重症脑血管病的重症监护与治疗
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脑血栓的治疗护理目录脑血栓有哪些治疗方法什么叫溶栓疗法?对脑血栓病人重点监护的内容是什么?对脑血栓的治疗为什么要强调“个别化”?为什么强调脑血栓要超早期治疗?对神志清醒的脑血栓患者,为什么不能掉以轻心?脑血栓患者高血压的病因及治疗方案蛇毒酶制剂为什么能够治疗脑血栓?如何治疗?溶栓治疗的并发症是什么?什么是血液稀释疗法?脑血栓可以手术治疗吗?脑血栓后继发癫痫怎么办?脑血栓病人发生上消化道出血怎么办?脑血栓病人发生顽固性呃逆怎么办?脑血栓病人并发肺部感染怎么办?怎样护理脑血栓昏迷病人?重症脑血栓病人为什么要插鼻饲管?脑血栓有哪些治疗方法脑血栓形成后,缺血性梗塞与充血性梗塞的组织损害是不可逆的。
而缺血半暗带的组织损害是可逆的,但其存在的时间并不很长,如不及时给予有效的治疗,便将成为不可逆性损害而使神经症状遗留下来。
因此,脑血栓应尽早开始治疗,目的是迅速增加脑血流量,而决定脑血流量的因素在于脑灌注压(动静脉压差)和脑血管阻力(即颅内压与血粘度)。
在脑缺血后早期,维持适当高度的灌注压和降低血粘度非常重要。
另一方面,当病灶处侧支循环建立后血管再通,可产生再灌流损伤(过度灌流综合征)。
还有,缺血后尚有一系列因素参与脑损害过程,如钙离子跨膜内流,兴奋性神经递质释放,自由基增多,血糖代谢紊乱,产生乳酸中毒等。
因而治疗还应针对具体情况采取综合疗法。
1、溶栓疗法:脑血栓的超早期,动脉内的血栓尚为新鲜血栓。
如能将血栓溶解,血流再灌注,将是改善脑循环,保护脑细胞,促进功能恢复的根本措施。
若无溶栓治疗的禁忌证,越早应用效果越好。
2、抗凝疗法:虽然多数研究证明肝素抗凝治疗对进展型缺血效果并不乐观,但目前对进行性梗塞是紧急抗凝治疗的适应证已为多数学者所接受。
如确定引起进展的原因为梗塞扩大、侧支循环差和高凝状态时,肝素治疗仍为首选。
治疗方法多采用静脉滴注或皮下注射肝素,发病48小时内开始治疗,疗程7日。
在治疗期间,应使部分凝血活酶时间维持在对照值的2~3倍。
为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。
本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或者椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术(主要为治疗技术),包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。
(一)医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)此技术限定在三级医院进行,并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目,有血管造影导管室和重症监护室。
(三)神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张,其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。
(四)神经内科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张,其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。
(五)放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像( MRI )、计算机X线断层摄影(CT),并能进行清晰的无创脑血管成像检查。
血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件,要求如下:1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA,120KV以上的血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能,具有术中手推造影功能。
影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图象管理系统。
配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。
3.具有高压注射器。
4.能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
(六)重症监护室1.设置符合规范要求,达到 III级洁净辅助用房标准,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于 15平方米,能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。