗效满意;实寒血瘀证多佐理气药，以增散寒之力，方如少腹逐瘀汤，功效温经散寒，活血止痛。

临床喜取此方加入紫石英以温补冲脉，改名为化瘀赞育汤，治疗宫寒血凝之不孕者，每能奏功。

验案2董某，女，30岁。

素有痛经史，结婚3年，未有大小生育，痛经逐年加剧，经前乳房胀痛，经量较少，色黯紫而不畅，伴腹痛恶心，痛剧面色苍白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶发黑，舌紫、苔薄膩，脉沉迟。

病历摘要：患者：张某某，女，25岁，已婚，公司职员，住址：某市某区某路某号。

主诉：痛经5年，加重1年。

现病史：患者自15岁初潮起，月经周期规律，约28-30天一行，经期持续4-5天。

近年来，患者每次行经前后出现腹痛，以小腹部疼痛为主，有时伴有腰酸背痛，影响工作和生活。

近1年来，痛经症状加重，疼痛程度加剧，需服用止痛药方可缓解。

患者平素体虚，面色苍白，四肢无力，睡眠质量差，易疲劳。

患者曾于当地医院就诊，诊断为“痛经”，给予药物治疗，效果不佳。

刻诊：面色苍白，精神不振，舌淡苔白，脉细弱。

小腹部压痛明显，触之疼痛加剧。

月经周期规律，经期小腹部疼痛剧烈，伴有腰酸背痛，经量中等，色暗红，夹有血块。

既往史：无特殊病史，家族中无类似病史。

个人史：平素饮食不规律，偏食，缺乏锻炼，易疲劳。

诊断：中医诊断：痛经（血虚寒凝证）西医诊断：痛经治疗：1. 中药内治：方药：当归补血汤加减药物组成：当归15g，黄芪30g，白芍15g，熟地黄15g，川芎10g，香附10g，延胡索10g，白术10g，甘草6g。

用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

2. 中药外治：方药：艾叶30g，生姜30g，花椒10g，食盐适量。

用法：将艾叶、生姜、花椒、食盐放入布袋中，用热水煎煮后敷于小腹部，每次30分钟，每日2次。

3. 生活调摄：（1）保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠。

（2）适当进行体育锻炼，增强体质。

（3）注意饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物，避免辛辣、生冷、油腻食物。

（4）保持心情舒畅，避免情绪波动。

治疗经过：患者服药后，痛经症状明显减轻，疼痛程度减轻，腰酸背痛症状缓解。

经治疗1个月后，患者痛经症状基本消失，恢复正常生活和工作。

随访：患者治疗后，痛经症状未复发，月经周期规律，经期无不适。

患者已恢复正常生活和工作，对治疗效果满意。

按语：本案患者为痛经血虚寒凝证，治疗以温经散寒、养血止痛为主。

方中当归、黄芪、白芍、熟地黄具有补血养血作用；川芎、香附、延胡索具有活血止痛作用；白术、甘草具有健脾益气作用。

温经汤治疗痛经案（文末含痛经常用经方辨证总结）X温经汤治疗痛经案转载自《经方临证感悟支持中医发展请购买正版图书案一：高某，女，20岁，形体中等，面色黄暗。

2012年6月2日以痛经来诊。

患者13岁月经初潮，痛经并不明显。

高中开始痛经，已经4年，月经周期准，经量偏多，经血色暗，有小血块，经期持续7～8天，一般前3天量多。

平素不食辛辣，也不敢食生冷，如果食用辛辣或生冷，痛经均可加剧，其痛经多在经期前3天内，此时月经量多，月经量变少时疼痛即可逐渐缓解，痛甚时易出冷汗，伴恶心，上吐下泻，干呕。

口不苦，不干，咽喉无异常，经前乳房不胀。

平素大便偏干，眠纳均可，舌质淡嫩，苔薄白而滑，舌尖有瘀斑，双脉有力。

处以温经汤：吴茱萸8g，干姜10g，大枣（掰）10 g，党参10g，赤芍10g，当归10g，川芎15g，姜半夏12g，牡丹皮10g，肉桂10g，麦冬10g，甘草10g，阿胶（烊）8g。

煎服，月经期间服用，每日1剂。

10月15日电话得知，患者在校期间因服药不便，推迟到暑假，服用8剂，疗效卓著，其痛经明显缓解，而且皮肤改善尤为明显，光滑而红润。

案二：孙某，女，17岁，面色润泽，形体中等，身高170cm，体重63kg。

2011年8月27日就诊。

平时月经基本正常。

此次因受凉，经前出现小腹冷痛，月经不畅，经色偏暗，痛甚时恶心欲吐，伴轻度腹泻，纳眠均可，舌脉无明显异常。

处以温经汤：吴茱萸6g，川芎15g，白芍15g，当归15g，干姜15g，姜半夏15g，牡丹皮15g，肉桂10g，桂枝10g，麦冬10g，人参10g，炙甘草10g，阿胶（烊）10g。

因患者即将出国到澳大利亚学习，仅服药2剂，即收到明显效果。

因出国带药不便，嘱以当归芍药散常用。

2013年1月14日利用回国机会再次来诊，其母述澳大利亚正处于夏季，天气炎热，患者在家常赤脚行走，可能因之受寒，上次行经前头痛、恶心剧烈，遂到医院检查治疗，医院按病毒性脑膜炎治疗半月，头痛、恶心等消除，痛经未作，经血色暗。

马老师治疗痛经医案一则--马氏妇科初诊：2014年5月5日。

董某某，26岁，未婚。

因“痛经9年”就诊。

患者月经欠规则，周期35~37天，经期6~7天，末次月经4月28日。

经量中等，黯红色，时有血块，经前乳胀、腰酸，经前3天腹痛轻微，经期腹痛加剧，影响工作，热敷缓解，白带偶或偏黄，无异味，便秘。

B超检查：子宫三径之和11.8cm，内膜厚度4mm。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（气血不和）西医诊断：痛经子宫偏小治则：调气理血，温阳止痛。

治疗：2014年5月份，经前予助孕汤；经期痛经汤、小建中汤加益母草20g、香附10g、鹿衔草15g、丹参12g。

月经6月1日~6月7日，伴痛经。

2014年6月份，经前予助孕汤；经期温经汤去丹皮、麦冬，加益母草30g、延胡索30g；月经7月5日来潮，痛经稍减，夹块。

2014年7月份，经前予八珍汤加菟丝子15g、枸杞子15g、川断10g、杜仲10g；经期温经汤加减；月经7月28日来潮，痛经轻微。

2014年8月份，经前予助孕汤治疗，经迟不至。

2014年9月份，9月26日B超检查：子宫内膜厚度4mm，宫体三径之和9.9cm。

月经未至。

予八珍汤加菟丝子15g、枸杞子15g、巴戟肉12g、仙灵脾12g，葛根黑苏汤加减治疗。

2014年10月份，10月27日B超检查：子宫内膜厚度5mm，宫体三径10.4cm。

月经未至。

予补胞汤（熟地20g、紫河车10g、何首乌30g、菟丝子30g、巴戟肉12g、仙灵脾15g、鹿角胶20g、龟甲胶20g、当归15g、槲寄生30g、黄精30g、鸡血藤30g）、八珍汤加减治疗。

2014年11月份，11月27日B超检查：子宫内膜厚度7mm，宫体三径之和10.9cm。

予补胞汤、调冲汤治疗。

月经11月30日~12月5日，经量中等，无痛经。

2014年12月份，予助孕汤、补胞汤、八珍汤加味、调冲汤治疗。

月经：12.28，无痛经。

2015年1月3日~10日，予薯蓣丸加减治疗。