带蒂皮瓣转移术护理常规

皮瓣移植的护理常规皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，在创伤修复、烧伤治疗、重建乳房等方面有广泛的应用。

皮瓣移植手术后的护理是十分重要的，能够促进伤口愈合，减少并发症的发生。

以下是皮瓣移植手术的护理常规：1.术后密切观察：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何异常情况。

2.伤口护理：术后的皮瓣移植伤口需要定期更换敷料。

护理人员要做好无菌操作，确保伤口处的清洁和干燥。

注意观察伤口的颜色、渗液情况、感染标志等。

3.疼痛管理：术后的患者可能会出现疼痛不适，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。

镇痛药物可以通过口服、静脉注射等途径给予。

4.抗感染治疗：术后的患者容易发生伤口感染，护理人员应注意观察伤口的感染标志，如发红、肿胀、渗出、发热等，并及时处理。

对于有感染迹象的伤口，可以局部使用抗生素药膏，或者口服抗生素药物进行全身治疗。

5.营养支持：术后的患者需要保证充足的营养摄入，有利于伤口的愈合和恢复。

护理人员可以根据患者的具体情况，给予高蛋白饮食、维生素补充等。

6.动脉压力监测：有些皮瓣移植手术需要监测患者的动脉压力以保证皮瓣血液供应的正常。

护理人员需要掌握动脉压力监测的技术，并及时观察患者的动脉压力，发现异常情况及时处理。

7.伤口固定和保护：术后的皮瓣移植伤口需要良好的固定和保护，以避免受到外力的撞击和摩擦。

护理人员要做好术后的伤口护理，包括定期更换敷料、固定伤口等，避免伤口感染和移位。

8.心理支持：术后的患者可能会有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员可以通过与患者的交流和倾听，给予必要的心理支持和安慰。

总结起来，皮瓣移植手术的护理常规主要包括术后密切观察、伤口护理、疼痛管理、抗感染治疗、营养支持、动脉压力监测、伤口固定和保护，以及心理支持等。

护理人员需要具备相关的专业知识和技能，做好术后的护理工作，促进伤口的愈合和患者的康复。

轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术诊疗常规【适应证】
同一般皮瓣。

因含有知名动脉，血运丰富，其形成的长度优于任意皮瓣，不受长宽比例的限
制，操作简便安全，不需吻合血管，故适应证较广泛。

【术前准备】
1.对拟设计的轴型皮瓣（或岛状皮瓣）应充分了解其血供类型及手术要点，最好用多普勒超声仪探血管走向、范围及可能的变异，标出血管走向，绘出皮瓣范围；
2.若皮瓣大小超越的部分应行皮瓣延迟术。

【术中注意点】
1.手术成败的关键是准确掌握剥离平面，避免损伤血蒂，在剥离主干血管时，注意保护它的有关分支，勿使皮瓣与血管分离。

除动脉系统外，回流静脉的保护亦很重要，在皮瓣内尽可能包含1〜2条回流静脉；
2.注意皮瓣转移的角度，防止蒂部扭曲及形成锐角。

转移后岛状皮瓣的血管蒂不能有张力，
并要有一定量的良好软组织覆盖。

通过隧道时，隧道应够宽，防止狭窄致血管蒂受压。

带蒂皮瓣转移术护理常规皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其所附着的皮下组织所形成的组织块。

一般按供区部位命名，如游离股前外侧皮瓣、掌背皮瓣。

常见的有轴型皮瓣（皮瓣供区有轴心动静脉通过显微外科技术与受区血管吻合建立循环系统，如游离股前外侧皮瓣）、非轴型皮瓣（不含轴心血管，移位时需保留一定的皮肤蒂，如腹部皮瓣）。

带蒂皮瓣是带有皮下组织和脂肪的皮肤，移植时必须有一部分与供皮区相连，相连皮肤称为蒂。

皮瓣移植后暂时有蒂部血运供给营养，使受皮的创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部断开完成皮瓣移植。

带蒂皮瓣转移术适用于肢体创面深部组织外漏、拇指脱套伤、游离植皮、手指再造等。

一、术前护理：1．心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。

2．协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。

3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。

4．手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。

5．术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。

6．手术晨按医嘱使用术前用药。

7．术后病室的准备，患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。

室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。

二、术后护理：（一）协助生活护理。

（二）局部观察局部烤灯照射14d左右，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，每小时观察皮温、肤色、充盈及有无出血点一次，并与健侧对比，发现异常及时处理。

（三）术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。

手外伤带蒂皮瓣移植术的护理一、护理评估1、评估患者的思想状况和心理状态，向患者做好解释以取得合作。

2、评估患者的营养状况及局部情况。

二、护理措施1、术前护理（1）同骨科手术前准备。

（2）完善术前相关辅助检查。

2、术后护理（1）保持室内空气流通，室温25℃-28℃，病室内禁止吸烟。

（2）指导患者坚持适当的体位，前臂垫起高于心脏水平面10㎝，手保持休息位，皮瓣向上。

患者平卧时在上臂下加垫，避免肢体因重力下垂而牵扯皮瓣。

（3）观察皮瓣的肿胀程度、颜色、皮温及毛细血管充盈情况，带蒂皮瓣移植术后6小时-8小时检查伤口，观察皮瓣血液循环，尤其是术后48小时内最为重要，局部肤色微红或鲜红，质地柔软且富有弹性，表示皮瓣血运好。

若发现皮瓣颜色灰白或苍白，提示动脉供血不足或阻塞；若皮瓣肿胀发绀，皮色为淡紫红色或青紫斑点或出现水泡，表明静脉回流障碍；及时查找有无皮瓣血管受压、包扎过紧、积液等并及时向医生汇报。

（4）注意观察疼痛的性质，确认引起疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药，以免导致血管痉挛或血栓形成，保持环境安静以减少刺激。

（5）观察皮瓣移植处局部有无红肿及脓性渗液及体温变化，及时发现感染指征，保持敷料清洁、干燥，减少探陪人员，防止交叉感染，合理应用抗生素。

三、健康指导要点1、术后3天至皮瓣断蒂前可在医护人员的监护下指导患者主动幅度的握拳、伸掌，切忌牵拉皮瓣。

2、做好患者的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体的抵抗力。

四、注意事项1、保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造成修复组织坏死。

2、注意保护患者供区与受区组织，感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作。

3、术后24小时-72小时易发生血管危象。

毛细血管充盈反应是判断皮瓣血运的重要指标，术后常规每1小时-2小时观察毛细血管充盈反应。

方法：用消毒棉棒轻压皮瓣远端并迅速移开，皮色应在1秒-2秒内转为红润，如果≥3秒示血运障碍。

皮瓣移植术后护理常规
【定义】皮瓣移植术又称带蒂植皮术，皮瓣移植后的血运暂时完全由蒂供应，移植后，皮瓣与植皮区建立新血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。

【护理评估】
1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

2、评估皮瓣血液循环情况。

【护理诊断】
1.焦虑。

2.身体活动障碍。

3.知识缺乏。

4.潜在并发症：皮瓣坏死。

【护理措施】
1、卧床休息一周。

2、姿势固定3～4周。

3、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻皮瓣肿胀。

4、观察皮瓣血液循环情况及皮管是否扭转、牵拉是否过紧、蒂部是否受压。

5、皮瓣观察部位：观察皮瓣远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮管的远端是皮管的中段。

6、皮瓣皮管训练:肠钳阻断法（适用扁平皮瓣）：用套有乳胶管的肠钳夹紧蒂部，训练时间首次以15分钟开始，1～2次每日，逐渐增加至2小时每次，如阻断2小时后皮瓣无发绀，松开肠钳血供恢复后无显著反应性充血，即可行断蒂术。

（橡皮筋阻断法适应于皮管。

）【健康宣教】
1、保持患者情绪稳定，防止激动、愤怒等而导致血管痉挛。

2、提高患者自我保护意识，不直接或间接吸烟，不饮用含咖啡因液体如咖啡、茶水、可乐等。

3、突如其来的创伤，使日常生活情况改变。

而且来到一个陌生的环境，失去平常已习惯的生活方式，面对一些不熟悉的面孔和术语，这些因素都会增加个人失落感，增加患者的心理压力。

腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理目的：观察腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理效果。

方法：选择腹部带蒂皮瓣移植术后护理18例，手术后对患者实施系统的护理，包括：术后一般护理、术后皮瓣观察、术后功能锻炼的指导。

结果：本组患者腹部带蒂皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口愈合，痊愈出院。

结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高皮瓣成活率，提高患者的生活质量。

标签：腹部带蒂皮瓣；术后；护理手指外伤是患者由于手部受到锐器或外力所致的手部损伤，多见于厨师、农民、建筑工人、工厂各种作业的一线劳动者，手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，腹部皮瓣移植术是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面，整复畸形和缺损[1]。

因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的手术方式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要的作用。

笔者通过对腹部带蒂皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理措施报告如下。

1.临床资料2013年11月—2014年5月收治18例患者，男12例，女6例，受伤年龄18—56岁，受伤原因：热压伤、切割伤、重物砸伤及机器挤压伤，均行腹部带蒂皮瓣移植术。

术后20—22天断蒂，住院30—40天，平均35天。

2.护理2.1术后一般护理2.1.1严密观察病情，预防切口感染：患者术后去枕平卧位休息，严密监测生命体征，遵医嘱心电监护，吸氧，静脉补液，维持有效血循环，备气切包于床旁，早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣空隙处积血、影响皮瓣成活。

2.1.2病室环境与温湿度：保持病室环境整齐、清洁、安静，室温应保持在25—28℃，相对湿度50%，局部可用60w烤灯持续照射，灯与照射部位距离30—40cm，避免烫伤，病房应定时通风，并同时减少外来人员出入病房，以免影响患者休息，增加病室环境污染的机会。

皮瓣移植术后的护理常规皮肤移植手术分为皮片和皮瓣两种。

皮片包括表皮和不同厚度的真皮，而皮瓣除了全层皮肤外，还包括较厚的皮下脂肪组织。

有时，为了治疗需要，皮瓣会被卷合成圆柱形，称为皮管。

在植皮时，根据采用的移植手术方法的不同，可以分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两种。

皮片通常采用游离移植法，而皮瓣过去采用的是有蒂移植法。

随着显微外科的发展，现在采用吻合游离移植法，将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合。

根据皮肤来源的不同，植皮可以分为自体植皮、同体植皮和异体植皮三种。

自体植皮是在美容整形外科实践中应用最多的方法，无论是游离植皮、有蒂移植还是吻合移植。

同种皮肤移植仅限于皮片移植。

在同种属间的皮片移植中，除了同卵孪生间的移植外，只能短时间存活。

移植初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，类似于自体植皮，但数日后就会发生排异反应，表现为皮肤红肿、色泽渐暗、形成痂皮脱落或逐渐消失。

异种植皮只限于短时间的皮片移植。

实验室研究证明，异种皮片移植后，由于种属差异太大，会发生严重的排异反应，一般不能存活。

目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，但多数只能解决临时困难，起辅助作用。

皮瓣移植术的适应症包括：1.皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者；2.皮肤缺损同时伴肌肉、骨关节、神经缺损者；3.器官组织缺损，如鼻、耳、等再造；4.受皮区及附近有供缝接的正常血管；5.经久不愈的放射形溃疡、慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损；6.传统的植皮手术无法达到理想疗效。

术后的皮瓣移植术护理包括：1.安置患者：术毕回病房时，护士与麻醉师要认真交接班，了解术中情况，测量生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性。

患者应安置在平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻合处受压和扭曲影响移植物的血供。

2.移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。

2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此，术后48小时内每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1次。

皮瓣移植术患者围手术期护理护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。

皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组织缺损,重建生理功能,再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。

被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。

皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。

术前准备1.皮肤护理（1）检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。

（2）禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药,以防引起静脉损伤和炎症,影响术后皮瓣成活。

（3）静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20～30min,利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。

2.术前训练皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。

指导患者练习床上大小便及有效的咳痰方法。

3.心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。

护士应多巡视病房,与之交流；密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导。

术后护理1.常规护理：（1）病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控制室内温度，使温度恒定在23-25℃，温度过高，患者不适、烦躁；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。

病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。

（2）病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。

（3)体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。

保持患肢高于心脏约10cm左右，抬高患肢10～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证动脉供血同时利于静脉回流。

防止皮瓣受压或牵拉的情况下，尽量采取能让患者舒适的体位，要经常巡视患者，同时向患者解释体位固定的目的及其重要性，使患者密切配合治疗，及时纠正不正确姿势，特别是熟睡患者，注意协助其保持正确体位。

腹部带蒂皮瓣移植术患者的围术期护理目的:探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤的围术期护理。

方法:对48例手外伤应用腹部带蒂皮瓣修复术的患者术前充分准备,术后及时止痛,上肢包扎固定并制动,严密观察皮瓣的血运情况,伤肢指导正确的功能锻炼。

结果:皮瓣成活率高,肢体功能恢复良好。

结论:重视围术期的观察和护理是皮瓣移植成功的有力保证,术后的康复训练是恢复功能的必要途径。

标签：带蒂皮瓣;移植;围术期护理各种手外伤致手部皮肤软组织严重缺损,游离皮瓣植皮无法修复者,临床上常用腹部带蒂皮瓣修复创面恢复手的功能。

此方法有手术操作方法简单、成活率高、风险小等优点,且有利于手的功能重建。

我科自2003年1月~2008年7月共收治各种手外伤需腹部带蒂皮瓣修复患者48例,均取得良好效果。

现将围术期护理体会总结如下:1临床资料本组48例患者,男,35例,女,13例,年龄最小18岁,最大61岁。

其中机器绞伤21例,砸伤12例,电锯伤7例,车祸伤8例,合并手部骨折45例。

均行腹部带蒂皮瓣移植术。

结果47例腹部带蒂皮瓣移植术后患者手部软组织皮肤缺损皮瓣均成活,1例移植皮瓣坏死,进行再次带蒂皮瓣移植术后成活。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理手外伤患者大多数是青壮年劳动力,受伤后普遍精神紧张,担心愈合后是否影响手部功能,害怕致残、截肢等,再加上伤口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激,躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起,给患者造成重大的心理负担。

因此,护理人员在患者入院时应主动关心患者,态度亲切和蔼,治疗操作准确娴熟,仔细耐心通俗易懂地回答患者的疑问,加强与患者的沟通,评估不同患者的心理状态,采取针对性的护理,从而减轻患者的痛苦,消除恐惧心理。

2.1.2健康宣教向主管医生详细了解患者伤情,治疗方案及护理要求,与患者及家属说明病情的真实情况及早期清创和皮瓣移植治疗的重要性,取得家属及患者的配合,介绍手术的方式及手术时患者应如何配合,交代手术后患肢长时间固定带来的生活不便及手术的预后,让患者对大体的康复过程有初步的了解,使患者有充分的思想准备及良好的状态配合治疗。