剖宫产的临床分析

ＣＨ｛ＮＥｓＥ　Ｃ０ＭＭｕＮ｛Ｔｖ　Ｄ０ＣＴＯＲｓ　剖宫产手术临床指征分析１０５例　邵华　４７６０００河南商丘市妇幼保健院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０５．１３８　摘要　目的：探讨－ｋ４宫产手术的临床指　征。方法：收集１０５例实施剖宫产手术患　者的相关资料并分析。结果：胎儿窘迫、　胎位不正、头盆因素、产程迟滞、胎盘因　素、多胎妊娠、母亲因素、其他因素是本研　究中剖宫产手术的重要临床指征。结论：　应正确掌握剖宫产手术的各项临床指征，　合理选择生产方式，降低我国剖宫产率至　合理水平。　关键词剖宫产　临床指征分析　剖宫产是产科常见的一种手术，通过　手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出　婴儿。随着手术技术的进步以及产妇对　生产时疼痛的恐惧或担心婴儿经过产道　挤压产生不良后果等各种因素的影响，近　年来，实施剖宫产手术的产妇越来越多。　世界卫生组织（ＷＨＯ）对剖宫产手术设置　的比例为低于１５％，而我国目前大多数　医院实施剖宫产的比例４０％～５０％，甚　至更高　。剖宫产作为一种手术，其对　产妇和婴儿均存在一定的风险，所以不可　盲目地实施剖宫产，应严格把握剖宫产手　术的临床指征　ｊ。现将２０１１年８月～　２０１２年８月１０５例实施剖宫产产妇的相　关临床指征分析如下。　资料与方法　２０１１年８月～２０１２年８月收治分娩　产妇４０７例，其中剖宫产１０５例，年龄２０　—３６岁，平均２５．４±３．６岁；初产８２例　（８２％），经产１８例（１８％）。收集实施剖　宫产手术的产妇的相关临床指征，分析各　项临床指征构成比，探讨高剖宫产率的原　因以及降低剖宫产率的方法对策。　结果　一般情况：资料收集本科住院分娩产　妇４０７例，实施剖宫产手术产妇１０５例，　剖宫产率２５．８％。　剖宫产指征及构成比：本研究中，各　项临床手术指征中，胎儿窘迫３３例　（３１．４％），胎位不正１０例（９．５％），头盆　因素７例（６．７％），产程迟滞１０例　（９．５％），胎盘凶素７例（６．７％），多胎妊　娠３例（２．９％），母亲因素２０例　（１９．０％），其他因素１５例（１４．３％）。见　表１。　讨论　本研究收集资料显示本院剖宫产率　２５．８％，高于ＷＨＯ规定的低于１５％。剖　宫产手术是通过手术方式取代自然分娩，　可以不必经历分娩的阵痛，以及对产道不　会产生撕裂伤，消除难产的危险，但剖宫　产作为一种手术，亦存在一定的手术风　险，如出血及麻醉危险，切口感染的危险，　同时胎儿未经过产道挤压，呼吸功能发育　不完善，容易出现呼吸系统疾病。　剖宫产手术的临床指征主要包括：①　胎儿窘迫：胎儿在子宫内发生脐带绕颈、　吸人胎粪，胎盘功能不良或母亲患有相关　并发症等危险因素时，极易发生胎儿窘　迫，胎心监护可显示胎心率＞１６０次／分　或＜１００次／分，伴有羊水混浊或胎粪，或　者过期妊娠等均应考虑胎儿窘迫，应严密　观察，及时实施剖宫产手术。②胎位不　正：初产妇若确认为胎位不正且无法纠正　的应考虑实施剖宫产手术，臀位的胎位不　正，且产妇愿意阴道顺产的，可通过各种　助产方式辅助分娩，但臀位围产儿死亡率　较高，应充分考虑胎儿体重等相关因素，　胎头通过困难应及时行剖宫产手术。③　头盆因素：产妇骨盆狭窄或骨盆畸形，应　该实施剖宫产；产妇骨盆正常，但胎头过　大，胎头与骨盆腔不对称，应实施剖宫产。　④产程迟滞：子宫收缩力量的异常、产道　异常、胎儿异常等均可导致产程延长，如　果发生明显的产程延长，应分析原因，避　免对产妇及胎儿产生伤害，考虑实施剖宫　产手术。⑤胎盘因素：胎盘的位置及相关　因素影响生产方式，如发生胎盘位置过　低，挡住子宫颈开口，应实施剖宫产；前置　著・临』未　坛　胎盘或胎盘过早剥离均可能导致产妇大　出血和胎儿窘迫，应考虑实施剖宫产。⑥　多胎妊娠：多胞胎妊娠为保证产妇及胎儿　的安全，应优先考虑剖宫产。⑦母亲因　素：如果母体出现妊高症等相关并发症，　或者之前行剖宫产手术形成瘢痕子宫应　实施剖宫产，或母亲自身伴有心脏病、阴　道异常或其他系统疾病不适宜阴道生产　的应实施剖宫产。⑧其他因素：产妇心理　因素及社会相关因素是剖宫产手术实施　的重要影响因素，如产妇对顺产疼痛的恐　惧，产妇及家庭错误认为剖宫产一定比自　然顺产安全等，认为剖宫产的婴儿比顺产　的婴儿聪明等错误思想导致产妇和家庭　不愿顺产，要求剖宫产　，４　。　从表１资料可以观察到本研究各项　手术临床指征中胎儿窘迫３３例（３１．　４％），胎位不正１０例（９．５％），头盆因素　７例（６．７％），产程迟滞１０例（９．５％），胎　盘因素７例（６．７％），多胎妊娠３例（２．　９％），母亲因素２０例（１９．０％），其他凶　素１５例（１４．３％）。胎儿窘迫、母亲因素　及其他因素为三个主要指征。随着电子　胎心监护仪器的不断改进，对胎儿窘迫的　诊断更为便捷，通过电子仪器的监护，可　以了解胎儿的相关状况，以确定生产方　式。母亲因素中妊高症是重要因素因素，　所以在妊娠期间，应叮嘱孕妇加强孕期检　查，一旦发生问题应及时治疗，本研究中　１３例妊高症患者均没有进行过完整全面　的孕期检查。社会、产妇及家庭等相关因　素是我国剖宫产率升高的一大主要原因，　社会舆论方面我们应宣传正确的相关生　产知识，杜绝错误的认识。正确理解剖宫　产手术的优缺点，从而按照各项检查指标　等确定生产方式。所以，医务人员、社会、　产妇及家庭应积极参与，正确了解剖宫产　手术的临床指征，不盲目地实施剖宫产手　术，从而使我国的剖宫产率降低至合理　水平。　

２０１１年９月第１卷第１　８期　

剖宫产术后子宫切口妊娠临床分析　

王颖１　鲁海燕２　

ｌＩ辽宁省鞍山市计划生育服务中心，辽宁鞍山１　１４０５１；２．辽宁省鞍山市妇儿医院，辽宁鞍山１　１４０００　

【摘要】目的剖宫产术后子宫切口妊娠是少见的妊娠类型，发病率低。临床上易导致误诊、误治。方法本研究回顾性分　析了２００５年１月　２０１０年１月鞍山市妇儿医院收治的子宫下段剖宫产术后切口瘢痕妊娠，共１４例患者的临床资料，　

包括一般情况、临床表现、辅助检查等。结果切口妊娠病灶切除术加子宫修补术３例；双侧子宫动脉栓塞介入治疗４例；　

药物保守治疗６例；子宫次全切除术１例。１４例中１３例治疗成功，１例失败。结论早期合理诊治对患者至关重要。　

【关键词】瘢痕妊娠；异位；早期诊断；剖宫产术后切口　

［中图分类号］Ｒ７１４．２２　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１　１）１８—１７３一Ｏ１　

子宫剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠的一种少见形式，是指胚　

胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是子宫肌层　

妊娠的一种特殊形式，有别于子宫峡部妊娠。近年来随着剖宫　

产率的增加，以往罕见的剖宫产切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）的发生率　

逐渐增多。有剖宫产史的异位妊娠中，剖宫产术后切口妊娠发　

生率（６．１％）超过了宫颈妊娠ｌ１ｌ，具有巨大的潜在危险。如处　理不当，可能发生大出血、子宫破裂甚至子宫切除。本研究探　

讨如何早期诊断ＣＳＰ及选择恰当治疗方案及影响患者预后的　

因素，报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２００５年１月～２０１０年１月鞍山市妇儿医院共收治１４例　

子宫下段剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者，经血绒毛膜促性腺激　

素（Ｂ—ＨＣＧ）、超声、彩色多普勒及其他辅助检查确诊。年龄　

２６　３９岁，平均（３１．２３±４．２２）岁；２例患者剖宫产２次，其余　

为１次，均为子宫下段横切口。孕１—６次，平均（３．７５±１．２３）　次；产１　３次，平均（１．４３±０．４２）次。行人工流产或清宫术，　

吉林医学２０１０年１０月第３１卷第３０期　

剖宫产并发症７６＇１Ｎ　Ｉ１￣床分析　

熊英（重庆市万州区妇幼保健院周家坝分院，重庆４０４０４０）　５２９７　

［摘要］目的：探讨剖宫产手术后并发症的种类、原因和处置方法。方法：回顾性分析剖宫产术后７６例并发症患者临床资料。结　

果：剖宫产组共发生产后并发症１Ｏ种７６例；阴道分娩组共发生产后并发症５种２１例，经综合治疗，无一例孕产妇死亡；剖宫产组近期　

并发症以产后出血、产后发热和尿潴留为主，分别占同期剖宫产总数的２．７８％、３．６０％、３．０２％，与阴道分娩组比较差异有统计学意义　

（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；剖官产远期并发症有慢性盆腔疼痛、盆腔粘连、异位妊娠和胎盘植入，其中慢性盆腔疼痛和盆腔粘连发生率显著高于阴　

道分娩组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：剖宫产手术具有创伤性，易发生并发症。应严格掌握剖宫产手术医学指征，加强无菌观念、规范手术操　

作、重视术后护理，努力降低并发症的发生率和死亡率。　

【关键词］剖宫产；并发症；分析　

２００５年１月～２００７年１２）ｑ，共收治孕产妇３　２７４例，剖宫产　

８６２例，剖宫产率为２６．３３％。剖宫产发生术后并发症７６例，发生　

率为８．８２％。对７６例剖宫产术后并发症临床资料进行回顾性分　

析，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组７６例均为本院２００５年１月～２００７年１２月行　

剖宫产术产妇，年龄２２～３８岁，平均２６．２４岁。医学手术指征３９　

例，非医学手术指征３７例，子宫下段剖宫产６２例，占８１．５８％，腹　

膜外剖宫产１４例，占１８．４２％，初产妇６８例，占８９．４７％，经产妇　

８例，占１０．５３％；以同期阴道分娩发生并发症产妇２ｌ例作为对照　

组，两组在年龄分布及孕次、产次、孕周等方面比较差异均无统　

计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　

１．２研究方法：比较分析两组近期并发症和随访两年的远期并　

发症发生比率。　

１－３统计学分析：所有数据录入ＳＰＳＳ　１　１．５软件进行统计学处　

医学信　息　２０１０年１１月　第２３卷　第１１期　临床医学　；　要　第三次剖宫产２１例临床分析　徐凤霞　【摘要】目的：探讨三次剖宫产术对产妇的影响。方法；回顾性分析我院２００５年１月一２０１０年１月共２１例三次剖宫产术中及术后情况。结果：三次　剖宫产术开腹时间、术中粘连、术中出血、术后排气时间等发生率均明显增加。结论：因考虑三次剖宫产对产妇的损伤较大，我们医务工作者在提高医　疗技术的同时，要做好宣传工作，减少三次剖宫产率。　【关键词】三次剖官产；术中粘连；术中出血　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２１　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｔｈｅ　Ｔｈｒｅｅ　Ｃｅｓａｒｅａｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　ＸＵＦｅｎｇ—ｘｉａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏ　ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｍａｔｅｒｎａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００５～Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎ，ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｔｉｍｅ　Ｅｔｃ．ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　Ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｂｒｉｎｇｓ　ｍｏｒｅ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｍａｔｅｒｎａｌｓ，ｗｈｅｎ　ｗｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ｍａｋｅ　ｅｆｆｏｒｔｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｏｌ—　ｏｇｙ，ｗｅ　ｍｕｓｔ　ｄｏ　ｐｒｏｐａｇａｎｄａ　ｗｏｒｋ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｈｒｅｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ；ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｄｈｅｓｉｏｎｓ　．　【中图分类号１Ｒ７１９．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９《２０１０）１１—００６９－－０１　近年来，剖宫产率呈日益增高趋势，剖宫产术后再次妊娠率随之增　加，但在农村因受医疗条件及社会因素的影响，使得三次剖宫产率也有所　增加。为探讨三次剖宫产术对产妇的影响，现将我院５年间２１例三次剖　宫产术中情况进行回顾性分析总结，现报告如下：　１资料与方法　１．１一般方法：２００５年０１月～２０１０年０１月我院共收治三次剖宫　产的孕妇２１例。１４例因孩子死亡而再次妊娠，７例因社会因素而再次妊　娠。年龄３０￣４５岁。孕周３５～４０周。第三次妊娠距二次剖宫产间隔时　间小于７月１例，１年３例，２年７例。大于３年１０例。　１．２合并症：贫血３例，前置胎盘１例，妊娠高血压５例。　１．３方法：ｚ例因妊娠高血压疾病经急诊入院期待治疗２４小时后行　剖宫产术。１例因边缘性前置胎盘、８例因先兆临产均急诊行剖宫术，其　余１Ｏ例均行择期剖宫产术。均沿原产术瘢痕开腹，其中４例纵切口，１７　例横切口。ｌ１例同时行输卵管结扎术，４例拒绝行输卵管结扎术，６例因　粘连较重，无法进入腹腔而未能行输卵管结扎术，无一例子宫切除术。　１．４术中所见：ｚｌ例均有不同程度的粘连，其中ｌ５例因前次均在乡　镇医院接受剖宫产术，而导致粘连较重，６例均因腹膜与腹直肌、子宫下　段致密粘连严重而无法进入腹腔，以致无法行输卵管结扎术。术中出血　最多８００ｍｌ，最少３００ｍｌ，平均３８６ｍｌ。子宫下段菲薄者４例，不完全子宫　破裂２例　２结果　２．１　２１例术前、术后均予以抗感染治疗。术后延迟肛门排气者５　例。无一例切口愈合不良者　住院天数一般为５～７ｄ。　２．２新生儿３例新生儿窒息，其余均无异常。　３讨论　剖宫产是产科临床常用手术，主要是解决高危妊娠的重要方法之一。　几年来剖官产率呈日益增高趋势，再次剖宫产率更是大大提高，随着社会　因素的影响，再次剖宫产术后妊娠率也有所上升，但鉴于三次妊娠风险性　较大，分娩方式的选择更是趋向于手术。　但手术过程中脱落的纤维、滑石粉、缝合线等异物反应及缝合组织的　局部缺血、缺氧、炎症反应增多、使间质细胞转化和再生能力下降、局部纤　维蛋白降解作用活性受到抑制，纤维蛋白沉积，均发生粘连【１］。特别是经　过两次剖宫产术后，尤其是在医疗条件较差的乡镇医院接受过子宫体部　或腹部切口较低者，粘连往往较严重，多例可见大网膜、腹部与子宫下段　及膀胱致密粘连于腹部直肌后方，使解剖层次不清，在分离腹直肌时局部　发生困难，而且大网膜与腹壁切口处的腹膜粘连于子宫下段形成似隔样　致密结构封闭腹腔而无法进腹，以致无法行输卵管扎术。再者分离粘连　组织过程中往往会损伤血管，使渗血加重，以致于手术时问相对延长，而　导致术后肠功能恢复时间延长Ｌ２］。再者，由于子宫下段切口弹力差或胎　盘粘连于切口者，可使术中出血增多。　有部分孕妇由于前两次手术疤痕组织愈合欠佳者，如进入临产，子宫　下段切口弹性回缩功能下降，可能会导致子宫破裂。危及母婴安全。如果　孕妇受孕时间距二次剖官产时间间隔年限较长，无子宫切口愈合不良史，　胎儿过小，产科条件良好者，可以鼓励产妇接受阴道试产，以减少三次剖　宫产对产妇的损伤。　综上所述，三次剖宫产虽然等同于再次剖宫产手术方式，但却大大增　加了手术创伤性及风险性，以致于使开腹时间、术中粘连、术中出血、术后　排气时间等发生率均明显增加。因此，我们要做好乡镇医生的强化培训　工作，加强技术指导，改善无菌观念及环境条件，提高新生儿抢救成功率，　同时做好计划生育工作，鼓励孕妇只生一个孩子，杜绝三次妊娠发生，以　减少三次剖宫产率。　参考文献　［１３　粘琼琼．剖宫产术后腹腔粘连ｌ１３例临床分析口］．医学综述．２００８．　３（５）　Ｅ２３　丘茜．剖官产术后再次妊娠１０５例分娩方式分析［Ｊ］．中国医师杂　志，２００７．９（８）　作者单位；４７７１５０河南省郸城县妇幼保健医院妇产科　１２０例交通事故伤的院前急救探讨　李　健　【摘要】目的：交通事故伤的院前急救的救治方法以及效果探讨。方法：１２０例因交通事故造成的严重伤害的病例均经早期积极院前的抢救治疗，观　察其救治结果。结果：所有病例经过正确治疗，存活９６例，占８Ｏ　，死亡４２例，占２０　。结论：在交通事故的救治当中，早期院前救治也非常的重要，为　治愈带来了极大的价值。　【关键词】交通事故；救治；体会；院前救治　【中图分类号］Ｒ６０５．９７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）ｌ１—００６９—０２　交通事故伤是由于机体遭受交通工具的撞击重要脏器损伤、大出血　等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧　等多种因素综合形成的机体代偿失调的各种症状。因此交通事故的损伤　部位、致伤能量、作用时间、失血程度、患者平时生理状况和伤后早期处理　均有关。随着高速公路的发展，严重创伤及多发伤的发生率日益增多ｎ］，　且多发伤中休克的发生率可高达５Ｏ　以上。现将我院２００８年６月至　２０１０年３月期间收治的１２０例因交通事故致使受伤的患者院前救治情况　报告如下：　１资料与方法　１．１　ｌ临床资料：本组患者共１２０例，其中有男７８例，女性患者４２　例。患者年龄在１５～７５岁，平均３９．１岁，各个年龄层的比例类似，并无　哪个组更加多一些。１２０例患者中有伤后控制在１５分钟内进行院前急救　的有５１例，伤后３Ｏ分钟进行院前急救的有的４Ｏ例，伤后一个小时左右　进行院前急救的２９例。这些患者中有多发伤者７５例，而多发伤中有４５　例集中在四肢骨盆处，其他为非主要的伤口，１Ｏ例为腹部创伤为主，另外　有２ｏ例为胸部和头颅颅骨外伤性刨伤；另外有４５例单发伤者，其中有股　盆骨折１Ｏ例，腹部１Ｏ例，胸部１２例，断指、肢的有１３例，见表１。　表１一般资料　１．２　救治方法：在病人到达医院前就实施院前急救，在事故现场立　即给与生命体征检查，如有生命垂危的患者，特别是呼吸、心跳濒临停止　者ｌ＿２Ｊ，首先要就地抢救生命，给予必要的心脏按压、人工呼吸等，然后进行　全身检查以了解病情，对于开放性损伤及有活动性出血者给与加压包扎　或肢体近端止血带止血减少进一步出血。四肢骨折者给予夹板外固定减　少进一步损伤，对于有合并颈椎或胸腰椎骨折要注意搬动，然后外固定，　而且一般有条件的医院要给与建立静脉输液通路进行补液。　６９