急性百草枯中毒60例救治分析

60例百草枯中毒洗胃的护理百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。

百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。

有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。

在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。

我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。

1 临床资料本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。

其中自服55例，误服5例。

服毒至就诊时间2～12h不等。

所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。

2 洗胃及护理2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。

清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。

百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。

2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。

仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。

2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。

采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。

56例百草枯中毒的救治与护理探讨我院2006年1月~12月收治的56例百草枯中毒患者，经治疗和护理后取得了较好的疗效，现报告如下。

临床资料2006年1月~12月，收治百草枯中毒患者共56例，其中男32例，女24例，老年人占12例，小儿占1例，其余为青壮年。

25%为误服，18%为配药，喷药时防护措施不到位中毒，其余为服毒自杀者。

所有患者均符合百草枯急性中毒的初步诊断方案。

治疗方法本病无特殊救治方法。

主要治疗手段是制止吸收、加速排出、控制氧疗及消除化学性炎性损害。

处理宜快，中毒6小时内的正确处理可阻止肺纤维化的发生，明显降低死亡率。

阻滞毒物吸收：①院前干预。

接到抢救电话后，问明状况，确定为百草枯中毒者，立即指导家属给予患者大量经过煮沸的湿泥浆水口服，越早越好，越彻底越好，接触量大者即脱离现场。

皮肤污染时脱掉药物或呕吐物污染的衣服，用流动清水、肥皂水或小苏打水彻底清洗，清洗时不要漏洗阴囊或会阴等可能污染的部位。

眼被污染时立即用清水彻底冲洗。

②入院之后。

快速评估患者的病情，如中毒原因、染毒途径、剂量、神志、生命体征、口腔黏膜、皮肤等，并据实记录。

口服中毒者给予催吐(有消化道腐蚀症状者禁忌催吐)，患者神志清楚且能会做时，让患者饮漂白土悬浮液300~500ml，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根，诱发呕吐，如此反复进行直到胃内容物完全呕出为止，为防窒息取头倒位。

口服2小时内清除毒物疗效最好。

中毒6小时内的患者，仍可在保持呼吸道通畅的情况下，迅速轻柔地插入胃管给予彻底洗胃。

洗胃尽早进行(食管静脉曲张者不宜洗胃)，首先将吸出的胃液保留在干净的容器内，以备做毒理实验或破案证据。

通过胃管注入10%~30%的漂白土悬浮液300ml和活性炭40g，同时以硫酸镁25g，20%甘露醇200ml，再用2%的碳酸氢钠溶液10~20L，反复洗胃，至洗出液澄清无味为止。

洗胃液不宜过多，以免使毒物进入肠内。

同时给予反复灌肠数次。

探讨百草枯中毒的治疗效果摘要】目的：探讨血液灌流联合药物在临床上治疗急性百草枯中毒的效果。

方法：将我院急诊科收治的60例百草枯中毒患者作为研究对象，按照数字法随机的分成两个组，其中研究组30例，对照组30例，对照组患者在常规治疗的基础上行血液灌流，研究组患者在此基础上静脉滴注乌司他丁，观察两组患者的临床疗效。

结果：研究组临床有效率为93.33%（28/30），对照组为56.67%（17/30）;研究组患者发生多脏器功能损伤和急性呼吸窘迫综合征的几率显著低于对照组，存活者住院时间显著少于对照组，死亡病例住院时间显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论：血液灌流联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒患者可有效提高临床有效率，保护患者多脏器功能，具有较好的临床效果，可推广使用。

【关键词】百草枯中毒；血液灌流；乌司他丁【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0236-02百草枯是目前农业生产上最广泛使用的除草剂之一，其属于联吡啶类的阳离子盐，对人畜均有比较强的毒性，人一旦误食致死量很小，目前发生百草枯急性中毒后临床尚无特效的解毒药，且中毒者死亡率高达60～80%，存活者会发生肺间质纤维化，预后较差[1]。

目前血液灌流作为临床上广泛用于毒物和药物中毒血液净化的治疗方法用于百草枯急性中毒的治疗上，且具有一定的治疗效果。

本研究针对我院收治的百草枯急性中毒患者在常规治疗的基础上使用血液灌流联合乌司他丁进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料将我院自2014年1月～2015年1月间收治的急性百草枯中毒患者60例作为研究对象，其中男28例，女32例，年龄12～64岁，平均年龄46.28±4.12岁；所有患者均为口服中毒，就诊时间为口服毒物的48h之内，将合并有其他药物中毒、创伤、急性发病和严重心、肝、肾功能障碍疾病的患者排除研究范围之内，将上述患者随机的分为研究组30例，对照组30例，两组患者性别、年龄、体重、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

60例百草枯中毒救治体会目的：探讨和分析百草枯中毒的临床治疗情况和体会。

方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年12月收治的60例百草枯中毒患者为研究对象，按照入院抢救时间分为两组，观察组30例患者采用血液灌流联合血必净注射液疗法实施临床救治；对照组30例患者采用血液灌流疗法实施临床救治，对两组患者的临床诊疗结果进行统计和分析。

结果：观察组患者7、14、28 d生存率分别为80.00%（24/30）、60.00%（18/30）、26.67%（8/30），对照组患者7、14、28 d生存率分别为53.33%（16/30）、0、0，观察组患者临床治疗效果均明显优于对照组患者，比较差异均有统计学意义（字2=5.102 4、9.110 7、5.207 1，P＜0.05）。

结论：采用血液灌流联合血必净注射液疗法对百草枯中毒患者实施临床抢救治疗，能够迅速缓解患者中毒症状，提高临床治疗效果以及预后生存率，具有较高的临床抢救应用价值。

[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical treatment and experience of paraquat intoxication.Method：From January 2013 to December 2016，60 patients with paraquat intoxication treated in our hospital were selected as the obsjects，and were divided into two groups according to the time of admission.30 patients in the observation group were treated with hemoperfusion combined with Xuebijing injection therapy for clinical treatment，30 patients in the control group were treated with hemoperfusion therapy in clinical treatment.The clinical diagnosis and treatment results of the two groups of patients were statistically analyzed.Result：The survival rates of the observation group were 80.00%，60.00% and 26.67% at 7，14 and 28 days respectively.The survival rates of the control group at 7，14 and 28 days were 53.33%，0 and0 respectively.The clinical treatment efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group patients，the difference was statistically significant（字2=5.102 4，9.110 7，5.207 1，P＜0.05）.Conclusion：Clinical application of hemoperfusion combined with Xuebijing injection in patients with paraquat intoxication can rapidly relieve the symptoms of poisoning，improve the clinical treatment effect and survival rate，it has high clinical application value.[Key words] Paraquat intoxication；Hemoperfusion；Xuebijing Injection；Clinical effect百草枯（Paraquat），又名一扫光、克芜踪等，是农业生产种植中一种具有强烈杀灭杂草作用的除草剂。

急诊抢救百草枯中毒措施和疗效初探百草枯又被称为对草快、克芜踪，我国台湾省称巴拉刈，是世界上应用最为广泛的强毒性除草剂。

目前百草枯在我国农村地区应用比较普遍，其中毒者也呈逐年上升趋势。

百草枯可以经消化道及呼吸道吸收，主要分布于中毒者的肺、肾和肌肉内，如果治疗不及时，患者可在3日内死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率可以高达85%以上。

笔者在我院急诊采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗百草枯中毒患者30例，取得了满意的效果。

1资料与方法1.1一般资料60例病例均为我院急诊于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者，采用随机分级法将全部患者平均分为治疗组和对照组各30例。

治疗组：其中男性17例，女性13例；年龄16～56岁，平均37.7±7.5岁；中毒量90mL者6例；中毒时间12h者5例。

对照组：其中男性16例，女性14例；年龄17～60岁，平均38.4±7.8岁；中毒量90mL者7例；中毒时间12h者6例。

所有中毒患者表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心力衰竭、肾功衰竭、中毒性肝炎等。

2组患者在年龄、性别、中毒程度及中毒表现等方面比较无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者入院后立即洗胃、解毒、导泻、保肝、保肾、吸氧等解毒治疗。

对照组患者在此基础上给予血液透析治疗；治疗组患者在此基础上给予血液灌流加血液透析治疗。

所有患者入院时检查血、尿常规，血生化，胸部X线片，血气分析等检查。

立即洗胃：百草枯的主要吸收部位为小肠，尽早彻底的洗胃可以改善患者的预后情况。

一般情况下洗胃液不少于5L，液体温度30～37℃，每次注入量为200～300mL。

洗胃时操作应轻柔，以防止造成胃损伤。

解毒：洗完胃后给予患者15%漂白土口服以中合百草枯的毒性，小量频服。

导泻：以甘露醇或硫酸镁导泻，以排除患者体内残留的百草枯，导泻与解毒可以同时进行。

血液透析：颈内静脉或股静脉安置透析管，应用德国Fresenius4008S血液透析机及碳酸氢盐透析进行血液透析，血流量/min，透析液流量为500mL/min。

甲强龙冲击治疗急性百草枯中毒的临床分析李子飞;宋大庆【摘要】目的探讨急性百草枯中毒患者接受甲强龙冲击治疗的效果.方法选取2016年1月～2018年8月急性百草枯中毒患者60例,通过随机数字表法分组,其中对照组实施常规治疗,实验组则同时实施甲强龙冲击治疗,分析两组急性百草枯中毒患者治疗的结果 .结果实验组急性百草枯中毒患者治疗的总有效率(73.33％)明显高于对照组的总有效率(46.67％),差异有统计学意义(P<0.05);实验组的呼吸系统异常改变(机械通气、ARDS、ALI、呼吸衰竭、低氧血症)发生率、胸部影像学改变(结节影、网状影、纤维条索、胸腔积液、毛玻璃影、肺纹理增强、点状片影)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组MODS发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论急性百草枯中毒患者接受甲强龙冲击治疗,能够有效将患者的肺组织损伤程度减轻,减少患者的死亡率,对改善患者的预后意义重大.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2019(009)007【总页数】4页(P64-66,155)【关键词】甲基强的松龙;急性百草枯中毒;胸部影像学;呼吸系统异常【作者】李子飞;宋大庆【作者单位】山东省济宁市第一人民医院急诊内科,山东济宁 272000;山东省济宁市第一人民医院急诊内科,山东济宁 272000【正文语种】中文【中图分类】R595.4百草枯是除草剂的一种，其属于双吡啶盐酸，具有较强的腐蚀性，在除草中的应用较为广泛[1-2]。

百草枯中毒有着较高的发生率，尤其是口服百草枯中毒者，其症状较为严重，有着较高的死亡率[3]。

若百草枯患者不能接受及时的治疗，则其会在1～3d出现低氧血症、呼吸困难等症状，患者可死于呼吸窘迫综合征，其死亡率在95%左右[4-5]。

目前，对于急性百草枯中毒的治疗尚无明确方法，经研究显示，甲强龙的应用，能够有效对急性百草枯中毒患者的呼吸衰竭症状改善[6-7]。

急性百草枯中毒患者的临床急救护理分析百草枯农药中毒在各种杀虫除草药物中毒中毒性最强。

其可以在喷药过程中因防护不当而发生中毒。

但现在自服或误服而发生中毒占多数且有上升趋势。

百草枯是一种快速灭生性除草杀草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。

其主要经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。

该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致。

一般口服10 ml百草枯（20%）就会中毒[1]，且临床上还没有特效的解毒制剂，致死率较高（95%）[2]。

百草枯中毒会使患者出现肺出血、肺水肿和脏器损伤，严重可引起肺间质不可逆纤维化，导致患者出现呼吸衰竭[3]。

1 资料与方法1.1 一般资料本院在2008年8月-2010年10月紧急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年龄最大64岁，最小16岁，平均（31.47±11.25）岁。

农村20例，城市11例。

5例患者伴有其他基础疾病，1例患者合并高血压，3例患者合并精神分裂，1例患者合并肾结石。

中毒原因：4例患者为误服，27例为自杀，口服药物。

药物剂量：口服百草枯液体在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。

口服百草枯液体在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。

就诊时间：27例在中毒8 h内就诊，2例在中毒2 d内就诊，2例就诊时间超过4 d。

1.2 方法将洗胃、药物治疗等一般急救措施与血液灌流方式、护理相结合。

1.2.1 一般急救措施洗胃：1%肥皂水反复洗胃，注意不要对咽和食管造成损伤，并用20～40 g的林格氏液与硫酸镁混合液导泄[4]，用肥皂水将皮肤及头发洗净后更换衣物。

其它救治措施：使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗[5]。

1.2.2 血液灌流利用灌流原来将人体的血液向体外导出，过滤血液，并将清除了有害物的血液输回。

1.2.3 护理观察病情：观察患者血氧饱和度和体征变化以及呼吸频率、节律、心率、心律；观察患者的皮肤巩膜色泽，是否出现发绀，黄染[2]；观察是否出现无心肌损害；观察患者的大便颜色，是否变黄[4]；观察患者的尿量及颜色。