异地就医直接结算知识问答

科普：什么是异地医保报销？异地就医如何报销？
如今，越来越多的人在异地工作生活，有怀揣梦想到异乡打拼的年轻人，也有为和子女团聚久别故乡的老人。

都说书到用时方恨少，病了才知医保好！
这么好的医保，在实施过程中，却有一个问题，难倒了不少的人。

那就是异地医保报销的问题，很多人虽然知道医保可以报销，但是异地就医后，一连串的报销制度，却让很多人都搞不明白，导致不能及时报销享受应有的福利。

01
异地就医结算需要满足的条件
1.参保人员按照参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。

2.就医的异地医院开通了全国异地就医直接结算。

3.办理过社会保障卡且信息完整可正常就医使用。

02
异地就医直接结算适用的人群
1.长期异地居住的人员：外地居住生活，社保不在该居住城市缴纳且符合参保地规定的人员
2.异地转诊人员：当地医疗条件不够好，需要转诊到异地就医且当地医院开具了转诊证明的患者。

3.异地安置退休人员：退休后定居异地，且户籍迁入定居地的人员。

4.派驻外地工作人员：异地居住生活，且符合参保地规定的人员。

03
异地就医直接结算的流程
1.第一步备案：参保人员异地就医前需要先在参保地经办机构进行备案。

2.第二步选定点医院：查询异地就医的医院是否属于定点医疗机构。

3.第三步持卡就医：参保人就医时一定要带上社会保障卡挂号看病
注意：异地结算备案登记时限为1年，下一年需要重新办理备案。

本文素材来源：网络收集，以及各地官网政策规定。

河北异地就医直接结算政策河北异地就医直接结算政策《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》已经于2016年7月1日起开始实施，今天我们就一起来了解一下具体情况吧!如何结算?项目按就医地自付比例按参保地异地就医直接结算，即参保人员使用《中华人民共和国社会保障卡》(以下简称社保卡)在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费(由商业保险机构支付的除外)，通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算，参保人只需支付个人自付和自费部分;应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。

异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录包括耗材，以下简称“三个目录”)，暂按就医地医疗项目执行，待全省“三个目录”统一后，按省统一目录执行;自付比例按参保地医疗保险政策执行。

省内异地就医要备案参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人，均属于异地就医直接结算的范围。

但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策，待条件成熟后，再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围，并按本规程的相关规定执行。

需要异地就医的参保人员，可能会碰到省内跨统筹区长期或临时两种情况。

长期异地就医参保人员，是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员;因工作需要，长期异地工作一年及以上的在职人员，在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员。

临时异地就医参保人员，是指因参保地医疗条件所限，按照逐级转诊制度，需转往上级医疗机构诊治的(以下简称转诊转院)参保人员;因出差、学习、培训或探亲期间，在异地突发疾病(急诊抢救病种)，需临时在省内跨统筹区紧急诊治的(以下简称急诊)参保人员。

参保人员在省内跨统筹区异地就医的，应按事前到参保地医疗保险经办机构(以下简称经办机构)办理异地就医登记备案手续。

基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题1.1 异地就医结算差异问题首先，差异问题。

基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。

另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。

再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。

例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。

1.2 异地就医结算效率问题医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。

再者是异地就医结算的计算周期1/ 6较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。

2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析2.1 医疗制度设置不合理当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。

随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。

2.2 统筹差异性较大我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关，区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切，由于我国经济发展的差异较大，对不同区域的医保基金支付能力不同，同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大，从而导致基本医疗政策出现碎片化。

异地就医方面考试填空题
以下是一些关于异地就医方面的考试填空题示例：
1. 异地就医是指参保人在（参保地）以外的地区进行医疗活动。

2. 异地就医的主要原因包括（工作调动）、（长期居住外地）和（转诊治疗）等。

3. 异地就医可能会面临（医保报销比例降低）、（报销流程繁琐）和（无法享受当地医保政策）等问题。

4. 为解决异地就医问题，国家推行了（医保跨省异地就医直接结算）政策。

5. 医保跨省异地就医直接结算是指参保人在（跨省异地）定点医疗机构就医时，只需支付个人负担的医疗费用，医保基金支付的费用由（医保经办机构）与定点医疗机构直接结算。

6. 异地就医前需办理异地就医备案手续，备案方式包括（线上备案）和（线下备案）两种。

7. 办理异地就医备案后，参保人可在备案地的（定点医疗机构）进行医疗费用直接结算。

8. 若在异地就医期间出现未办理备案、备案已过期、备案地点变更等情况，参保人可选择（全额结算）后回参保地报销。

9. 为保障异地就医患者的权益，国家规定参保人在异地就医时应（持社保卡）进行结算。

10. 异地就医时，参保人应了解并遵守当地医保政策，以确保医保报销的顺利进行。

以上题目仅供参考，如有需要，建议查阅相关政策和资料。

日前，记者采访了市社保中心相关负责同志，了解近期市民比较关心的异地住院就医直接结算办理流程。

问：哪些参保人员可以办理跨省异地住院就医？答：已经在本市社保分中心办理了异地安置、长期派驻外地工作、异地长期居住登记，以及转诊转院就医登记的本市基本医疗保险参保人员（以下简称我市在异地就医参保人员）可办理直接结算业务。

具体说明一下，一是参加本市城镇职工基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算:异地安置退休人员是指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员；异地长期居住人员是指在异地居住生活且符合本市规定的人员；常驻异地工作人员是指用人单位派驻异地工作且符合本市规定的人员；异地转诊人员是指本市转诊规定的人员，经本市转诊转院责任医院诊断，并办理转诊转院手续，经本市经办机构同意需转异地医疗机构诊治。

二是已办理异地长期居住的本市城乡居民基本医疗保险参保人员；参加本市城乡居民基本医疗保险的学生儿童。

问：在跨省异地住院就医前需要做什么？答：在异地就医的参保人员，需持社会保障卡到所参保的区社保分中心办理直接结算登记。

目前我们正在积极开发网上办理登记的功能业务，今后就可以实现自助登记了。

问：如何查询可以实现直接结算的外地医院？答：参保人员可以拨打12333人力社保咨询电话，或者登录社会保险网（网址），查询到居住地区已经开通跨省联网的医院，并选择其中的三家作为准备就医的医院。

根据就医需要，每年还可以变更二次。

问：哪些医疗费可以报销？答：在选择的定点医院，住院医疗费用可以报销。

医疗费的报销范围参照就医地的医保目录，报销的标准执行本市医疗保险政策。

问：跨省异地住院就医直接结算人员如何进行备案？答：（一）就医备案登记1、所需材料：因长期居住、长期工作等原因，在外地安置的本市参保人员，确因病情需要，在进行跨省异地住院就医前，需持参保人员社保卡或身份证（委托他人办理的，除参保人员的社保卡或身份证外，还需委托人身份证），到参保的区社保分中心办理异地就医联网备案登记手续。

异地就医直接结算服务可行性分析 (一)随着全球经济一体化和人口流动的加速，异地就医已成为一个日益普遍的现象。

对于许多人来说，去外地看病是非常必要的。

然而，异地就医带来的问题，如费用报销等，常常让这项服务成为了人们最大的负担。

因此，异地就医直接结算服务就出现了。

本文将对这种服务的可行性进行分析。

一、什么是异地就医直接结算服务异地就医直接结算服务是指医保部门和医疗机构通过网络实时结算的一种服务。

这种服务可以使病人在异地就医时不必先垫付医疗费用，而是让医院直接和医保部门结算，从而减轻了患者的经济负担。

二、异地就医直接结算的优点1. 减轻了患者的经济负担异地就医直接结算服务可以让患者不必先花费现金垫付医疗费用。

这对于需要长期治疗的患者来说尤为重要，同时也能缓解患者的经济压力，并使患者更加愿意去异地就医。

2. 提高了医疗服务的效率异地就医直接结算可以使医院更快地收到即时结算的费用，从而降低了医院的财务成本。

这可以促使医院提供更好的医疗服务，同时也可以缩短患者等待报销的时间。

3. 方便了患者的就医异地就医直接结算服务可以使患者在医院就诊时更加轻松和舒适。

患者不必等待设备和工具的到位，等待报销，甚至不需象往常一样去排队手动办理报销手续，这会让患者减轻不必要的压力和麻烦，从而使患者有更多的时间去处理自己的问题。

三、异地就医直接结算服务的挑战1. 数据安全问题由于涉及到大量敏感信息的交换，异地就医直接结算服务可能面临着数据泄露和信息安全问题。

如何保护患者的隐私性和以往沟通，防止敏感信息泄露是关键。

2. 支付安全问题异地就医直接结算服务涉及到大量资金流转,如何确保无非信任的机构进行恶意攻击和损坏,更加要保证付款安全。

因此需要结算服务机构提供支付保障。

3. 不同地区的技术差异不同地区的医保系统和医疗机构可能存在各种技术差异。

这可能会导致异地就医直接结算服务的实施比较困难。

因此，需要建立通用的技术标准，确保服务的一致性和可行性。

异地就医直接结算存在的问题引言：随着现代医疗技术的发展以及人们对健康意识的提高，越来越多的人开始选择异地就医。

然而，在异地就医过程中，直接结算存在一些问题需要解决。

本文将从各个方面探讨这些问题，并提出相应的解决方案。

问题一：缺乏统一标准在异地就医直接结算过程中，由于各地区医保政策、服务模式和规定的不同，缺乏统一标准成为一个突出问题。

这导致患者往往面临着信息不对称、报销比例不明确和费用计算方式不一致等困扰。

解决方案：首先，建立全国统一的异地就医直接结算标准是必要且紧迫的。

相关部门可以制定统一规范，明确服务内容、操作流程和报销比例等内容，并向各地推广实施。

此外，加强沟通与协调也是关键。

各省份之间应建立更有效率的信息交流渠道，及时分享政策变化和技术进展等信息。

问题二：报销资金难以管理在目前体系下，异地就医直接结算中存在资金管理上的问题。

比如，医保中心难以及时对异地就医的费用进行核查和报销；同时，出现了骗取报销款项的不良行为。

解决方案：要解决资金管理问题，创新管理方式是必不可少的。

一方面，可以借助互联网和大数据技术，在费用结算过程中追踪、监控资金流动情况，并设立专门机构负责巡查和审计工作。

另一方面，需要加强风险防范意识，制定更加严格的资金管理规定，并且建立举报奖励制度以增加监督力度。

问题三：信息交互与共享困难在异地就医直接结算中，患者个人信息的交互与共享存在困难。

由于缺乏统一的信息平台和标准化的数据格式，各级医疗机构之间往往无法高效传递相关患者信息。

解决方案：为了实现顺畅信息交互与共享，建设统一的电子医疗健康档案系统是关键步骤。

这样一个系统可以容纳并整合来自各个医疗机构的患者数据，并确保数据安全性和隐私保护。

同时，制定统一的数据格式和标准也是必要的，以便有效实现信息共享和医疗服务互联互通。

问题四：就医质量难以保证异地就医直接结算中，存在一些潜在的风险，即患者选择不合适或质量不过关的医疗机构进行治疗。

这可能导致就医质量无法得到保障，甚至给患者健康带来更大风险。

异地就医大体上分为六大类情况1.异地安置退休人员。

退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。

2.异地长期居住人员。

指在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。

(1)职工医保退休人员或达到60周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居，有当地个人名下产权住房或已取得当地居住证。

(2)未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工，随监护人长期异地居住且无法在当地参保，监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。

3.常驻异地工作人员。

因工作原因需长期在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。

(1)确因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工，需提供异地工作证明材料。

(2)灵活就业职工医保在职人员或城乡居民医保参保人员，外出务工或就业创业时，未能在当地参加基本医疗保险，且已取得当地居住证。

4.异地转诊转院人员。

却因我市医疗技术水平或诊疗设备等原因不能确诊或确诊不能治疗的疾病。

5.临时外出人员。

临时外出期间因病需在异地定点医疗机构住院治疗的；不符合转诊转院标准但有转外就医意愿的。

6.异地急危重病抢救人员。

在市域外医疗机构发生急危重病抢救的。

以上情况，无论属于哪一种，只要你交了医保，都是可以报销。

但是需要注意，有一个特别重要的前提:异地就医备案！备案方法方法一：参保人可以通过当地医疗保障局微信公众号、国家医保平台app、国家政务服务平台微信小程序、我的医保微信小程序等办理异地就医备案。

方法二：市本级参保人将异地就医备案所需材料发送至当地医保中心信息部门邮箱。

方法三：携带材料复印件直接到医保经办机构窗口办理。

后续更新。

异地就医如何结算门诊费用报销在如今人口流动日益频繁的社会背景下，异地就医已成为许多人的现实需求。

而其中，门诊费用的结算报销问题备受关注。

本文将为您详细解读异地就医结算门诊费用报销的相关流程和注意事项，让您在异地就医时能够更加顺利地报销门诊费用。

一、异地就医门诊费用报销的政策背景随着医疗保障制度的不断完善，为了方便参保人员在异地就医时能够及时享受到医保待遇，国家出台了一系列异地就医结算政策。

这些政策旨在打破地域限制，实现医保信息的互联互通，让参保人员在异地也能像在本地一样便捷地报销医疗费用。

二、异地就医门诊费用报销的条件1、参保状态正常您需要在参保地正常缴纳医疗保险费用，确保医保处于有效状态。

2、办理异地就医备案这是至关重要的一步。

您需要按照规定向参保地医保部门进行备案，备案方式通常包括线上和线下两种。

线上可以通过医保部门的官方网站、手机APP 等渠道进行；线下则可以前往参保地医保经办机构办理。

3、在定点医疗机构就医您在异地就医时，必须选择当地的医保定点医疗机构，否则可能无法报销门诊费用。

三、异地就医门诊费用报销的流程1、备案如前所述，办理备案是第一步。

在备案时，您需要提供个人基本信息、就医地、预计就医时间等相关信息。

医保部门审核通过后，您的备案信息将上传至国家医保信息平台。

2、就医在异地定点医疗机构就诊时，您需要出示本人的社会保障卡或医保电子凭证，以便医疗机构识别您的参保身份。

3、结算报销（1）直接结算如果您就诊的医疗机构已经开通了异地就医直接结算服务，那么在您结算门诊费用时，只需支付个人自付部分，医保报销部分将由医疗机构与医保部门直接结算。

（2）手工报销如果医疗机构未开通直接结算服务，您需要先全额垫付门诊费用，然后携带相关票据和资料回到参保地医保经办机构申请手工报销。

四、异地就医门诊费用报销所需的材料1、有效身份证件或社会保障卡2、门诊病历3、医疗费用发票4、费用明细清单5、处方笺（如有）不同地区可能对报销材料的要求略有差异，因此在办理报销前，建议您提前咨询参保地医保部门，以免遗漏重要材料。