医院异地就医直接结算的问题及建议

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深圳医保异地直接结算的流程
1. 准备材料
- 本人身份证原件及复印件
- 深圳市医疗保险卡或深圳市居民医保卡原件及复印件
- 医疗费用清单及相关病历资料
2. 就医时出示身份证及医保卡
前往异地就医时,需要出示身份证原件和深圳市医疗保险卡或深圳市居民医保卡,以便医院核实身份并进行医保直接结算。

3. 医院审核并办理直接结算
医院工作人员会核实您的医保信息,符合条件后即可在您就医结算时直接扣减医保报销部分,您只需支付自付部分费用。

4. 注意事项
- 异地就医时,应当选择当地参加医保定点的医疗机构。

- 深圳医保门诊统筹范围内的费用可以100%报销,住院费用按照深圳医保政策规定的比例报销。

- 部分特殊病种或手术需要事先审核,请先咨询医保中心。

- 如需异地长期住院治疗,建议提前申请转移就医地。

通过直接结算模式,深圳参保人员在异地就医时可以足不出户即可享受医保待遇,极大地提高了就医便利性。

哈尔滨市基本医疗保险异地居住人员就医须知
一、保险范围
二、医疗服务点
异地居住人员可以选择定点医疗机构就医，也可以自行选择非定点医疗机构就医，但自行选择非定点医疗机构就医时，报销比例会有所降低。

定点医疗机构的选择可以根据自身情况选择，可以根据定点医疗机构的医疗水平、设备设施等因素进行选择。

三、就医费用报销
1.异地居住人员在异地就医时，可以先自行垫付全部医疗费用，然后凭借医院提供的相关票据到当地社保机构进行报销。

报销比例为90%。

2.异地居住人员也可以选择自费结算，即在就医时选择先支付一部分费用，剩下的费用由社保机构直接支付给定点医疗机构。

四、就医流程
2.到达就医地后，可以根据自身情况选择合适的定点医疗机构就医。

4.就医结束后，凭借医院提供的相关票据到当地社保机构进行报销或者直接与医院进行自费结算。

五、特殊情况处理
2.在就医过程中，如果遇到医疗机构违规行为或者服务质量等问题，可以及时向社保机构进行投诉举报。

六、健康管理
七、补充说明
以上就医须知仅为基本要求，具体操作以当地社保机构的相关规定为准。

异地居住人员在异地就医时，建议提前了解目的地的医疗服务情况，做好相关准备工作，以保障自己的就医权益。

275区域治理LIVELIHOOD作者简介：蔡天欣，生于1999年，满族，本科在读，研究方向为社会保障。

协同视角下京津冀异地就医门诊联网结算问题研究天津财经大学 蔡天欣摘要：2019年10月召开的十九届四中全会上，习近平总书记再次强调，加快落实异地就医结算制度，破除异地就医直接结算障碍，建立覆盖全民的医疗保障体系。

异地就医直接结算是推进京津冀医疗一体化的重要举措，目前已由政策的制定开发逐步转向落实运行阶段。

受三地医疗资源不均衡、结算模式障碍等因素的影响，异地就医门诊联网直接结算依然难以推进。

针对上述问题，本文通过分析异地就医政策沿革，深入天津市某区进行实地调查，了解目前异地就医结算现状，探讨我国目前实际存在的问题。

从制度方面加强顶层设计、技术支撑平台构建，建立联动机制促进协同，助力京津冀异地就医门诊联网结算稳妥、有序地推进。

关键词：协同视角；京津冀；异地门诊直接结算中图分类号：F830.46文献标识码：A文章编号：2096-4595（2020）32-0275-0003一、挖掘政策背景 分析现实需要政策是国家发展的风向标，我国政府逐渐将医疗一体化放在了京津冀一体化战略的重要地位。

京津冀协同发展战略确定后，2016年年底，京津冀民政部门联合印发《京津冀养老工作协同发展合作协议（2016-2020）》，以“养老”为突破口，首先致力于解决跨区域之间的老年福利问题，有望让异地养老率先实现直接持卡结算。

2018年5月，人社部在公布公共服务信息时提到，目前跨省异地就医备案数量和直接结算数量在稳定增长，全国跨省异地就医住院直接结算处在稳定发展阶段。

截至2019年4月，京津冀地区实现跨省异地就医直接结算的医院数量已经达到了1844家，标志着三地基本实现了异地就医住院医疗费用的直接结算，为进一步探索异地就医门诊联网直接结算提供了基础。

综合分析我国异地就医政策的发展历程，从出台政策的主体来看，从中共中央深入具体各部，反映了政策在有序推进和逐步落实，我国已将医疗一体化摆在了京津冀一体化战略的重要位置。

异地就医直接结算工作情况汇报一、工作总结本次异地就医直接结算工作是我单位积极响应国家医疗政策的重要举措，是为了提高医疗服务的便捷性和效率，方便广大患者就医而开展的一项重要工作。

通过一段时间的努力，我单位取得了一定的成绩，但同时也暴露出一些问题和不足之处。

希望上级领导要给予关注和支持，同时希望相关部门能够加强指导和帮助，为保障患者的合法权益，推动异地就医直接结算工作的更好发展提供更好的服务。

二、工作开展情况自从我单位开始推行异地就医直接结算工作以来，我们的工作人员通过不懈的努力和不断的学习，逐渐掌握了异地就医直接结算的相关政策和流程，在工作中积极与各地医保部门协调沟通，取得了初步的成效。

1.政策宣传和培训为了让广大患者充分了解异地就医直接结算政策，我单位利用多种途径进行政策宣传，包括在医院内部张贴宣传标语、发放宣传资料、组织专题讲座等。

同时，我们也组织了医护人员参加了相关的培训和学习，使他们可以熟练运用异地就医直接结算政策，提供更加专业的服务。

2.流程畅通为了方便患者就医，我们制定了便捷的异地就医直接结算服务流程，简化各类手续和材料，缩短患者异地就医的等待时间。

同时，我们还建立了一套完善的档案管理系统，确保患者的信息可以得到妥善保管和管理。

3.与医保部门的协调在推行异地就医直接结算的过程中，我们与各地医保部门保持了良好的沟通和协作，及时解决了一些患者在异地就医中可能遇到的问题。

同时，我们也就异地就医直接结算政策进行了不断的沟通和交流，积极吸纳各方的意见和建议，不断完善我们的工作。

三、问题与不足在推行异地就医直接结算的过程中，我们也遇到了一些问题和不足之处，主要体现在以下几个方面：1. 患者对政策了解不足虽然我们开展了一系列的政策宣传工作，但是依然有一部分患者不太了解异地就医直接结算的具体政策和流程，导致他们会出现一些问题和疑虑。

因此，我们需要进一步加强对患者的政策宣传工作，提高他们对政策的了解和信任。

关于门诊慢特病跨省直接结算工作的进展与思考【摘要】随着我国人口老龄化和饮食结构的变化，近些年罹患慢特病的人群数量呈现攀升趋势，慢特病已逐渐成为危害我国人民生命健康的又一“隐形杀手”。

与此同时，社会经济不断发展，人口跨省流动加强，如何持续保障异地患者就医的便利性，解决患者“跑腿”、“垫资”等痛点难点问题是医保机构和医疗机构需要长期研究和考虑的一个重要课题。

本文从重庆市某区级三级医疗机构角度出发，阐述了具体政策的落地情况，围绕结算现状及现实挑战，针对性的提出相关解决策略，旨在为进一步规范和统一慢特病异地结算保障制度提供参考借鉴，推动门诊慢特病费用跨省直接结算向更广泛人群和地区覆盖的进程。

【关键词】门诊慢特病异地就医医保管理医院管理0引言异地就医管理这项由国家主导的民生工程经过这几年的发展与完善，已经成功帮助广大异地就医患者实现联网备案、普通门诊和住院跨省直接结算。

在异地就医报销取得初步成效基础上，国家医保局、财政部先后发布〔2021〕4号文件和〔2022〕22号文件，旨在将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个门诊慢特病及相关治疗费用纳入跨省直接结算，并从国家层面将异地就医工作逐步落实落细，确保在2022年底前基本实现上述5个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，推进其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上报销。

1门诊慢特病跨省直接结算必要性门诊特慢病是指纳入医保门诊统筹报销范围的特殊病和慢性病的简称，门诊慢特病之所以纳入跨省直接结算，一方面由于慢特病呈多发高发态势，急需加大医保保障力度；另一方面，慢特病门诊用药较为频繁，患者需要定期服用药物或进行治疗。

2慢特病直接结算的进展与现状为检查政策实际落实情况，本文从微观角度了解门诊慢特病跨省直接结算工作的具体进展，以重庆市某区级三级医疗机构为例，从2021年12月25日结算工作正式上线运行至2022年7月，共成功结算了83人次异地慢特病患者，这期间该院异地门诊结算数据总量为8626人次，占比0.96%。

第1篇 一、背景与意义 随着我国人口老龄化加剧、城市化进程加快以及医疗资源分布不均等问题日益突出，异地就医现象日益普遍。然而，现有的异地就医服务机制存在诸多问题，如报销流程繁琐、信息不透明、医疗资源分配不均等，严重影响了人民群众的就医体验和医疗资源的合理利用。为进一步优化异地就医服务，提高医疗服务质量和效率，保障人民群众的健康权益，有必要对异地就医服务机制进行改革。

二、改革目标 1. 简化报销流程：实现异地就医即时结算，减少患者垫付费用，提高就医便利性。 2. 提升服务质量：加强医疗资源整合，优化医疗服务流程，提高医疗服务水平。 3. 保障患者权益：确保患者异地就医权益得到有效保障，减少医疗纠纷。 4. 促进医疗资源均衡：推动医疗资源合理流动，缓解区域间医疗资源不平衡问题。 三、改革措施 （一）优化异地就医结算体系 1. 建立全国统一的异地就医结算平台：实现全国范围内异地就医直接结算，简化报销流程。

2. 推广社会保障卡应用：将社会保障卡作为异地就医结算的唯一凭证，提高结算效率。

3. 完善异地就医结算政策：明确异地就医结算范围、报销比例和报销限额，确保政策公平合理。

（二）加强医疗资源整合 1. 建立区域医疗联合体：推动优质医疗资源下沉，实现医疗资源共享。 2. 优化医疗资源配置：根据区域医疗需求，合理调整医疗资源布局，提高医疗资源配置效率。

3. 加强远程医疗服务：利用互联网、远程医疗等技术手段，为异地患者提供优质医疗服务。 （三）提升医疗服务水平 1. 加强医务人员培训：提高医务人员异地就医服务能力，确保患者得到优质医疗服务。

2. 优化医疗服务流程：简化就医流程，提高就医效率，缩短患者等待时间。 3. 加强医疗质量管理：建立健全医疗质量管理体系，确保医疗安全。 （四）保障患者权益 1. 完善异地就医权益保障机制：明确患者异地就医权益，确保患者权益得到有效保障。

2. 加强医疗纠纷调解：建立健全医疗纠纷调解机制，及时化解医疗纠纷。 3. 加强患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。

关于黑龙江省基本医疗保险异地就医结算服务工作的指导意见黑人保发〔2010〕117号各市、地人力资源和社会保障局、财政局，省农垦总局人力资源和社会保障局、省森工总局劳动和社会保障局：为贯彻落实人力资源和社会保障部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发〔2009〕190号)精神，切实加强和改进我省以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医(以下简称异地就医)结算服务，现就异地就医结算工作提出以下指导意见，请各地结合实际，遵照执行。

一、加强和改进省内异地就医结算服务的基本原则和指导思想是，以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以省内异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。

二、各级人力资源和社会保障等部门及医保经办机构，要规范异地就医结算流程、基金划转规程及相应的基础管理服务规则。

市、地要逐步统一所辖区域内各统筹地区医疗保险政策，实现所辖域内医疗费统一结算，减少异地就医结算，为实现市、地级统筹直至实现省级统筹奠定基础。

三、参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用，一般由参保地按规定报销。

四、参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，医疗费用结算按照参保地有关规定执行。

参保地负责审核、报销医疗费用。

有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。

五、省内异地居住的退休人员在居住地住院就医、常驻异地工作的人员在工作地住院就医，原则上执行参保地政策。

参保地经办机构可采用邮寄报销、参保人员较为集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构(以下简称经办机构)代管报销等方式，改进服务，方便参保人员。

六、市、地要在基本医疗保险信息系统中增加改进异地就医结算服务的相应功能，有条件的市地要逐步实行市地与市地区域间的信息、资源共享和联网结算，并积极探索利用各种社会服务资源参与异地就医结算服务。

44基本医疗保险异地就医结算和管理的思考潘　红1　潘曰凤2( 1.日照市医疗保险事业中心：2.日照市疾病预防控制中心，山东　日照　276800 )【摘　要】基本医疗保险是一项用于补偿劳动者患有疾病后造成经济损失的社会保险制度。

一般是通过用人单位和个人缴费的方式建立医疗保险基金，使用方式是参保人员在患病后产生的医疗费用，由医疗保险办理机构给予一定比例的经济补偿。

基本医疗保险在社会保险制度中扮演着很重要的角色，是造福广大人民的具有福利性质的保险制度。

但是随着实施时间的推移，很多问题也随之逐渐凸显出来，其中最主要的就是地域限制，医疗报销在起初只能就地报销，就会导致在其他省市就诊后所产生的医疗费用无法在当地或医疗保险所在地进行结算并报销，这种情况就会使得实际情况与基本医疗保险的初衷相悖，是目前亟需解决的问题。

我国目前正处于医疗体制的改革时期，国家实行了很多的政策和方法大力推进全国早日实现基本医疗保险异地就医结算，为患病的人民创造更好的社会条件，但是实施起来难度可想而知，首先是异地就医结算的相关制度是否完善、各地医疗机构是否能够有效合作还有是否能够将国家相关政策真正落到实处，造福社会。

一旦完全实现医保的异地就医结算，对于我国医疗体制的改革来说是向前迈进了一大步。

【关键词】基本医疗保险；异地就医结算；管理；思考自1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）开始，我国在全国范围内开始建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。

在全面覆盖后城镇居民基本都开始享有这一福利性政策，但是随着社会经济的飞速发展，国家各个地区开始出现发展不均衡的情况，随之而来的还有不平衡的医疗水平，这就导致了处于医疗水平相对落后的地区的人们会来到医疗水平较高的地区来就诊，而较为严重的疑难杂症花费也相对较高，但是基础医疗保险却因为属地化管理的问题，无法实现异地结算，而所属地也不会对异地的就诊费进行报销，因此基本医疗保险的矛盾就此产生。

浅析异地就医目前存在的问题及对策荆州市社会医疗保险管理局----谢同超随着我国医疗体制改革的不断推进，经济的发展、社会的转型、跨区域就业和人员流动日益频繁，医疗保险参保人员异地就医的人数也在逐年增长。

医保异地就医管理中存在的问题日益突出，异地就医已成为各地医疗保险经办机构管理工作的重点和难点问题。

下面本人就异地就医管理存在的问题和有效的解决办法两个方面谈谈如何进一步完善异地就医管理制度：异地就医现状目前，我市办理异地居住登记人员2400人。

其中，绝大多数是退休人员，发病率较高。

异地就医住院人数约占医保住院总人数的3%左右，长期在外地居住、临时外出及转诊等统筹区外发生的住院医疗费用已占统筹医疗总费用支出的8%，据统计，异地就医均次医疗费用也普遍比统筹地区高。

随着我市全民医保工作的全面推进，医疗保险覆盖范围的不断扩大，异地居住、就医人员的数量还会增加。

异地就医目前存在的主要问题1、异地就医管理缺失，医院提供过度服务由于异地就医人员往往都是居住或转往经济比较发达、医疗技术条件比较好的地区接受医疗服务，且统筹地区医疗保险经办机构对异地过渡医疗服务行为无法进行有效的控制。

往往导致统筹基金的支出比统筹地区高。

据有关调查显示，70%的异地就医人员曾被提供过渡医疗服务，多检查、多治疗、多用药的现象普遍存在。

据专家保守估计，过度医疗服务量要占异地医疗总费用的20%以上。

2、个人医疗费负担相对较重一是，参保人员异地就医需要先垫付医疗费用，事后才能回到统筹地区办理报销手续，与本地就医只支付个人负担费用，医保费用由定点医疗机构与经办机构直接结算相比，异地就医明显负担较重；二是，为了有效控制参保人员异地就医的行为，目前对异地就医和异地转诊降低医疗保险待遇，参保人员个人负担比本地就医提高了10%，待遇的双重标准，加重了临时异地就医参保人员的负担；三是，参保人员在异地住院个人负担比例比统筹区内平均约高8个百分点。

其主要原因是医保范围外的自付费用较高，尤其是目录外的药品使用较多，这与各地药品目录不同有直接关系；四是，医院对异地参保人员住院未纳入医保考核管理，过度医疗消费及不合理收费等现象较为普遍，使医疗费用虚高；五是，异地就医报销主要是窗口受理现金支付的模式，参保人员必须回到统筹地区报销，这就增加异地定居人员往返统筹地区和定居地两地的费用。