高频超声与低频超声用于诊断急性阑尾炎的价值分析

・ｌ２８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２　Ｊａｎ．２０１２　高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值　董应兰　游节委（荆门市石化医院功能科湖北　荆门４４８００２）　【摘要】　目的探讨高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法对２３２例经手术证实的急性阑尾炎，回　顾性分析低频探头２～５　ＭＨｚ和高频探头３～１２　ＭＨｚ检查阑尾炎的图像特点及诊断效果。结果全部病例经手术、病理证　实，２３２例中超声诊断急性阑尾炎１９７例（８４．９％），其中低频超声诊断符合率４５．２％，高频超声诊断符合率８４．９％，急性阑　尾炎的彩色血流信号显示率高频８６．８％，低频４８．７％（９６例）。结论　高频超声在显示肿大阑尾结构上更具有特异性，能　大幅度提高肿大阑尾的显示率，结合彩色多普勒更有助于急性阑尾炎的诊断，可作为诊断急性阑尾炎的依据。　【关键词】　急性阑尾炎高频超声低频超声彩色多普勒　急性阑尾炎的诊断以往多依据临床表现，因临床症　状多样及阑尾位置的变异，同时发病年龄跨度大，使诊　断的不确定性增加，随着彩色多普勒高频探头的使用，　大大提高了阑尾的显示率，为诊断提供了客观依据。本　文总结我院近３年来的资料，探讨高频彩色多普勒超声　在急性阑尾炎中的诊断价值。　１资料与方法　１．１　一般资料本研究２３２例急性阑尾炎患者均来自　２００８年１月至２０１０年１１月我院住院患者，其中男性　１２６例，女性１０６例；年龄５—７３岁，平均３９岁；病程２　ｈ　至２５　ｄ，均因腹痛或右下腹痛行超声检查。　１．２检查方法采用Ｐｈｉｌｌｉｐｓ　ＨＤ１　１超声诊断仪进行检　查，腹部探头频率２～５　ＭＨｚ，高频探头频率３～１２　ＭＨｚ。　常规探查腹盆腔各脏器，重点在右下腹或腹部压痛最明　显处做纵横切连续扫查或用探头做压痛反跳痛实验，常　规先用低频探头对腹部全面扫查，发现可疑部位后改用　高频探头。对可疑回声，仔细观察其边界、形态大小、周　围肠管有无扩张、是否盲端管腔和管壁厚薄及蠕动增强　或减弱，病变处彩色血流情况等，并采图储存分析。　２结果　２．１超声诊断结果全部病例经手术、病理证实，全　部病例先低频后高频探头扫查并存图分析。本组２３２　例急性阑尾炎中，超声显示１９７例，其中２６例合并周　围脓肿，５例穿孔。超声测量长度２．７—１１．０　ｃｍ，宽径　０．８—２．５　ｃｍ，壁厚０．３—０．７　ｃｍ，阑尾周围脓肿范围　大小约２．５×４．３～４．５×８．２　ｅｍ，形态不规则。２３２例　中超声诊断急性阑尾炎１９７例（８４．９％），其中低频超　声诊断符合率４５．２％，高频超声诊断符合率８４．９％，　急性阑尾炎的彩色血流信号显示率高频８６．８％（１７１　例），低频４８．７％（９６例）。　２．２急性阑尾炎超声图像本组急性阑尾炎声像图像　表现如下：①阑尾肿大，呈腊肠形，根部与盲肠相连续，　末端是盲端游离，短轴呈靶环征，壁厚，腔内可回声不　均　］，可见积液或粪石。②位置：本组超声显示阑尾多　位于右下腹，盲肠后位阑尾难显示。③急性阑尾炎并周　围脓肿时可见混合性包块，内可见积液，积气，阑尾轮廓　不清。④可合并肠管扩张，蠕动增强或减弱，右髂窝积　液。⑤高频探头可显示阑尾周围肿大淋巴结　。⑥彩　色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）检查肿大的阑尾壁及周边见　动静脉血流信号，高频探头显示率为８６．８％（１７１／　１９７），低频探头显示率４８．７％（９６／１９７）。　３讨论　急性阑尾炎的发病基本原因是由于感染时炎症、粪　石，蛔虫、盲肠肿瘤或阑尾扭曲等使阑尾受压、排空受阻　引起　Ｊ。管腔内分泌物无法排除，导致内压增高，阻碍　了远端血液循环而使感染加重，引起阑尾壁水肿、充血，　阑尾腔积液体积增大，结构发生改变与其它肠管间的差　异更加明显，这种病理变化是超声诊断的基础　。因　炎症引起疼痛、阑尾肿大及肠间积液为超声寻找阑尾提　供了方便。检查时在高频条件下，图像分辨率更高，探　头逐渐加压检查法使阑尾周围气体及肠内容物推开，阑　尾和探头的距离缩短，发挥高频探头的近场成像清晰的　优势，使肿大阑尾易辨认，且利于显示阑尾结构上的各　种异常，如阑尾张力的变化，壁的层次、厚度、连续性，腔　内积液，壁间小脓肿，粪石嵌顿，阑尾穿孔的游离气体。　高频超声还能同时观察阑尾周围结构的声像改变　，如　肠间积液、周围肠管蠕动是否增强、右侧输尿管及女性　患者右侧附件区有无病变等，同时高频超声还能鉴别肿　大的阑尾与充盈肠管：肠管可压缩有蠕动，而肿大阑尾　具有张力高，不压缩，壁厚不蠕动。　本组高频探头对急性阑尾炎诊断率８４．９％（１９７／　２３２），低频探头诊断率４５．２％（１０５／２３２），但高频探头　对测量阑尾周围脓肿的范围及与周围脏器的关系有一　定局限性，可用低频探头弥补。本组手术证实的阑尾炎　中有３５例超声未显示，与以下原因有关：①病变早期，　腹痛不局限右下腹，阑尾肿大不明显。②阑尾异位，如　腹膜后位，盲肠后位，本组手术证实腹膜后位４例，盲肠　后位６例。③患者肥胖，肠气干扰大，肠管扩张，肠蠕动　增强。本组有５例超声仅提示“右下腹肠蠕动增强”，手　术证实为单纯性阑尾炎。④临床症状不特别典型，超声　图像疑似阑尾肿大，为防止医患矛盾，超声没有提示。　综上所述，细菌感染和阑尾腔内阻塞是引起阑尾炎　的主要原因。高频超声的高分辨力可以了解阑尾的大　小、形态、位置及感染程度，同时对相邻组织疾病的鉴别　诊断具有重要的临床价值。与低频超声相结合诊断阑　尾周围脓肿及范围，区分单纯性阑尾炎和化脓性阑尾　炎，为临床医生合理判断急性阑尾炎的治疗效果提供依　

第ｌ９卷第１期　２０ｏ２年２月　湖南医学　Ｆ１，ｍａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＪｏｕⅡ　Ｖ０Ｌｌ９№６　鼬．瑚２　高频超声在老年人急性阑尾炎中的诊断价值　谢群，谢维常，陈宜玲　（湖南省中医药研究附属医院，中国湖南长沙４１０００６）　［关键词】阑尾炎／超声检查；急性病；老年人　【中围分类号】Ｒ５７４．６１［文麓标识码】Ｂ［文章编号】１００１—９４２１｛２００２）０１—００７３—０２　老年人急性阑尾炎是常见的外科急腹症，超声检　查对临床急性阑尾炎诊断的应用价值已得到肯定…。　本文对１９９２－－１９９９年收治的３０例经病理证实的老年　急性阑尾炎采用宽频带低频和高频超声检查相结合的　方法进行观察，旨在探讨高频超声在老年急性阑尾炎　中应用及临床意义。　ｌ临床资料　１．１一般资料本组３ｏ例，男性培例，女性１２例。　平均年龄７０．５（６ｌ～８０）岁。均为临床症状及体征不　典型，临床上诊断不明确的老年阑尾炎。其中６０～６５　岁２０例（６７％），６６－－７０岁８例（２７％），７０岁以上２例　（６％）。从发病至超声检查时间为２４　ｈ至１０　ｄ。　Ｉ＿２仪器厦检测方法采用美国白胜Ａｕ３带伪彩电　脑诊断仪，宽频带高频探头７．５－－１０．０　ＭＨｚ，宽频带低　频探头３．５－－５．０　ＭＨｚ辅助检查。患者取仰卧位或右　侧卧位，先用３．５～５．０ＭＨｚ凸阵探头在脐与髂前上　棘连线周围进行纵、横、斜多切面逐步加压法扫查　２，　找到肿大的阑尾后，再用７．５～１０　ＭＨｚ线阵探头扫　查，观察阑尾的形态、大小、壁的厚度、层次结构及有无　粪石等。　２结果　２．１超声诊断３０例高频超声显示２７例。其中单　纯性阑尾炎４例，化脓性阑尾炎９例，坏疽性阑尾炎１１　例，３例单纯性阑尾炎漏诊，ｌ例阑尾粘液囊肿误诊。　２．２声象特征　２．２．１单纯性阑尾炎显示４例，一般可见具有盲端　的管状结构，体积稍增大，阑尾直径≥８　Ｆｉｌｍ，壁厚ｌ　ｌ　－３　６　ｒａｍ；均可见“同心圆”征，粘膜层、粘膜下层、肌　层、浆膜层显示清楚，但各层回声粗糙，管腔内回声低　或少许积液，阑尾周围未见明显回声。　２．２　２　化脓性阑尾炎　９例，超声显示阑尾明显肿　大，呈盲管状或团块状，直径＞１０　ｍｍ，最大直径达１５　［ｆ乍者简介］谢群（１９７２一），女，湖南湘埠人．医师，医学　学士，主要从事腹部疾病的超声诊斯研究。　［收稿日期］２０００—０７—３１　ｍｉｔｔ，粘膜及粘膜下层明显增厚，各层之间分界模糊、增　厚的阑尾壁内可见线状形暗区及散在小暗区、管腔扩　张，内可见不均质低暗回声。５侧显示管腔内强回声　光团后方伴声影，手术证实为粪石。８侧阑尾周围可　见不规则的暗区回声，ｌ例见低回声不均质包块。　２　２．３坏痘性阐尾炎　ｕ例，超声显示阑尾明显增　大，多呈团块状，直径均≥儿ｍｍ，壁增厚明显且不规　整，其正常层次结构消失，显示不清，管腔内呈片状低　暗回声，８例可见强光斑及强光点反射，加压后可见光　点及光斑移动，阑尾周围暗显回声范围增大。　２．２．４阑尾周围脓肿回盲区可见形态不规则，边界　清晰或模糊、内部回声强弱不等，不均质的低暗回声或　混合性回声包块。　３讨论　老年人机体反应差、腹壁松弛，尤以老年女性突　出，故发病症状往往不典型，因就诊时间晚，病情进展　快，穿孔率高，加之术前合并症多，临床上常易漏诊或　误诊，运用超声诊断老年人急性阑尾炎可以迅速作出　较准确的诊断，提高临床诊断正确率。本组３０例老年　患者中，超声显像２７例，显示率９０％，与术后病理诊断　符合率为８０％，有３例单纯性阑尾炎患者，因声像未见　明显异常而漏诊。ｌ例阑尾粘液囊肿其超声图像与阑　尾周围脓肿声像相类似而误诊。超声对粪石、阑尾脓　肿有较高的诊断价值、显示率为１００％。一般只要超　声显示出粪石，阑尾周围脓肿，即可诊断为阑尾炎。单　纯性阑尾炎超声诊断符合率虽偏低，但它能排除由其　他疾病引起的右下腹疼痛，间接地提供了急性阑尾炎　的诊断依据。　老年人肠腔气体多，大多数腹壁脂肪较厚，常影响　超声检查，在此作者体会到使用高频探头加压法可以　使体表至阑尾距离缩短，使局部肠腔内气体减少或消　失，有利于阑尾显示率的提高。老年人急性阑尾炎的　及时诊断，早期处理是治疗及其预后的关键，应用高频　超声加压法检查，具有无创易行，可重复，且能快速做　出诊断及估计病情的严重程度，有利于治疗方案的制　定，为临床医师择定手术时机提供依据。

1545

超声诊断阑尾炎的价值

肖跃进罗晓文贵州省遵义市人民医院影像科(563000）

摘要：目的探讨了低频探头及高频探头在急性阑尾炎检查中的价值。方法对21例临床怀疑急性阑尾炎的患者分别用低频探头及高频探头进行检查，并对两种方法的检查结果进行对照。结果全部病例经手术治疗证实，单纯性及化脓性阑尾炎13例，占62%；阑尾周围脓肿或炎性包块8例，占38%。结论急性阑尾炎的超声诊断中，低频探头易发现阑尾周围脓肿及炎性包块；高频探头易提高肿大阑尾的显示率，能显示肿大阑尾结构上的特征，作为诊断急性阑尾炎的依据。关键词：阑尾炎；超声检查；影像学

阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可发生在任何年龄。

因临床症状多变，阑尾位置多变，常常症状不典型，临床医生

又无其它仪器检查，仅靠病人体征及化验时血象增高等方法诊

断，常常造成诊断困难，手术中不能找到阑尾的事时有发生。

由于超声在检查急腹症中的广泛应用，术前应用超声诊断急性

阑尾炎也受到了临床医师的广泛重视，只作为诊断急性阑尾炎

的手段之一。因此，用超声检查急性阑尾逐渐得到外科医师的

认同，被作为常规检查的手段之一。本文总结了我院近两年来

应用超声检查，并经手术证实的阑尾炎21例，探讨超声在诊

断急性阑尾炎中的实用价值。

1资料与方法

1.1一般资料本文收集了我院2006年7月～2008年7月期

间，在我院住院并经手术证实的急性阑尾炎病人21例。男性7

例，女性14例，年龄14岁～70岁，平均40岁。均有腹痛及

下腹部疼痛病史或临床怀疑急性阑尾炎而行超声检查。

1.2仪器使用GE（LOGIQ3）型彩色超声诊断仪，凸阵及线

阵式超声探头，腹部用3.5MHz～5.0MHz的凸阵探头。高频为

6.0MHz～10.0MHz的线阵探头。

1.3检查方法患者取平卧位，常规检查腹部大器官及大血

管周围，重点在右下腹及压痛最明显处，作纵、横断面扫描，

适当加压。先用低频探头，后用高频探头。当发现病变后多平

面观察，注意病变的大小、形态，边缘、回声等情况。

・４８・　２０１２生　旦第９鲞第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａ．ｒｉｌ　２０１２．Ｖｏｌ　９．Ｎｏ．４　

．腹部超声影像学．　

高、低频彩色多普勒超声联合对急性阑尾炎的诊断价值　

胡峻岭李玲唐元萍黄谨谦张斌年杨喜惠　李静　田洪验　

阑尾炎是外科急腹症之一，需及时手术治疗，仅根据患者　

临床症状、体征及实验室检查资料进行诊断，有时因临床表现　的多变性，会有误诊、漏诊的发生　Ｊ。近年来，随着超声技术　

的发展，超声对病变的阑尾可直观显示，能较准确地诊断阑尾　

炎。本研究拟回顾性分析我院２００６年１月至２０１０年８月临　

床诊断为急性阑尾炎的２１０例患者的临床及超声检查资料，　

以探讨高、低频超声联合诊断急性阑尾炎的应用价值。　

一、资料与方法　

１．一般资料：２００６年１月至２０１０年８月我院收治的急　

性阑尾炎患者２１０例，其中男１００例，女１１０例，年龄　

４～８３岁，平均年龄（４３．２　４．－２１．６）岁。患者均有不同程度的　

腹痛及右下腹压痛。所有患者术前均进行了超声检查。　

２．仪器与方法：采用ＧＥ　Ｌｏｇｉｑ　５、Ｌｏｇｉｑ　５００、Ｐｈｉｌｉｐｓ　

Ｅｎｖｉｓｏｒ、ＭＩＮＤＲＡＹ　ＤＣ．７型彩色多普勒超声诊断仪，低频探　

头频率３．５　ＭＨＺ，高频探头频率７．５—１０．０　ＭＨＺ，并加用彩　

色多普勒血流成像技术。　

患者取仰卧位，膀胱适度充盈，常规扫查全腹排除其他　

疾病，逐渐移至右下腹，首先用低频探头以右下腹最敏感的　

压痛点或麦氏点为中心，行纵、横、斜等多方位连续扫查，探　

头适当加压排除肠腔内气体，扫查右下腹有无肿块，腹腔有　

无游离液性无回声区及扩张的肠管，发现阑尾病变或可疑阑　

尾病变或未发现明显阑尾病变后，再改用高频探头扫查，发　

现阑尾病变后，测量阑尾大小，观察阑尾的位置、形态、内部　

回声、周围有无炎性渗出及包裹。　二、结果　

１．诊断结果：２１０例阑尾炎患者均经手术病理结果证